Protonenpumpenhemmer
| Protonenpumpen-Hemmer ⓘ | |
|---|---|
| Wirkstoffklasse | |
 Allgemeine Struktur eines Protonenpumpenhemmers
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| Bezeichner der Klasse | |
| Verwendung | Reduktion der Magensäureproduktion |
| ATC-Code | A02BC |
| Mechanismus der Wirkung | Enzyminhibitor |
| Biologisches Ziel | H+/K+ ATPase |
| Klinische Daten | |
| Drogen.de | Medikamenten-Klassen |
| WebMD | MedizinNet |
| Externe Links | |
| MeSH | D054328 |
Protonenpumpeninhibitoren (PPI) sind eine Klasse von Medikamenten, die eine tiefgreifende und lang anhaltende Verringerung der Magensäureproduktion bewirken. Dies geschieht durch eine irreversible Hemmung der H+/K+ ATPase-Protonenpumpe des Magens. ⓘ
Sie sind die stärksten verfügbaren Hemmstoffe der Säuresekretion. Protonenpumpenhemmer haben die H2-Rezeptor-Antagonisten, eine Gruppe von Medikamenten mit ähnlicher Wirkung, aber anderer Wirkungsweise, und die Antazida weitgehend verdrängt. ⓘ
PPIs gehören zu den weltweit am häufigsten verkauften Medikamenten. Die Klasse der Protonenpumpenhemmer steht auf der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation. Omeprazol ist das dort aufgeführte Beispiel. ⓘ
Wirkstoffe dieser Klasse sind Omeprazol und dessen reines (S)-Enantiomer Esomeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol und dessen reines (R)-Enantiomer Dexlansoprazol sowie Rabeprazol. Protonenpumpenhemmer werden in Form magensaftresistenter Kapseln oder Tabletten verabreicht. Teilweise stehen die Substanzen auch für eine intravenöse Anwendung zur Verfügung. ⓘ
Medizinische Anwendungen
Diese Medikamente werden zur Behandlung vieler Erkrankungen eingesetzt, z. B:
- Dyspepsie
- Peptische Ulkuskrankheit, auch nach endoskopischer Behandlung von Blutungen
- Im Rahmen einer Helicobacter-pylori-Eradikationstherapie
- Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD oder GORD) einschließlich symptomatischer endoskopisch negativer Refluxkrankheit und damit verbundenem laryngopharyngealen Reflux, der Kehlkopfentzündung und chronischen Husten verursacht
- Barrett-Ösophagus
- Eosinophile Ösophagitis
- Stressgastritis und Ulkusprävention in der Intensivpflege
- Gastrinome und andere Erkrankungen, die eine Hypersekretion von Säure verursachen, einschließlich des Zollinger-Ellison-Syndroms (oft ist das 2-3fache der normalen Dosis erforderlich) ⓘ
Fachverbände empfehlen, bei der langfristigen Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit die niedrigste wirksame PPI-Dosis einzunehmen, um das gewünschte therapeutische Ergebnis zu erzielen. In den Vereinigten Staaten hat die Food and Drug Administration (FDA) empfohlen, dass rezeptfreie PPIs wie Prilosec OTC nicht mehr als drei 14-tägige Behandlungen innerhalb eines Jahres durchgeführt werden sollten. ⓘ
Trotz ihrer weit verbreiteten Anwendung ist die Qualität der Belege für ihren Einsatz bei einigen dieser Erkrankungen unterschiedlich. Die Wirksamkeit von PPIs ist nicht in jedem Fall nachgewiesen. So verringern sie zwar die Häufigkeit von Adenokarzinomen der Speiseröhre bei Barrett-Ösophagus, ändern aber nichts an der betroffenen Länge. Darüber hinaus haben Untersuchungen im Vereinigten Königreich ergeben, dass PPIs bei der Behandlung anhaltender Rachensymptome nicht wirksam sind. ⓘ
Indikationen für das Absetzen von PPIs
PPIs werden oft länger als nötig eingenommen. Bei etwa der Hälfte der Menschen, die in ein Krankenhaus eingeliefert oder in einer Klinik der Grundversorgung behandelt werden, gibt es keinen dokumentierten Grund für die langfristige Einnahme von PPIs. Einige Forscher sind der Ansicht, dass angesichts der geringen Belege für die langfristige Wirksamkeit, der Kosten des Medikaments und des Schadenspotenzials die Ärzte in Erwägung ziehen sollten, PPIs bei vielen Menschen abzusetzen. ⓘ
Nach vier Wochen, wenn die Symptome abgeklungen sind, kann der PPI bei denjenigen abgesetzt werden, die ihn wegen Sodbrennen, gastroösophagealer Refluxkrankheit oder Entzündung der Speiseröhre einnahmen, sofern die beiden letztgenannten Erkrankungen nicht schwerwiegend waren. Bei Personen mit Barrett-Ösophagus oder einem blutenden Magengeschwür wird ein Absetzen nicht empfohlen. Das Absetzen kann dadurch erfolgen, dass zunächst die Menge der eingenommenen Medikamente verringert wird oder dass die Person das Medikament nur dann einnimmt, wenn Symptome vorhanden sind. ⓘ
Unerwünschte Wirkungen
Im Allgemeinen werden Protonenpumpenhemmer gut vertragen, und die Häufigkeit kurzfristiger unerwünschter Wirkungen ist relativ gering. Die Bandbreite und das Auftreten von unerwünschten Wirkungen sind bei allen PPIs ähnlich, obwohl sie bei Omeprazol häufiger gemeldet wurden. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass Omeprazol schon länger verfügbar ist und somit über klinische Erfahrung verfügt. ⓘ
Zu den häufigen unerwünschten Wirkungen gehören Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall, Bauchschmerzen, Müdigkeit und Schwindelgefühl. Seltene unerwünschte Wirkungen sind Hautausschlag, Juckreiz, Blähungen, Verstopfung, Angstzustände und Depressionen. Ebenfalls selten kann die Einnahme von PPI mit dem Auftreten von Myopathien, einschließlich der schweren Reaktion Rhabdomyolyse, in Verbindung gebracht werden. ⓘ
Die langfristige Anwendung von PPI erfordert eine Abwägung von Nutzen und Risiken der Therapie. In mehreren Primärberichten wurden verschiedene unerwünschte Wirkungen mit der langfristigen Einnahme von PPI in Verbindung gebracht, aber in den Übersichten wird die Gesamtqualität der Nachweise in diesen Studien als "gering" oder "sehr gering" bewertet. Sie beschreiben, dass aufgrund des Studiendesigns und der geringen geschätzten Effektgröße nur unzureichende Beweise vorliegen, um kausale Zusammenhänge zwischen der PPI-Therapie und vielen der vorgeschlagenen Assoziationen herzustellen. Die Vorteile überwiegen die Risiken, wenn PPIs angemessen eingesetzt werden, aber bei unangemessenem Einsatz werden die bescheidenen Risiken wichtig. Sie empfehlen, dass PPIs bei Menschen mit einer nachgewiesenen Indikation in der niedrigsten wirksamen Dosis eingesetzt werden sollten, raten aber von einer Dosissteigerung und einer fortgesetzten chronischen Therapie bei Menschen ab, die nicht auf die erste empirische Therapie ansprechen. ⓘ
Ernährung
Die Magensäure ist wichtig für die Aufspaltung der Nahrung und die Freisetzung von Mikronährstoffen, und einige Studien haben gezeigt, dass sie die Aufnahme von Eisen, Kalzium, Magnesium und Vitamin B12 beeinträchtigen kann. In Bezug auf Eisen und Vitamin B12 ist die Datenlage dürftig, und es wurden mehrere Störfaktoren festgestellt. ⓘ
Niedrige Magnesiumspiegel können bei Personen, die eine PPI-Therapie einnehmen, festgestellt werden, was sich durch die Umstellung auf Medikamente mit H2-Rezeptor-Antagonisten umkehren lässt. ⓘ
Bei hochdosierter oder langfristiger Einnahme von PPI besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche, was bei kurzfristiger, niedrig dosierter Einnahme nicht festgestellt wurde; die FDA hat 2010 eine diesbezügliche Warnung auf dem Etikett von PPI-Medikamenten angebracht. ⓘ
Gastrointestinaler Bereich
Einige Studien haben einen Zusammenhang zwischen der Einnahme von PPIs und Clostridioides-difficile-Infektionen gezeigt. Obwohl die Daten widersprüchlich und umstritten sind, war die FDA hinreichend besorgt, um eine Warnung vor dieser unerwünschten Wirkung auf dem Etikett von PPI-Medikamenten anzubringen. Bedenken wurden auch hinsichtlich der spontanen bakteriellen Peritonitis (SBP) bei älteren Menschen, die PPI einnehmen, und bei Menschen mit Reizdarmsyndrom, die PPI einnehmen, geäußert; beide Arten von Infektionen treten in diesen Bevölkerungsgruppen aufgrund von Grunderkrankungen auf, und es ist nicht klar, ob es sich hierbei um eine Klassenwirkung von PPI handelt. PPIs können eine Person dazu prädisponieren, eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms oder eine Pilzüberwucherung zu entwickeln. ⓘ
Bei Zirrhose-Patienten können ein großes Aszites-Volumen und eine eingeschränkte Ösophagusmotilität durch Varizen eine GERD begünstigen. Die saure Reizung wiederum kann die Ruptur von Varizen auslösen. Daher werden PPIs bei Zirrhotikern häufig routinemäßig verschrieben, um GERD zu behandeln und Varizenblutungen zu verhindern. Kürzlich wurde jedoch gezeigt, dass die langfristige Einnahme von PPIs bei Patienten mit Zirrhose das Risiko für SBP erhöht und mit der Entwicklung einer klinischen Dekompensation und leberbedingten Todesfällen während der langfristigen Nachbeobachtung verbunden ist. ⓘ
Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Einnahme von PPI die Zusammensetzung der Bakterienpopulationen im Darm verändert. Obwohl die Mechanismen, durch die PPI diese Veränderungen verursachen, noch nicht geklärt sind, könnten sie eine Rolle bei dem erhöhten Risiko für bakterielle Infektionen bei PPI-Einnahme spielen. Zu diesen Infektionen kann Helicobacter pylori gehören, da diese Bakterienart ein saures Milieu nicht bevorzugt, was bei genetisch anfälligen Patienten zu einem erhöhten Risiko für Geschwüre und Magenkrebs führt. ⓘ
Die Einnahme von PPI bei Personen, bei denen eine Eradikation von H. pylori versucht wurde, kann ebenfalls mit einem erhöhten Magenkrebsrisiko verbunden sein. Die Stichhaltigkeit und Robustheit dieses Ergebnisses sowie die fehlende Kausalität haben dazu geführt, dass dieser Zusammenhang in Frage gestellt wird. Es wird empfohlen, dass Langzeit-PPI nach Abwägung des individuellen Nutzen-Risiko-Profils mit Bedacht eingesetzt werden sollten, insbesondere bei Personen mit einer H. pylori-Infektion in der Vorgeschichte, und dass weitere, gut konzipierte, prospektive Studien erforderlich sind. ⓘ
Die langfristige Einnahme von PPIs wird mit der Entwicklung gutartiger Polypen in den Bauchspeicheldrüsen in Verbindung gebracht (was sich von der Polyposis der Bauchspeicheldrüse unterscheidet); diese Polypen verursachen keinen Krebs und bilden sich zurück, wenn die PPIs abgesetzt werden. Es besteht die Sorge, dass die Einnahme von PPIs Magenkrebs oder andere schwerwiegende Magenprobleme verschleiern kann. ⓘ
Die Einnahme von PPI wurde auch mit der Entwicklung einer mikroskopischen Kolitis in Verbindung gebracht. ⓘ
Herz-Kreislauf
Der Zusammenhang zwischen der Einnahme von PPI und kardiovaskulären Ereignissen wurde ebenfalls eingehend untersucht, doch konnten keine eindeutigen Schlussfolgerungen gezogen werden, da die relativen Risiken durch andere Faktoren beeinträchtigt werden. PPI werden häufig bei Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zum Schutz des Magens eingesetzt, wenn Aspirin wegen seiner plättchenhemmenden Wirkung verabreicht wird. Eine Wechselwirkung zwischen PPIs und dem Stoffwechsel des Thrombozytenaggregationshemmers Clopidogrel ist bekannt, und dieses Medikament wird ebenfalls häufig bei Menschen mit Herzerkrankungen eingesetzt. Es gibt Zusammenhänge mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko, das jedoch eher bei Menschen auftritt, die bereits ein erhöhtes Risiko haben. ⓘ
Ein vermuteter Mechanismus für die kardiovaskulären Auswirkungen besteht darin, dass PPI das Enzym Dimethylargininase, das asymmetrisches Dimethylarginin (ADMA) abbaut, binden und hemmen, was zu höheren ADMA-Spiegeln und einem Rückgang des bioverfügbaren Stickstoffoxids führt. ⓘ
Andere
Es wurde ein Zusammenhang zwischen der Einnahme von PPI und einem erhöhten Risiko für eine Lungenentzündung nachgewiesen, insbesondere in den ersten 30 Tagen nach Beginn der Therapie, wo das Risiko in der Gemeinschaft um 50 % erhöht war. Andere, sehr schwache Assoziationen mit PPI-Einnahme wurden gefunden, z. B. mit chronischen Nierenerkrankungen, Demenz und HCC. Da diese Ergebnisse aus Beobachtungsstudien stammen, bleibt ungewiss, ob es sich bei diesen Assoziationen um kausale Zusammenhänge handelt. ⓘ
Mechanismus der Wirkung
Protonenpumpeninhibitoren wirken durch irreversible Blockierung des Wasserstoff/Kalium-Adenosintriphosphatase-Enzymsystems (der H+/K+-ATPase oder, allgemeiner ausgedrückt, der Protonenpumpe des Magens) der Parietalzellen des Magens. Die Protonenpumpe ist die Endstufe der Magensäuresekretion, da sie direkt für die Sekretion von H+-Ionen in das Magenlumen verantwortlich ist, was sie zu einem idealen Ziel für die Hemmung der Säuresekretion macht. ⓘ
Die Ausrichtung auf den letzten Schritt der Säureproduktion sowie die irreversible Natur der Hemmung führen zu einer Klasse von Medikamenten, die wesentlich wirksamer sind als H2-Antagonisten und die Magensäuresekretion um bis zu 99 % reduzieren. ⓘ
Die Verringerung der Magensäure kann die Heilung von Zwölffingerdarmgeschwüren unterstützen und die Schmerzen bei Verdauungsstörungen und Sodbrennen verringern. Die Magensäure wird jedoch benötigt, um Proteine, Vitamin B12, Kalzium und andere Nährstoffe zu verdauen, und zu wenig Magensäure führt zu Hypochlorhydrie. ⓘ
Die PPIs werden in einer inaktiven Form verabreicht, die neutral geladen (lipophil) ist und die Zellmembranen leicht in intrazelluläre Kompartimente (wie den Kanal der Parietalzellen) mit saurem Milieu überwinden kann. In einer sauren Umgebung wird der inaktive Wirkstoff protoniert und wandelt sich in seine aktive Form um. Wie oben beschrieben, bindet die aktive Form kovalent und irreversibel an die Protonenpumpe des Magens und deaktiviert sie. ⓘ
Bei der Eradikation von H. pylori helfen PPIs, indem sie den pH-Wert des Magens erhöhen, wodurch das Bakterium aus seiner kokkoiden Form herausgelöst wird, die sowohl gegen Säuren als auch gegen Antibiotika resistent ist. PPIs zeigen auch einige schwächere zusätzliche Wirkungen bei der Eradikation. ⓘ
Alle bisher entwickelten Protonenpumpenhemmer sind säureempfindlich und können erst im Dünndarm resorbiert werden. Deshalb sind sie in magensaftresistenten Arzneiformen erhältlich und Tabletten können in der Regel nicht geteilt werden. ⓘ
Protonenpumpenhemmer wirken trotz ihrer kurzen Plasmahalbwertszeit von nur 0,5 bis 1,5 Stunden dennoch etwa 1–3 Tage lang, denn erst nach dieser Zeit hat sich die H+/K+-ATPase durch Neubildung wieder regeneriert. Sie unterliegen dabei allerdings einer aktivitätsabhängigen Wirkung (englisch use dependency), so dass die Einnahme am besten etwa 1/2 Stunde vor der Nahrungsaufnahme stattfindet. ⓘ
Protonenpumpenhemmer werden vollständig durch das Cytochrom-P450-System (CYP) metabolisiert. Dabei erfolgt der überwiegende Teil der Verstoffwechselung durch das vielgestaltige (polymorphe) CYP2C19, ein geringer Teil wird durch CYP3A4 verstoffwechselt. ⓘ
Pharmakokinetik
Die Resorptionsrate von Omeprazol wird durch gleichzeitige Nahrungsaufnahme verringert. Auch die Absorption von Lansoprazol und Esomeprazol wird durch die Nahrungsaufnahme vermindert und verzögert. Es wurde jedoch berichtet, dass diese pharmakokinetischen Effekte keinen signifikanten Einfluss auf die Wirksamkeit haben. ⓘ
PPIs haben im menschlichen Blutplasma eine Halbwertszeit von nur 60-90 Minuten, aber da sie kovalent an die Pumpe binden, dauert die Halbwertszeit ihrer Hemmung der Magensäuresekretion schätzungsweise 24 Stunden. Die Dissoziation des Hemmkomplexes ist wahrscheinlich auf die Wirkung des körpereigenen Antioxidans Glutathion zurückzuführen, das zur Freisetzung von Omeprazolsulfid und zur Reaktivierung des Enzyms führt. ⓘ
Beispiele
Medizinisch verwendete Protonenpumpenhemmer:
- Omeprazol (rezeptfreies Medikament (OTC) und Rx-only in den USA)
- Lansoprazol (rezeptfrei und rezeptpflichtig in den USA)
- Dexlansoprazol
- Esomeprazol (rezeptfrei und rezeptpflichtig in den USA und Australien)
- Pantoprazol
- Rabeprazol
- Ilaprazol (ab Juli 2019 nicht mehr von der FDA zugelassen) ⓘ
Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass ein Protonenpumpenhemmer besser wirkt als ein anderer. ⓘ
Geschichte
PPIs wurden in den 1980er Jahren entwickelt, wobei Omeprazol 1988 auf den Markt kam. Die meisten dieser Medikamente sind Benzimidazol-Derivate, die mit Omeprazol verwandt sind, aber auch Imidazopyridin-Derivate wie Tenatoprazol wurden entwickelt. Kaliumkompetitive Inhibitoren wie Revaprazan blockieren reversibel die kaliumbindende Stelle der Protonenpumpe und wirken dadurch schneller, sind aber in den meisten Ländern nicht erhältlich. ⓘ
Gesellschaft und Kultur
Kosten
In British Columbia, Kanada, variieren die Kosten für PPIs erheblich von CA$ 0,13 bis CA$ 2,38 pro Dosis, wobei alle Wirkstoffe der Klasse mehr oder weniger gleich wirksam erscheinen. ⓘ
Regulatorische Zulassung
Eine vergleichende Tabelle der von der FDA zugelassenen Indikationen für PPIs ist nachstehend aufgeführt. ⓘ
| Indikation | Omeprazol | Esomeprazol | Lansoprazol | Dexlansoprazol | Pantoprazol | Rabeprazol ⓘ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Gastroösophageale Refluxkrankheit | ||||||
| Erosive Ösophagitis-Heilung | Ja | Ja | Ja | Ja | Ja | Ja |
| Erosive Ösophagitis-Behandlung | Ja | Ja | Ja | Ja | Ja | Ja |
| Nicht-erosive Refluxkrankheit | Ja | Ja | Ja | Ja | Nein | Ja |
| Peptische Ulkuskrankheit | ||||||
| Zwölffingerdarmgeschwür-Heilung | Ja | Nein | Ja | Nein | Nein | Ja |
| Zwölffingerdarmgeschwür-Wartung | Nein | Nein | Ja | Nein | Nein | Nein |
| Magengeschwür-Heilung | Ja | Nein | Ja | Nein | Nein | Nein |
| NSAID-induziertes Geschwür-Abheilung | Nein | Nein | Ja | Nein | Nein | Nein |
| NSAID-induziertes Geschwür - Prophylaxe | Nein | Ja | Ja | Nein | Nein | Nein |
| Zollinger-Ellison-Syndrom | Ja | Ja | Ja | Nein | Ja | Ja |
| Behandlung von Helicobacter pylori | ||||||
| Zweifach-Therapie | Ja | Nein | Ja | Nein | Nein | Nein |
| Dreifach-Therapie | Ja | Ja | Ja | Nein | Nein | Ja |
Forschung
COVID-19
Einer Studie zufolge können Protonenpumpenhemmer die Schwere der Symptome von COVID-19 verstärken. ⓘ
Bedeutung
Protonenpumpenhemmer helfen, viele Magenoperationen zu vermeiden: Früher waren rezidivierende Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre (Ulcera ventriculi oder Ulcera duodeni) die häufigsten Gründe für eine Magenresektion, die dann in der Regel als Teilresektion nach Billroth („Billroth I“ oder „Billroth II“) ausgeführt wurde. Seit den 1990er-Jahren hat die Rate operationswürdiger Geschwüre in der westlichen Welt aufgrund der guten Wirksamkeit und des breiten Einsatzes der PPI drastisch abgenommen. Die weitverbreitete prophylaktische Anwendung zur Verhinderung von Stressulzera auch bei Patienten ohne besonderes Risiko ist allerdings nicht sinnvoll. ⓘ
Unerwünschte Wirkungen und Anwendungsbeschränkungen
Nebenwirkungen
Protonenpumpenhemmer zählen mit einem globalen Umsatz von 26,5 Mrd. US-Dollar (2008) zu den weltweit am häufigsten verordneten Medikamenten und gelten als relativ sicher. Die häufigsten Nebenwirkungen sind gastrointestinaler Natur; außerdem können Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Hautveränderungen und veränderte Leberwerte, besonders anfangs, die Therapie begleiten. Gravierende Nebenwirkungen, u. a. Sehstörungen bis zur Erblindung, wurden dagegen nur sehr selten, insbesondere unter parenteraler Verabreichung, z. B. durch Injektion, beobachtet. ⓘ
Wechselwirkungen
Neben den Protonenpumpenhemmern zählen auch Thrombozytenaggregationshemmer zu den am weitesten verbreiteten Arzneimitteln. Die Therapie der koronaren Herzkrankheit basiert neben interventionellen und chirurgischen Maßnahmen wesentlich auf der medikamentösen Hemmung der Plättchenaggregation mittels Acetylsalicylsäure (ASS) und Hemmstoffen des P2Y12-Rezeptors wie z. B. Clopidogrel. Dem positiven Nutzen dieser Medikamente stehen gastrointestinale Risiken wie Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre sowie mögliche Blutungskomplikationen gegenüber. Protonenpumpenhemmer können diese reduzieren und wurden bei der dualen Plättchenhemmung mit ASS und Clopidogrel als Begleitmedikation empfohlen. Nachdem über mögliche Interaktionen von Clopidogrel mit Protonenpumpenhemmern berichtet wurde, haben in Deutschland die entsprechenden medizinischen Fachgesellschaften 2010 ein Positionspapier mit Empfehlungen zum Einsatz von Protonenpumenhemmern verabschiedet. Die Therapieempfehlungen berücksichtigen das individuelle Risiko für kardiovaskuläre und gastrointestinale Ereignisse. Protonenpumpenhemmer stehen im Verdacht, die schützende Wirkung von Clopidogrel abzuschwächen. Die Bioverfügbarkeit von Atazanavir und anderer HIV-Therapeutika ist unter der Therapie mit PPI vermindert. Therapeutisch problematisch ist auch die veränderte Bioverfügbarkeit von Tyrosinkinaeseinhibitoren bei zeitgleicher Gabe der Protonenpumpenhemmer. ⓘ
Besondere Patientengruppen
Generell sind Protonenpumpenhemmer nicht für den Einsatz bei Kindern geeignet. In Ausnahmefällen sind einige Omeprazolformulierungen für die Therapie der schweren Refluxösophagitis bei Kindern ab zwei Jahren zugelassen, wenn sich andere therapeutische Maßnahmen als wirkungslos erwiesen haben. Die Behandlung sollte durch einen pädiatrischen Facharzt durchgeführt werden. ⓘ
Eine in der Schwangerschaft oder Stillzeit mit Protonenpumpenhemmern erforderliche Therapie ist mit dem am besten untersuchten Omeprazol möglich. ⓘ
Bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen ist je nach Schweregrad eine Dosisanpassung und/oder ein Monitoring der Leberenzyme, gegebenenfalls ein Therapieabbruch zu erwägen. ⓘ
Arzneimittel auf dem deutschen Markt
| INN | Handelspräparat(e) | Darreichungsform(en) ⓘ |
| Omeprazol | Antra MUPS, Gastracid sowie zahlreiche Generika | magensaftresistente Tabletten/Kapseln mit 10, 20 oder 40 mg; Infusion |
| Esomeprazol | Nexium sowie diverse Generika | magensaftresistente Tabletten/Kapseln mit 10, 20 oder 40 mg; Infusion |
| Pantoprazol | Rifun, Pantozol, Pantoloc sowie zahlreiche Generika | magensaftresistente Tabletten bzw. Kapseln mit 20 oder 40 mg; Infusion |
| Lansoprazol | Agopton, Lanzor sowie diverse Generika | magensaftresistente Kapseln mit 15 oder 30 mg |
| Dexlansoprazol | Dexilant | Kapseln mit veränderter Wirkstofffreisetzung mit 30 oder 60 mg |
| Rabeprazol | Pariet | magensaftresistente Tabletten mit 10 oder 20 mg |
Omeprazol, Pantoprazol und Esomeprazol sind in Deutschland zur kurzzeitigen Behandlung von Sodbrennen und saurem Aufstoßen in begrenzter Dosierung und Packungsgröße rezeptfrei erhältlich. ⓘ