Pleuritis

Klassifikation nach ICD-10
R09.1	Pleuritis
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Pleuritis ⓘ
Pleuritis ⓘ
Andere Namen	Pleuritis, pleuritischer Brustschmerz
	Abbildung A zeigt eine normale Anatomie. Abbildung B zeigt eine Lunge mit Rippenfellentzündung in der rechten Lunge und einen Pneumothorax in der linken Lunge.
Fachgebiet	Lungenheilkunde
Symptome	Scharfe Schmerzen in der Brust
Ursachen	Virale Infektion, bakterielle Infektion, Lungenentzündung, Lungenembolie
Diagnostische Methode	Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Elektrokardiogramm (EKG), Blutuntersuchungen
Differentialdiagnose	Perikarditis, Herzinfarkt, Cholezystitis
Behandlung	Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache
Medikamentöse Behandlung	Paracetamol (Acetaminophen), Ibuprofen

Eine Rippenfellentzündung, auch Pleuritis genannt, ist eine Entzündung der Membranen, die die Lungen umgeben und die Brusthöhle auskleiden (Pleuras). Dies kann zu einem stechenden Schmerz in der Brust beim Atmen führen. Gelegentlich kann es sich um einen ständigen dumpfen Schmerz handeln. Weitere Symptome können Kurzatmigkeit, Husten, Fieber oder Gewichtsverlust sein, je nach der zugrunde liegenden Ursache. ⓘ

Die häufigste Ursache ist eine virale Infektion. Andere Ursachen sind bakterielle Infektionen, Lungenentzündung, Lungenembolie, Autoimmunerkrankungen, Lungenkrebs, nach Herzoperationen, Bauchspeicheldrüsenentzündung und Asbestose. In manchen Fällen bleibt die Ursache unbekannt. Der zugrundeliegende Mechanismus besteht darin, dass die Rippenfelle aneinander reiben, anstatt glatt zu gleiten. Andere Erkrankungen, die ähnliche Symptome hervorrufen können, sind Perikarditis, Herzinfarkt, Cholezystitis, Lungenembolie und Pneumothorax. Zu den diagnostischen Tests gehören eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, ein Elektrokardiogramm (EKG) und Blutuntersuchungen. ⓘ

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Paracetamol (Paracetamol) und Ibuprofen können zur Schmerzlinderung eingesetzt werden. Eine Incentiv-Spirometrie kann empfohlen werden, um größere Atemzüge anzuregen. In den Vereinigten Staaten sind jedes Jahr etwa eine Million Menschen betroffen. Beschreibungen der Erkrankung stammen mindestens aus dem Jahr 400 v. Chr. von Hippokrates. ⓘ

Eine Pleuritis oder Pleuraentzündung (Rippenfellentzündung oder Brustfellentzündung, Mehrzahl Pleuritiden) ist eine Entzündung der Pleura (Rippen- oder Brustfell). Die Pleura überzieht die Lunge und kleidet den Brustraum von innen aus. Rippenfellentzündungen machen sich typischerweise durch atemabhängige Schmerzen meist auf einer Seite des Brustkorbes bemerkbar. Pleuritiden können ein Zeichen zugrunde liegender Erkrankungen sein und beeinträchtigen das Allgemeinbefinden wegen ihrer Schmerzhaftigkeit erheblich. Die früher häufige tuberkulöse Pleuritis ist in Westeuropa sehr selten geworden. Die Ursache der infektiösen Pleuritis bleibt meist ungeklärt, da eine invasive Diagnostik bei gutartigem Verlauf nicht angezeigt ist. Besonders häufig sind Säuglinge im ersten Lebensjahr sowie Menschen nach dem 65. Lebensjahr betroffen. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Das Leitsymptom der Rippenfellentzündung ist ein plötzlicher scharfer, stechender, brennender oder dumpfer Schmerz in der rechten oder linken Brustseite beim Atmen, insbesondere beim Ein- und Ausatmen. Er verschlimmert sich beim tiefen Atmen, Husten, Niesen oder Lachen. Der Schmerz kann an einer Stelle bleiben oder sich bis in die Schulter oder den Rücken ausbreiten. Manchmal handelt es sich um einen ziemlich konstanten, dumpfen Schmerz. ⓘ

Je nach Ursache können pleuritische Brustschmerzen von anderen Symptomen begleitet sein:

Trockener Husten
Fieber und Schüttelfrost
Schnelle, flache Atmung
Kurzatmigkeit
Schnelle Herzfrequenz
Halsschmerzen, gefolgt von Schmerzen und Schwellungen in den Gelenken ⓘ

Ursachen

Pleuritis ⓘ

Pleuraauskleidung und -raum (blau markiert) ⓘ

In den Pleuraraum können Flüssigkeit, Luft und Partikel aus anderen Teilen des Körpers eindringen, was die Diagnose ziemlich erschwert. Eine Virusinfektion (Coxsackie-B-Virus, HRSV, CMV, Adenovirus, EBV, Parainfluenza, Influenza, COVID-19) ist die häufigste Ursache einer Pleuritis. Allerdings können auch viele andere Erkrankungen pleuritische Brustschmerzen verursachen:

Aortendissektionen
Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematosus (oder medikamenteninduzierter Lupus erythematosus), Autoimmunhepatitis (AIH), rheumatoide Arthritis und Morbus Behçet.
Bakterielle Infektionen im Zusammenhang mit Lungenentzündung und Tuberkulose
Verletzungen des Brustkorbs (stumpf oder durchdringend)
Familiäres Mittelmeerfieber, eine Erbkrankheit, die häufig Fieber und Schwellungen im Bauchraum oder in der Lunge verursacht
Pilzinfektionen oder Parasitenbefall
Herzoperationen, insbesondere Koronararterien-Bypass-Transplantationen
Herzprobleme (Ischämie, Perikarditis)
Entzündliche Darmerkrankungen
Lungenkrebs und Lymphome
Andere Lungenerkrankungen wie zystische Fibrose, Sarkoidose, Asbestose, Lymphangioleiomyomatose und Mesotheliom
Pneumothorax
Lungenembolien, d. h. Blutgerinnsel, die in die Lunge gelangen

Wenn sich der Raum zwischen den Rippenfellen mit Flüssigkeit füllt, wie bei einem Pleuraerguss, können die Brustschmerzen zwar nachlassen, aber es kann zu Kurzatmigkeit kommen, da die Lungen beim Atmen Platz zum Ausdehnen brauchen. Einige Fälle von pleuritischen Brustschmerzen sind idiopathisch, d. h. die genaue Ursache kann nicht ermittelt werden. ⓘ

Diagnose

Die Diagnose einer Rippenfellentzündung oder einer anderen Rippenfellerkrankung basiert auf einer Anamnese, körperlichen Untersuchungen und diagnostischen Tests. Ziel ist es, andere Ursachen für die Symptome auszuschließen und die Ursache der Rippenfellentzündung zu finden, damit die zugrunde liegende Erkrankung behandelt werden kann. ⓘ

Körperliche Untersuchung

Der Arzt verwendet ein Stethoskop, um die Atmung abzuhören. Mit dieser Methode lassen sich ungewöhnliche Geräusche in der Lunge feststellen. Bei einer Rippenfellentzündung können entzündete Rippenfellschichten auftreten, die ein raues, kratzendes Geräusch verursachen, wenn sie beim Atmen aneinander reiben. Dies wird als Pleurareibung bezeichnet. ⓘ

Diagnostische Tests

Je nach den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung werden manchmal diagnostische Tests durchgeführt. ⓘ

Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs macht ein Bild von Herz und Lunge. Sie kann Luft oder Flüssigkeit im Pleuraraum zeigen. Es kann auch die Ursache (z. B. eine Lungenentzündung, ein Rippenbruch oder ein Lungentumor) der Rippenfellentzündung zeigen. ⓘ

Manchmal wird eine Röntgenaufnahme gemacht, während man auf der schmerzhaften Seite liegt. Dabei können Flüssigkeit sowie Veränderungen in der Lage der Flüssigkeit sichtbar werden, die auf dem vertikalen Röntgenbild nicht zu sehen waren. ⓘ

Blutuntersuchung

Eine Blutuntersuchung kann bakterielle oder virale Infektionen, Lungenentzündung, rheumatisches Fieber, eine Lungenembolie oder Lupus nachweisen. ⓘ

EKG

Mit einem Elektrokardiogramm kann festgestellt werden, ob eine Herzerkrankung zu den Symptomen beiträgt. ⓘ

Ultraschall

Bei der Ultraschalluntersuchung werden Schallwellen verwendet, um ein Bild zu erzeugen. Sie kann zeigen, wo sich Flüssigkeit in der Brust befindet. Auch einige Tumore können damit nachgewiesen werden. Mit Ultraschall kann zwar Flüssigkeit in der Lunge, auch Pleuraerguss genannt, festgestellt werden, aber die Schallwellen werden von der Luft gestreut. Daher kann mit der Ultraschalluntersuchung kein wirkliches Bild der Lunge gewonnen werden. ⓘ

Computertomographie (CT)

Ein CT-Scan liefert ein computergeneriertes Bild der Lunge, das Flüssigkeitsansammlungen zeigen kann. Es können auch Anzeichen einer Lungenentzündung, eines Lungenabszesses oder eines Tumors sichtbar werden. ⓘ

Magnetresonanztomographie (MRI)

Bei der Magnetresonanztomographie (MRT), auch Kernspinresonanztomographie (NMR) genannt, werden starke Magneten eingesetzt, um Pleuraergüsse und Tumore zu erkennen. ⓘ

Arterielles Blutgas

Bei der arteriellen Blutgasentnahme wird eine kleine Menge Blut aus einer Arterie entnommen, normalerweise aus dem Handgelenk. Das Blut wird dann auf den Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt untersucht. Dieser Test zeigt, wie gut die Lunge Sauerstoff aufnimmt. ⓘ

Thorazentese

Die Abbildung zeigt eine Person, die sich einer Pleurapunktion unterzieht. Die Person sitzt aufrecht und stützt sich auf einen Tisch. Überschüssige Flüssigkeit aus dem Pleuraraum wird in einen Beutel abgesaugt. ⓘ

Sobald der Verdacht auf überschüssige Flüssigkeit in der Pleurahöhle (Pleuraerguss) besteht und die Lage der Flüssigkeit bestätigt ist, kann eine Flüssigkeitsprobe für Tests entnommen werden. Das Verfahren zur Entnahme von Flüssigkeit im Brustkorb wird als diagnostische Pleurapunktion bezeichnet. Der Arzt führt eine kleine Nadel oder einen dünnen, hohlen Kunststoffschlauch in die Brustwand ein und entnimmt die Flüssigkeit. ⓘ

Die Pleurapunktion kann in der Arztpraxis oder im Krankenhaus durchgeführt werden. Die Nadel wird mit Hilfe von Ultraschall zu der Flüssigkeit geführt, die sich in kleinen Taschen um die Lunge herum angesammelt hat. ⓘ

Eine Pleurapunktion führt in der Regel nicht zu ernsthaften Komplikationen. In der Regel wird nach dem Eingriff eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt, um die Lunge zu beurteilen. Zu den möglichen Komplikationen einer Pleurapunktion gehören folgende:

Blutungen und Blutergüsse an der Einstichstelle der Nadel. In seltenen Fällen kann es zu Blutungen in oder um die Lunge kommen. Der Arzt kann eine Thoraxdrainage legen, um das Blut abzuleiten. In einigen Fällen ist eine Operation erforderlich.
Infektion an der Einstichstelle der Nadel
Verletzung der Leber oder Milz (in seltenen Fällen)
Schmerzen.
Pneumothorax, d. h. Luftansammlung im Pleuraraum, mit einer kollabierten oder teilweise kollabierten Lunge. Manchmal dringt Luft durch die Nadel ein oder die Nadel hinterlässt ein Loch in der Lunge. Normalerweise verschließt sich ein Loch von selbst, aber manchmal sammelt sich Luft um die Lunge herum an und lässt sie kollabieren. Durch eine Thoraxdrainage wird die Luft entfernt und die Lunge kann sich wieder ausdehnen. ⓘ

Die Lungenflüssigkeit wird unter dem Mikroskop untersucht und auf das Vorhandensein von Chemikalien sowie auf ihre Farbe und Beschaffenheit untersucht. Der Grad der Klarheit ist ein Indikator für eine Infektion, Krebs oder andere Erkrankungen, die die Ansammlung von Flüssigkeit oder Blut im Pleuraraum verursachen können. ⓘ

Biopsie

Besteht der Verdacht auf Tuberkulose oder Krebs, kann ein kleines Stück des Rippenfells unter dem Mikroskop untersucht werden, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Dies wird als Biopsie bezeichnet. ⓘ

Für die Entnahme von Gewebeproben gibt es mehrere Möglichkeiten

Einführen einer Nadel durch die Haut des Brustkorbs zur Entnahme einer kleinen Probe der äußeren Schicht des Rippenfells
Einführen eines kleinen Röhrchens mit einem Licht am Ende (Endoskop) in winzige Schnitte in der Brustwand, um das Rippenfell sichtbar zu machen, und Biopsie kleiner Gewebestücke durch das Endoskop
Entnahme einer Probe des Rippenfells durch einen kleinen Schnitt in der Brustwand (offene Pleurabiopsie), die in der Regel durchgeführt wird, wenn die Probe aus der Nadelbiopsie für eine genaue Diagnose zu klein ist ⓘ

Behandlung

Die Behandlung verfolgt mehrere Ziele:

Linderung der Symptome
Entfernung von Flüssigkeit, Luft oder Blut aus dem Pleuraraum
Behandlung der Grunderkrankung ⓘ

Verfahren

Wenn große Mengen an Flüssigkeit, Luft oder Blut nicht aus dem Pleuraraum entfernt werden, können sie zu einem Kollaps der Lunge führen. ⓘ

Es gibt folgende chirurgische Verfahren, um Flüssigkeit, Luft oder Blut aus dem Pleuraraum zu entfernen:

Bei der Thorakozentese wird eine Nadel oder ein dünner, hohler Kunststoffschlauch durch die Rippen im hinteren Teil des Brustkorbs in die Brustwand eingeführt. Mit einer Spritze wird die Flüssigkeit aus dem Brustkorb abgesaugt. Mit diesem Verfahren können mehr als 6 Tassen (1,5 Liter) Flüssigkeit auf einmal entfernt werden.
Wenn größere Flüssigkeitsmengen entfernt werden müssen, kann ein Brustschlauch durch die Brustwand eingeführt werden. Der Arzt injiziert ein lokales Schmerzmittel in den Bereich der Brustwand, in dem sich die Flüssigkeit befindet. Anschließend wird ein Kunststoffschlauch zwischen zwei Rippen in den Brustkorb eingeführt. Der Schlauch ist mit einer Box verbunden, die die Flüssigkeit absaugt. Um die Position des Schlauchs zu überprüfen, wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs gemacht.
Eine Thoraxdrainage wird auch verwendet, um Blut und Luft aus dem Pleuraraum abzusaugen. Dies kann mehrere Tage dauern. Der Schlauch bleibt an Ort und Stelle, und der Patient bleibt während dieser Zeit in der Regel im Krankenhaus.
Manchmal enthält die Flüssigkeit dicken Eiter oder Blutgerinnsel, oder sie kann eine harte Haut oder Schale gebildet haben. Dadurch wird das Abfließen der Flüssigkeit erschwert. Um den Eiter oder die Blutgerinnsel aufzulösen, kann der Arzt über die Thoraxdrainage bestimmte Medikamente in den Pleuraraum einbringen. Diese Medikamente werden Fibrinolytika genannt. Wenn der Eiter oder die Blutgerinnsel immer noch nicht abfließen, kann eine Operation erforderlich sein. ⓘ

Medikamente

Einige Medikamente werden zur Linderung der Rippenfellentzündung eingesetzt:

Paracetamol (Paracetamol) oder entzündungshemmende Mittel, um die Schmerzen zu kontrollieren und die Entzündung zu verringern. Nur Indomethacin (Markenname Indocin) wurde im Hinblick auf die Linderung von Rippenfellentzündungen untersucht.
Hustensäfte auf Kodeinbasis zur Kontrolle des Hustens ⓘ

Kortikosteroide (bei tuberkulöser Rippenfellentzündung), Tacrolimus (Prograf) und Methotrexat (Trexall, Rheumatrex) können bei der Behandlung der Rippenfellentzündung eine Rolle spielen. Weitere Studien sind erforderlich. ⓘ

Änderungen des Lebensstils

Die folgenden Maßnahmen können bei der Behandlung einer Rippenfellentzündung hilfreich sein:

Das Liegen auf der schmerzhaften Seite kann angenehmer sein
Tiefes Atmen und Husten, um den Schleim zu lösen, wenn der Schmerz nachlässt. Andernfalls kann sich eine Lungenentzündung entwickeln.
Sich ausruhen ⓘ

Behandlung der Ursache

Idealerweise zielt die Behandlung einer Rippenfellentzündung auf die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung ab.

Ist die Rippenfellflüssigkeit infiziert, umfasst die Behandlung Antibiotika und eine Drainage der Flüssigkeit. Handelt es sich bei der Infektion um Tuberkulose oder einen Pilz, besteht die Behandlung in der langfristigen Einnahme von Antibiotika oder Antimykotika.
Wenn die Flüssigkeit durch einen Tumor im Rippenfell verursacht wird, kann sie sich nach dem Ablassen der Flüssigkeit schnell wieder ansammeln. Manchmal verhindern Medikamente gegen den Tumor eine weitere Ansammlung von Flüssigkeit. Wenn dies nicht der Fall ist, kann der Arzt den Pleuraraum versiegeln. Dies wird als Pleurodese bezeichnet. Bei der Pleurodese wird die gesamte Flüssigkeit aus dem Brustkorb durch eine Thoraxdrainage abgeleitet. Durch die Thoraxdrainage wird eine Substanz in den Pleuraraum eingeführt. Diese Substanz reizt die Oberfläche des Rippenfells. Dadurch werden die beiden Schichten des Rippenfells zusammengepresst, so dass sich keine weitere Flüssigkeit mehr ansammeln kann.
Auch eine Chemo- oder Strahlentherapie kann eingesetzt werden, um die Größe der Tumore zu verringern.
Wenn eine kongestive Herzinsuffizienz die Flüssigkeitsansammlung verursacht, umfasst die Behandlung in der Regel Diuretika und andere Medikamente. ⓘ

Die Behandlung der Rippenfellentzündung hängt von ihrer Ursache ab und wird von einem Arzt auf der Grundlage einer individuellen Beurteilung verschrieben. Paracetamol (Paracetamol) und Amoxicillin oder andere Antibiotika bei bakteriellen Infektionen sind gängige Medikamente, die von Ärzten zur Linderung der ersten Symptome und der Schmerzen in der Brust verschrieben werden, während Virusinfektionen von selbst abklingen. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), vorzugsweise Indometacin, werden in der Regel zur Schmerzbekämpfung eingesetzt. ⓘ

Alternative Behandlungen

Eine Reihe von alternativen oder komplementären Arzneimitteln wird derzeit auf ihre entzündungshemmenden Eigenschaften und ihre Anwendung bei Rippenfellentzündung untersucht. Klinische Studien zu diesen Präparaten wurden bisher noch nicht durchgeführt. ⓘ

Extrakte aus dem brasilianischen Volksheilmittel Wilbrandia ebracteata ("Taiuia") reduzieren nachweislich die Entzündung in der Pleurahöhle von Mäusen. Es wird angenommen, dass der Extrakt dasselbe Enzym, Cyclooxygenase-2 (COX-2), hemmt wie die nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamente. ⓘ

Prognose

Die Rippenfellentzündung und andere Erkrankungen des Rippenfells können je nach ihrer Ursache schwerwiegend sein. Im Allgemeinen hat die Behandlung einer Rippenfellentzündung eine ausgezeichnete Prognose, aber wenn sie unbehandelt bleibt, kann sie schwere Komplikationen verursachen. So kann beispielsweise eine daraus resultierende pulmonale Herzerkrankung (Cor pulmonale), die sich in einer Entzündung der Arme und Beine äußert, zu Herzversagen führen. Wenn die Erkrankungen, die die Rippenfellentzündung oder andere Rippenfellerkrankungen verursacht haben, rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden, kann man mit einer vollständigen Genesung rechnen. Ein Pulmologe (Lungenarzt in Großbritannien und Australien) kann hinzugezogen werden, um die zugrunde liegende Ursache zu behandeln und die Rehabilitation nach der Krankheit zu planen. ⓘ

Einteilung

Die Pleuritis wird anhand des Schweregrades in verschiedene Formen (leichtgradig bis schwergradig) oder anhand des zeitlichen Verlaufes in eine akute (plötzlich auftretende) oder chronische (länger verlaufende) Form eingeteilt. Von den möglichen Ursachen ausgehend kann man versuchen, eine Unterscheidung zwischen einer infektiösen und einer nichtinfektiösen Form zu treffen:

Infektiöse Formen sind bakteriell, viral oder mykotisch (durch Pilze) bedingt, zum Beispiel bei Lungenentzündungen, Pleuraempyem oder Tuberkulose.
Nichtinfektiöse Formen treten im Rahmen einer Pankreatitis, einer Lungenembolie, Pneumonie oder Pleurakarzinose (Tumorbefall des Rippenfells) sowie bei rheumatischen Erkrankungen, postoperativ oder -traumatisch sowie nach Instillation von pleurareizenden Medikamenten auf. ⓘ

Anhand des begleitenden Pleuraergusses kann man eine trockene Pleurits (Pleuritis sicca) von einer feuchten Pleuritis (Pleuritis exsudativa) unterscheiden. Bei den meisten trockenen Pleuritiden erkennt man im Ultraschall trotzdem einen minimalen Erguss, so dass eine solche Einteilung nicht streng vorgenommen werden kann. ⓘ

Symptome

Entscheidendes Symptom der schon im Altertum beschriebenen Pleuritis (früher auch Seitenkrankheit genannt) ist der (sich deutlich von stenokardischen, intercostalneuralgischen und muskelrheumatischen Schmerzen unterscheidende) atemabhängige Schmerz im Brustkorb, vor allem bei der Pleuritis sicca (trockene Pleuritis, die Entzündung der Pleura ohne Ausschwitzung eines Exsudates). Weiteres Symptom dieses Stadiums und pathognomonisches Zeichen der Pleuritis sicca ist das mittels Auskultation vernehmbare Pleurareiben (auch „Lederknarren“ und „Schneeball-Knirschen“ genannt) der beiden aufeinander reibenden Pleurateile. Der Schmerz kann rechts, links, beidseits, vorne oder hinten im Brustkorb auftreten. Allerdings kann eine Pleuritis auch ohne Schmerzen einhergehen, insbesondere wenn durch einen schon fortgeschrittenen begleitenden Pleuraerguss kein Reiben der Schleimhäute auftritt (Pleuritis exsudativa). Weitere unspezifische Symptome der Pleuritis können Fieber, Atemnot, Hustenreiz und eine Interkostalneuralgie sein. ⓘ

Diagnostik

Die ätiologische (ursächliche) Abklärung der Pleuritis kann erhebliche Schwierigkeiten bereiten, da eine Vielzahl infektiöser oder nichtinfektiöser Erkrankungen zu Grunde liegen kann. Zudem müssen differenzialdiagnostisch zahlreiche Gründe für einen thorakalen Schmerz bedacht werden. ⓘ

Basisdiagnostik

charakteristische Beschwerden mit schmerzhafter Ein- und Ausatmung
Pleurareiben beim Abhören („Lederknarren“)
Im Ultraschall oft kleiner Pleuraerguss und unregelmäßige Lungenkontur
Fiebermessung, Laborwerte CRP, Blutbild, um den Entzündungsgrad zu erkennen ⓘ

Weitere Ursachenabklärung

Beinvenenultraschall zum eventuellen Nachweis einer Thrombose
Röntgen-Thorax zum Ausschluss einer Lungenentzündung
gelegentlich Zytologie und Bakteriologie aus dem Pleurapunktat
pH-Wert-Bestimmung der Pleuraflüssigkeit (Azidose bei komplizierten pleuralen Infektionen)
Blutkultur bei hohem Fieber
eventuell Tuberkulosediagnostik
Rheumadiagnostik ⓘ

Therapie

Die Behandlung der einfachen unkomplizierten Pleuritis zielt auf eine Reduzierung oder Beseitigung der Schmerzen. ⓘ

Lässt sich eine Ursache erkennen, ist eine Behandlung der Grunderkrankung sinnvoll. ⓘ

Symptomatische Schmerzbehandlung mit Analgetika
Hustenstillende Maßnahmen durch ein Antitussivum (nicht sinnvoll bei Auswurf)
Ursächliche Therapie:
- Antibiotika bei bakterieller Pleuropneumonie oder bei eitriger Pleuritis
- Cortison bei rheumatischer Pleuritis
- Instillation eines Zytostatikums bei Pleurakarzinose ⓘ

Manchmal muss ein größerer Pleuraerguss, der im Rahmen der Entzündung entstanden ist, punktiert werden. Bei einer eitrigen Pleuritis sind eine Spülung und eine Drainage des Pleuraraumes zusammen mit einer systemischen Antibiose sinnvoll. Bei starker Atemnot kann man Sauerstoff verabreichen. ⓘ

Der Patient sollte gezielte Atemgymnastik erhalten. Solange die Beschwerden anhalten, sollte der Körper so weit wie möglich geschont werden und anstrengende Tätigkeiten sowie Sport sollten vermieden werden. ⓘ

Die Lagerung beim Schlafen kann man dem Erkrankten selbst überlassen. Bei starken einseitigen Schmerzen wird er meist auf der betroffenen Seite liegen, da er so die gesunde Lunge freier bewegen und belüften kann. Andererseits wird die Lagerung auf der gesunden Seite empfohlen, um eine bessere Belüftung auf der (stärker) erkrankten Seite zu ermöglichen. ⓘ

Verlauf

Die Mehrzahl der Pleuritiden heilt folgenlos aus. Manche Pleuritiden führen zu narbigen Verklebungen. Eine eitrige oder tuberkulöse Pleuritis kann unbehandelt aber auch zum Tode führen. ⓘ