Sinusitis

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
J01.-	Akute Sinusitis
J32.-	Chronische Sinusitis
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Sinusitis ⓘ
Sinusitis ⓘ
Andere Namen	Nasennebenhöhlenentzündung, Rhinosinusitis
	Ein CT-Scan zeigt eine Sinusitis der Siebbeinhöhle
Fachgebiet	Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde
Symptome	Dickflüssiger Nasenschleim, verstopfte Nase, Schmerzen im Gesicht, Fieber
Ursachen	Infektion (bakteriell, pilzartig, viral), Allergien, Luftverschmutzung, strukturelle Probleme in der Nase
Risikofaktoren	Asthma, Mukoviszidose, schlechte Immunfunktion
Diagnostische Methode	In der Regel anhand der Symptome
Differentialdiagnose	Migräne
Vorbeugung	Händewaschen, Vermeiden von Rauchen
Behandlung	Schmerzmedikamente, Nasensteroide, Nasenspülung, Antibiotikum
Häufigkeit	10-30 % pro Jahr (Industrieländer)

Sinusitis, auch Rhinosinusitis genannt, ist eine Entzündung der Schleimhäute, die die Nasennebenhöhlen auskleiden, und führt zu Symptomen wie zähflüssigem Nasenschleim, verstopfter Nase und Schmerzen im Gesicht. Weitere Anzeichen und Symptome können Fieber, Kopfschmerzen, ein schlechter Geruchssinn, Halsschmerzen und Husten sein. Man spricht von einer akuten Sinusitis, wenn sie weniger als 4 Wochen andauert, und von einer chronischen Sinusitis, wenn sie länger als 12 Wochen andauert. ⓘ

Sinusitis kann durch Infektionen, Allergien, Luftverschmutzung oder strukturelle Probleme in der Nase verursacht werden. Die meisten Fälle werden durch eine Virusinfektion verursacht. Wiederkehrende Episoden sind wahrscheinlicher bei Personen mit Asthma, Mukoviszidose und einer schlechten Immunfunktion. Eine diagnostische Bildgebung ist in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, es besteht der Verdacht auf Komplikationen. In chronischen Fällen werden Bestätigungstests entweder durch direkte Visualisierung oder Computertomographie empfohlen. ⓘ

Einige Fälle lassen sich durch Händewaschen, Rauchverzicht und Impfungen verhindern. Schmerzmittel wie Naproxen, nasale Steroide und Nasenspülungen können zur Linderung der Symptome eingesetzt werden. Die empfohlene Erstbehandlung für eine akute Sinusitis ist ein abwartendes Verhalten. Wenn sich die Symptome innerhalb von 7-10 Tagen nicht bessern oder sich verschlimmern, kann ein Antibiotikum eingesetzt oder gewechselt werden. Bei denjenigen, die Antibiotika erhalten, wird entweder Amoxicillin oder Amoxicillin/Clavulanat als Erstbehandlung empfohlen. Bei chronischen Erkrankungen kann gelegentlich ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. ⓘ

Die Sinusitis ist eine häufige Erkrankung. In den Vereinigten Staaten und Europa sind jedes Jahr zwischen 10 und 30 Prozent der Menschen davon betroffen. Von chronischer Sinusitis sind etwa 12,5 % der Menschen betroffen. Die Behandlung von Sinusitis verursacht in den Vereinigten Staaten Kosten in Höhe von über 11 Milliarden US-Dollar. Die unnötige und unwirksame Behandlung der viralen Sinusitis mit Antibiotika ist weit verbreitet. ⓘ

Sinusitis, auch Nasennebenhöhlenentzündung (lateinisch Sinus paranasalis, Nasennebenhöhle und -itis ‚Entzündung‘), ist eine entzündliche, durch Viren oder Bakterien hervorgerufene Veränderung der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen. Es wird unterschieden zwischen akuter und chronischer Nasennebenhöhlenentzündung. Zu den Nasennebenhöhlen zählen die Kieferhöhlen (Sinusitis maxillaris, Kieferhöhlenentzündung), Stirnhöhlen, Siebbeinzellen und die Keilbeinhöhle. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Sowohl im akuten als auch im chronischen Stadium der Sinusitis treten häufig Kopfschmerzen, Gesichtsschmerzen oder ein dumpfer, konstanter oder schmerzender Druck über den betroffenen Nebenhöhlen auf. Diese Schmerzen sind in der Regel auf die betroffene Nebenhöhle begrenzt und können sich verschlimmern, wenn sich die betroffene Person bückt oder hinlegt. Die Schmerzen beginnen oft auf einer Seite des Kopfes und weiten sich auf beide Seiten aus. Eine akute Nasennebenhöhlenentzündung kann von einem dicken, meist grün gefärbten Nasenausfluss begleitet sein, der Eiter oder Blut enthalten kann. Diese Symptome unterscheiden den Sinuskopfschmerz von anderen Kopfschmerzarten wie Spannungs- und Migränekopfschmerz. Eine weitere Möglichkeit, Zahnschmerzen von einer Sinusitis zu unterscheiden, besteht darin, dass sich die Schmerzen bei einer Sinusitis in der Regel verschlimmern, wenn man den Kopf nach vorne neigt und das Valsalva-Manöver durchführt. ⓘ

Weitere Symptome einer akuten Rhinosinusitis sind Husten, Müdigkeit, Hyposmie, Anosmie und Völlegefühl oder Druck im Ohr. ⓘ

Nasennebenhöhlenentzündungen können aufgrund der Verstopfung der Nasengänge auch Probleme im Mittelohr verursachen. Dies kann sich durch Schwindel, einen "drückenden oder schweren Kopf" oder vibrierende Empfindungen im Kopf äußern. Postnasaler Tropf ist ebenfalls ein Symptom der chronischen Rhinosinusitis. ⓘ

Halitosis (Mundgeruch) wird häufig als Symptom der chronischen Rhinosinusitis genannt; es wurden jedoch keine Goldstandard-Atemanalyseverfahren angewandt. Theoretisch können mehrere mögliche Mechanismen sowohl für objektiven als auch für subjektiven Mundgeruch eine Rolle spielen. ⓘ

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2005 legt nahe, dass es sich bei den meisten "Sinuskopfschmerzen" um Migräne handelt. Diese Verwechslung ist zum Teil darauf zurückzuführen, dass bei der Migräne die Trigeminusnerven aktiviert werden, die sowohl die Sinusregion als auch die das Gehirn umgebenden Hirnhäute innervieren. Daher ist es schwierig, genau zu bestimmen, woher der Schmerz kommt. Menschen mit Migräne haben in der Regel keinen dicken Nasenausfluss, der ein häufiges Symptom einer Sinusitis ist. ⓘ

Zu den Symptomen einer chronischen Nasennebenhöhlenentzündung gehören eine verstopfte Nase, Gesichtsschmerzen, Kopfschmerzen, nächtlicher Husten, eine Zunahme von zuvor geringfügigen oder kontrollierten Asthmasymptomen, allgemeines Unwohlsein, dicker grüner oder gelber Ausfluss, ein Völlegefühl oder ein Engegefühl im Gesicht, das sich beim Bücken verschlimmern kann, Schwindel, Zahnschmerzen und Mundgeruch. Oft kann eine chronische Sinusitis zu Anosmie, dem Verlust des Geruchssinns, führen. ⓘ

Nach Ort

Die vier paarigen Nasennebenhöhlen sind die Stirnhöhle, die Siebbeinhöhle, die Kieferhöhle und die Keilbeinhöhle. Die Siebbeinhöhlen werden weiter unterteilt in die vordere und die hintere Siebbeinhöhle, deren Trennlinie durch die Basallamelle der mittleren Nasenmuschel definiert ist. Neben dem Schweregrad der Erkrankung, der weiter unten erörtert wird, kann die Sinusitis nach der betroffenen Nasennebenhöhle klassifiziert werden:

Kieferhöhle - kann Schmerzen oder Druck im Bereich der Kieferhöhle (Wange) verursachen (z. B. Zahn- oder Kopfschmerzen) (J01.0/J32.0)
Stirnhöhle - kann Schmerzen oder Druck in der Stirnhöhle (über den Augen), Kopfschmerzen, insbesondere im Stirnbereich, verursachen (J01.1/J32.1)
Ethmoidal - kann Schmerzen oder Druckschmerz zwischen/hinter den Augen, an den Seiten des oberen Teils der Nase (der medialen Canthi) und Kopfschmerzen verursachen (J01.2/J32.2)
Sphenoidal - kann Schmerzen oder Druck hinter den Augen verursachen, wird aber häufig im oberen Teil des Kopfes, über den Warzenfortsätzen oder am Hinterkopf empfunden. ⓘ

Komplikationen

Stadium	Beschreibung ⓘ
I	Preseptale Zellulitis
II	Orbitale Zellulitis
III	Subperiostaler Abszess
IV	Orbitaler Abszess
V	Septische Thrombose des Sinus cavernosus

Komplikationen gelten als selten (1 Fall pro 10.000). ⓘ

Aufgrund der Nähe des Gehirns zu den Nasennebenhöhlen ist die gefährlichste Komplikation der Sinusitis, insbesondere der Stirn- und Keilbeinhöhlen, eine Infektion des Gehirns durch das Eindringen anaerober Bakterien über die Knochen oder Blutgefäße. Abszesse, Meningitis und andere lebensbedrohliche Zustände können die Folge sein. In extremen Fällen kann der Patient leichte Persönlichkeitsveränderungen, Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Sehstörungen, Krampfanfälle, Koma und möglicherweise den Tod erleiden. ⓘ

Die Sinusinfektion kann sich durch anastomosierende Venen oder durch direkte Ausdehnung auf nahe gelegene Strukturen ausbreiten. Die orbitalen Komplikationen wurden von Chandler et al. je nach Schweregrad in fünf Stadien eingeteilt (siehe Tabelle). Eine angrenzende Ausbreitung auf die Orbita kann zu einer periorbitalen Zellulitis, einem subperiostalen Abszess, einer orbitalen Zellulitis und einem Abszess führen. Eine orbitale Zellulitis kann eine akute Ethmoiditis komplizieren, wenn eine Thrombophlebitis der vorderen und hinteren Ethmoidalvenen die Ausbreitung der Infektion auf die laterale oder orbitale Seite des Ethmoidlabyrinths ermöglicht. Die Sinusitis kann sich auf das zentrale Nervensystem ausdehnen und dort eine Schwellkörperthrombose, eine retrograde Meningitis sowie Epidural-, Subdural- und Hirnabszesse verursachen. Orbitale Symptome gehen häufig einer intrakraniellen Ausbreitung der Infektion voraus. Weitere Komplikationen sind Sinobronchitis, Osteomyelitis der Oberkiefer und Osteomyelitis des Stirnbeins. Die Osteomyelitis des Stirnbeins geht häufig auf eine sich ausbreitende Thrombophlebitis zurück. Eine Periostitis der Stirnhöhle verursacht eine Osteitis und eine Periostitis der äußeren Membran, die eine zarte, geschwollene Schwellung der Stirn hervorruft. ⓘ

Die Diagnose dieser Komplikationen kann durch die Feststellung lokaler Empfindlichkeit und dumpfer Schmerzen unterstützt und durch CT und Kernspintomographie bestätigt werden. Die häufigsten mikrobiellen Ursachen sind anaerobe Bakterien und S. aureus. Die Behandlung umfasst die Durchführung einer chirurgischen Drainage und die Verabreichung einer antimikrobiellen Therapie. Ein chirurgisches Debridement ist nach einer längeren parenteralen antimikrobiellen Therapie nur selten erforderlich. Chronische Nasennebenhöhleninfektionen können zu Mundatmung führen, was wiederum Mundtrockenheit und ein erhöhtes Risiko für Zahnfleischentzündungen zur Folge haben kann. Abschwellende Mittel können ebenfalls Mundtrockenheit verursachen. ⓘ

Wenn eine odontogene Infektion die Kieferhöhle betrifft, kann es zu einer odontogenen Sinusitis (ODS) kommen. Die odontogene Sinusitis kann sich häufig auf andere Nasennebenhöhlen wie die Siebbeinhöhle, die Stirnhöhle und (seltener) die Keilbeinhöhle und sogar auf die kontralaterale Nasenhöhle ausweiten. In seltenen Fällen können diese Infektionen die Augenhöhle befallen und eine orbitale Zellulitis verursachen, die wiederum zur Erblindung führen oder Komplikationen des zentralen Nervensystems wie Meningitis, subdurales Empyem, Hirnabszess und lebensbedrohliche Schwellkörperthrombose hervorrufen kann. ⓘ

Die Infektion der Augenhöhle ist eine seltene Komplikation der Kieferhöhlenentzündung, die zum Verlust des Augenlichts führen kann und mit Fieber und schweren Erkrankungen einhergeht. Eine weitere mögliche Komplikation ist die Infektion der Knochen (Osteomyelitis) der Stirn und anderer Gesichtsknochen - Pott's puffy tumor. ⓘ

Ursachen

Eine Kieferhöhlenentzündung kann sich auch aus Problemen mit den Zähnen entwickeln, und diese Fälle wurden in einer Studie mit etwa 40 % und in einer anderen mit 50 % beziffert. Die Ursache für diese Situation ist in der Regel eine periapikale oder parodontale Infektion eines Oberkieferseitenzahns, bei der das entzündliche Exsudat durch den Knochen nach oben erodiert ist und in die Kieferhöhle abfließt. ⓘ

Schätzungsweise 0,5 bis 2,0 % der viralen Rhinosinusitis (VRS) entwickeln sich bei Erwachsenen zu bakteriellen Infektionen und 5 bis 10 % bei Kindern. ⓘ

Akute

Die akute Sinusitis wird in der Regel durch eine frühere Infektion der oberen Atemwege ausgelöst, die in der Regel viralen Ursprungs ist und meist durch Rhinoviren (wobei RVA und RVC eine schwerere Infektion verursachen als RVB), Coronaviren und Influenzaviren verursacht wird, in anderen Fällen durch Adenoviren, humane Parainfluenzaviren, humane respiratorische Synzytialviren, Enteroviren (außer Rhinoviren) und Metapneumoviren. Wenn die Infektion bakteriellen Ursprungs ist, sind die drei häufigsten Erreger Streptococcus pneumoniae (38 %), Haemophilus influenzae (36 %) und Moraxella catarrhalis (16 %). Bis vor kurzem war H. influenzae der häufigste bakterielle Erreger von Nasennebenhöhleninfektionen. Die Einführung des Impfstoffs gegen H. influenzae Typ B (Hib) hat jedoch zu einem drastischen Rückgang dieser Infektionen geführt, so dass heute in den Kliniken überwiegend nicht-typisierbare H. influenzae (NTHI) auftreten. Zu den anderen bakteriellen Erregern der Sinusitis gehören S. aureus und andere Streptokokkenarten, anaerobe Bakterien und, seltener, gramnegative Bakterien. Die virale Sinusitis dauert in der Regel 7 bis 10 Tage. ⓘ

Akute Episoden von Sinusitis können auch durch Pilzinfektionen ausgelöst werden. Diese Infektionen treten typischerweise bei Menschen mit Diabetes oder anderen Immunschwächen auf (z. B. bei AIDS oder Transplantaten, die mit immunsuppressiven Medikamenten behandelt werden) und können lebensbedrohlich sein. Bei Typ-I-Diabetikern kann eine Ketoazidose mit einer Sinusitis aufgrund einer Mukormykose einhergehen. ⓘ

Haemophilus influenzae
Pneumokokken
Streptokokken
Staphylokokken ⓘ

Chronische

Die chronische Sinusitis dauert definitionsgemäß länger als 12 Wochen und kann durch viele verschiedene Krankheiten verursacht werden, die als gemeinsames Symptom eine chronische Entzündung der Nasennebenhöhlen aufweisen. Sie wird in Fälle mit und ohne Polypen unterteilt. Wenn Polypen vorhanden sind, spricht man von einer chronischen hyperplastischen Sinusitis, deren Ursachen jedoch kaum bekannt sind. Sie kann sich bei anatomischen Störungen entwickeln, z. B. bei einer Abweichung der Nasenscheidewand und dem Vorhandensein von Concha bullosa (Pneumatisierung der mittleren Nasenmuschel), die den Abfluss des Schleims behindern, oder bei allergischer Rhinitis, Asthma, zystischer Fibrose und Zahninfektionen. ⓘ

Bei der chronischen Rhinosinusitis handelt es sich um eine multifaktorielle Entzündungserkrankung und nicht einfach um eine anhaltende bakterielle Infektion. Die medikamentöse Behandlung der chronischen Rhinosinusitis konzentriert sich heute auf die Kontrolle der Entzündung, die zur Obstruktion neigt, um die Häufigkeit von Infektionen zu verringern. Ein chirurgischer Eingriff kann erforderlich sein, wenn die Medikamente nicht anschlagen. ⓘ

Es wurde versucht, eine einheitlichere Nomenklatur für die Subtypen der chronischen Sinusitis zu erstellen. Bei vielen Menschen wurde das Vorhandensein von Eosinophilen in der Schleimhaut der Nase und der Nasennebenhöhlen nachgewiesen, was als eosinophile Muzin-Rhinosinusitis (EMRS) bezeichnet worden ist. Fälle von EMRS können mit einer allergischen Reaktion zusammenhängen, aber eine Allergie wird häufig nicht dokumentiert, was zu einer weiteren Unterteilung in allergische und nichtallergische EMRS führt. ⓘ

Eine neuere und immer noch umstrittene Entwicklung bei der chronischen Sinusitis ist die Rolle, die Pilze bei dieser Krankheit spielen. Es ist nach wie vor unklar, ob Pilze ein definitiver Faktor bei der Entwicklung einer chronischen Sinusitis sind, und wenn ja, worin der Unterschied zwischen denjenigen besteht, die die Krankheit entwickeln, und denjenigen, die frei von Symptomen bleiben. Versuche mit antimykotischen Behandlungen haben zu unterschiedlichen Ergebnissen geführt. ⓘ

Neuere Theorien zur Sinusitis besagen, dass sie häufig als Teil eines Spektrums von Krankheiten auftritt, die die Atemwege betreffen (d. h. die Theorie der "einen Atemwege"), und häufig mit Asthma in Verbindung steht. ⓘ

Sowohl Rauchen als auch Passivrauchen werden mit chronischer Rhinosinusitis in Verbindung gebracht. ⓘ

Andere Krankheiten wie zystische Fibrose und Granulomatose mit Polyangiitis können ebenfalls eine chronische Sinusitis verursachen. ⓘ

Pathophysiologie

Bakterielle Biofilminfektionen können für viele Fälle von antibiotikarefraktärer chronischer Sinusitis verantwortlich sein. Biofilme sind komplexe Aggregate aus extrazellulärer Matrix und voneinander abhängigen Mikroorganismen verschiedener Spezies, von denen viele mit den üblichen klinischen Labortechniken nur schwer oder gar nicht isoliert werden können. Die Antibiotikaresistenz von Bakterien, die in Biofilmen vorkommen, ist im Vergleich zu frei lebenden Bakterien derselben Art bis zu 1000-fach erhöht. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde festgestellt, dass Biofilme auf den Schleimhäuten von 75 % der Personen vorhanden waren, die wegen chronischer Sinusitis operiert wurden. ⓘ

Diagnose

Klassifizierung

Illustration einer Sinusitis ⓘ

Sinusitis (oder Rhinosinusitis) ist definiert als eine Entzündung der Schleimhaut, die die Nasennebenhöhlen auskleidet, und wird chronologisch in mehrere Kategorien eingeteilt:

Akute Sinusitis - Eine neue Infektion, die bis zu vier Wochen andauern kann und symptomatisch in schwer und nicht schwer unterteilt werden kann. Manche Definitionen gehen bis zu 12 Wochen.
Wiederkehrende akute Sinusitis - Vier oder mehr vollständige Episoden einer akuten Sinusitis, die innerhalb eines Jahres auftreten
Subakute Sinusitis - Eine Infektion, die zwischen vier und 12 Wochen andauert und einen Übergang zwischen akuter und chronischer Infektion darstellt.
Chronische Sinusitis - Wenn die Anzeichen und Symptome länger als 12 Wochen anhalten.
Akute Exazerbation einer chronischen Sinusitis - Wenn sich die Anzeichen und Symptome einer chronischen Sinusitis verschlimmern, nach der Behandlung aber wieder auf den Ausgangszustand zurückgehen. ⓘ

Etwa 90 % der Erwachsenen haben irgendwann in ihrem Leben eine Sinusitis gehabt. ⓘ

Akute

Gesundheitsdienstleister unterscheiden zwischen bakterieller und viraler Sinusitis durch abwartendes Verhalten. Wenn eine Person seit weniger als 10 Tagen an einer Sinusitis leidet, ohne dass sich die Symptome verschlimmern, wird angenommen, dass es sich um eine Virusinfektion handelt. Wenn die Symptome länger als 10 Tage anhalten oder sich in dieser Zeit verschlimmern, wird die Infektion als bakterielle Sinusitis eingestuft. Schmerzen in den Zähnen und Mundgeruch sind ebenfalls eher ein Hinweis auf eine bakterielle Erkrankung. ⓘ

Eine Bildgebung durch Röntgen, CT oder MRT wird im Allgemeinen nicht empfohlen, es sei denn, es treten Komplikationen auf. Schmerzen, die durch eine Nasennebenhöhlenentzündung verursacht werden, werden manchmal mit Schmerzen verwechselt, die durch eine Pulpitis (Zahnschmerzen) der Oberkieferzähne verursacht werden, und umgekehrt. Klassischerweise wird die Sinusitis von der Pulpitis durch den verstärkten Schmerz beim Vorwärtsneigen des Kopfes unterschieden. ⓘ

Bei Kieferhöhlenentzündungen lassen sich mit einer CBCT-Aufnahme mit begrenztem Bildfeld im Vergleich zu periapikalen Röntgenbildern die Zähne als Ursache der Sinusitis besser erkennen. Eine koronale CT-Aufnahme kann ebenfalls nützlich sein. ⓘ

Chronische

Bei einer Sinusitis, die länger als 12 Wochen andauert, wird eine CT-Untersuchung empfohlen. Akute Nasennebenhöhlensekrete haben auf einer CT-Aufnahme eine Radiodichte von 10 bis 25 Hounsfield-Einheiten (HU), während sie in einem chronischen Zustand zähflüssiger werden und eine Radiodichte von 30 bis 60 HU aufweisen. ⓘ

Die Nasenendoskopie und klinische Symptome werden ebenfalls zur Diagnosestellung herangezogen. Es kann auch eine Gewebeprobe für die Histologie und Kulturen entnommen und untersucht werden. Bei der Nasenendoskopie wird ein flexibler Glasfaserschlauch mit einer Lichtquelle und einer Kamera an der Spitze in die Nase eingeführt, um die Nasengänge und Nebenhöhlen zu untersuchen. ⓘ

Bei Sinusinfektionen, die zu Zahnschmerzen führen, sind in der Regel mehrere der oberen Zähne betroffen, während bei Zahnschmerzen in der Regel ein einzelner Zahn betroffen ist. Eine zahnärztliche Untersuchung und eine geeignete Röntgenuntersuchung helfen dabei, auszuschließen, dass der Schmerz von einem Zahn ausgeht. ⓘ

CT der chronischen Sinusitis
CT-Aufnahme einer chronischen Sinusitis, die eine gefüllte rechte Kieferhöhle mit sklerotisch verdicktem Knochen zeigt.
MRT-Bild mit Sinusitis. In beiden Kieferhöhlen treten Ödeme und Schleimhautverdickungen auf.
Kieferhöhlenentzündung aufgrund einer Zahninfektion in Verbindung mit einer periorbitalen Zellulitis
Stirnhöhlenentzündung
Röntgenbild einer linksseitigen Kieferhöhlenentzündung, markiert durch einen Pfeil. Die fehlende Lufttransparenz deutet auf Flüssigkeit hin, im Gegensatz zur anderen Seite. ⓘ

Behandlung

Behandlungen ⓘ
Behandlung	Indikation	Begründung
Zeit	Virale und einige bakterielle Sinusitis	Die Nebenhöhlenentzündung wird in der Regel durch einen Virus verursacht, auf den Antibiotika nicht ansprechen.
Antibiotika	Bakterielle Sinusitis	Fälle, die mit extremen Schmerzen oder einer Hautinfektion einhergehen oder lange andauern, können durch Bakterien verursacht werden.
Nasenspülung	Verstopfung der Nasennebenhöhlen	Kann durch Abschwellen Linderung verschaffen.
Flüssigkeiten trinken	Dicker Schleim	Flüssigkeitszufuhr lockert den Schleim.
Antihistaminika	Bedenken bei Allergien	Antihistaminika lindern die typischen Symptome einer Nasennebenhöhlenentzündung oder eines Schnupfens nur wenig; diese Behandlung ist in den meisten Fällen nicht erforderlich.
Nasenspray	Wunsch nach vorübergehender Linderung	Vorläufige Beweise, dass es die Symptome lindert. Behandelt nicht die Ursache. Nicht für eine Anwendung von mehr als drei Tagen empfohlen.

Zu den empfohlenen Behandlungen für die meisten Fälle von Nasennebenhöhlenentzündung gehören Ruhe und ausreichend Wasser trinken, um den Schleim zu verdünnen. Antibiotika werden in den meisten Fällen nicht empfohlen. ⓘ

Das Einatmen von Dampf mit niedriger Temperatur, z. B. von einer heißen Dusche, oder Gurgeln kann die Symptome lindern. Es gibt erste Hinweise auf eine Nasenspülung bei akuter Sinusitis, beispielsweise bei Infektionen der oberen Atemwege. Abschwellende Nasensprays, die Oxymetazolin enthalten, können Erleichterung verschaffen, aber diese Medikamente sollten nicht länger als die empfohlene Dauer angewendet werden. Bei längerer Anwendung kann es zu einem Rückfall der Sinusitis kommen. Es ist unklar, ob Nasenspülungen, Antihistaminika oder abschwellende Mittel bei Kindern mit akuter Sinusitis wirken. Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass Pflanzenextrakte wie Cyclamen europaeum als intranasale Spülung zur Behandlung einer akuten Sinusitis wirksam sind. Es gibt keine schlüssigen Beweise dafür, dass antimykotische Behandlungen die Symptome oder die Lebensqualität verbessern. ⓘ

Antibiotika

Die meisten Fälle von Nasennebenhöhlenentzündung werden durch Viren verursacht und klingen ohne Antibiotika ab. Wenn die Symptome jedoch nicht innerhalb von 10 Tagen abklingen, ist Amoxicillin/Clavulanat eine sinnvolle antibiotische Assoziation für die Erstbehandlung. Eine Cochrane-Review aus dem Jahr 2018 fand jedoch keine Belege dafür, dass Menschen mit Symptomen, die sieben Tage oder länger andauern, bevor sie ihren Arzt aufsuchen, mit größerer Wahrscheinlichkeit eine bakterielle Sinusitis haben, da eine Studie ergab, dass etwa 80 % der Patienten Symptome haben, die länger als sieben Tage andauern, und eine andere, die etwa 70 % beträgt. Antibiotika werden insbesondere bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung in der ersten Woche der Infektion wegen des Risikos unerwünschter Wirkungen, der Antibiotikaresistenz und der Kosten nicht empfohlen. ⓘ

Fluorchinolone und ein neueres Makrolid-Antibiotikum wie Clarithromycin oder ein Tetracyclin wie Doxycyclin werden bei schweren Penicillin-Allergien eingesetzt. Aufgrund der zunehmenden Resistenz gegen Amoxicillin wird in der Leitlinie 2012 der Infectious Diseases Society of America Amoxicillin-Clavulanat als Erstbehandlung der bakteriellen Sinusitis empfohlen. Auch von anderen häufig verwendeten Antibiotika, darunter Azithromycin, Clarithromycin und Trimethoprim/Sulfamethoxazol, wird in den Leitlinien wegen der zunehmenden Antibiotikaresistenz abgeraten. Die FDA rät von der Verwendung von Fluorchinolonen ab, wenn andere Optionen zur Verfügung stehen, da sie ein höheres Risiko für schwere Nebenwirkungen bergen. ⓘ

Bei klinisch diagnostizierter akuter bakterieller Sinusitis ohne andere schwere Erkrankungen oder komplizierende Faktoren scheint eine kurze Antibiotikagabe (3-7 Tage) ebenso wirksam zu sein wie die typische längere Antibiotikagabe (10-14 Tage). Die IDSA-Leitlinie geht davon aus, dass eine fünf- bis siebentägige Antibiotikagabe lange genug ist, um eine bakterielle Infektion zu behandeln, ohne Resistenzen zu fördern. In den Leitlinien wird weiterhin empfohlen, Kinder zehn Tage bis zwei Wochen lang mit Antibiotika zu behandeln. ⓘ

Kortikosteroide

Bei unbestätigter akuter Sinusitis haben sich Nasensprays mit Kortikosteroiden weder allein noch in Kombination mit Antibiotika als besser erwiesen als ein Placebo. Bei radiologisch oder nasal endoskopisch bestätigten Fällen wird eine Behandlung mit intranasalen Kortikosteroiden allein oder in Kombination mit Antibiotika befürwortet. Der Nutzen ist jedoch gering. ⓘ

Bei bestätigter chronischer Rhinosinusitis gibt es nur begrenzte Belege dafür, dass intranasale Steroide die Symptome verbessern, und keine ausreichenden Belege dafür, dass eine bestimmte Art von Steroiden wirksamer ist. ⓘ

Bei chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen gibt es nur begrenzte Belege für die Unterstützung einer Kurzzeitbehandlung mit Kortikosteroiden durch den Mund. Es gibt nur begrenzte Belege für die Wirksamkeit von oral verabreichten Kortikosteroiden in Kombination mit Antibiotika bei akuter Nasennebenhöhlenentzündung; sie haben nur eine kurzfristige Wirkung zur Verbesserung der Symptome. ⓘ

Chirurgie

Bei einer Sinusitis zahnärztlichen Ursprungs konzentriert sich die Behandlung auf die Beseitigung der Infektion und die Verhinderung einer erneuten Infektion durch Entfernung der Mikroorganismen, ihrer Nebenprodukte und der pulpalen Ablagerungen aus dem infizierten Wurzelkanal. Systemische Antibiotika sind als endgültige Lösung unwirksam, können aber eine vorübergehende Linderung der Symptome bewirken, indem sie die Reinigung der Nasennebenhöhlen verbessern, und sie können bei sich schnell ausbreitenden Infektionen angemessen sein, aber gleichzeitig ist ein Debridement und eine Desinfektion des Wurzelkanalsystems erforderlich. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören die nicht-chirurgische Wurzelkanalbehandlung, die periradikuläre Chirurgie, die Zahnreplantation oder die Extraktion des infizierten Zahns. ⓘ

Bei chronischer oder wiederkehrender Sinusitis kann eine Überweisung an einen HNO-Arzt angezeigt sein, und zu den Behandlungsoptionen kann auch eine Nasenoperation gehören. Ein chirurgischer Eingriff sollte nur für diejenigen in Betracht gezogen werden, bei denen eine medikamentöse Behandlung nicht anschlägt. Es ist unklar, wie die Vorteile eines chirurgischen Eingriffs im Vergleich zu einer medikamentösen Behandlung bei Nasenpolypen aussehen, da dies bisher nur unzureichend untersucht wurde. ⓘ

Für den Zugang zu den Nasennebenhöhlen stehen verschiedene chirurgische Verfahren zur Verfügung, die sich im Allgemeinen von externen/extranasalen Zugängen zu intranasalen endoskopischen Zugängen verlagert haben. Der Vorteil der funktionellen endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie (FESS) besteht darin, dass sie einen gezielteren Zugang zu den betroffenen Nasennebenhöhlen ermöglicht, wodurch die Zerstörung des Gewebes verringert und postoperative Komplikationen minimiert werden. Der Einsatz von medikamentenfreisetzenden Stents wie dem Propel-Mometasonfuroat-Implantat kann die Genesung nach der Operation unterstützen. ⓘ

Eine weitere kürzlich entwickelte Behandlung ist die Ballonsinuplastie. Ähnlich wie bei der Ballonangioplastie, die zur "Entstopfung" von Herzarterien eingesetzt wird, wird bei dieser Methode versucht, die Öffnungen der Nasennebenhöhlen mit Hilfe von Ballons auf weniger invasive Weise zu erweitern. Die Wirksamkeit der funktionellen endoskopischen Ballondilatation im Vergleich zur herkömmlichen FESS ist nicht bekannt. ⓘ

Behandlungen gegen Rhinovirus-Infektionen

Eine Studie hat gezeigt, dass Patienten, die eine Sprühformulierung von 0,73 mg Tremacamra (ein löslicher Rezeptor für das interzelluläre Adhäsionsmolekül 1 [ICAM-1]) erhielten, weniger schwer erkrankten. ⓘ

Prognose

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2018 hat ergeben, dass ohne den Einsatz von Antibiotika etwa 46 % nach einer Woche und 64 % nach zwei Wochen geheilt waren. ⓘ

Epidemiologie

Sinusitis ist eine häufige Erkrankung: In den Vereinigten Staaten treten jährlich zwischen 24 und 31 Millionen Fälle auf. Von chronischer Sinusitis sind etwa 12,5 % der Menschen betroffen. ⓘ

Forschung

Auf der Grundlage neuerer Theorien über die Rolle, die Pilze bei der Entwicklung einer chronischen Sinusitis spielen können, wurden versuchsweise antimykotische Behandlungen eingesetzt. Die Ergebnisse dieser Versuche waren unterschiedlich. ⓘ

Akute Sinusitis

Eine akute Vereiterung der Nasennebenhöhlen entsteht oftmals aus einem Schnupfen (Rhinitis), wenn durch Schwellung der Schleimhäute oder anatomische Besonderheiten der Sekretabfluss aus den Nebenhöhlen behindert wird. Meist sind die Kieferhöhlen, seltener die Siebbeinzellen und Stirnhöhlen, sehr selten die Keilbeinhöhle betroffen. Eine Beteiligung sämtlicher Nasennebenhöhlen wird als Pansinusitis bezeichnet. Die Erkrankung geht meist mit Fieber, Kopfschmerz und genereller Abgeschlagenheit einher. Jeder siebte Deutsche ist einmal pro Jahr von einer Sinusitis betroffen. Ursache ist nur in 20–35 % der Fälle eine bakterielle Infektion. Meist sind Viren die Auslöser; andere Ursachen wie Allergien sind jedoch auch möglich. Für eine bakterielle Sinusitis spricht: Symptomdauer > 7 Tage, einseitige Gesichtsschmerzen, einseitiger eitriger nasaler Ausfluss. Eine beidseitige Symptomatik spricht dagegen mehr für eine virale Ursache. Akute virale Sinusitis kann durch Tröpfcheninfektionen übertragen werden. In der Folge einer akuten Sinusitis kann es zum sinubronchialen Syndrom (Post-nasal-drip-Syndrom) kommen. ⓘ

Chronische Sinusitis

Als chronische Sinusitis gilt eine mehr als 2–3 Monate (je nach Quelle) dauernde Sinusitis. Sie geht meist aus einer nicht ausgeheilten akuten oder subakuten Sinusitis hervor, meist sind Kieferhöhlen und Siebbeinzellen betroffen. Eine weitere Verlaufsform ist die rezidivierende akute Sinusitis. Symptome sind langanhaltender Geruchsverlust (Anosmie), chronischer, meist wässriger Schnupfen (Rhinorrhoe), Sekretfluss in den Rachen (Post-nasal drip) und dauerhafter, dumpfer Druck über den Nebenhöhlen oder hinter den Augen. Oft besteht zusätzlich das Wachstum entzündlicher Polypen in den Nasennebenhöhlen. Zur Behandlung der Polypen werden Kortisonpräparate als Nasenspray oder in Tablettenform angewendet. Weitere Therapieansätze bestehen in der Langzeitgabe von Antibiotika, Nasenspülungen oder – bei chronischer Sinusitis mit Polypen – der lokalen Anwendung von Antimykotika. Die Maßnahmen sind in nicht geringer Zahl erfolglos, bei Antibiotika wegen der schlechten Erreichbarkeit der auf den Schleimhäuten gebildeten bakteriellen Biofilme. Eine lokale Anwendung von Antibiotika wiederum wäre ein Kunstfehler, weil dies Resistenzen fördern würde. ⓘ

Mit einer Nasendusche werden entgegen der weit verbreiteten Annahme meist nur die Nasenschleimhäute, nicht jedoch die Nebenhöhlen, gespült, die wesentlich schwieriger zu erreichen sind. Spülungen der Nase und der Nebenhöhlen sind mit verschiedenen natürlichen Agenzien, z. B. mit Salbeikonzentrat oder auch Kamille, jeweils zuzüglich 0,9%iger Salzlösung sinnvoll. Die physiologische Salzlösung ist bei Spülungen erforderlich, um eine Schädigung der Schleimhäute durch osmotische Vorgänge zu verhindern. Zeitlich begrenzt können abschwellende Nasentropfen die durch Schwellung verlegten Zugänge öffnen. ⓘ

Nach derzeitigem Stand ist eine optimale medikamentöse Behandlung ebenso wirksam oder unwirksam wie eine Operation. Deshalb ist diese nur dann sinnvoll, wenn der Patient durch die medikamentöse Therapie keine ausreichende Linderung erfährt. ⓘ

Eine Operation wird in 80 % der Fälle das Befinden bessern, wenn es sich um Polypen oder andere Einengungen der Belüftung handelt, in 10 % der Fälle kommt es dennoch zum Wiederauftreten der Erkrankung. Diese Operationen werden heute in der Regel von innerhalb der Nase ausgeführt, Schnitte im Gesicht (transfaszialer Zugang) sind Einzelfällen vorbehalten. Patienten mit ausgedehnten Stirnhöhlenentzündungen haben eine schlechtere Prognose und ein schlechteres Risikoprofil. Risiken der Nasennebenhöhlenoperation bestehen aufgrund der Nähe zu Augen und Gehirn in der Verletzung der Augenhöhle mit Ausbildung von Doppelbildern, dem Sehverlust, dem Abfließen von Hirnwasser, der Hirnhautentzündung und dem Einbluten in das Gehirn. Diese schwerwiegenden Komplikationen treten heute in weniger als 1 % der Fälle auf. ⓘ

Eine polypöse Sinusitis ist besonders häufig mit dem Auftreten eines Asthma bronchiale und einer Analgetika-Intoleranz (Unverträglichkeit) verbunden. Das Vorkommen aller drei Erkrankungen bei einem Patienten nennt man Samter-Trias. Diese Patienten haben mit der Standardtherapie eine deutlich erhöhte Rezidivneigung. Als neuere, unterstützende Therapie steht die adaptive Desaktivierung zur Verfügung. Hierzu nimmt man nach Einstellung durch den Arzt dauerhaft Acetylsalicylsäure (ASS/Aspirin) ein und kann so erfolgreich der Polypenneubildung entgegenwirken. Eine Sanierung der Nasennebenhöhlen bei Asthmatikern führt bei diesen zu einer durchschnittlich um 5 mg verminderten Einnahme von Kortison, um das Asthma zu kontrollieren. ⓘ

Als Folge einer chronischen Sinusitis können Erkrankungen der Lunge (Sinubronchiales Syndrom) und vieler anderer Organe, z. B. des Magen-Darm-Trakts oder des Herzens, auftreten oder diese durch Toxine beeinträchtigt werden. Wenn die chronische Sinusitis trotz Therapie nicht ausheilt oder rezidiviert, sollte auch geklärt werden, ob eine Mukoviszidose vorliegen kann oder ob eventuell bisher unbemerkte Entzündungen der Zahnwurzeln in die Kieferhöhlen ausstrahlen (Panoramaröntgen, DVT!). ⓘ

Sinusitis maxillaris rechts (also im Röntgenbild links). Man erkennt deutlich den Luft-Flüssigkeitsspiegel als Zeichen einer akuten Entzündung. ⓘ

Arten

Sinusitis ethmoidalis, eine Entzündung der Siebbeinzellen
Sinusitis frontalis, eine Entzündung der Stirnhöhlen
Sinusitis maxillaris, eine Entzündung der Kieferhöhlen
Sinusitis sphenoidalis, eine Entzündung der Keilbeinhöhle
Pansinusitis, eine gleichzeitige Entzündung sämtlicher Nasennebenhöhlen ⓘ

Odontogene Sinusitis maxillaris

Eine odontogene Sinusitis maxillaris ist eine entzündliche Veränderung der Schleimhaut der Kieferhöhle, die überwiegend in Folge einer odontogenen Infektion oder einer zahnmedizinischen Behandlung entsteht. Meist ist nur die Kieferhöhle einer Seite betroffen. Die ondontogene Sinusitis maxillaris ist bezüglich der Ätiologie und meist auch der Therapie klar von der Rhinosinusitis abzugrenzen. ⓘ

Die häufigste Ursache ist die persistierende Mund-Antrum-Verbindung (MAV), beispielsweise nach einer Zahnentfernung, gefolgt von der apikalen Parodontitis in Folge einer entzündlichen Pulpaerkrankung. Weitere Ursachen können Wurzelreste, Parodontitis, eine periimplantäre Entzündung, odontogene Zysten, in die Kieferhöhle dislozierte Zähne oder Implantate sein sowie Augmentationsmaterial nach einem präprothetischen Sinuslift. ⓘ

Untersuchung

Durch einfache endoskopische Untersuchung, Abstrich der Nasenflüssigkeit (Nasensekret) und gezielte Befragung der im Fall der Sinusitis recht eindeutigen Symptomatik kann der Arzt oft die Diagnose einer Sinusitis stellen. (Diese recht eindeutige Symptomatik kann zwar, muss aber nicht unbedingt auftreten. Eine chronische Sinusitis/Pansinusitis kann unter Umständen überhaupt keine erkennbaren Symptome hervorrufen.) Zur weiteren Abklärung müssen die bildgebenden Verfahren Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt werden. Röntgenaufnahmen und Sonographie sind zur Diagnose der chronischen Sinusitis eher unzuverlässig. Die Sonographie ist nur zur Verlaufskontrolle und bei einem akuten Schub von Wert. Bei genereller Abgeschlagenheit kann das Fehlen jeglicher anderer Symptome zusammen mit dem Ergebnis einer Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen leicht zu einem voreiligen Ausschluss einer Sinusitis führen. ⓘ

Symptome

Häufig sind bei einer akuten Sinusitis Kopfschmerzen begleitet von Druckgefühl oder bohrendem Schmerz im vorderen Kopfbereich. Diese Schmerzen verschlimmern sich, sobald man sich nach vorne neigt, mit dem Oberkörper herunterbückt oder fest auftritt. Je nach betroffenen Nebenhöhlen variiert die Lage der Beschwerden. So kann pochender Schmerz über der Stirn, im Wangenbereich (unter Umständen von Zahnschmerzen begleitet), hinter den Augen oder seltener im Hinterkopfbereich auftreten. Zur Lokalisierung kann sich der Patient mit der flachen Hand auf den Hinterkopf schlagen, der Impuls verursacht einen dumpfen, stechenden Schmerz in den flüssigkeitsgefüllten Nebenhöhlen.
Häufig gleichzeitig Rhinitis (Schnupfen) mit eitrig (gelblich-grün) verändertem Nasensekret, behinderte Nasenatmung, ständiger Sekretfluss im Rachen.
Bei schweren Entzündungen Fieber, Abgeschlagenheit und Sehstörungen, auch starker Husten, welcher durch abgehenden Schleim in die Atemwege besonders die Nachtruhe stören kann, sowie bei lang anhaltendem Hustenreiz die Brustmuskeln schmerzen lässt und schwächt.
Manchmal sichtbare schmerzhafte Schwellung.
Vermehrtes Nasenbluten sollte an seltene bösartige Neubildungen im Bereich der Nasennebenhöhlen denken lassen. Die Autoimmunkrankheit Granulomatose mit Polyangiitis (GPA; ehemals Morbus Wegener) äußert sich im Frühstadium durch eine persistente Sinusitis, die schließlich auch von vermehrtem Nasenbluten begleitet wird. Die Abklärung sollte baldmöglichst durch den Rheumatologen erfolgen, da dann eine weitaus schonendere Medikation gewählt werden kann, als im Spätstadium, das zudem von schweren Organschäden an Lunge und Niere begleitet werden kann.
Verlust an Leistungsfähigkeit, chronische Müdigkeit.
Druck- und schmerzbedingte Benommenheitszustände bis hin zum Delir in fortgeschrittenen Stadien. ⓘ

Therapie

Ziel der Therapie ist es in erster Linie, die Entzündung zu reduzieren sowie den natürlichen Schleimabfluss der Nebenhöhlen wiederherzustellen:

Maßnahmen zur Verflüssigung und verbesserten Ausscheidung des Schleims (erhöhte Flüssigkeitszufuhr durch Trinken, Sicherstellung einer hohen relativen Luftfeuchtigkeit der Atemluft, Dampfinhalation, Infrarot-Behandlung (Rotlichtlampe), Kurzwellenbehandlung, isotonische Kochsalzlösung als Nasenspülung/-dusche oder Meerwassersprays, Wirkstoffe zur Schleimlösung/-verflüssigung bzw. erhöhten Schleimproduktion wie beispielsweise Acetylcystein und Ambroxol, pflanzliche Präparate oder Enzympräparate.)
Einsatz von schleimhautabschwellenden Nasensprays oder -tropfen.
Einnahme von myrtolhaltigen oder cineolhaltigen Medikamenten.
Maßnahmen zur Verringerung der Entzündung (beispielsweise durch Einsatz von Enzympräparaten oder kortisonhaltigen Nasensprays).
Einsatz von pflanzlichen Senfölen aus Kapuzinerkresse und Meerrettich, Wirkung und Verträglichkeit durch klinische Studien belegt: wirken gegen Viren, Bakterien und entzündungshemmend.
Gabe von Antibiotika nur bei schwerer Symptomatik und wenn eine bakterielle Infektion gesichert oder zumindest wahrscheinlich ist.
In schweren Fällen kann ein operativer Eingriff notwendig werden, um einen Schleimabfluss zu erleichtern, der organisch bedingt erschwert wird (Polypenentfernung, Verkleinerung der Nasenmuschel, Knochenabschabung, Begradigung der Nasenscheidewand).
Caldwell-Luc-Operation
Bei der odontogenen Sinusitis maxillaris genügt oft die rein zahnärztliche Behandlung der Ursache (beispielsweise eine Wurzelkanalbehandlung, Wurzelspitzenresektion/Revisionsbehandlung, Extraktion und gegebenenfalls eine plastische Deckung einer Mund-Kieferhöhlen-Verbindung). ⓘ

Ergänzende Selbsthilfe

Starke Wärme oder Kälte ist zu vermeiden, da Temperaturveränderungen die Nebenhöhlenschmerzen verstärken.
Das Kopfende des Bettes anheben, damit der Kopf höher gelagert ist.
Pflanzliche Kombinationspräparate mit schleimlösenden Wirkstoffen, die den Heilungsprozess erleichtern, sind z. B. Enzianwurzel, Schlüsselblumen, Gartensauerampferkraut, Holunderblüten und Eisenkraut.
Reichlich trinken, z. B. Kräutertees mit Kamille, Pfefferminze oder Thymiankraut.
Ein häufig auch von Ärzten empfohlenes Hausmittel sind Dampfinhalationen unter Zusatz von getrockneten Kamillenblüten bzw. mit Kamillenkonzentrat oder Salben, die Eukalyptusöl enthalten. Ein klinischer Nutzen dieser Dampfinhalationen ist jedoch nicht nachgewiesen. ⓘ

Komplikationen

Bei schweren Verläufen kann die Entzündung die Nebenhöhlen überschreiten und benachbarte Strukturen schädigen:

Wenn die dünne Knochenplatte, welche Augenhöhle und die Nasennebenhöhlen voneinander trennt, von der Entzündung betroffen ist, kann es zum Durchbruch kommen. Eiter und Bakterien gelangen so in die Augenhöhle, was zu schweren Augenschäden bis hin zur Erblindung führen kann.
Auch die knöcherne Trennung von Gehirn und Nebenhöhle kann von der Entzündung durchbrochen werden. Eine lebensbedrohliche Hirnhautentzündung kann die Folge sein.
Meist vernachlässigt ist das Zusammenspiel von Kieferhöhle und Zahnwurzelentzündungen.
Ein oft übersehenes und unterschätztes Problem ist das Schnarchen. Durch die gestörte Nasenatmung wird der Luftstrom behindert, das im Weg befindliche Sekret „gluckert“ unüberhörbar bei jedem Atemzug. Bei fortschreitendem Verschluss wird auf Mundatmung übergegangen, was zur Austrocknung der Rachenschleimhaut führt. Die Sinusitis wird damit negativ beeinflusst, weil einerseits die Schleimhäute gereizt werden und andererseits die notwendige Erholung im Schlaf ausbleibt.
Es kann sich eine Mukozele bilden.
Post-nasal-drip-Syndrom ⓘ

Vorbeugung

Allgemein sind die Abwehrkräfte zu stärken, zum Beispiel durch regelmäßige Saunabesuche, viel Bewegung an frischer Luft, Wechselduschen und vitaminreiche Ernährung. Raucher haben ein erhöhtes Risiko. Im Winter sollte der Kopf warm gehalten werden. ⓘ

Bei Erkältungsschnupfen sollte die Nase nur mit wenig Druck (am besten immer nur ein Nasenloch) geschnäuzt werden; hoher Druck bringt bakterienhaltigen Schleim oft erst bis in die Nebenhöhlen. ⓘ

Bei häufig wiederkehrender Sinusitis sind oft gutartige Schleimhautwucherungen (Polypen), eine schiefe Nasenscheidewand und/oder verengte Abflusswege für das Nasensekret die Ursache. Die Beseitigung der Ursache, beispielsweise mittels Operationen oder die Vermeidung des Kontakts mit Allergenen, kann Abhilfe schaffen. ⓘ