Apathie

Apathie ist ein Mangel an Gefühlen, Emotionen, Interesse oder Interesse an etwas. Es ist ein Zustand der Gleichgültigkeit oder der Unterdrückung von Gefühlen wie Besorgnis, Aufregung, Motivation oder Leidenschaft. Ein apathischer Mensch hat kein Interesse an oder keine Sorge für das emotionale, soziale, spirituelle, philosophische, virtuelle oder physische Leben und die Welt. Apathie kann auch als fehlende Zielorientierung einer Person definiert werden. ⓘ

Apathische Menschen haben möglicherweise kein Gefühl für den Zweck, den Wert oder den Sinn ihres Lebens. Menschen mit schwerer Apathie haben in der Regel eine geringere Lebensqualität und ein höheres Risiko für Sterblichkeit und frühzeitige Heimeinweisung. Sie können auch Gefühllosigkeit oder Trägheit an den Tag legen. In der Positiven Psychologie wird Apathie als Folge des Gefühls der Betroffenen beschrieben, dass sie nicht über die Fähigkeiten verfügen, die zur Bewältigung einer Herausforderung erforderlich sind (d. h. "Flow"). Sie kann auch darauf zurückzuführen sein, dass sie überhaupt keine Herausforderung wahrnehmen (z. B. weil die Herausforderung für sie irrelevant ist, oder umgekehrt, weil sie Hilflosigkeit gelernt haben). Apathie ist etwas, mit dem alle Menschen in irgendeiner Form konfrontiert sind, und ist eine natürliche Reaktion auf Enttäuschung, Niedergeschlagenheit und Stress. Als Reaktion darauf ist Apathie eine Möglichkeit, diese negativen Gefühle zu vergessen. Diese Art der allgemeinen Apathie ist in der Regel nur kurzfristig spürbar, aber manchmal wird sie zu einem langfristigen oder sogar lebenslangen Zustand, der oft zu tieferen sozialen und psychologischen Problemen führt. Eine extreme Form der Apathie kann darin bestehen, dass jemand auf verschiedene belastende Lebensereignisse wie den Verlust des Arbeitsplatzes wie betäubt reagiert. ⓘ

Apathie sollte von reduzierter Affektdarstellung unterschieden werden, die sich auf reduzierten emotionalen Ausdruck, aber nicht unbedingt auf reduzierte Emotionen bezieht. ⓘ

Pathologische Apathie, die durch extreme Formen der Teilnahmslosigkeit gekennzeichnet ist, kann bei vielen verschiedenen Hirnerkrankungen auftreten, darunter auch bei neurodegenerativen Erkrankungen, die häufig mit Demenz einhergehen, wie z. B. der Alzheimer-Krankheit, und bei psychiatrischen Erkrankungen wie der Schizophrenie. Obwohl viele Patienten mit pathologischer Apathie auch an einer Depression leiden, haben mehrere Studien gezeigt, dass die beiden Syndrome voneinander getrennt werden können: Apathie kann unabhängig von einer Depression auftreten und umgekehrt. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
R45.3	Demoralisierung und Apathie
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Edgar Degas - Römische Bettlerin ⓘ

Mit Apathie (altgriechisch ἀπάθεια apátheia „Unempfindlichkeit“) bezeichnet man in der Medizin die Teilnahmslosigkeit, mangelnde Erregbarkeit und Unempfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen. ⓘ

Apathie tritt vor allem bei fortgeschrittener Demenz auf. Die Häufigkeit ist bei den verschiedenen Demenzarten unterschiedlich: Sie beträgt bei Morbus Alzheimer 63 %, bei vaskulärer Demenz 72 %, bei Lewy-Body-Demenz 57 % und bei frontotemporaler Demenz 92 %. ⓘ

Apathie kann auch nach einem traumatischen Ereignis auftreten, welches das Weltbild nachhaltig verschiebt oder bei manchen psychischen Krankheiten auftreten, etwa bei Autismus, Anorexia nervosa, Depressionen und Schizophrenie. In der Psychiatrie übliche Neuroleptika blockieren Dopamin und Serotonin Rezeptoren und verursachen so eine progressiv verschlimmernde Apathie welche selbst nach dem Absetzen anhält. Dies geschieht, da die Antagonisten essentielle Hormone in ihrer Funktion blockieren. Sie kommt ebenfalls als Symptom bei ausgeprägter Unterfunktion der Schilddrüse, Hospitalismus, Frontalhirnsyndrom und diversen Infektionskrankheiten vor, so tritt sie z. B. vor der rasenden Phase der Tollwut auf. ⓘ

Häufig ist die Apathie mit anderen Symptomen verbunden, wie beispielsweise Appetitlosigkeit, Traurigkeit, Niedergeschlagenheit, Schlaflosigkeit (oder Schläfrigkeit) und Veränderungen der Urteilskraft. ⓘ

Bei Schweinen in schlechter Haltung kann sich die Trauer-Störung ereignen, sodass sich die Tiere apathisch verhalten. ⓘ

Etymologie

Obwohl das Wort Apathie erstmals 1594 verwendet wurde und vom griechischen ἀπάθεια (apatheia) abgeleitet ist, von ἀπάθης (apathēs, "ohne Gefühl" aus a- ("ohne, nicht") und pathos ("Gefühl")), ist es wichtig, die beiden Begriffe nicht zu verwechseln. Der Begriff apatheia, der im Griechischen auch "Abwesenheit von Leidenschaft", "Apathie" oder "Gefühllosigkeit" bedeutet, wurde von den Stoikern verwendet, um einen (wünschenswerten) Zustand der Gleichgültigkeit gegenüber Ereignissen und Dingen zu bezeichnen, die außerhalb der eigenen Kontrolle liegen (d. h. nach ihrer Philosophie sind alle Dinge äußerlich, man ist nur für seine eigenen Vorstellungen und Urteile verantwortlich). Im Gegensatz zur Apathie gilt Apatheia als Tugend, insbesondere im orthodoxen Mönchtum. In der Philokalia wird für Apathie das Wort Leidenschaftslosigkeit verwendet, um sie nicht mit Apathie zu verwechseln. ⓘ

Geschichte und andere Ansichten

Die Christen haben die Apathie historisch als einen Mangel an Liebe und Hingabe zu Gott und seinen Werken verurteilt. Diese Auslegung der Apathie wird auch als Trägheit bezeichnet und ist unter den sieben Todsünden aufgeführt. Clemens Alexandrinus verwendete den Begriff, um Philosophen, die nach Tugend strebten, auf das Christentum aufmerksam zu machen. ⓘ

Das moderne Konzept der Apathie wurde nach dem Ersten Weltkrieg bekannter, als es eine der verschiedenen Formen des "Shell Shock" war. Soldaten, die in den Schützengräben inmitten von Bombenangriffen und Maschinengewehrfeuer lebten und die Schlachtfelder mit toten und verstümmelten Kameraden übersät sahen, entwickelten nach ihrer Rückkehr aus dem Kampf ein Gefühl der Gefühllosigkeit und Gleichgültigkeit gegenüber normalen sozialen Interaktionen. ⓘ

1950 schrieb der US-amerikanische Schriftsteller John Dos Passos: "Apathie ist eine der charakteristischen Reaktionen eines jeden lebenden Organismus, wenn er Reizen ausgesetzt ist, die zu intensiv oder zu kompliziert sind, um sie zu verarbeiten. Das Heilmittel gegen Apathie ist das Verstehen". ⓘ

Technologie

Apathie ist eine normale Art des Menschen, mit Stress umzugehen. Die Fähigkeit, Enttäuschungen "wegzustecken", wird als wichtiger Schritt angesehen, um Menschen voranzubringen und sie dazu zu bringen, andere Aktivitäten zu versuchen und neue Ziele zu erreichen. Die Bewältigung scheint einer der wichtigsten Aspekte bei der Bewältigung einer Tragödie zu sein, und man könnte eine apathische Reaktion erwarten. Seitdem es Handhelds und Bildschirme zwischen den Menschen gibt, ist Apathie auch im Internet weit verbreitet, da die Nutzer beobachten, wie andere gemobbt, verleumdet, bedroht oder ihnen verstörende Bilder geschickt werden. Der Zuschauer-Effekt nimmt ein apathisches Ausmaß an, da die Menschen das Interesse daran verlieren, sich um andere zu kümmern, die nicht zu ihrem "Kreis" gehören, und sich vielleicht sogar an deren Belästigung beteiligen. ⓘ

Sozialer Ursprung

Möglicherweise gibt es noch andere Faktoren, die zur Apathie einer Person beitragen. ⓘ

Apathie wird in der Gesellschaft als schlimmer angesehen als Hass oder Wut. Sich überhaupt nicht zu kümmern, ist in den Augen mancher sogar schlimmer als Abneigung gegen etwas zu empfinden. Der Autor Leo Buscaglia wird mit den Worten zitiert: "Ich habe das starke Gefühl, dass das Gegenteil von Liebe nicht Hass ist - es ist Apathie. Es ist, sich nicht darum zu scheren." Helen Keller sagte, dass Apathie das "Schlimmste von allem" ist, wenn es um die verschiedenen Übel in der Welt geht. Der französische Sozialkritiker und politische Denker Charles de Montesquieu erklärte, dass "die Tyrannei eines Fürsten in einer Oligarchie für das öffentliche Wohl nicht so gefährlich ist wie die Apathie eines Bürgers in einer Demokratie". Wie aus diesen und anderen Zitaten hervorgeht, hat die Apathie große soziale Auswirkungen. Viele Menschen sind der Meinung, dass es für die Gesellschaft schlimmer sein kann, wenn man sich überhaupt nicht kümmert, als wenn man übermächtig oder hasserfüllt ist. ⓘ

Im Schulsystem

Apathie bei Schülern, vor allem in der High School, ist ein wachsendes Problem. Sie veranlasst die Lehrer, ihre Ansprüche zu senken, um ihre Schüler zu motivieren. Apathie in der Schule lässt sich am leichtesten daran erkennen, dass die Schüler unmotiviert sind oder, was recht häufig vorkommt, durch äußere Faktoren motiviert werden. Auf die Frage nach ihrer Motivation für gute schulische Leistungen nannten fünfzig Prozent der Schüler äußere Faktoren wie die "Aufnahme in ein College" oder "gute Noten". Im Gegensatz dazu nannten nur vierzehn Prozent "das Verstehen von Inhalten oder das Lernen von Fachmaterial" als Motivation für gute schulische Leistungen. Als Ergebnis dieser externen Quellen und nicht eines echten Wunsches nach Wissen, machen die Schüler oft nur das Minimum an Arbeit, das notwendig ist, um in ihren Klassen zurechtzukommen. Dies führt dann zu durchschnittlichen Noten und Prüfungsergebnissen, aber nicht zu einem wirklichen Verständnis des Wissens. Viele Schüler gaben an, dass "Aufgaben/Inhalte irrelevant oder bedeutungslos" seien und dass dies die Ursache für ihre apathische Einstellung zu ihrer Schulbildung sei. Diese apathische Haltung führt zu Frustration bei Lehrern und Eltern. Weitere Ursachen für die Apathie von Schülern sind Situationen in ihrem häuslichen Umfeld, Einflüsse der Medien, Einflüsse von Gleichaltrigen sowie schulische Schwierigkeiten und Misserfolge. Zu den Anzeichen für apathische Schüler gehören schlechtere Noten, Schwänzen des Unterrichts, regelmäßige Krankheiten und Verhaltensänderungen in der Schule und zu Hause. Um diesen Mangel an Apathie zu bekämpfen, müssen sich die Lehrer bewusst sein, dass mehrere Schüler unterschiedliche Motivationsprofile haben. Motivationsprofile bedeuten, dass sie durch unterschiedliche Faktoren oder Anreize motiviert werden. ⓘ

Bystander

Auch als Bystander-Effekt bekannt, tritt die Apathie der Zuschauer auf, wenn diese in einer Notsituation nichts tun, um zu helfen, sondern stattdessen nur zuschauen. Manchmal kann dies dadurch verursacht werden, dass ein Zuschauer andere Zuschauer beobachtet und deren Verhalten imitiert. Wenn andere Personen sich nicht so verhalten, dass die Situation wie ein Notfall erscheint, der Aufmerksamkeit erfordert, werden sich andere Umstehende oft genauso verhalten. Die Abwälzung der Verantwortung kann ebenfalls für die Apathie der Umstehenden verantwortlich sein. Je mehr Menschen in einer Notsituation anwesend sind, desto wahrscheinlicher ist es, dass der Einzelne davon ausgeht, dass jemand anderes helfen wird, so dass er es nicht tun muss. Diese Theorie wurde von Sozialpsychologen als Reaktion auf den Mord an Kitty Genovese im Jahr 1964 propagiert. Der Mord ereignete sich in New York, und das Opfer, Genovese, wurde erstochen, während Umstehende Berichten zufolge tatenlos zusahen und nichts unternahmen, um die Situation zu beenden oder gar die Polizei zu rufen. Latane und Darley sind die beiden Psychologen, die zu dieser Theorie geforscht haben. Sie führten verschiedene Experimente durch, in denen sie Menschen in Situationen brachten, in denen sie die Möglichkeit hatten, einzugreifen oder nichts zu tun. Die Versuchspersonen waren entweder allein, mit einem oder mehreren Fremden, mit einem Freund oder mit einem Verbündeten. Die Experimente führten sie schließlich zu dem Schluss, dass viele soziale und situative Faktoren dafür verantwortlich sind, ob eine Person in einer Notsituation reagiert oder einfach nur teilnahmslos bleibt. ⓘ

Kommunikation

Apathie ist eine psychologische Barriere für die Kommunikation. Ein apathischer Zuhörer schafft eine Kommunikationsbarriere, indem er sich nicht für das interessiert, was ihm gesagt wird, und ihm keine Aufmerksamkeit schenkt. Ein apathischer Sprecher wiederum neigt dazu, Informationen nicht gut weiterzugeben, und kann aufgrund seines Desinteresses wichtige Informationen auslassen, die vermittelt werden müssen. Innerhalb von Gruppen kann ein apathischer Redner nachteilig sein. Ihr mangelndes Interesse oder ihre fehlende Leidenschaft kann die anderen Gruppenmitglieder in ihrem Vorhaben behindern. In der zwischenmenschlichen Kommunikation kann ein apathischer Zuhörer dem anderen das Gefühl geben, dass man sich nicht um ihn kümmert oder ihn nicht ernst nimmt. Insgesamt ist Apathie ein gefährliches Hindernis für eine erfolgreiche Kommunikation. Apathische Sprecher und Zuhörer sind Personen, die sich nicht um das kümmern, was sie zu kommunizieren versuchen, oder um das, was ihnen kommuniziert wird. ⓘ

Messung von Apathie

Es wurden verschiedene Fragebögen und klinische Interview-Instrumente verwendet, um pathologische Apathie oder, in jüngerer Zeit, Apathie bei gesunden Menschen zu messen. ⓘ

Apathie-Bewertungsskala

Die 1991 von Robert Marin entwickelte Apathy Evaluation Scale (AES) war die erste Methode zur Messung von Apathie in klinischen Populationen. Im Mittelpunkt der Skala steht die Bewertung, die entweder selbst- oder fremdbestimmt sein kann. Die drei Versionen des Tests beziehen sich auf die eigene Person, einen Informanten (z. B. ein Familienmitglied) und einen Kliniker. Die Skala basiert auf Fragebögen, die Fragen zu Themen wie Interesse, Motivation, Sozialisation und Zeitverwendung der Person enthalten. Die Person oder der Informant antwortet auf einer Skala von "überhaupt nicht", "etwas", "etwas" oder "sehr". Jedes Item der Bewertung ist mit einer positiven oder negativen Syntax versehen und bezieht sich auf Kognition, Verhalten und Emotion. Jedes Item wird dann bewertet, und auf der Grundlage der Punktzahl kann der Grad der Apathie der Person beurteilt werden. ⓘ

Apathie-Motivations-Index

Der Apathie-Motivations-Index (AMI) wurde entwickelt, um verschiedene Dimensionen der Apathie bei gesunden Menschen zu messen. Durch eine Faktorenanalyse wurden drei verschiedene Achsen der Apathie identifiziert: verhaltensbezogene, soziale und emotionale. Der AMI wurde seither zur Untersuchung der Apathie bei Parkinson-Patienten verwendet, die insgesamt Anzeichen von Verhaltens- und sozialer Apathie, nicht aber von emotionaler Apathie zeigten. ⓘ

Dimensionale Apathie-Skala

Die Dimensional Apathy Scale (DAS) ist ein multidimensionales Apathie-Instrument zur Messung von Subtypen der Apathie in verschiedenen klinischen Populationen und bei gesunden Erwachsenen. Sie wurde mit Hilfe der Faktorenanalyse entwickelt und quantifiziert die Apathie der Exekutive (mangelnde Motivation für Planung, Organisation und Aufmerksamkeit), die emotionale Apathie (emotionale Gleichgültigkeit, Neutralität, Verflachung oder Abstumpfung) und die Initiations-Apathie (mangelnde Motivation für die eigene Erzeugung von Gedanken/Handlungen). Es gibt eine selbst bewertete Version des DAS und eine von Informanten/Betreuern bewertete Version des DAS. Darüber hinaus wurde auch eine klinische Kurzversion des DAS entwickelt. Sie wurde für den Einsatz bei Motoneuronen-Krankheit, Demenz und Parkinson-Krankheit validiert und zeigt, dass die Profile der Apathie-Subtypen zwischen diesen Erkrankungen differenziert werden können. ⓘ

Medizinische Aspekte

Niedergeschlagenheit

Der Journalist und Autor für psychische Gesundheit John McManamy argumentiert, dass sich Psychiater zwar nicht ausdrücklich mit dem Zustand der Apathie befassen, dass es sich aber bei einigen depressiven Menschen um ein psychologisches Problem handelt, bei dem sie das Gefühl haben, dass "nichts von Bedeutung ist", den "fehlenden Willen, weiterzumachen, und die Unfähigkeit, sich um die Folgen zu kümmern". Er beschreibt depressive Menschen, die "... sich nicht dazu durchringen können, irgendetwas zu tun", die "nichts zu Ende bringen können" und die "keine Freude empfinden, wenn sie geliebte Menschen sehen". Er räumt ein, dass das Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen nicht auf Apathie eingeht. ⓘ

In einem Artikel im Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences aus dem Jahr 1991 behauptet Dr. Robert Marin, dass pathologische Apathie aufgrund von Hirnschäden oder neuropsychiatrischen Erkrankungen wie Alzheimer, Parkinson, Chorea Huntington oder Schlaganfall auftritt. Marin argumentiert, dass Apathie ein Syndrom ist, das mit vielen verschiedenen Hirnstörungen einhergeht. Dies ist inzwischen für eine ganze Reihe von neurologischen und psychiatrischen Erkrankungen nachgewiesen worden. ⓘ

In einem Übersichtsartikel von Robert van Reekum, MD, et al. von der Universität Toronto im Journal of Neuropsychiatry (2005) wird behauptet, dass in einigen Bevölkerungsgruppen ein offensichtlicher Zusammenhang zwischen Depression und Apathie besteht. Obwohl viele Patienten mit Depressionen auch Apathie haben, haben mehrere Studien gezeigt, dass Apathie unabhängig von Depressionen auftreten kann und umgekehrt. ⓘ

Apathie kann mit Depressionen einhergehen, eine Manifestation negativer Störungen bei Schizophrenie sein oder ein Symptom verschiedener somatischer und neurologischer Störungen. Manchmal werden Apathie und Depression als ein und dasselbe angesehen, obwohl sie je nach dem psychischen Zustand des Betroffenen unterschiedliche Formen annehmen. ⓘ

Alzheimer-Krankheit

Je nachdem, wie sie gemessen wurde, betrifft Apathie 19-88 % der Menschen mit Alzheimer-Krankheit (durchschnittliche Prävalenz von 49 % in verschiedenen Studien). Es handelt sich um ein neuropsychiatrisches Symptom, das mit funktionellen Beeinträchtigungen einhergeht. Bildgebende Untersuchungen des Gehirns haben bei Alzheimer-Patienten mit Apathie Veränderungen im anterioren cingulären Cortex, orbitofrontalen Cortex, dorsolateralen präfrontalen Cortex und ventralen Striatum nachgewiesen. Cholinesterasehemmer, die als erste Wahl zur Behandlung der kognitiven Symptome der Demenz eingesetzt werden, haben auch einen bescheidenen Nutzen bei Verhaltensstörungen wie Apathie gezeigt. Die Wirkung von Donepezil, Galantamin und Rivastigmin wurde untersucht, aber die Ergebnisse waren insgesamt uneinheitlich, und man schätzt, dass die Apathie bei etwa 60 % der Alzheimer-Patienten nicht auf eine Behandlung mit diesen Medikamenten anspricht. Methylphenidat, ein Dopamin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmeblocker, findet zunehmendes Interesse an der Behandlung von Apathie. Die Behandlung apathischer Symptome mit Methylphenidat hat sich in randomisierten, placebokontrollierten Studien bei Alzheimer-Patienten als vielversprechend erwiesen. Eine multizentrische, randomisierte, placebokontrollierte Phase-III-Studie mit Methylphenidat zur Behandlung von Apathie wird derzeit durchgeführt und soll im August 2020 abgeschlossen werden. ⓘ

Ängstlichkeit

Auch wenn Apathie und Angst scheinbar getrennte und unterschiedliche Zustände sind, kann schwere Angst auf vielerlei Weise Apathie verursachen. Erstens führt die emotionale Erschöpfung, die so oft mit schwerer Angst einhergeht, dazu, dass die eigenen Emotionen erschöpft sind, was wiederum zu Apathie führt. Zweitens führt der niedrige Serotoninspiegel, der mit Angst einhergeht, oft zu weniger Leidenschaft und Interesse an den Aktivitäten im Leben, was als Apathie angesehen werden kann. Drittens können negative Gedanken und Ablenkungen, die mit Angst verbunden sind, letztlich zu einem Rückgang des allgemeinen Glücksgefühls führen, was wiederum eine apathische Lebenseinstellung zur Folge haben kann. Und schließlich kann die Schwierigkeit, Aktivitäten zu genießen, mit der Menschen mit Angstzuständen oft konfrontiert sind, dazu führen, dass sie diese Aktivitäten viel seltener ausüben, was ihnen ein Gefühl der Apathie gegenüber ihrem Leben vermitteln kann. Sogar verhaltensbedingte Apathie kann bei Menschen mit Angstzuständen auftreten, wenn sie keine Anstrengungen zur Behandlung ihrer Angstzustände unternehmen wollen. ⓘ

Andere

Häufig wird Apathie empfunden, nachdem man Zeuge von schrecklichen Taten geworden ist, z. B. der Tötung oder Verstümmelung von Menschen während eines Krieges, z. B. bei einer posttraumatischen Belastungsstörung. Es ist auch bekannt, dass es sich um ein ausgeprägtes psychiatrisches Syndrom handelt, das mit vielen Krankheiten in Verbindung gebracht wird, wie z. B.: CADASIL-Syndrom, Depression, Alzheimer-Krankheit, Chagas-Krankheit, Creutzfeldt-Jakob-Krankheit, Demenz (und Demenzerkrankungen wie Alzheimer-Krankheit, vaskuläre Demenz und frontotemporale Demenz), Korsakoff-Syndrom, Vitamin-D-Überschuss, Hypothyreose, Hyperthyreose, allgemeine Müdigkeit, Chorea Huntington, Morbus Pick, progressive supranukleäre Lähmung (PSP), Hirnschäden, Schizophrenie, schizoide Persönlichkeitsstörung, bipolare Störung, Autismus-Spektrum-Störungen, ADHS und andere. Einige Medikamente und der starke Gebrauch von Drogen wie Opiaten können als Nebenwirkung Apathie hervorrufen. ⓘ