Konjunktivitis

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
H10	Konjunktivitis
H16.2	Keratokonjunktivitis
B87.2	Ophthalmomyiasis (Myiasis des Auges)
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Bindehautentzündung ⓘ
Bindehautentzündung ⓘ
Andere Namen	Rosa Auge
	Ein Auge mit viraler Bindehautentzündung
Fachgebiet	Ophthalmologie, Optometrie
Symptome	Gerötetes Auge, Kratzen
Dauer	Virale Bindehautentzündung: bis zu zwei Wochen
Ursachen	Viral, bakteriell, Allergien
Diagnostische Methode	Anhand der Symptome, mikrobielle Kultur
Vorbeugung	Händewaschen
Behandlung	Auf der Grundlage der zugrunde liegenden Ursache
Häufigkeit	3-6 Millionen pro Jahr (USA)

Bindehautentzündung, auch bekannt als rosa Auge, ist eine Entzündung der äußersten Schicht des weißen Teils des Auges und der inneren Oberfläche des Augenlids. Sie lässt das Auge rosa oder rötlich erscheinen. Es kann zu Schmerzen, Brennen, Kratzen oder Juckreiz kommen. Das betroffene Auge kann vermehrt tränen oder morgens "verklebt" sein. Auch eine Schwellung des weißen Teils des Auges kann auftreten. Juckreiz ist häufiger bei Allergien zu beobachten. Bindehautentzündungen können ein oder beide Augen betreffen. ⓘ

Die häufigsten infektiösen Ursachen sind virale und bakterielle Infektionen. Die virale Infektion kann zusammen mit anderen Symptomen einer Erkältung auftreten. Sowohl virale als auch bakterielle Infektionen sind leicht von Mensch zu Mensch übertragbar. Allergien gegen Pollen oder Tierhaare sind ebenfalls eine häufige Ursache. Die Diagnose wird häufig anhand von Anzeichen und Symptomen gestellt. Gelegentlich wird eine Probe des Ausflusses für eine Kultur eingeschickt. ⓘ

Die Vorbeugung erfolgt teilweise durch Händewaschen. Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Bei den meisten viralen Fällen gibt es keine spezifische Behandlung. Die meisten Fälle, die auf eine bakterielle Infektion zurückzuführen sind, klingen auch ohne Behandlung ab; Antibiotika können die Krankheit jedoch verkürzen. Menschen, die Kontaktlinsen tragen, und Menschen, deren Infektion durch Gonorrhö oder Chlamydien verursacht wird, sollten behandelt werden. Allergische Fälle können mit Antihistaminika oder Mastzellenhemmer-Tropfen behandelt werden. ⓘ

In den Vereinigten Staaten erkranken jedes Jahr etwa 3 bis 6 Millionen Menschen an Bindehautentzündung. Bei Erwachsenen sind virale Ursachen häufiger, während bei Kindern bakterielle Ursachen häufiger vorkommen. In der Regel tritt innerhalb von ein bis zwei Wochen eine Besserung ein. Bei Sehstörungen, starken Schmerzen, Lichtempfindlichkeit, Anzeichen von Herpes oder wenn sich die Symptome nach einer Woche nicht bessern, kann eine weitere Diagnose und Behandlung erforderlich sein. Eine Bindehautentzündung bei Neugeborenen, die so genannte neonatale Konjunktivitis, kann ebenfalls eine spezielle Behandlung erfordern. ⓘ

Konjunktivitis ⓘ

Konjunktivitis (lateinisch Conjunctivitis, deutsch Bindehautentzündung, früher auch Bindehautfluss) ist der medizinische Fachausdruck für eine akute oder chronische Entzündung der Bindehaut (Tunica conjunctiva) des Auges. Sie kann unterschiedliche Ursachen haben. ⓘ

Allgemeine Symptome einer Bindehautentzündung des Auges sind eine verstärkte Durchblutung und damit Rötung der Bindehaut (Hyperämie), eine ödematöse Bindehautschwellung (Chemosis), eine Verengung der Lidspalte (Pseudoptosis), vermehrter Tränenfluss (Epiphora), Lichtscheue (Photophobie), Zusammenkneifen der Augenlider (Blepharospasmus), Juckreiz, Fremdkörpergefühl, Brennen und teilweise starke Schmerzen. ⓘ

Darüber hinaus können Schleimhautveränderungen wie membranöse und pseudomembranöse Beläge und Bläschen sowie Absonderungen entstehen. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Blutunterlaufene Augen. ⓘ

Gerötete Augen, geschwollene Bindehaut und tränende Augen sind Symptome, die bei allen Formen der Bindehautentzündung auftreten. Die Pupillen sollten jedoch normal reagieren, und die Sehschärfe sollte normal sein. ⓘ

Eine Bindehautentzündung ist durch eine Entzündung der Bindehaut gekennzeichnet, die sich durch Reizung und Rötung äußert. Die Untersuchung mit einer Spaltlampe (Biomikroskop) kann die Diagnosegenauigkeit verbessern. Die Untersuchung der palpebralen Bindehaut, d. h. der Bindehaut auf der Innenseite der Augenlider, ist in der Regel aussagekräftiger als die Untersuchung der bulbären Bindehaut, d. h. der Bindehaut auf der Sklera. ⓘ

Virale

Virale Bindehautentzündung ⓘ

Zwischen 65 % und 90 % der Fälle viraler Bindehautentzündungen werden durch Adenoviren verursacht. Virale Bindehautentzündungen treten häufig in Verbindung mit einer Infektion der oberen Atemwege, einer Erkältung oder Halsschmerzen auf. Zu den Symptomen gehören übermäßiges Nässen und Juckreiz. Die Infektion beginnt in der Regel in einem Auge, kann aber leicht auf das andere Auge übergreifen. ⓘ

Die virale Bindehautentzündung äußert sich in einer feinen, diffusen Rötung der Bindehaut, die fälschlicherweise für eine Iritis gehalten werden kann. Bei der Mikroskopie zeigen sich jedoch bestätigende Anzeichen, insbesondere zahlreiche lymphatische Follikel auf der tarsalen Bindehaut, und manchmal eine punktförmige Keratitis. ⓘ

Allergisch

Ein Auge mit allergischer Bindehautentzündung und Bindehautödem ⓘ

Die allergische Bindehautentzündung ist eine allergisch bedingte Entzündung der Bindehaut. Die spezifischen Allergene können sich von Patient zu Patient unterscheiden. Die Symptome resultieren aus der Freisetzung von Histamin und anderen Wirkstoffen durch Mastzellen und bestehen aus Rötung (hauptsächlich aufgrund der Vasodilatation der peripheren kleinen Blutgefäße), Schwellung der Bindehaut, Juckreiz und vermehrter Tränenproduktion. ⓘ

Bakteriell

Ein Auge mit bakterieller Bindehautentzündung ⓘ

Eine bakterielle Bindehautentzündung führt zu einer schnell einsetzenden Rötung der Bindehaut, einer Schwellung des Augenlids und einem klebrigen Ausfluss. In der Regel treten die Symptome zuerst an einem Auge auf, können aber innerhalb von 2-5 Tagen auf das andere Auge übergreifen. Eine Bindehautentzündung, die durch häufige eiterbildende Bakterien verursacht wird, führt zu einer ausgeprägten Griesgrämigkeit oder Reizung und einem fadenförmigen, undurchsichtigen, gräulichen oder gelblichen Ausfluss, der dazu führen kann, dass die Augenlider zusammenkleben, insbesondere nach dem Schlafen. Es kann auch zu einer starken Verkrustung des infizierten Auges und der umgebenden Haut kommen. Das körnige oder kratzende Gefühl ist manchmal so lokalisiert, dass die Patienten darauf bestehen, dass sie einen Fremdkörper im Auge haben. ⓘ

Die häufigsten Bakterien, die für eine nicht akute bakterielle Bindehautentzündung verantwortlich sind, sind Staphylokokken, Streptokokken und Haemophilus-Arten. Seltener können auch Chlamydia spp. die Ursache sein. ⓘ

Typische membranöse Bindehautentzündung ⓘ

Bakterien wie Chlamydia trachomatis oder Moraxella spp. können eine nicht-exsudative, aber anhaltende Bindehautentzündung ohne starke Rötung verursachen. Die bakterielle Konjunktivitis kann zur Bildung von Membranen oder Pseudomembranen führen, die die Bindehaut bedecken. Pseudomembranen bestehen aus einer Kombination von Entzündungszellen und Exsudaten und haften lose an der Bindehaut, während echte Membranen fester haften und sich nicht leicht ablösen lassen. Fälle von bakterieller Bindehautentzündung, bei denen sich Membranen oder Pseudomembranen bilden, werden mit Neisseria gonorrhoeae, β-hämolytischen Streptokokken und Corynebacterium diphtheriae in Verbindung gebracht. C. diphtheriae verursacht die Bildung von Membranen in der Bindehaut von nicht geimpften Kindern. ⓘ

Chemisch

Chemische Augenverletzungen können entstehen, wenn eine saure oder alkalische Substanz in das Auge gelangt. Verätzungen durch Alkalien sind in der Regel schlimmer als Verätzungen durch Säuren. Leichte Verätzungen führen zu Bindehautentzündungen, während sich bei schwereren Verätzungen die Hornhaut weiß verfärben kann. Zum Testen auf chemische Ursachen kann Lackmuspapier verwendet werden. Wenn eine chemische Ursache bestätigt wurde, sollten das Auge oder die Augen gespült werden, bis der pH-Wert im Bereich von 6-8 liegt. Zur Linderung der Schmerzen können betäubende Augentropfen verwendet werden. ⓘ

Eine reizende oder toxische Bindehautentzündung ist in erster Linie durch Rötung gekennzeichnet. Ist sie auf einen Chemikalienspritzer zurückzuführen, tritt sie oft nur im unteren Bindehautsack auf. Bei einigen Chemikalien, vor allem bei ätzenden Alkalien wie Natriumhydroxid, kann es zu einer Nekrose der Bindehaut kommen, die durch ein täuschend weißes Auge aufgrund eines Gefäßverschlusses gekennzeichnet ist, gefolgt von einem Abblättern des abgestorbenen Epithels. Eine Spaltlampenuntersuchung wird wahrscheinlich Hinweise auf eine anteriore Uveitis zeigen. ⓘ

Andere

Beim Paratrachom, das bei Neugeborenen auch Einschlusskörperchenkonjunktivitis und bei Erwachsenen Schwimmbadkonjunktivitis genannt wird, handelt es sich um eine bakterielle Entzündung der Augenbindehaut mit Chlamydia trachomatis (Serotypen D bis K). Diese Augenbindehautentzündung kommt in Industrieländern vor, tritt plötzlich auf und kann eines oder beide Augen betreffen. Der Übertragungsmechanismus der Krankheitserreger ist okulogenital und erfolgt bei Erwachsenen beim intimen Kontakt oder in kontaminiertem Wasser in Schwimmbädern. Betroffene Neugeborene haben sich während des Geburtsvorgangs im Geburtskanal infiziert. Nach acht bis zehn Tagen bilden sich an der Bindehaut des Oberlids Lymphfollikel, die Bindehaut ist stark gerötet, und das Auge sondert Sekret ab. Bei Neugeborenen ist dieses Sekret eitrig. Dabei wird von einer Blennorrhoe gesprochen. Die Beschwerden können über Wochen andauern. Das Paratrachom heilt ohne Komplikationen ab. Neben den Augenbeschwerden können Erwachsene außerdem an Beschwerden im Harn- und Geschlechtsapparat leiden, wie bei einer Harnwegsentzündung. Bei Neugeborenen sind neben den Augenbeschwerden eine Lungenentzündung, eine Rachenentzündung, eine Entzündung der Bronchien, eine Entzündung der Ohren oder eine Magendarmgrippe möglich. Die Diagnose wird anhand des Beschwerdebilds, Immunfluoreszenzuntersuchungen und einer Zellkultur gestellt. Behandelt wird mit lokalen oder systemischen Antibiotika, wie Tetracyclinen. ⓘ

Ein Auge mit Chlamydien-Konjunktivitis ⓘ

Die Inklusionskonjunktivitis des Neugeborenen ist eine Bindehautentzündung, die durch das Bakterium Chlamydia trachomatis verursacht wird und zu einer akuten, eitrigen Bindehautentzündung führen kann. Sie heilt jedoch in der Regel von selbst ab. ⓘ

Einfache akute Bindehautentzündung (Conjunctivitis simplex acuta)

Eine einfache akute Bindehautentzündung kann durch mechanische Reizung entstehen, zum Beispiel physikalische Einflüsse, Rauch, Staub und trockene Luft. Auch nicht erkannte Brechungsfehler oder Trichiasis können die Ursache für eine hartnäckige Conjunctivitis simplex acuta sein. Die Symptome sind Rötung, Jucken, Brennen, Schwellung der Augenlider, Verengung der Lidspalte, verklebte Augen beim Aufwachen und ein wässrig-schleimiger Ausfluss. ⓘ

Die Therapie besteht in der Schonung des Auges und bei schwereren Fällen der Verabreichung von adstringierenden Augentropfen oder Salben. ⓘ

Knötchenförmige Bindehautentzündung (Conjunctivitis nodosa)

Die Ursache für die Conjunctivitis nodosa ist die toxische und mechanische Infektion mit Raupenhaaren oder Insektenstacheln. Das erste Stadium ist charakterisiert durch das Auftreten der typischen allgemeinen Symptome der Bindehautentzündung (s. o.). In der zweiten Phase dieser Erkrankung kommt es dann zur Bildung von Granulomen in Form von kleinen Knötchen in der Bindehaut. ⓘ

Diese Bindehautentzündungen sind sehr hartnäckig. Um diese Erkrankung zu heilen, müssen die Fremdkörper und Granulome frühzeitig sorgfältig chirurgisch entfernt werden. Ansonsten breiten sich Fremdkörper und Granulome ins Augeninnere aus und verursachen eine sogenannte Uveitis, auch Ophthalmia nodosa genannt. ⓘ

Trockene Bindehautentzündung (Keratoconjunctivitis sicca)

Ursache der Keratoconjunctivitis sicca ist ein qualitativer und/oder quantitativer Mangel des schützenden Tränenfilms. Sie führt gleichzeitig zu einer Entzündung der Hornhaut (Keratitis) – daher Keratokonjunktivitis. Als Unterformen unterscheidet man:

Keratitis superficialis punctata mit oberflächlicher, punktförmiger Verteilung
Keratitis filiformis mit feinen Epithelfäden beim Lidschlag ⓘ

Die Therapie erfolgt durch Anwendung benetzender Augentropfen, -gele oder Augenspray. Wenn möglich, muss die Ursache der mangelnden Tränenproduktion oder der falschen Zusammensetzung des Tränenfilms, und somit defekten Lipidschicht, behoben werden. ⓘ

Gigantopapilläre Konjunktivitis

Die Ursache der gigantopapillären Konjunktivitis ist jahrelanges Tragen von weichen Kontaktlinsen oder Glasaugen. Die Bindehaut des Oberlids zeigt ein typisches pflastersteinartiges Bild (gigantopapillär). Diese Veränderungen sind möglicherweise eine allergische Reaktion gegen denaturierte Eiweiße auf der Oberfläche der Kontaktlinsen oder des Glasauges. ⓘ

Solange die Entzündung besteht, muss vorübergehend auf Kontaktlinsen oder ein Kunstauge verzichtet werden. Danach müssen die Kontaktlinsen bzw. das Kunstauge neu angepasst werden. ⓘ

Ursachen

Die infektiöse Bindehautentzündung wird am häufigsten durch ein Virus verursacht. Bakterielle Infektionen, Allergien, andere Reizstoffe und Trockenheit sind ebenfalls häufige Ursachen. Sowohl bakterielle als auch virale Infektionen sind ansteckend und werden von Mensch zu Mensch oder durch kontaminierte Gegenstände oder Wasser übertragen. Der Kontakt mit verunreinigten Fingern ist eine häufige Ursache für eine Bindehautentzündung. Bakterien können auch von den Rändern der Augenlider und der umgebenden Haut, aus dem Nasen-Rachen-Raum, von infizierten Augentropfen oder Kontaktlinsen, aus den Genitalien oder über den Blutkreislauf auf die Bindehaut gelangen. Eine Infektion mit humanen Adenoviren ist für 65 % bis 90 % der Fälle von viraler Konjunktivitis verantwortlich. ⓘ