Affenpocken
| Affenpocken ⓘ | |
|---|---|
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| Affenpockenausschlag bei einem 4-jährigen Mädchen (1971) | |
| Fachgebiet | Ansteckende Krankheit |
| Symptome | Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Schüttelfrost, blasiger Ausschlag, geschwollene Lymphknoten |
| Komplikationen | Sekundärinfektionen, Augeninfektion, Sehverlust, Narbenbildung, Gehirnentzündung, Sepsis Bronchopneumonie |
| Gewöhnlicher Ausbruch | 5-21 Tage nach der Exposition |
| Dauer | 2 bis 4 Wochen |
| Arten | Zentralafrika (Kongobecken), Westafrika |
| Ursachen | Affenpocken-Virus |
| Diagnostische Methode | Test auf virale DNA |
| Differentialdiagnose | Windpocken, Pocken |
| Vorbeugung | Pockenimpfung, Händewaschen, Abdecken des Ausschlags, PSA, Fernhalten von kranken Menschen |
| Behandlung | Unterstützende Maßnahmen, Virostatika, Vaccinia-Immunglobulin |
| Medikation | Tecovirimat |
| Prognose | Die meisten erholen sich |
| Häufigkeit | Nicht so selten wie bisher angenommen |
| Todesfälle | bis zu 3,6 % (Westafrika-Gruppe), bis zu 10,6 % (Kongobecken-Gruppe, unbehandelt) |
Affenpocken sind eine ansteckende Viruserkrankung, die bei Menschen und einigen anderen Tieren auftreten kann. Zu den Symptomen gehören Fieber, geschwollene Lymphknoten und ein Ausschlag, der Blasen bildet und dann verkrustet. Die Zeitspanne von der Exposition bis zum Auftreten der Symptome beträgt 5 bis 21 Tage. Die Dauer der Symptome beträgt in der Regel 2 bis 4 Wochen. Es kann zu milden Symptomen kommen, aber auch ohne bekannte Symptome auftreten. Das klassische Erscheinungsbild mit Fieber und Muskelschmerzen, gefolgt von geschwollenen Drüsen und Läsionen, die alle im gleichen Stadium auftreten, ist nicht für alle Ausbrüche typisch. Die Fälle können schwerwiegend sein, insbesondere bei Kindern, Schwangeren oder Menschen mit geschwächtem Immunsystem. ⓘ
Die Krankheit wird durch das Affenpockenvirus verursacht, ein zoonotisches Virus der Gattung Orthopoxvirus. Das Variola-Virus, Erreger der Pocken, gehört ebenfalls zu dieser Gattung. Von den beiden Typen verursacht der westafrikanische Typ beim Menschen eine weniger schwere Krankheit als der zentralafrikanische Typ (Kongobecken). Er kann von infizierten Tieren durch den Umgang mit infiziertem Fleisch oder durch Bisse oder Kratzer übertragen werden. Die Übertragung von Mensch zu Mensch kann durch den Kontakt mit infizierten Körperflüssigkeiten, kontaminierten Gegenständen, durch kleine Tröpfchen und möglicherweise durch die Luft erfolgen. Menschen können das Virus vom Auftreten der ersten Symptome bis zum Abfallen aller Läsionen verbreiten, wobei es Anzeichen für eine Ausbreitung über eine Woche nach dem Verkrusten der Läsionen gibt. Die Diagnose kann bestätigt werden, indem eine Läsion auf die DNA des Virus getestet wird. ⓘ
Es gibt keine bekannte Heilung. Eine Studie aus dem Jahr 1988 ergab, dass der Pockenimpfstoff zu etwa 85 % vor einer Infektion bei engen Kontakten schützt und den Schweregrad der Krankheit mindert. Ein neuerer Pocken- und Affenpockenimpfstoff auf der Grundlage von modifiziertem Vaccinia Ankara wurde zugelassen, ist aber nur begrenzt verfügbar. Zu den weiteren Maßnahmen gehören regelmäßiges Händewaschen und das Meiden von kranken Menschen und anderen Tieren. Antivirale Medikamente, Cidofovir und Tecovirimat, Vaccinia-Immunglobulin und der Pockenimpfstoff können bei Ausbrüchen eingesetzt werden. Die Krankheit verläuft in der Regel mild, und die meisten Infizierten erholen sich ohne Behandlung innerhalb weniger Wochen. Schätzungen des Todesrisikos schwanken zwischen 1 % und 10 %, obwohl seit 2017 nur sehr wenige Todesfälle infolge von Affenpocken verzeichnet wurden. ⓘ
Affenpocken wurden erstmals 1958 als eigenständige Krankheit bei Laboraffen in Kopenhagen, Dänemark, festgestellt. Es wird vermutet, dass mehrere Tierarten als natürliches Reservoir für das Virus dienen. Obwohl die Krankheit beim Menschen früher als selten galt, haben die Fälle seit den 1980er Jahren deutlich zugenommen, was möglicherweise auf die nachlassende Immunität seit der Einstellung der routinemäßigen Pockenimpfung zurückzuführen ist. Die ersten Fälle beim Menschen wurden 1970 in der Demokratischen Republik Kongo (DRC) festgestellt. Es gab sporadische Fälle in Zentral- und Westafrika, und die Krankheit ist in der Demokratischen Republik Kongo endemisch. Der Ausbruch der Affenpocken im Jahr 2022 stellt das erste Auftreten einer weit verbreiteten Übertragung außerhalb Afrikas dar, die zunächst im Mai 2022 im Vereinigten Königreich festgestellt wurde. Danach wurden Fälle in mindestens 20 Ländern in Europa, Nordamerika, Südamerika, Asien, Afrika und Australien bestätigt. ⓘ
| Klassifikation nach ICD-10 ⓘ | |
|---|---|
| B04 | Affenpocken |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
| Affenpockenvirus ⓘ | ||||||||||||||||||||
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| Systematik | ||||||||||||||||||||
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| Taxonomische Merkmale | ||||||||||||||||||||
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| Wissenschaftlicher Name | ||||||||||||||||||||
| Monkeypox virus | ||||||||||||||||||||
| Kurzbezeichnung | ||||||||||||||||||||
| MPXV | ||||||||||||||||||||
| Links | ||||||||||||||||||||
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Die Affenpocken (auch: Affenpockenkrankheit) sind eine Erkrankung, die durch das Affenpockenvirus (offiziell Monkeypox virus, MPXV, veraltet Orthopoxvirus simiae) verursacht wird. Natürliche Wirte dieses Virus sind verschiedene Nagetiere, als Fehlwirt namensgebend auch Affen. ⓘ
Die Erkrankung ist auch auf den Menschen übertragbar (Zoonose) und löst eine fieberhafte, pockenähnliche Erkrankung aus, die aber in der Regel deutlich milder als die Pocken verläuft. Schwerere Krankheitsverläufe können aber ebenfalls auftreten. Eine Schutzimpfung gegen (echte) Pocken reduziert das Risiko eines Krankheitsausbruchs bzw. mildert den Krankheitsverlauf ab. ⓘ
Definition und Arten
Affenpocken sind eine zoonotische Pockenvirusinfektion, die sowohl beim Menschen als auch bei einigen anderen Tieren auftreten kann. Es werden zwei anerkannte Typen unterschieden: die Kongobecken-Klade und die mildere westafrikanische Klade. ⓘ
Anzeichen und Symptome
Zu den ersten Symptomen gehören Kopf- und Muskelschmerzen, Fieber und Müdigkeit. Sie kann zunächst wie eine Grippe aussehen. Die Krankheit kann Windpocken, Masern und Pocken ähneln, unterscheidet sich jedoch durch das Vorhandensein geschwollener Drüsen. Diese treten typischerweise hinter dem Ohr, unter dem Kiefer, im Nacken oder in der Leiste auf, bevor der Ausschlag einsetzt. Innerhalb weniger Tage nach dem Fieber treten die Läsionen typischerweise im Gesicht auf, bevor sie an anderen Stellen wie Handflächen und Fußsohlen in einer zentrifugalen Verteilung erscheinen. Die Symptome können bei Menschen mit HIV variieren. Bei vielen Fällen des Affenpockenausbruchs von 2022 traten genitale und perianale Läsionen, Fieber, geschwollene Lymphknoten und Schmerzen beim Schlucken auf. ⓘ
Drei Viertel der Betroffenen haben Läsionen an den Handflächen und Fußsohlen, mehr als zwei Drittel im Mund, ein Drittel an den Genitalien und einer von fünf hat Läsionen an den Augen. Sie beginnen als kleine flache Flecken, bevor sie zu kleinen Beulen werden, die sich zunächst mit klarer und dann mit gelber Flüssigkeit füllen, die dann aufplatzen und verschorfen. Es kann sich um einige wenige Läsionen handeln oder um mehrere Tausend, die manchmal zu großen Läsionen verschmelzen. ⓘ
In jedem betroffenen Körperteil entwickeln sich die Läsionen im gleichen Stadium. Das Aussehen ist identisch mit dem Ausschlag der Pocken. Der Ausschlag hält in der Regel etwa zehn Tage an. Bei einer erkrankten Person kann er zwei bis vier Wochen andauern. Nach dem Abheilen können die Läsionen blasse Flecken hinterlassen, bevor sie zu dunklen Narben werden. ⓘ
In den afrikanischen Endemiegebieten wurde eine begrenzte Übertragung der Infektion von Mensch zu Mensch gemeldet. ⓘ
Die Hautveränderungen können ähnlich wie andere Erkrankungen erscheinen. Das Exanthem kann Ähnlichkeiten mit Windpocken besitzen. Auch können die Hautveränderungen mit Geschlechtskrankheiten wie Herpes, eine fortgeschrittene Syphilis oder ein Ulcus molle verwechselt werden. ⓘ
Vier Jahre altes Mädchen mit Affenpocken
Probeentnahme bei einem Affenpocken-Patienten
Komplikationen
Zu den Komplikationen gehören Sekundärinfektionen, Lungenentzündung, Sepsis, Enzephalitis und bei schweren Augeninfektionen der Verlust des Sehvermögens. Erfolgt die Infektion während der Schwangerschaft, kann es zu Totgeburten oder Geburtsfehlern kommen. Es ist kein Pocken- oder Affenpockenimpfstoff für die Verwendung während der Schwangerschaft zugelassen. Bei Menschen, die in der Kindheit gegen Pocken geimpft wurden, kann die Krankheit milder verlaufen. ⓘ
Ursachen
Die Affenpocken werden bei Mensch und Tier durch eine Infektion mit dem Affenpockenvirus verursacht, einem doppelsträngigen DNA-Virus der Gattung Orthopoxvirus, Familie Poxviridae. Das Virus kommt hauptsächlich in den tropischen Regenwaldgebieten Zentral- und Westafrikas vor. Das Virus wird entsprechend den geografischen Gebieten in eine Klade des Kongobeckens und eine westafrikanische Klade aufgeteilt. ⓘ
Die meisten menschlichen Fälle von Affenpocken werden von einem infizierten Tier übertragen, wobei der Übertragungsweg unbekannt ist. Es wird angenommen, dass das Virus über verletzte Haut, die Atemwege oder die Schleimhäute von Augen, Nase oder Mund in den Körper gelangt. Sobald ein Mensch infiziert ist, ist eine Übertragung auf andere Menschen üblich, wobei Familienmitglieder und Krankenhauspersonal besonders gefährdet sind. ⓘ
Es wird angenommen, dass die Übertragung von Mensch zu Mensch vor allem durch engen Kontakt mit einer infizierten Person erfolgt. Es gibt Hinweise darauf, dass die Übertragung beim Geschlechtsverkehr erfolgt. Die Übertragung von Tier zu Mensch kann durch Biss oder Kratzer, durch die Zubereitung von Buschfleisch, durch direkten Kontakt mit Körperflüssigkeiten oder Läsionsmaterial oder durch indirekten Kontakt mit Läsionsmaterial, z. B. durch kontaminiertes Bettzeug, erfolgen. ⓘ
Menschen können sich durch einen Biss eines Tieres oder durch direkten Kontakt mit den Körperflüssigkeiten eines infizierten Tieres infizieren. Das Virus kann auch von Mensch zu Mensch übertragen werden, und zwar über die Atemwege (über die Luft) oder durch Kontakt mit Körperflüssigkeiten einer infizierten Person. Zu den Risikofaktoren für eine Übertragung gehören die gemeinsame Nutzung eines Bettes oder Zimmers oder die Verwendung der gleichen Utensilien wie bei einer infizierten Person. Ein erhöhtes Übertragungsrisiko wird mit Faktoren in Verbindung gebracht, bei denen das Virus in die Mundschleimhaut gelangt. ⓘ
Die Symptome der Affenpocken treten in der Regel 5 bis 21 Tage nach der Infektion auf. Die Übertragung des für den Ausbruch im Jahr 2022 verantwortlichen Stammes wird derzeit noch weiter erforscht, aber man geht davon aus, dass er sich nicht von anderen Stämmen des westafrikanischen Klans unterscheidet. ⓘ
Patienten sind während der Inkubationszeit nicht infektiös. Besonders ansteckend sind diese im Stadium der Hautveränderungen, deren Sekrete hohe Mengen des Affenpockenviruses aufweisen. Übertragungen durch beschwerdefreie Personen sind nicht beschrieben. Das RKI weist darauf hin, dass Ansteckungen auch durch Patienten im Stadium der unspezifischen Allgemeinsymptome vor Auftreten der Hautveränderungen möglich sind. Hierbei ist ein engerer Face-to-Face-Kontakt notwendig, um eine Ansteckung über Tröpfchen von Atemwegssekreten zu verursachen. ⓘ
Reservoir
Neben Affen ist das Virus auch bei gambischen Beutelratten (Cricetomys gambianus), Siebenschläfern (Graphiurus spp.) und afrikanischen Eichhörnchen (Heliosciurus und Funisciurus) zu finden. Die Verwendung dieser Tiere als Nahrungsmittel könnte eine wichtige Quelle für die Übertragung auf den Menschen sein. ⓘ
Es wurde kein spezifisches Reservoir für Affenpocken gefunden. Entgegen dem Namen sind Affen nicht das Hauptreservoir. Es wird angenommen, dass afrikanische Nagetiere, wie die oben genannten, das eigentliche Reservoir darstellen. ⓘ
Diagnose
Bei der klinischen Differenzialdiagnose müssen andere Erkrankungen mit Hautausschlag wie Windpocken, Masern, bakterielle Hautinfektionen, Krätze, Syphilis und medikamentenassoziierte Allergien berücksichtigt werden. Eine Lymphadenopathie im Prodromalstadium der Krankheit kann Affenpocken von Windpocken oder Pocken unterscheiden. Die Diagnose kann durch einen Test auf das Virus verifiziert werden. ⓘ
Der bevorzugte Labortest ist die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) von Proben aus Hautläsionen. PCR-Bluttests sind in der Regel nicht aussagekräftig, da das Virus nur kurze Zeit im Blut verbleibt. Zur Interpretation der Testergebnisse sind Informationen über das Datum des Fieberbeginns, das Datum des Ausbruchs, das Datum der Probenentnahme, das aktuelle Stadium des Ausbruchs und das Alter des Patienten erforderlich. ⓘ
Vorbeugung
Es wird davon ausgegangen, dass eine Pockenimpfung auch vor einer Affenpockeninfektion beim Menschen schützt, da es sich um eng verwandte Viren handelt und der Impfstoff Tiere vor experimentellen tödlichen Affenpocken schützt. Beim Menschen wurde dies nicht schlüssig nachgewiesen, da die routinemäßige Pockenimpfung nach der Ausrottung der Pocken eingestellt wurde. ⓘ
Es wurde berichtet, dass die Pockenimpfung das Risiko von Affenpocken bei zuvor geimpften Personen in Afrika verringert. Die abnehmende Immunität gegen Pockenviren in exponierten Bevölkerungsgruppen ist ein Faktor für die Prävalenz der Affenpocken. Er wird sowohl auf die abnehmende kreuzprotektive Immunität bei denjenigen, die vor 1980 geimpft wurden, als die Massenimpfungen gegen Pocken eingestellt wurden, als auch auf den allmählich steigenden Anteil ungeimpfter Personen zurückgeführt. ⓘ
Die US-amerikanischen Zentren für Seuchenkontrolle und -prävention (CDC) empfehlen, dass Personen, die Pockenausbrüche untersuchen und sich um infizierte Personen oder Tiere kümmern, eine Pockenimpfung erhalten sollten, um sich gegen Pocken zu schützen. Personen, die engen oder intimen Kontakt zu Personen oder Tieren hatten, bei denen die Pocken nachgewiesen wurden, sollten ebenfalls geimpft werden. ⓘ
Die CDC empfiehlt keine präexpositionelle Impfung für nicht exponierte Tierärzte, tierärztliches Personal oder Tierkontrolleure, es sei denn, diese Personen sind an Untersuchungen vor Ort beteiligt. ⓘ
Die CDC empfiehlt, dass Gesundheitsdienstleister eine vollständige persönliche Schutzausrüstung (PSA) anlegen, bevor sie sich um eine infizierte Person kümmern. Dazu gehören ein Kittel, eine Maske, eine Schutzbrille und ein filtrierendes Einweg-Atemschutzgerät (z. B. ein N95). Eine infizierte Person sollte vorzugsweise in einem Unterdruckraum oder zumindest in einem privaten Untersuchungsraum isoliert werden, um andere Personen von einem möglichen Kontakt abzuhalten. ⓘ
Hygienemaßnahmen
Zur Verhütung der Übertragung trägt die Vermeidung von engen Kontakten zu potenziell infizierten Tieren (verschiedene Nagetiere, Affen) in Endemiegebieten bei. Beim Umgang mit Erkrankten sind Hygienemaßnahmen, unter anderem Händedesinfektion, Schutzhandschuhe, Schutzbrille, Atemschutzmaske, zu gewährleisten. ⓘ
Die Abdeckung der Hautveränderungen mindert das Ansteckungsrisiko für Kontaktpersonen. Erkrankte mit schweren und nicht abdeckbaren Hautveränderungen und Erkrankte mit Symptomen einer Atemwegserkrankung sollten sich nach Möglichkeit in einem separatem Raum aufhalten. Nach Möglichkeit sollte eine Maske getragen werden. Erkrankte sollten auch den Umgang mit als Haustieren gehaltenen Säugetieren meiden. Mit den Erkrankten sollte kein Geschirr geteilt werden und dieses sollte separat abgespült werden. Kontaminierte Wäsche kann mit warmem Wasser in einer handelsüblichen Waschmaschine gereinigt werden. Aufschütteln kontaminierter Wäsche sollte vermieden werden, da es infektiöse Partikel verbreiten kann. ⓘ
Impfung
Es besteht Kreuzreaktivität zu Pocken, exponierte Personen können daher mit einem Pockenimpfstoff geimpft werden. Laut Aussage der WHO sei durch mehrere Studien erwiesen, dass eine Impfung gegen Pocken in 85 % den Ausbruch der Affenpocken verhindere. Bei den Patienten mit Impfdurchbruch sei mit einem leichteren Verlauf zu rechnen. ⓘ
Behandlung
In der Europäischen Union und den Vereinigten Staaten ist Tecovirimat für die Behandlung verschiedener Pockenviren, einschließlich Affenpocken, zugelassen. Die BMJ Best Practice empfiehlt Tecovirimat oder das Pockenmittel Brincidofovir als antivirale Behandlung der ersten Wahl, falls erforderlich, zusammen mit einer unterstützenden Behandlung (einschließlich fiebersenkende Mittel, Flüssigkeitsbilanzierung und Sauerstoffzufuhr). Bei Verdacht auf eine bakterielle Sekundärinfektion oder eine Varizella-Zoster-Infektion kann eine empirische Antibiotikatherapie oder Aciclovir eingesetzt werden. ⓘ
Das einzige in der EU zugelassene Arzneimittel zur Behandlung von Affenpocken ist Tecovirimat. Ansonsten kann nur symptomatisch und supportiv therapiert werden, wichtig ist hierbei das Verhindern bakterieller Superinfektionen. ⓘ
Ergebnis
Nach der Abheilung kann der Schorf blasse Flecken hinterlassen, bevor er zu dunkleren Narben wird. Das Sterberisiko der Infizierten liegt zwischen 0 % und 11 %, je nach Art der Affenpocken und der Region, in der sie auftreten. Die Sterblichkeitsrate wird mit etwa 3,6 % in Westafrika und 10,6 % in Zentralafrika angegeben. Die meisten gemeldeten Todesfälle traten bei Kleinkindern und Menschen mit HIV auf. ⓘ
Epidemiologie
Affenpocken als Krankheit beim Menschen wurden erstmals 1970 mit einer Erkrankung in der Demokratischen Republik Kongo (früher Zaire) in der Stadt Basankusu in der Provinz Équateur in Verbindung gebracht. Bei der WHO-Überwachung zwischen 1981 und 1986 in der DRK/Zaire wurden 338 bestätigte Fälle und 33 Todesfälle (CFR 9,8 %) registriert. Ein zweiter Ausbruch der Krankheit beim Menschen wurde 1996-1997 in der DRK/Zaire festgestellt. Zwischen 1991 und 1999 wurden 511 Fälle in der DRK/Zaire gemeldet. Der Kongobecken-Klon der Krankheit ist in der DRK weiterhin endemisch und hat einen hohen CFR. ⓘ
Die andere genetische Klade von MPXV kommt in Westafrika vor. Die Sterblichkeitsrate (CFR) beträgt weniger als 1 %. Bis zum Ausbruch der Affenpocken in Europa im Jahr 2022 wurde keine Übertragung von Mensch zu Mensch dokumentiert. Der westafrikanische Klon hatte 2003 einen Ausbruch - den ersten Ausbruch von Affenpocken außerhalb Afrikas - im Mittleren Westen der Vereinigten Staaten bei Besitzern von Präriehunden. Berichten zufolge wurden einundsiebzig Menschen infiziert, von denen keiner starb. ⓘ
Die Affenpocken sind traditionell auf die Ökologie der tropischen Regenwälder beschränkt. Dieses Muster wurde 2005 durchbrochen, als 49 Fälle aus dem Sudan (heute Südsudan) gemeldet wurden, ohne dass es zu Todesfällen kam. Die genetische Analyse deutet darauf hin, dass das Virus nicht aus dem Sudan stammt, sondern höchstwahrscheinlich aus der Demokratischen Republik Kongo eingeschleppt wurde. ⓘ
In Zentral- und Westafrika, insbesondere in der Demokratischen Republik Kongo, wurden weitaus mehr Fälle von Affenpocken gemeldet: Zwischen 2011 und 2014 sind 2000 Fälle pro Jahr bekannt. Die gesammelten Daten sind oft unvollständig und unbestätigt, was eine realistische Schätzung der Zahl der Affenpockenfälle im Laufe der Zeit erschwert. Dennoch wurde angedeutet, dass die Zahl der gemeldeten Affenpockenfälle gestiegen ist und sich das geografische Auftreten ab 2018 ausgeweitet hat. ⓘ
Ausbruch 2003 in den USA
Im Mai 2003 erkrankte ein Kleinkind an Fieber und Ausschlag, nachdem es von einem Präriehund gebissen worden war, den es auf einer lokalen Tauschbörse in der Nähe von Milwaukee, Wisconsin, gekauft hatte. Insgesamt wurden bis zum 20. Juni 2003 71 Fälle von Affenpocken gemeldet. Alle Fälle wurden auf gambische Beutelratten zurückgeführt, die im April 2003 von einem texanischen Händler für exotische Tiere aus Accra, Ghana, eingeführt worden waren. Es gab keine Todesfälle. Elektronenmikroskopische und serologische Untersuchungen bestätigten, dass es sich bei der Krankheit um menschliche Affenpocken handelt. ⓘ
Bei Menschen mit Affenpocken traten typischerweise Prodromalsymptome wie Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Schüttelfrost und Schweißausbrüche auf. Etwa ein Drittel der Infizierten litt unter unproduktivem Husten. Auf diese Prodromalphase folgte 1-10 Tage später die Entwicklung eines papulösen Ausschlags, der typischerweise in Stadien der Blasenbildung, Pustelbildung, Nabelung und Krustenbildung überging. Bei einigen Personen waren die frühen Läsionen ulzeriert. ⓘ
Ausschlag und Läsionen traten an Kopf, Rumpf und Extremitäten auf. Viele der Betroffenen hatten Initial- und Satellitenläsionen an Handflächen, Fußsohlen und Extremitäten. Bei einigen Personen war der Ausschlag generalisiert. Nach dem Auftreten des Ausschlags zeigten die Betroffenen in der Regel Ausschlagläsionen in verschiedenen Stadien. Alle Betroffenen berichteten über direkten oder engen Kontakt mit Präriehunden, bei denen sich später herausstellte, dass sie mit dem Affenpockenvirus infiziert waren. ⓘ
Ausbruch 2017-2019 in Nigeria
Die Affenpocken haben sich Berichten zufolge im Südosten und Süden Nigerias ausgebreitet. Einige Bundesstaaten und die nigerianische Bundesregierung suchen derzeit nach einer Möglichkeit, die Krankheit einzudämmen und ein Heilmittel für die Infizierten zu finden. Die Krankheit hat sich in Akwa Ibom, Abia, Bayelsa, Benue, Cross River, Delta, Edo, Ekiti, Enugu, Imo, Lagos, Nasarawa, Oyo, Plateau, Rivers und im Federal Capital Territory ausgebreitet. Der Ausbruch begann im September 2017 und dauerte bis Mai 2019 in mehreren Bundesstaaten an. ⓘ
| Staat . | Sep 2017 - Dez 2019 | Jan 2020 - Feb 2022 ⓘ |
|---|---|---|
| Abia | 3 | 0 |
| Adamawa | 0 | 1 |
| Akwa Ibom | 7 | 0 |
| Anambra | 2 | 0 |
| Bayelsa | 37 | 6 |
| Benue | 2 | 0 |
| Cross River | 13 | 1 |
| Delta | 19 | 10 |
| Ebonyi | 0 | 1 |
| Edo | 6 | 4 |
| Ekiti | 2 | 0 |
| Enugu | 4 | 0 |
| Federal Capital Territory | 5 | 2 |
| Imo | 8 | 1 |
| Lagos | 20 | 11 |
| Nasarawa | 2 | 0 |
| Niger | 0 | 1 |
| Ogun | 0 | 1 |
| Oyo | 6 | 0 |
| Plateau | 2 | 1 |
| Flüsse | 46 | 6 |
| Gesamtzahl | 184 | 46 |
Nach Angaben des nigerianischen Zentrums für Seuchenkontrolle wurden zwischen 1971 und 1978 zehn Infektionen mit Affenpocken in Nigeria gemeldet. Im September 2017 traten die Affenpocken beim Menschen in Nigeria wieder auf, nachdem sie 39 Jahre lang nicht mehr gemeldet worden waren. Der Ausbruch von Affenpocken beim Menschen im Jahr 2017 war groß. Der Bundesstaat Bayelsa war der erste Staat in Nigeria, der den Ausbruch 2017 meldete. Im Gegensatz zu früheren Berichten über den westafrikanischen Klon war der Ausbruch durch eine Infektion vorwiegend junger männlicher Erwachsener mit erheblicher Übertragung auf andere Personen gekennzeichnet. Das Niger Delta University Teaching Hospital berichtete, dass eine beträchtliche Anzahl der jungen Erwachsenen gleichzeitig Genitalgeschwüre, Syphilis und eine HIV-Infektion aufwiesen. Das CDC hat Fälle von amerikanischen Reisenden gemeldet, die sich nach ihrer Rückkehr aus Lagos und Ibadan mit Affenpocken infiziert haben. Agam Rao, ein medizinischer Offizier in der Abteilung für Krankheitserreger und Pathologie mit hohem Risiko bei den Centers for Disease Control and Prevention, sagte, dass seit 2018 alle Fälle, die außerhalb Afrikas gemeldet wurden, aus Nigeria stammen. ⓘ
In einem von The Conversation veröffentlichten Artikel wies Oyewale Tomori darauf hin, dass die Zahl der Affenpocken-Infektionen in Nigeria bis 2021 wahrscheinlich unterrepräsentiert sein wird, da ein Großteil der nigerianischen Bevölkerung aus Angst vor einer Ansteckung mit COVID-19 Gesundheitseinrichtungen meidet. ⓘ
Nachdem die britischen Gesundheitsbehörden im Mai 2022 den ersten Fall von Affenpocken im Vereinigten Königreich gemeldet haben, hat die nigerianische Regierung der Öffentlichkeit Informationen und Statistiken über gemeldete Fälle und Todesfälle im Land zugänglich gemacht. In einem am 9. Mai 2022 veröffentlichten Bericht stellt das NCDC fest, dass zwischen 2017 und 2022 230 Fälle in 20 Bundesstaaten und dem Federal Capital Territory bestätigt wurden. Im Jahr 2022 hat das NCDC eine Nationale Technische Arbeitsgruppe (National Technical Working Group, kurz NTWG) eingerichtet, um Infektionen zu melden und zu überwachen und um die Reaktionsfähigkeit zu stärken. Dem NCDC-Bericht zufolge war der Bundesstaat Rivers am stärksten von Affenpocken betroffen, gefolgt von Bayelsa und Lagos. In der Zeitspanne von 2017 bis 2022 meldete das NCDC sechs Todesfälle in sechs verschiedenen Bundesstaaten, was einer Sterblichkeitsrate von 3,3 % entspricht. ⓘ
2018 Fälle im Vereinigten Königreich
Im September 2018 wurde im Vereinigten Königreich der erste Fall von Affenpocken registriert. Die Person, ein nigerianischer Staatsangehöriger, hat sich vermutlich in Nigeria mit Affenpocken angesteckt, bevor sie in das Vereinigte Königreich reiste. Nach Angaben von Public Health England hielt sich die Person in einem Marinestützpunkt in Cornwall auf, bevor sie in die Spezialabteilung für Infektionskrankheiten des Royal Free Hospital verlegt wurde. Personen, die seit der Ansteckung mit der Person in Kontakt waren, wurden kontaktiert. ⓘ
Ein zweiter Fall wurde in der Stadt Blackpool bestätigt, ein weiterer Fall bei einer medizinischen Fachkraft, die den Fall aus Blackpool versorgte. Ein vierter Fall trat am 3. Dezember 2019 auf, als bei einer Person in Südwestengland Affenpocken diagnostiziert wurden. Die Person war aus Nigeria in das Vereinigte Königreich gereist. ⓘ
2019 Fall in Singapur
Am 8. Mai 2019 wurde ein 38-jähriger Mann, der aus Nigeria angereist war, in eine Isolierstation des Nationalen Zentrums für Infektionskrankheiten in Singapur eingeliefert, nachdem dort der erste Fall von Affenpocken in Singapur bestätigt worden war. Infolgedessen wurden 22 Personen unter Quarantäne gestellt. Der Fall steht möglicherweise in Zusammenhang mit einem gleichzeitigen Ausbruch in Nigeria. ⓘ
2021 Fälle
Am 24. Mai wurden im Vereinigten Königreich von Public Health Wales drei Fälle von Affenpocken in einem einzigen Haushalt festgestellt. Die Fälle wurden auch von Gesundheitsminister Matt Hancock in einer Rede vor den Abgeordneten bekannt gegeben. Der Indexfall wurde am 24. Mai nach einer Reise aus Nigeria diagnostiziert. Der zweite Fall wurde am 2. Juni und der dritte am 24. Juni gemeldet. Einer der drei Patienten, eine erwachsene Frau, wurde mit Tecovirimat behandelt. Am siebten Tag der Tecovirimat-Behandlung wurde sie aus dem Krankenhaus entlassen, um die zweite Woche der Behandlung zu Hause zu beenden. ⓘ
Am 14. Juli wurde in den USA bei einem Amerikaner, der von einer Reise aus Nigeria zurückkehrte, eine Affenpockenerkrankung diagnostiziert. Nachfolgende Tests ergaben, dass das Virus zur westafrikanischen Klade gehörte. Der Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert und mit Tecovirimat behandelt. Nach 32 Tagen konnte er entlassen werden, nachdem in den verbliebenen Hautläsionen keine DNA des Affenpockenvirus mehr nachgewiesen werden konnte. ⓘ
Vorgeschichte
Die ersten dokumentierten Fälle beim Menschen traten 1970 bei sechs ungeimpften Kindern während der Pockenausrottung auf; der erste Fall war ein neun Monate alter Junge in der Demokratischen Republik Kongo (früher Zaire). Die anderen, darunter drei Spielkameraden, befanden sich in Liberia und Sierra Leone. Es wurde festgestellt, dass sie weniger leicht übertragbar ist als die Pocken. Von 1981 bis 1986 wurden in der Demokratischen Republik Kongo über 300 Fälle von Affenpocken beim Menschen gemeldet, die meisten davon durch Kontakt mit Tieren. Im Jahr 1996 trat die Krankheit in der Demokratischen Republik Kongo erneut auf, wobei 88 % der Fälle auf die Übertragung von Mensch zu Mensch zurückzuführen waren. Kleine Virusausbrüche mit einer Sterblichkeitsrate in der Größenordnung von 10 % und einer Sekundärinfektionsrate von Mensch zu Mensch in etwa der gleichen Größenordnung treten in Zentral- und Westafrika am Äquator regelmäßig auf. Beim Menschen blieb die Krankheit auf die Regenwälder West- und Zentralafrikas beschränkt, bis es 2003 zu einem Ausbruch von Affenpocken in den USA kam. Alle Fälle wurden auf kranke Nagetiere zurückgeführt, die aus Ghana eingeführt worden waren. Einheimische Präriehunde infizierten sich und übertrugen die Krankheit auf ihre Besitzer. Die Krankheit verlief mild, und es gab keine Todesfälle. Zwischen 1970 und 2019 wurde die Krankheit in 10 afrikanischen Ländern gemeldet, hauptsächlich in Zentral- und Westafrika. ⓘ
Im Jahr 2018 wurden im Vereinigten Königreich bei zwei nicht miteinander verbundenen Reisenden aus Nigeria Fälle von Affenpocken diagnostiziert. In diesem Jahr wurde im Vereinigten Königreich die erste Übertragung von Mensch zu Mensch außerhalb Afrikas bestätigt. Bei dieser Person handelte es sich um einen Mitarbeiter des Gesundheitswesens, der sich die Krankheit möglicherweise durch kontaminierte Bettwäsche zugezogen hatte. Weitere Fälle wurden bei Reisenden in Israel und Singapur gemeldet. In den Jahren 2019 und 2021 traten im Vereinigten Königreich weitere Fälle auf. ⓘ
Andere Tiere
Die Anzeichen und Symptome bei Tieren variieren je nach Tierart. Mit Affenpocken infizierte Beutelratten aus Gambia können leichte Symptome aufweisen. Während des Ausbruchs 2003 in den USA zeigten betroffene Präriehunde Fieber, Husten, entzündete Augen, Fressunlust und Ausschlag. Bei nichtmenschlichen Primaten sind die Symptome ähnlich. Sie können Atemprobleme, Schwellungen im Gesicht, Mundgeschwüre und geschwollene Drüsen haben. Bei Cynomolgus-Affen wurde festgestellt, dass der Zeitraum zwischen der Exposition und dem Auftreten von Symptomen etwa eine Woche beträgt. Kaninchen und Nagetiere zeigen typischerweise Fieber, Husten, eine laufende Nase, entzündete Augen und geschwollene Drüsen. Sie entwickeln kleine Beulen, die sich mit gelber Flüssigkeit füllen, und können Flecken mit Haarausfall und Lungenentzündung aufweisen. Die Krankheit ist auch bei Siebenschläfern, Baum- und Seilhörnchen aufgetreten. Andere Tiere sind wahrscheinlich empfänglich, aber nicht bekannt. ⓘ
Die Verbreitung unter den Tieren erfolgt über den fäkal-oralen Weg und durch die Nase, durch Wunden und den Verzehr von infiziertem Fleisch. Der Tod ist bei Affenbabys wahrscheinlicher. Die CDC empfiehlt, dass Tiere, die den Affenpocken ausgesetzt sind, sechs Wochen lang unter Quarantäne gestellt werden. ⓘ
Infektionen bei Menschen
Postexpositionsprophylaxe
In Großbritannien hat man im Mai 2022 betroffenen Mitarbeitern im Gesundheitswesen als Postexpositionsprophylaxe den aktuell zugelassenen Pockenimpfstoff (nicht-vermehrungsfähiger Vaccinia-Virenstamm) angeboten, denn bei Gabe innerhalb von 4 Tagen nach der Exposition kann der Impfstoff noch die Häufigkeit des Krankheitsausbruchs verringern und bei Gabe im Zeitraum 4 bis 14 Tagen nach Exposition zumindest noch die Krankheitsschwere vermindern. ⓘ
Heilungsaussicht
Bei den meisten Patienten verläuft die Erkrankung gutartig, und die Krankheitserscheinungen bilden sich binnen weniger Wochen von selbst zurück. Risikogruppen für einen schweren Verlauf sind Schwangere, Neugeborene, Kinder, alte Menschen und Personen mit einer bereits vor der Infektion bestehenden Schwäche des Immunsystems. ⓘ
Bei den bisher beobachteten Ausbrüchen in Zentral- und Westafrika verstarben zwischen drei und sechs Prozent der bekanntgewordenen Erkrankten. Aufgrund einer anzunehmenden Untererfassung von Erkrankten dürfte die tatsächliche Letalität geringer sein. Die Fallsterblichkeit der westafrikanische Virusvariante scheint deutlich geringer zu sein als die der zentralafrikanischen Variante. ⓘ
Als Komplikationen der Erkrankung können Entzündungen des Gehirns (Enzephalitis) und Lungenentzündungen auftreten. Am Auge kann die Erkrankung eine Hornhaut- oder Bindehautentzündung verursachen. Bei gestörter Hautbarriere kann es zu bakteriellen Superinfektionen der Hautveränderungen kommen. Als schwere Krankheitsfolgen können Narbenbildung oder bleibende Hornhautschäden bis hin zum Sehverlust auftreten. ⓘ
Gesetzliche Regelungen
In Deutschland besteht für Affenpocken Anzeigepflicht nach dem Tiergesundheitsgesetz (TierGesG). ⓘ
Gemäß § 6 Abs. 1 Nr. 5 Infektionsschutzgesetz (IfSG) sind Krankheitsverdacht, Erkrankung oder Tod meldepflichtig. Darüber hinaus besteht gemäß § 7 Absatz 2 IfSG eine Labor-Meldepflicht. ⓘ
Affenpocken-Ausbrüche beim Menschen
Ausbruch in Nigeria seit 2017
In Nigeria werden seit 2017 vermehrt Infektionen mit dem Affenpockenvirus nachgewiesen. Bisher wurden etwa 500 Verdachtsfälle und 200 bestätigte Fälle bekannt. Der Fall-Verstorbenen-Anteil lag bei etwa 3 Prozent. Der Ausbruch hält bis heute (2022) an. ⓘ
Ausbruch 2022
Warnung vor Eintrag in die freie Tierwelt
Ende Mai 2022 erhöhte die WHO die Risikobewertung auf die Stufe „moderat“ und erklärte, dass das Virus vermutlich bereits seit Wochen unerkannt zirkuliere. Die britische Gruppe Human Animal Infections and Risk Surveillance (HAIRS) warnte davor, dass das Virus zu heimischen Wildtieren gelangen und dort endemisch werden könne. Das ECDC forderte von Infizierten, sich in Isolation zu begeben, bis der Hautausschlag komplett verheilt sei, und dabei den Kontakt mit immunsupprimierten Menschen und mit Haustieren zu vermeiden. ⓘ
Reaktion der Weltgesundheitsorganisation
Anlässlich des Ausbruchs von 2022 befasste sich ein Gremium der WHO ab dem 20. Mai des Jahres mit Leitlinien bezüglich der Ausbreitung des Affenpockenvirus. Die WHO entschloss sich nach Beratungen des Notfallausschusses Ende Juni 2022, diese nicht als Gesundheitliche Notlage internationaler Tragweite einzustufen. ⓘ