ICD-11
Die ICD-11 ist die elfte Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD). Sie ersetzt die ICD-10 als weltweiten Standard für die Erfassung von Gesundheitsinformationen und Todesursachen. Die ICD wird von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) entwickelt und jährlich aktualisiert. Die Entwicklung der ICD-11 begann 2007 und erstreckte sich über ein Jahrzehnt, in dem mehr als 300 Spezialisten aus 55 Ländern in 30 Arbeitsgruppen an der Entwicklung beteiligt waren und zusätzlich 10.000 Vorschläge von Menschen aus der ganzen Welt eingingen. Nach einer Alpha-Version im Mai 2011 und einem Beta-Entwurf im Mai 2012 wurde am 18. Juni 2018 eine stabile Version der ICD-11 veröffentlicht und am 25. Mai 2019 von allen WHO-Mitgliedern auf der 72. ⓘ
Die ICD-11 ist eine große Ontologie, die aus etwa 85.000 Entitäten, auch Klassen oder Knoten genannt, besteht. Eine Entität kann alles sein, was für die Gesundheitsversorgung relevant ist. In der Regel handelt es sich um eine Krankheit oder einen Krankheitserreger, aber auch um ein isoliertes Symptom oder eine (Entwicklungs-)Anomalie des Körpers. Außerdem gibt es Klassen für die Gründe für die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten, die sozialen Umstände des Patienten und äußere Ursachen für Verletzungen oder Tod. Die ICD-11 ist Teil des WHO-FIC, einer Familie von medizinischen Klassifikationen. Der WHO-FIC enthält die Basiskomponente, die alle Entitäten aller von der WHO gebilligten Klassifikationen umfasst. Die Basiskomponente ist der gemeinsame Kern, von dem alle Klassifikationen abgeleitet sind. So ist beispielsweise die ICD-O eine abgeleitete Klassifikation, die für den Einsatz in der Onkologie optimiert wurde. Die primäre Ableitung der Foundation wird als ICD-11 MMS bezeichnet, und dieses System wird im Allgemeinen einfach als ICD-11" bezeichnet. MMS steht für Mortalitäts- und Morbiditätsstatistik. Sowohl die Stiftungskomponente als auch die ICD-11 MMS können online auf der Website der WHO eingesehen werden. Die ICD-11 wird unter einer Creative Commons BY-ND-Lizenz verbreitet. ⓘ
Die ICD-11 ist offiziell am 1. Januar 2022 in Kraft getreten. Am 11. Februar erklärte die WHO, dass 35 Länder die ICD-11 verwenden. In den Vereinigten Staaten wird das Jahr 2025 als voraussichtliches Einführungsjahr genannt, aber wenn sich herausstellt, dass eine klinische Änderung erforderlich ist (ähnlich wie bei der ICD-10-CM), könnte die ICD-11-Einführung erst 2027 beginnen. ⓘ
Über eine Online-Vorschlagsplattform (Selbstregistrierung erforderlich) können Nutzer evidenzbasierte Vorschläge zur Verbesserung der ICD-11 einreichen. ⓘ
Aufbau
WHO-FIC
Die WHO-Familie der internationalen Klassifikationen (WHO-FIC), auch WHO-Familie genannt, ist eine Reihe von Klassifikationen, die dazu dienen, verschiedene Aspekte des Gesundheitswesens auf einheitliche Weise und mit einer standardisierten Terminologie zu beschreiben. Die Abkürzung wird mit oder ohne Bindestrich geschrieben ("WHO-FIC" oder "WHOFIC"). Der WHO-FIC besteht aus vier Komponenten: der WHO-FIC Foundation, den Referenzklassifikationen, den abgeleiteten Klassifikationen und den verwandten Klassifikationen. Die WHO-FIC Foundation, auch Foundation Component genannt, repräsentiert das gesamte WHO-FIC-Universum. Sie ist eine Sammlung von über hunderttausend Entitäten, auch Klassen oder Knoten genannt. Entitäten sind alles, was für die Gesundheitsversorgung relevant ist. Sie werden verwendet, um Krankheiten, Störungen, Körperteile, Körperfunktionen, Besuchsgründe, medizinische Verfahren, Mikroben, Todesursachen, soziale Umstände des Patienten und vieles mehr zu beschreiben. ⓘ
Die Basiskomponente ist eine multidimensionale Sammlung von Entitäten. Eine Entität kann mehrere Eltern- und Kindknoten haben. So kann eine Lungenentzündung beispielsweise als Lungeninfektion, aber auch als bakterielle oder virale Infektion kategorisiert werden (d. h. nach Ort oder Ätiologie). Somit hat der Knoten Lungenentzündung (Entity id: 142052508) zwei Eltern: Lungeninfektionen (entity id: 915779102) und Bestimmte infektiöse oder parasitäre Krankheiten (entity id: 1435254666). Der Knoten Lungenentzündung wiederum hat verschiedene Kinder, darunter Bakterielle Lungenentzündung (Entity-ID: 1323682030) und Virale Lungenentzündung (Entity-ID: 1024154490). ⓘ
Die Basiskomponente ist der gemeinsame Kern, auf dem alle Referenz- und abgeleiteten Klassifikationen beruhen. Der WHO-FIC enthält drei Referenzklassifikationen: die ICD-11 MMS (siehe unten), die ICF und die ICHI. Abgeleitete Klassifikationen basieren auf den drei Referenzklassifikationen und sind in der Regel auf ein bestimmtes Fachgebiet zugeschnitten. Die ICD-O ist zum Beispiel eine abgeleitete Klassifikation, die in der Onkologie verwendet wird. Jeder Knoten der Foundation hat eine eindeutige Entity-ID, die in allen Referenzklassifikationen und abgeleiteten Klassifikationen gleich bleibt, um die Konsistenz zu gewährleisten. Verwandte Klassifikationen sind komplementär und decken Spezialgebiete ab, die in der WHO-FIC nicht abgedeckt sind. Die Internationale Klassifikation der Krankenpflegepraxis (ICNP) beispielsweise greift auf Begriffe aus der Foundation-Komponente zurück, verwendet aber auch spezifische Begriffe für die Krankenpflege, die in der Foundation nicht enthalten sind. ⓘ
Eine Klassifikation kann als tabellarische Liste dargestellt werden, die ein "flacher" hierarchischer Baum von Kategorien ist. In diesem Baum können alle Entitäten nur ein einziges Elternteil haben und müssen sich daher gegenseitig ausschließen. Eine solche Klassifikation wird auch als Linearisierung bezeichnet. ⓘ
ICD-11 MMS
Die ICD-11 MMS ist die wichtigste Referenzklassifikation des WHO-FIC und die Hauptlinearisierung der Basiskomponente. Die ICD-11 MMS wird im Allgemeinen einfach als "ICD-11" bezeichnet. Das "MMS" wurde hinzugefügt, um die ICD-11-Entitäten in der Foundation von denen in der Klassifikation zu unterscheiden. Die ICD-11 MMS enthält nicht alle Klassen der Foundation ICD-11 und fügt auch einige Klassen aus der ICF hinzu. MMS steht für Mortalitäts- und Morbiditätsstatistik. Die Abkürzung wird mit oder ohne Bindestrich zwischen 11 und MMS geschrieben ("ICD-11 MMS" oder "ICD-11-MMS"). ⓘ
Die ICD-11-MMS besteht aus etwa 85.000 Entitäten. Entitäten können Kapitel, Blöcke oder Kategorien sein. Ein Kapitel ist die oberste Ebene der Hierarchie; die MMS enthält 28 davon (siehe Abschnitt "Kapitel" unten). Ein Block wird verwendet, um verwandte Kategorien oder Blöcke zusammenzufassen. Eine Kategorie kann alles sein, was für die Gesundheitsversorgung relevant ist. Jede Kategorie hat einen eindeutigen alphanumerischen Code, den so genannten ICD-11-Code, oder einfach ICD-Code. Kapitel und Blöcke haben keine ICD-11-Codes und können daher nicht diagnostiziert werden. Ein ICD-11-Code ist nicht dasselbe wie eine Entitätskennung. ⓘ
Die ICD-11-MMS hat die Form eines "flachen" hierarchischen Baums. Wie bereits erwähnt, können die Entitäten in dieser Linearisierung nur einen einzigen Elternteil haben und müssen sich daher gegenseitig ausschließen. Um diese Einschränkung auszugleichen, enthält die Hierarchie der MMS graue Knoten. Diese Knoten erscheinen als Kinder in der Hierarchie, haben aber in Wirklichkeit einen anderen Elternknoten. Sie gehören ursprünglich zu einem anderen Block oder Kapitel, werden aber wegen Überschneidungen auch an anderer Stelle aufgeführt. Zum Beispiel hat Pneumonie (CA40) zwei Elternteile in der Stiftung: "Lungeninfektionen" (Ort) und "Bestimmte infektiöse oder parasitäre Krankheiten" (Ätiologie). In der MMS ist die Lungenentzündung der Kategorie "Lungeninfektionen" zugeordnet, mit einem grauen Knoten in "Bestimmte infektiöse oder parasitäre Krankheiten". Das Gleiche gilt für Verletzungen, Vergiftungen, Neubildungen und Entwicklungsanomalien, die in fast jedem Teil des Körpers auftreten können. Sie haben jeweils ihre eigenen Kapitel, aber ihre Kategorien haben auch graue Knoten in den Kapiteln der Organe, die sie betreffen. So befinden sich beispielsweise die Blutkrebserkrankungen, einschließlich aller Formen der Leukämie, im Kapitel "Neoplasmen", aber sie werden auch als graue Knoten im Kapitel "Krankheiten des Blutes oder der blutbildenden Organe" angezeigt. ⓘ
Die ICD-11-MMS enthält auch Restkategorien bzw. Restknoten. Dabei handelt es sich um die Kategorien "Sonstige spezifizierte" und "Unspezifizierte", verschiedene Klassen, die zur Kodierung von Zuständen verwendet werden können, die zu keiner der spezifischeren MMS-Entitäten passen. Im ICD-11-Browser werden Restknoten in einer kastanienbraunen Farbe angezeigt. Restkategorien befinden sich nicht in der Foundation und sind daher die einzigen Klassen mit abgeleiteten Entitäts-IDs: Ihre IDs sind die gleichen wie die ihrer Elternknoten, mit dem Zusatz "/mms/otherspecified" oder "/mms/unspecified" am Ende. Ihre ICD-Codes enden immer mit Y für "Other specified"-Kategorien oder Z für "Unspecified"-Kategorien (z. B.1C4Y und1C4Z). ⓘ
Gesundheitsinformatik
Auf die ICD-11, sowohl auf die ICD-11 Foundation als auch auf das MMS, kann über eine mehrsprachige REST-API zugegriffen werden. Die Dokumentation zur ICD-API und einige zusätzliche Tools für die Integration in Anwendungen von Drittanbietern finden Sie auf der ICD-API-Homepage. ⓘ
Eine FHIR-API befindet sich in der Entwicklung. ⓘ
Die WHO hat eine Karte veröffentlicht, mit der ICD-10-Begriffe mit denen der ICD-11 verknüpft und konvertiert werden können. 2017 kündigte SNOMED International Pläne zur Veröffentlichung einer SNOMED-CT-zu-ICD-11-MMS-Karte an. ⓘ
Die ICD-11 Foundation und anschließend die MMS werden jährlich aktualisiert, ähnlich wie die ICD-10. Bis Mai 2022 sind fünf Versionen der MMS veröffentlicht worden, die letzte im Februar 2022. ⓘ
Kapitel
Im Folgenden finden Sie eine Liste aller Kapitel der ICD-11 MMS, der primären Linearisierung der Foundation Component. ⓘ
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Im Gegensatz zu den ICD-10-Codes enthalten die ICD-11-MMS-Codes niemals die Buchstaben I oder O, um Verwechslungen mit den Zahlen 1 und 0 zu vermeiden. ⓘ
Änderungen
Im Folgenden finden Sie eine Zusammenfassung der wichtigsten Änderungen der ICD-11-MMS im Vergleich zur ICD-10. ⓘ
Allgemein
Die ICD-11-MMS weist eine flexiblere Kodierungsstruktur auf. In der ICD-10 beginnt jeder Code mit einem Buchstaben, der das Kapitel angibt. Darauf folgt eine zweistellige Zahl (z. B. P35), so dass 99 Felder pro Kapitel entstehen, ohne Unterkategorien und Blöcke. Dies hat sich für die meisten Kapitel als ausreichend erwiesen, aber vier sind so umfangreich, dass sie zwei Buchstaben umfassen: Kapitel 1 (A00-B99), Kapitel 2 (C00.0-D48.9), Kapitel 19 (S00-T98) und Kapitel 20 (V01-Y98). In der ICD-11-MMS gibt es ein einziges erstes Zeichen für jedes Kapitel. Die Codes der ersten neun Kapitel beginnen mit den Ziffern 1 bis 9, während die nächsten neunzehn Kapitel mit den Buchstaben A bis X beginnen. Die Buchstaben I und O werden nicht verwendet, um Verwechslungen mit den Ziffern 1 und 0 zu vermeiden. Auf das Kapitelzeichen folgt ein Buchstabe, eine Zahl und ein viertes Zeichen, das als Zahl beginnt (0-9, z. B.KA80) und dann als Buchstabe fortgesetzt werden kann (A-Z, z. B.KA8A). Die WHO hat sich für eine Zwangszahl als drittes Zeichen entschieden, um die Schreibweise von "unerwünschten Wörtern" zu verhindern. In der ICD-10 hat jede Einheit innerhalb eines Kapitels entweder einen Code (z. B. P35) oder einen Codebereich (z. B. P35-P39). Letzteres ist ein Block. In der ICD-11-MMS haben Blöcke nie Codes, und nicht jede Entität hat notwendigerweise einen Code, obwohl jede Entität eine eindeutige ID hat. ⓘ
In der ICD-10 wird die nächste Ebene der Hierarchie im Code durch einen Punkt und eine einzelne Zahl angegeben (z. B. P35.2). Dies ist die niedrigste verfügbare Ebene in der ICD-10-Hierarchie, was zu einer künstlichen Begrenzung auf 10 Unterkategorien pro Code (.0 bis .9) führt. In der ICD-11-MMS gibt es diese Begrenzung nicht mehr: Nach 0-9 kann die Liste mit A-Z fortgesetzt werden (z. B.KA62.0 -KA62.A). Dann kann nach dem ersten Zeichen nach dem Punkt ein zweites Zeichen in der nächsten Ebene der Hierarchie verwendet werden (z. B.KA40.00 -KA40.08). Diese Ebene ist derzeit die niedrigste, die in der MMS vorkommt. Die große Menge an ungenutztem Kodierraum in der MMS ermöglicht Aktualisierungen, ohne dass die anderen Kategorien geändert werden müssen, wodurch sichergestellt wird, dass die Kodes stabil bleiben. ⓘ
Die ICD-11 enthält fünf neue Kapitel. Das dritte Kapitel der ICD-10, "Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe und bestimmte Erkrankungen des Immunsystems", wurde in zwei Kapitel aufgeteilt: "Krankheiten des Blutes oder der blutbildenden Organe" (Kapitel 3) und "Krankheiten des Immunsystems" (Kapitel 4). Die anderen neuen Kapitel sind "Schlaf-Wach-Störungen" (Kapitel 7), "Erkrankungen im Zusammenhang mit der sexuellen Gesundheit" (Kapitel 17, siehe Abschnitt) und "Ergänzungskapitel Bedingungen der traditionellen Medizin - Modul I" (Kapitel 26, siehe Abschnitt). ⓘ
Psychische Störungen
Übersicht
Die folgenden psychischen Störungen wurden neu in die ICD-11 aufgenommen, waren aber bereits in der amerikanischen ICD-10-CM-Adaption enthalten: Binge-Eating-Störung (ICD-11:6B82; ICD-10-CM: F50.81), Bipolare Störung Typ II (ICD-11:6A61; ICD-10-CM: F31.81), Körperdysmorphe Störung (ICD-11:6B21; ICD-10-CM: F45.22), Exkoriationsstörung (ICD-11: 6B25. 1; ICD-10-CM: F42.4), Frotteuristische Störung (ICD-11:6D34; ICD-10-CM: F65.81), Hortungsstörung (ICD-11:6B24; ICD-10-CM: F42.3) und Intermittierende explosive Störung (ICD-11:6C73; ICD-10-CM: F63.81). ⓘ
Die folgenden psychischen Störungen wurden neu in die ICD-11 aufgenommen und sind in der ICD-10-CM nicht enthalten: Vermeidende/restriktive Störung der Nahrungsaufnahme (6B83), Körperintegritätsdysphorie (6C21), Katatonie (486722075), Komplexe posttraumatische Belastungsstörung (6B41), Spielstörung (6C51), Olfaktorische Referenzstörung (6B22) und Anhaltende Trauerstörung (6B42). ⓘ
Weitere bemerkenswerte Änderungen sind:
- Verschiedene Persönlichkeitsstörungen wurden unter Verwendung eines dimensionalen (im Gegensatz zu einem kategorialen) Modell zu einer einzigen Diagnose Persönlichkeitsstörung zusammengefasst; siehe Abschnitt Persönlichkeitsstörungen.
- Alle Subtypen der Schizophrenie (z. B. paranoid, hebephren, katatonisch) wurden gestrichen. Stattdessen wird ein dimensionales Modell mit der Kategorie Symptomatische Manifestationen primärer psychotischer Störungen (6A25) verwendet, das die Kodierung von Positivsymptomen (6A25.0), Negativsymptomen (6A25.1), depressiven Symptomen (6A25.2), manischen Symptomen (6A25.3), psychomotorischen Symptomen (6A25.4) und kognitiven Symptomen (6A25.5) ermöglicht.
- Anhaltende Stimmungsstörungen (F34), die aus Zyklothymie (F34.0) und Dysthymie (F34.1) bestehen, wurden gestrichen.
- Die ICD-10 unterscheidet zwischen phobischen Angststörungen (F40), wie z. B. Agoraphobie (F40.0), und anderen Angststörungen (F41), wie z. B. Generalisierte Angststörung (F41.1). In der ICD-11 werden beide Gruppen unter dem Begriff Angst- oder furchtbezogene Störungen (1336943699) zusammengefasst.
- Alle pervasiven Entwicklungsstörungen (F84) werden zu einer Kategorie, Autismus-Spektrum-Störung (6A02), zusammengefasst, mit Ausnahme des Rett-Syndroms, das in das Kapitel Entwicklungsanomalien (LD90.4) verschoben wird.
- Hyperkinetische Störungen (F90) werden in Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (6A05) umbenannt, und es wird eine Unterscheidung der Subtypen in vorwiegend unaufmerksam (6A05.0), vorwiegend hyperaktiv-impulsiv (6A05.1) und kombiniert (6A05.2) vorgenommen. Die hyperkinetische Verhaltensstörung (F90.1) wurde gestrichen.
- Die akute Belastungsreaktion (F43.0) wurde aus dem Kapitel "Psychische Störungen" herausgenommen und in das Kapitel "Faktoren, die den Gesundheitszustand oder den Kontakt mit Gesundheitsdiensten beeinflussen" (QE84) eingeordnet. In der ICD-11 wird die akute Stressreaktion somit nicht mehr als psychische Störung betrachtet. ⓘ
Abgesehen von den Aktualisierungen für die ICD-11 hat die WHO eine ICD-11-Untergruppe der klinischen Beschreibungen und diagnostischen Leitlinien (CDDG) entwickelt, die jedoch noch nicht veröffentlicht wurde. Für die ICD-10 wurde 1992 ein gleichnamiges Buch veröffentlicht, das auch als "Blue Book" bekannt ist. Es enthält erweiterte Definitionen und Diagnosekriterien für die psychischen Störungen, während die Kapitel der ICD-10/-11 psychische Störungen nur kurze Zusammenfassungen enthalten. Die ICD-Kapitel sind als schnelles Nachschlagewerk gedacht, während die CDDG für umfassende Diagnosen durch medizinisches Fachpersonal gedacht ist. Zur Unterscheidung zwischen der alten und der neuen Version wird die neueste Revision als ICD-11 CDDG bezeichnet. Die WHO bezeichnete die Entwicklung der ICD-11 CDDG als "den globalsten, mehrsprachigen, multidisziplinären und partizipativen Revisionsprozess, der jemals für eine Klassifikation psychischer Störungen durchgeführt wurde", an dem fast 15.000 Kliniker aus 155 Ländern beteiligt waren. Im Februar 2022 hat die WHO die ICD-11 CDDG noch nicht öffentlich zugänglich gemacht. ⓘ
Persönlichkeitsstörung
Der Abschnitt über Persönlichkeitsstörungen (PD) wurde vollständig überarbeitet. Alle verschiedenen PDs wurden zu einer zusammengefasst: Persönlichkeitsstörung (6D10), die als leicht (6D10.0), mittelschwer (6D10.1), schwer (6D10.2) oder Schweregrad unspezifiziert (6D10.Z) kodiert werden kann. Es gibt auch eine zusätzliche Kategorie namens Persönlichkeitsschwierigkeiten (QE50.7), die zur Beschreibung von Persönlichkeitsmerkmalen verwendet werden kann, die problematisch sind, aber nicht das Niveau einer Parkinsonkrankheit erreichen. Eine Persönlichkeitsstörung oder -schwierigkeit kann durch ein oder mehrere auffällige Persönlichkeitsmerkmale oder -muster spezifiziert werden (6D11). Die ICD-11 verwendet fünf Merkmalsbereiche: (1) Negative Affektivität (6D11.0); (2) Losgelöstheit (6D11.1), (3) Dissozialität (6D11.2), (4) Enthemmung (6D11.3) und (5) Anankastie (6D11.4). Direkt darunter wird das Borderline-Muster (6D11.5) aufgeführt, eine Kategorie, die der Borderline-Persönlichkeitsstörung ähnelt. Dabei handelt es sich nicht um ein eigenständiges Merkmal, sondern um eine Kombination der fünf Merkmale in einem bestimmten Schweregrad. ⓘ
Das Fünf-Eigenschaften-System wird als klinisches Äquivalent zum Big-Five-Modell beschrieben und behebt mehrere Probleme des alten kategorienbasierten Systems. Von den zehn Persönlichkeitsstörungen in der ICD-10 wurden zwei unverhältnismäßig häufig verwendet: Emotional instabile Persönlichkeitsstörung, Borderline-Typ (F60.3) und Dissoziale (antisoziale) Persönlichkeitsstörung (F60.2). Viele Kategorien überschnitten sich, und Personen mit schweren Störungen erfüllten häufig die Voraussetzungen für mehrere PDs, was Reed et al. (2019) als "künstliche Komorbidität" bezeichneten. Die PD wurde daher im Sinne einer allgemeinen Dimension des Schweregrads neu konzeptualisiert, wobei der Schwerpunkt auf fünf negativen Persönlichkeitsmerkmalen liegt, die eine Person in unterschiedlichem Ausmaß aufweisen kann. ⓘ
Über dieses neue dimensionale Modell wurde heftig diskutiert, wobei viele der Meinung waren, dass die kategorische Diagnose nicht aufgegeben werden sollte. Insbesondere herrschte Uneinigkeit über den Status der Borderline-Persönlichkeitsstörung. Reed (2018) schrieb: "Einige Forschungsarbeiten legen nahe, dass die Borderline-PD keine eigenständig gültige Kategorie ist, sondern eher ein heterogener Marker für den Schweregrad der PD. Andere Forscher betrachten die Borderline-PD als eine gültige und eigenständige klinische Entität und behaupten, dass 50 Jahre Forschung die Gültigkeit der Kategorie unterstützen. Viele - wenn auch bei weitem nicht alle - Kliniker scheinen sich der letzteren Position anzuschließen. In Ermangelung eindeutigerer Daten schien es wenig Hoffnung zu geben, diesen gegensätzlichen Ansichten gerecht zu werden. Die WHO nahm jedoch die Befürchtungen ernst, dass der Zugang zu Leistungen für Patienten mit Borderline-Parkinson, der in einigen Ländern aufgrund von Argumenten für die Wirksamkeit der Behandlung zunehmend erreicht wurde, ernsthaft untergraben werden könnte. Daher hielt die WHO die Aufnahme einer Kategorie für Borderline-Muster für einen "pragmatischen Kompromiss". ⓘ
Das alternative DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen (AMPD), das am Ende des DSM-5 enthalten ist, ähnelt dem PD-System des ICD-11, ist jedoch viel umfangreicher und umfassender. Es wurde in Erwägung gezogen, in die ICD-11 aufgenommen zu werden, aber die WHO entschied sich dagegen, weil es als "zu kompliziert für die Umsetzung in den meisten klinischen Umgebungen auf der ganzen Welt" angesehen wurde, da es ein ausdrückliches Ziel der WHO war, eine einfache und effiziente Methode zu entwickeln, die auch in ressourcenarmen Umgebungen verwendet werden kann. ⓘ
Spielstörung
Die Glücksspielstörung (6C51) wurde neu in die ICD-11 aufgenommen und neben der Glücksspielstörung (6C50) in die Gruppe "Störungen aufgrund von Suchtverhalten" eingeordnet. Letztere wurde in der ICD-10 als Pathologisches Glücksspiel (F63.0) bezeichnet. Neben der Glücksspielstörung gibt es in der ICD-11 auch die Zusatzkategorie Gefährliches Glücksspiel (QE22), die zur Identifizierung von problematischem Glücksspiel verwendet werden kann, das nicht den Grad einer Störung erreicht. ⓘ
Obwohl die Mehrheit der Wissenschaftler die Aufnahme der Gaming Disorder (GD) befürwortete, lehnte eine beträchtliche Anzahl dies ab. Aarseth et al. (2017) stellten fest, dass die Evidenzbasis, auf die sich diese Entscheidung stützt, von geringer Qualität ist, dass die diagnostischen Kriterien der Glücksspielstörung auf dem Substanzkonsum und der Glücksspielstörung beruhen, obwohl sie nicht dasselbe sind, dass es keinen Konsens über die Definition und Bewertung der Glücksspielstörung gibt und dass eine vordefinierte Kategorie die Forschung auf einen bestätigenden Ansatz festlegen würde. Rooij et al. (2017) stellten in Frage, ob das, was als "Glücksspielstörung" bezeichnet wird, tatsächlich eine Bewältigungsstrategie für zugrunde liegende Probleme wie Depressionen, soziale Ängste oder ADHS ist. Sie machten auch eine moralische Panik geltend, die durch sensationelle Medienberichte geschürt wird, und stellten fest, dass die Kategorie Menschen stigmatisieren könnte, die einfach nur ein sehr intensives Hobby betreiben. Bean et al. (2017) schrieben, dass die GD-Kategorie falsche Stereotypen von Spielern als körperlich untauglich und sozial unbeholfen bedient und dass die meisten Spieler keine Probleme haben, ihre erwarteten sozialen Rollen außerhalb von Spielen mit denen innerhalb von Spielen in Einklang zu bringen. ⓘ
Zur Unterstützung der GD-Kategorie stimmten Lee et al. (2017) zu, dass es große Einschränkungen in der bestehenden Forschung gibt, aber dass dies eigentlich eine standardisierte Reihe von Kriterien erfordert, die Studien mehr nutzen würden als selbst entwickelte Instrumente zur Bewertung von problematischem Spielen. Saunders et al. (2017) argumentierten, dass die Spielsucht ebenso in die ICD-11 aufgenommen werden sollte wie die Glücksspielsucht und die Substanzsucht, wobei sie sich auf funktionelle Neuroimaging-Studien beriefen, die zeigen, dass ähnliche Hirnregionen aktiviert werden, sowie auf psychologische Studien, die ähnliche Antezedenzien (Risikofaktoren) belegen. Király und Demetrovics (2017) waren nicht der Ansicht, dass eine GD-Kategorie die Forschung in einem konfirmatorischen Ansatz festhalten würde, da die ICD regelmäßig überarbeitet wird und sich durch ständige Veränderungen auszeichnet. Sie schrieben, dass es tatsächlich eine moralische Panik um Gamer gibt, die aber nicht durch eine formale Diagnose verursacht wird. Rumpf et al. (2018) stellten fest, dass Stigmatisierung ein Risiko ist, das nicht nur für GD spezifisch ist. Sie stimmten zu, dass GD eine Bewältigungsstrategie für eine zugrunde liegende Störung sein könnte, aber dass in dieser Debatte "Komorbidität eher die Regel als die Ausnahme ist". So kann beispielsweise eine Person aufgrund einer PTBS alkoholabhängig sein. In der klinischen Praxis müssen beide Störungen diagnostiziert und behandelt werden. Rumpf et al. warnten auch davor, dass das Fehlen einer GD-Kategorie die Erstattung von Behandlungen durch die Versicherungen gefährden könnte. ⓘ
Das DSM-5 (2013) enthält eine ähnliche Kategorie namens Internet Gaming Disorder (IGD). Aufgrund der Kontroverse über ihre Definition und Aufnahme ist sie jedoch nicht im Hauptteil der psychischen Diagnosen enthalten, sondern im zusätzlichen Kapitel "Bedingungen für weitere Untersuchungen". Die Störungen in diesem Kapitel sollen die Forschung fördern und sind nicht als offizielle Diagnosen gedacht. ⓘ
Burn-out
Im Mai 2019 wurde in einigen Medien fälschlicherweise berichtet, dass Burn-out neu in die ICD-11 aufgenommen wurde. In Wirklichkeit ist Burn-out auch in der ICD-10 (Z73.0) enthalten, allerdings nur mit einer kurzen Definition in einem Satz. Die ICD-11 enthält eine längere Zusammenfassung und weist ausdrücklich darauf hin, dass die Kategorie nur in einem beruflichen Kontext verwendet werden sollte. Außerdem sollte sie nur angewandt werden, wenn Stimmungsstörungen (6A60-6A8Z), spezifisch mit Stress verbundene Störungen (6B40-6B4Z) und angst- oder furchtbezogene Störungen (6B00-6B0Z) ausgeschlossen wurden. ⓘ
Wie in der ICD-10 ist Burn-out nicht im Kapitel "Psychische Störungen", sondern im Kapitel "Faktoren, die den Gesundheitszustand oder den Kontakt mit Gesundheitsdiensten beeinflussen" enthalten, wo es mitQD85 kodiert ist. Als Reaktion auf das Medieninteresse an der Aufnahme von Burn-out in die ICD-10 betonte die WHO, dass Burn-out in der ICD-11 nicht als psychische Störung oder Krankheit definiert wird, sondern als ein berufsbedingtes Phänomen, das das Wohlbefinden einer Person am Arbeitsplatz beeinträchtigt. ⓘ
Sexuelle Gesundheit
Erkrankungen der sexuellen Gesundheit sind ein neues Kapitel in der ICD-11. Die WHO beschloss, die sexuellen Störungen aufgrund der veralteten Trennung zwischen Körper und Geist" in ein eigenes Kapitel aufzunehmen. Eine Reihe von ICD-10-Kategorien, darunter auch Sexualstörungen, basierten auf einer kartesianischen Trennung von "organischen" (körperlichen) und "nicht-organischen" (geistigen) Erkrankungen. So wurden die sexuellen Funktionsstörungen, die als nicht organisch angesehen wurden, in das Kapitel der psychischen Störungen aufgenommen, während die als organisch angesehenen Störungen größtenteils im Kapitel der Krankheiten des Urogenitalsystems aufgeführt wurden. In der ICD-11 werden das Gehirn und der Körper als ein integriertes Ganzes betrachtet, wobei sexuelle Funktionsstörungen als eine Interaktion zwischen physischen und psychischen Faktoren angesehen werden. Damit wurde die Unterscheidung zwischen organischen und nichtorganischen Störungen aufgehoben. ⓘ
Sexuelle Funktionsstörungen
Was die allgemeine sexuelle Funktionsstörung betrifft, unterscheidet die ICD-10 drei Hauptkategorien: Fehlen oder Verlust des sexuellen Verlangens (F52.0), sexuelle Abneigung und Mangel an sexuellem Vergnügen (F52.1) und Versagen der genitalen Reaktion (F52.2). In der ICD-11 werden diese durch zwei Hauptkategorien ersetzt: Hypoaktive Störung des sexuellen Verlangens (HA00) und Störung der sexuellen Erregung (HA01). Letztere hat zwei Unterkategorien: Sexuelle Erregungsstörung der Frau (HA01.0) und Erektionsstörung des Mannes (HA01.1). Der Unterschied zwischen einer hypoaktiven Störung des sexuellen Verlangens und einer Störung der sexuellen Erregung besteht darin, dass bei ersterer ein vermindertes oder fehlendes Verlangen nach sexueller Aktivität vorliegt. Bei letzterer ist die körperliche und emotionale Reaktion auf die sexuelle Aktivität unzureichend, auch wenn der Wunsch nach befriedigendem Sex noch vorhanden ist. Die WHO räumt ein, dass es Überschneidungen zwischen Verlangen und Erregung gibt, aber sie sind nicht dasselbe. Die Behandlung sollte sich auf ihre unterschiedlichen Merkmale konzentrieren. ⓘ
Die ICD-10 enthält die Kategorien Vaginismus (N94.2), nichtorganischer Vaginismus (F52.5), Dyspareunie (N94.1) und nichtorganische Dyspareunie (F52.6). Da die WHO bestrebt war, von der oben erwähnten "überholten Trennung zwischen Körper und Geist" wegzukommen, wurden die organischen und nichtorganischen Störungen zusammengelegt. Vaginismus wurde in Sexuelle Schmerz-Eindringungsstörung (HA20) umklassifiziert. Die Dyspareunie (GA12) wurde beibehalten. Ein verwandter Zustand ist die Vulvodynie, die in der ICD-9 (625.7), aber nicht in der ICD-10 enthalten ist. Sie wurde in der ICD-11 neu aufgenommen (GA34.02). ⓘ
Sexuelle Funktionsstörungen und die Störung der sexuellen Schmerzpenetration können zusammen mit einem zeitlichen Qualifizierer, "lebenslang" oder "erworben", und einem situativen Qualifizierer, "allgemein" oder "situativ", kodiert werden. Darüber hinaus bietet die ICD-11 fünf ätiologische Qualifikatoren oder Kategorien wie "assoziiert mit...", um die Diagnose weiter zu spezifizieren. So kann beispielsweise bei einer Frau, die aufgrund der unerwünschten Wirkungen eines SSRI-Antidepressivums sexuelle Probleme hat, die Diagnose "Weibliche sexuelle Erregungsstörung, erworben, generalisiert" (HA01.02) in Verbindung mit "In Verbindung mit der Einnahme einer psychoaktiven Substanz oder eines Medikaments" (HA40.2) gestellt werden. ⓘ
Störung des zwanghaften Sexualverhaltens
Übermäßiger Sexualtrieb (F52.7) aus dem ICD-10 wurde in Compulsive sexual behaviour disorder (CSBD,6C72) umklassifiziert und unter Impulskontrollstörungen aufgeführt. Die WHO wollte sexuelles Verhalten nicht überpathologisieren und erklärte, dass ein starker Sexualtrieb nicht notwendigerweise eine Störung ist, solange diese Menschen keine eingeschränkte Kontrolle über ihr Verhalten, keinen signifikanten Leidensdruck oder eine Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit aufweisen. Kraus et al. (2018) stellten fest, dass mehrere Menschen sich selbst als "Sexsüchtige" bezeichnen, aber bei näherer Betrachtung nicht die klinischen Merkmale einer Sexualstörung aufweisen, obwohl sie möglicherweise andere psychische Probleme wie Angst oder Depression haben. Das Erleben von Scham und Schuldgefühlen in Bezug auf Sex ist kein zuverlässiger Indikator für eine Sexualstörung, so Kraus et al. ⓘ
Es gab eine Debatte darüber, ob CSBD als (Verhaltens-)Sucht betrachtet werden sollte. Es wurde behauptet, dass die Neurobildgebung Überschneidungen zwischen zwanghaftem Sexualverhalten und Substanzmissbrauchsstörungen durch gemeinsame Neurotransmittersysteme aufzeigt. Dennoch wurde letztlich beschlossen, die Störung in die Gruppe der Impulskontrollstörungen einzuordnen. Kraus et al. schrieben, dass für die ICD-11 "eine relativ konservative Position empfohlen wurde, da wir noch keine endgültigen Informationen darüber haben, ob die Prozesse, die an der Entwicklung und Aufrechterhaltung von [CSBD] beteiligt sind, denen entsprechen, die bei Störungen des Substanzgebrauchs, des Glücksspiels und des Spiels beobachtet werden". ⓘ
Paraphile Störungen
Paraphile Störungen, die in der ICD-10 als Störungen der sexuellen Präferenz bezeichnet werden, sind im Kapitel der psychischen Störungen geblieben, obwohl sie im Kapitel der sexuellen Gesundheit graue Knoten haben. Die ICD-10-Kategorien Fetischismus (F65.0) und Fetischistischer Transvestitismus (F65.1) wurden entfernt, da sie nicht als psychische Störungen gelten, wenn sie kein Leid oder Schaden verursachen. Die frotteuristische Störung (6D34) wurde neu aufgenommen. ⓘ
Geschlechtsinkongruenz
Transgenderismus und Geschlechtsdysphorie werden in der ICD-11 als Geschlechtsinkongruenz bezeichnet. In der ICD-10 bestand die Gruppe Störungen der Geschlechtsidentität (F64) aus drei Hauptkategorien: Transsexualismus (F64.0), Zwei-Rollen-Transvestismus (F64.1) und Geschlechtsidentitätsstörung des Kindesalters (F64.2). In der ICD-11 wurde der Dual-Role-Transvestismus gestrichen, da er weder für die öffentliche Gesundheit noch für die Klinik von Bedeutung ist. Transsexualismus wurde umbenannt in Geschlechtsinkongruenz im Jugend- oder Erwachsenenalter (HA60), und die Geschlechtsidentitätsstörung im Kindesalter wurde umbenannt in Geschlechtsinkongruenz im Kindesalter (HA61). ⓘ
Im ICD-10 wurden die Störungen der Geschlechtsidentität in das Kapitel der psychischen Störungen aufgenommen, wie es damals üblich war. Während des gesamten 20. Jahrhunderts betrachteten sowohl das ICD als auch das DSM Transgenderismus aus einer psychopathologischen Perspektive, da Transgenderismus eine Diskrepanz zwischen dem zugewiesenen Geschlecht und der Geschlechtsidentität einer Person darstellt. Da diese Diskrepanz zu psychischen Problemen führen kann, wurde sie als psychische Störung betrachtet, wobei das Leiden oder Unbehagen ein zentrales diagnostisches Merkmal ist. In den 2000er- und 2010er-Jahren wurde diese Auffassung zunehmend in Frage gestellt, da die Vorstellung, Transgenderismus als psychische Störung zu betrachten, von einigen als stigmatisierend empfunden wurde. Es wurde vorgeschlagen, dass Leiden und Funktionsstörungen bei Transgender-Personen eher als das Ergebnis von sozialer Ablehnung, Diskriminierung und (sexueller) Gewalt gegenüber Personen mit geschlechtsspezifischem Aussehen und Verhalten betrachtet werden sollten. Studien haben gezeigt, dass Transgender-Personen ein höheres Risiko haben, psychische Probleme zu entwickeln, als andere Bevölkerungsgruppen, dass aber Gesundheitsdienste für Transgender-Personen oft unzureichend oder gar nicht vorhanden sind. Da in der Regel ein offizieller ICD-Code erforderlich ist, um Zugang zu Therapien und deren Kostenerstattung zu erhalten, hielt es die WHO nicht für ratsam, Transgenderismus ganz aus dem ICD-11 zu streichen. Es wurde daher beschlossen, das Konzept aus dem Kapitel über psychische Störungen in das neue Kapitel über sexuelle Gesundheit zu übertragen. ⓘ
Antimikrobielle Resistenz und GLASS
Die Gruppe für die Kodierung der antimikrobiellen Resistenz wurde erheblich erweitert: Vergleiche U82-U85 in der ICD-10 mit 1882742628 in der ICD-11. Außerdem stimmen die ICD-11-Codes besser mit dem Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS) der WHO überein. Dieses im Oktober 2015 gestartete Projekt zielt darauf ab, die weltweite Immunität bösartiger Mikroben (Viren, Bakterien, Pilze und Protozoen) gegen Medikamente zu verfolgen. ⓘ
Traditionelle Medizin
Das "Ergänzungskapitel Bedingungen der traditionellen Medizin - Modul I" ist ein zusätzliches Kapitel in der ICD-11. Es umfasst Konzepte, die gemeinhin als Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) bezeichnet werden, obwohl die WHO es vorzieht, den allgemeineren und neutralen Begriff Traditionelle Medizin (TM) zu verwenden. Viele der traditionellen Therapien und Arzneimittel, die ursprünglich aus China stammen, werden seit langem auch in Japan (Kampo), Korea (TKM) und Vietnam (TVM) verwendet und weiterentwickelt. Medizinische Verfahren, die als "traditionell" bezeichnet werden können, werden nach wie vor überall auf der Welt angewandt und sind in einigen Ländern fester Bestandteil der Gesundheitsdienste. Eine Studie der WHO aus dem Jahr 2008 ergab, dass "in einigen asiatischen und afrikanischen Ländern 80 % der Bevölkerung in der medizinischen Grundversorgung auf traditionelle Medizin angewiesen sind". In vielen Industrieländern haben 70 % bis 80 % der Bevölkerung irgendeine Form der Alternativ- oder Komplementärmedizin (z. B. Akupunktur) in Anspruch genommen". ⓘ
Von etwa 2003 bis 2007 entwickelte eine Gruppe von Experten aus verschiedenen Ländern die Internationalen Standardterminologien für traditionelle Medizin in der westpazifischen Region der WHO, kurz IST. In den folgenden Jahren schuf die Gruppe auf der Grundlage dieser Nomenklatur die Internationale Klassifikation der traditionellen Medizin (ICTM). Bis Mai 2022 ist Modul I, auch TM1 genannt, das einzige Modul der ICTM, das veröffentlicht worden ist. Morris, Gomes & Allen (2012) haben erklärt, dass Modul II Ayurveda, Modul III die Homöopathie und Modul IV "andere TM-Systeme mit unabhängigen diagnostischen Bedingungen in ähnlicher Weise" abdecken wird. Diese Module wurden jedoch noch nicht veröffentlicht, und Singh & Rastogi (2018) merkten an, dass dies "die Spekulationen darüber offen hält, was tatsächlich unter den aktuellen Bereich [der ICTM] fällt". ⓘ
Die Entscheidung, T(C)M in die ICD-11 aufzunehmen, wurde kritisiert, da sie oft als Pseudowissenschaft bezeichnet wird. In Leitartikeln von Nature und Scientific American wurde eingeräumt, dass einige TM-Techniken und -Kräuter sich als wirksam oder potenziell wirksam erwiesen haben, während andere sinnlos oder sogar schädlich sind. Sie schrieben, dass die Aufnahme des TM-Kapitels im Widerspruch zu den wissenschaftlichen, evidenzbasierten Methoden steht, die normalerweise von der WHO angewandt werden. In beiden Leitartikeln wurde die chinesische Regierung beschuldigt, die WHO zur Aufnahme der TCM zu drängen, einem globalen Milliardenmarkt, in dem China eine führende Rolle spielt. Die WHO hat erklärt, dass die TM1-Kategorien "sich nicht auf irgendeine Form der Behandlung beziehen oder diese befürworten" und dass ihre Aufnahme in erster Linie zu statistischen Zwecken erfolgt. Es wird empfohlen, die TM1-Kodes in Verbindung mit den Konzepten der westlichen Medizin der ICD-11-Kapitel 1-25 zu verwenden. ⓘ
Andere Änderungen
Weitere bemerkenswerte Änderungen in der ICD-11 sind:
- Der Schlaganfall wird jetzt als neurologische Störung und nicht mehr als Erkrankung des Kreislaufsystems eingestuft.
- Allergien werden jetzt unter Krankheiten des Immunsystems kodiert.
- In der ICD-10 wurde zwischen Schlafstörungen (G47), die im Kapitel Krankheiten des Nervensystems enthalten sind, und nichtorganischen Schlafstörungen (F51), die im Kapitel psychische Störungen enthalten sind, unterschieden. In der ICD-11 werden sie zusammengelegt und in ein neues Kapitel mit der Bezeichnung Schlaf-Wach-Störungen eingeordnet, da die Trennung zwischen organischen (körperlichen) und nichtorganischen (psychischen) Störungen als überholt gilt.
- Der "Ergänzende Abschnitt zur Funktionsbewertung" ist ein zusätzliches Kapitel, das Codes zur Verwendung im WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0), im Model Disability Survey (MDS) und in der ICF enthält. ⓘ
Taxonomie
Eine statistische Klassifizierung von Krankheiten muss auf eine begrenzte Anzahl von sich gegenseitig ausschließenden Kategorien beschränkt sein, die das gesamte Spektrum krankhafter Zustände abdecken können. Folglich enthält jede Klassifikation Restkategorien für andere und sonstige Bedingungen, die nicht den spezifischeren Kategorien zugeordnet werden können. Die folgenden Kriterien bestimmen, ob eine Entität als eindeutige Kategorie eingestuft werden kann:
- Epidemiologische Evidenz: Häufigkeitsanalysen codierter Mortalitäts- und Morbiditätsdaten
- Klinische Nachweise: Krankheitsnachweise der medizinischen Fachrichtungen
- Granularität: Mindestangaben, die für die Mortalität (Mortalitätsdaten) oder die Grundversorgung nützlich sind
- Kontinuität: Der in der ICD vorhandene Detaillierungsgrad bleibt erhalten
- Sparsamkeit: die Notwendigkeit, die Anzahl der Kategorien für die internationale Meldepflicht zu begrenzen
Falls ein höherer Detailgrad der Kodierung benötigt wird, können weitere Codes hinzugefügt werden. ⓘ
Kapitelstruktur
Die ICD ist eine Klassifikation mit variabler Achse. Die Kapitelstruktur geht auf einen Vorschlag von William Farr aus den Anfängen der internationalen Diskussion über die Klassifizierungsstruktur zurück. Die Kapitelstruktur hat sich in der Praxis bewährt und wird für allgemeine epidemiologische Zwecke nützlicher angesehen als jede der getesteten Alternativen. ⓘ
Revisionsprozess
Es wurde ein standardisierter Revisionsprozess eingerichtet. Die Aktualisierung erfolgt auf verschiedenen Ebenen mit unterschiedlichen Frequenzen. Jede Person kann dem ICD einen Vorschlag für ein Update unterbreiten. Alle Änderungsvorschläge müssen über den Online-Vorschlagsmechanismus eingereicht werden. Die Vorschläge werden von Experten geprüft und durchlaufen einen Workflow. Alle Änderungen werden in Form einer Änderungsliste veröffentlicht. ⓘ
Mit ca. 55.000 Codes für Krankheiten und Todesursachen erhebt die ICD-11 den Anspruch, eine gemeinsame Sprache für alle Mitarbeiter im Gesundheitsbereich zur Verfügung zu stellen. Damit soll der transdisziplinäre Austausch von medizinischen Informationen gefördert werden. ⓘ