Sodbrennen

Sodbrennen ⓘ
Andere Namen	Pyrosis, Kardialgie
Fachgebiet	Gastroenterologie, Familienmedizin, Notfallmedizin
Symptome	Brennendes, stechendes oder drückendes Gefühl in der Brust, Übelkeit, Aufstoßen
Ursachen	Gastroösophageale Refluxkrankheit
Risikofaktoren	Rauchen, Fettleibigkeit
Diagnostische Methode	Körperliche Untersuchung, Anamnese, Ansprechen auf Antazida, Bildgebung, Manometrie
Differentialdiagnose	Brustschmerzen, Herzinfarkt, Gastritis, peptische Ulkuskrankheit, Ösophaguskrämpfe, Ösophagusstrikturen, Duodenitis, Krebs, Morbus Crohn
Vorbeugung	Vermeiden Sie fettreiche, scharf gewürzte und stark mit künstlichen Aromen versetzte Speisen. Vermeiden Sie es, sich 3-4 Stunden nach einer Mahlzeit hinzulegen, starke Einnahme von NSAIDs, starken Alkoholkonsum, weniger Pfefferminz. Kauen Sie die Lebensmittel zwischen den Bissen gründlich, nehmen Sie die Mahlzeiten mit viel Flüssigkeit zu sich und nehmen Sie sich ausreichend Zeit, um die Mahlzeiten in Ruhe zu essen.
Behandlung	Antazida, Gewichtsabnahme, Operation
Medikation	Antazida

Sodbrennen, auch bekannt als Pyrosis, Kardialgie oder saures Verdauungsproblem, ist ein brennendes Gefühl in der mittleren Brust oder im oberen Mittelbauch. Sodbrennen ist in der Regel auf das Aufstoßen von Magensäure (Magenreflux) in die Speiseröhre zurückzuführen. Es ist das Hauptsymptom der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD). ⓘ

Andere häufige Beschreibungen für Sodbrennen (neben Brennen) sind Aufstoßen, Übelkeit, Quetschen, Stechen oder ein Druckgefühl in der Brust. Die Schmerzen treten häufig in der Brust (direkt hinter dem Brustbein) auf und können in den Hals, den Rachen oder die Armbeuge ausstrahlen. Da der Brustkorb neben der Speiseröhre noch andere wichtige Organe beherbergt (einschließlich Herz und Lunge), ist es wichtig zu wissen, dass nicht alle Symptome im Zusammenhang mit Sodbrennen auf die Speiseröhre zurückzuführen sind. ⓘ

Die Ursache hängt von der familiären und medizinischen Vorgeschichte, der Genetik, einer eventuellen Schwangerschaft oder Stillzeit und dem Alter ab. Folglich hängt die Diagnose von dem verdächtigen Organ und dem auslösenden Krankheitsprozess ab. Die Abklärung hängt vom klinischen Verdacht des behandelnden Arztes ab, umfasst aber in der Regel eine Endoskopie und einen Versuch mit Antazida, um festzustellen, ob eine Linderung eintritt. ⓘ

Die Behandlung von Sodbrennen kann Medikamente und Ernährungsumstellungen umfassen. Zu den Medikamenten gehören Antazida. Eine Ernährungsumstellung kann den Verzicht auf fettreiche, würzige oder stark mit künstlichen Aromen versetzte Lebensmittel, eine starke Reduzierung der Einnahme von NSAIDs, starken Alkoholkonsum und eine Verringerung des Pfefferminzkonsums erfordern. Änderungen des Lebensstils können helfen, z. B. eine Gewichtsreduktion. ⓘ

Etymologisch bedeutet das kaum noch verwendete Wort Sod „das Sieden, das Siedende“ und ist vom althochdeutschen sōd, gisōd sowie mittelhochdeutsch sōt „das Wallen, Sieden, siedende Flüssigkeit, Brühe, Brunnen“ herzuleiten. ⓘ

Definition

Der Begriff Verdauungsstörungen umfasst neben Sodbrennen eine Reihe weiterer Symptome. Verdauungsstörungen werden manchmal als eine Kombination aus Magenschmerzen und Sodbrennen definiert. Sodbrennen wird häufig als Synonym für die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) verwendet und nicht nur zur Beschreibung des Symptoms des Brennens in der Brust. ⓘ

Differentialdiagnose

Sodbrennen-ähnliche Symptome und/oder Unterbrust- oder Oberbauchbeschwerden können auf eine viel schlimmere und/oder tödliche Krankheit hinweisen. Besonders besorgniserregend ist die Verwechslung von Sodbrennen (das im Allgemeinen mit der Speiseröhre zusammenhängt) mit einem Herzinfarkt, da diese Organe eine gemeinsame Nervenversorgung haben. In diesem Bereich des Körpers befinden sich zahlreiche Bauch- und Brustorgane. Viele verschiedene Organsysteme können das als Sodbrennen bezeichnete Unbehagen erklären. ⓘ

Herz

Das häufigste Symptom für einen Herzinfarkt sind Schmerzen in der Brust. Bis zu 30 % der Patienten mit Brustschmerzen, die sich einer Herzkatheteruntersuchung unterziehen, weisen jedoch Befunde auf, die nicht für ihre Beschwerden in der Brust verantwortlich sind. Diese Patienten werden oft als "atypische Brustschmerzen" oder Brustschmerzen unbestimmten Ursprungs bezeichnet. Frauen, die einen Herzinfarkt erleiden, können auch klassische Anzeichen und Symptome verleugnen und stattdessen über gastrointestinale Symptome klagen. In einem Artikel wird geschätzt, dass bei 0,6 % der Menschen eine ischämische Herzkrankheit als GERD erscheinen kann. ⓘ

Speiseröhre

• GERD (die häufigste Ursache für Sodbrennen) tritt auf, wenn Säure aus dem Magen zurückfließt und die Speiseröhre entzündet.
• Speiseröhrenkrämpfe treten typischerweise nach dem Essen oder Trinken auf und können mit Schluckbeschwerden verbunden sein.
• Verengungen der Speiseröhre
• Speiseröhrenkrebs ⓘ

Ösophagitis

• GERD
• Eosinophile Ösophagitis - eine Erkrankung, die häufig mit anderen atopischen Erkrankungen wie Asthma, Nahrungsmittelallergien, saisonalen Allergien und atopischen Hauterkrankungen einhergeht
• Mallory-Weis-Risse - Risse in der oberflächlichen Schleimhaut der Speiseröhre, die in der Folge mit Magensäure in Berührung kommen, meist infolge von Erbrechen und/oder Würgen
• Chemische Ösophagitis - im Zusammenhang mit der Aufnahme von ätzenden Substanzen, übermäßigen Mengen heißer Flüssigkeiten, Alkohol oder Tabakrauch
• Infektionen können die Symptome des Sodbrennens erklären. Dazu gehören insbesondere CMV und bestimmte Pilzinfektionen, die bei immungeschwächten Personen am häufigsten auftreten. ⓘ

Magen

• Peptische Ulkuskrankheit - kann sekundär zu einer H. Pylori-Infektion oder zu einer starken Einnahme von NSAIDs führen, die die Magenschleimhaut schwächen. Die Schmerzen verschlimmern sich oft beim Essen.
• Magenkrebs ⓘ

Eingeweide

• Darmgeschwüre - in der Regel sekundär zu anderen Erkrankungen wie einer H. Pylori-Infektion oder Krebserkrankungen des Magen-Darm-Trakts. Die Schmerzen bessern sich oft beim Essen.
• Duodenitis - Entzündung des Dünndarms. Kann die Folge verschiedener Erkrankungen sein ⓘ

Gallenblase

• Gallensteine ⓘ

Bauchspeicheldrüse

• Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis) - kann durch eine Autoimmunerkrankung, durch einen Gallenstein, der das Lumen verstopft, oder durch Alkoholkonsum verursacht werden. ⓘ

Hämatologie

• Perinziöse Anämie - kann eine Autoimmunerkrankung sein, die auf eine altrophische Gastritis zurückzuführen ist. ⓘ

Schwangerschaft

Zwischen 40 % und 80 % aller Schwangeren sind, meist im letzten Trimester der Schwangerschaft, von Sodbrennen betroffen. Hauptursache für das Sodbrennen in der Schwangerschaft ist der gestörte Verschlussmechanismus zwischen Speiseröhre und Magen. Die schwangerschaftsbedingte Erhöhung der Hormone Progesteron und Östrogen führt dazu, dass der untere Schließmuskel der Speiseröhre weniger angespannt ist als vor oder nach einer Schwangerschaft. Dazu kommt infolge der wachsenden Gebärmutter ein erhöhter Druck in der Bauchhöhle, was die Verschlussfähigkeit des unteren Speiseröhrenschließmuskels zusätzlich mindert. Das Zusammenspiel dieser Faktoren führt dazu, dass vermehrt Magensäure in die Speiseröhre fließen kann. Linderung verschaffen kann das Schlafen mit erhöhtem Oberkörper, häufige kleine Mahlzeiten statt weniger reichhaltiger und allgemein das Meiden fettiger Speisen und Süßigkeiten. Zu Medikamenten sollte nur in ernsteren Fällen und in Rücksprache mit einem Arzt gegriffen werden. ⓘ

Unbekannte Ursache

Funktionelles Sodbrennen ist Sodbrennen mit unbekannter Ursache. Es wird häufig mit psychiatrischen Erkrankungen wie Depressionen, Angstzuständen und Panikattacken in Verbindung gebracht. Es tritt auch bei anderen funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen wie dem Reizdarmsyndrom auf und ist die Hauptursache für die ausbleibende Besserung nach einer Behandlung mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI). Trotzdem sind PPIs immer noch die wichtigste Behandlungsmethode, auf die etwa 50 % der Patienten ansprechen. Bei der Diagnose handelt es sich um eine Ausschlussdiagnose, die auf den Rom-III-Kriterien beruht. In einer Umfrage wurde sie bei 22,3 % der Kanadier festgestellt. ⓘ

	Rom-III-Kriterien ⓘ
1	Brennendes retrosternales Unbehagen
2	Ausschluss von Herzinfarkt und GERD als Ursache
3	Keine Störungen der Ösophagusmotilität

Diagnostischer Ansatz

Sodbrennen kann verschiedene Ursachen haben, und die vorläufige Diagnose einer GERD basiert auf zusätzlichen Anzeichen und Symptomen. Die durch GERD verursachten Schmerzen in der Brust haben ein ausgeprägtes "brennendes" Gefühl, treten nach dem Essen oder in der Nacht auf und verschlimmern sich, wenn sich eine Person hinlegt oder bückt. Sie treten auch häufig bei Schwangeren auf und können durch den Verzehr großer Mengen an Lebensmitteln oder durch bestimmte Lebensmittel ausgelöst werden, die bestimmte Gewürze, einen hohen Fettgehalt oder einen hohen Säuregehalt aufweisen. Bei jungen Menschen (typischerweise <40 Jahre), die Symptome von Sodbrennen aufweisen, die auf GERD hindeuten (Beginn nach dem Essen, im Liegen, in der Schwangerschaft), kann der Arzt mit einer Behandlung mit PPIs beginnen, um eine klinische Besserung festzustellen, bevor weitere Tests durchgeführt werden. Wenn die Symptome unter dieser Behandlung verschwinden oder sich verbessern, kann die Diagnose GERD gestellt werden. ⓘ

Weitere Tests oder Symptome, die darauf hindeuten, dass saurer Reflux Sodbrennen verursacht, sind

• Auftreten der Symptome nach dem Essen oder Trinken, in der Nacht und/oder während der Schwangerschaft und Besserung durch PPIs
• Endoskopie auf erosive Veränderungen der Speiseröhre, die auf eine anhaltende Säureexposition zurückzuführen sind (z. B. Barrett-Ösophagus)
• Obere GI-Serien zum Nachweis von Säurereflux ⓘ

GI-Cocktail

Wenn die Symptome 5 bis 10 Minuten nach der Verabreichung von viskosem Lidocain und einem Antazidum nachlassen, besteht der Verdacht, dass die Schmerzen ösophagealen Ursprungs sind. Dies schließt jedoch eine mögliche kardiale Ursache nicht aus, denn in 10 % der Fälle, in denen die Beschwerden kardial bedingt sind, bessern sie sich mit Antazida. ⓘ

Biochemische Untersuchungen

Überwachung des Ösophagus-pH-Wertes: Eine Sonde kann über die Nase in die Speiseröhre eingeführt werden, um den Säuregehalt in der unteren Speiseröhre zu messen. Da eine gewisse Schwankung des Säuregehalts normal ist und kleine Refluxereignisse relativ häufig sind, kann die Überwachung des pH-Werts in der Speiseröhre dazu dienen, Reflux in Echtzeit zu dokumentieren. Die Patienten können das Auftreten der Symptome aufzeichnen, um den unteren Ösophagus-pH-Wert mit dem Zeitpunkt des Auftretens der Symptome zu korrelieren. ⓘ

Mechanisch

Manometrie: Bei diesem Test wird ein Drucksensor (Manometer) durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt und der Druck des LES direkt gemessen. ⓘ

Endoskopie: Die Speiseröhrenschleimhaut kann direkt sichtbar gemacht werden, indem ein dünner, beleuchteter Schlauch mit einer winzigen Kamera, einem so genannten Endoskop, durch den Mund eingeführt wird, um die Speiseröhre und den Magen zu untersuchen. Auf diese Weise lassen sich Anzeichen einer Speiseröhrenentzündung erkennen und gegebenenfalls Biopsien entnehmen. Da eine Endoskopie dem Arzt die Möglichkeit gibt, den oberen Verdauungstrakt visuell zu inspizieren, kann das Verfahren dazu beitragen, zusätzliche Schäden im Verdauungstrakt zu erkennen, die andernfalls möglicherweise nicht entdeckt worden wären. ⓘ

Biopsie: Es wird eine kleine Gewebeprobe aus der Speiseröhre entnommen. Sie wird dann untersucht, um Entzündungen, Krebs oder andere Probleme festzustellen. ⓘ

Behandlung

Die Behandlungspläne sollten auf die spezifische Diagnose und die Ursache des Sodbrennens zugeschnitten sein. Die Behandlung von Sodbrennen kann in verschiedene Kategorien eingeteilt werden. Die meisten hier aufgeführten Beispiele gehen von der Diagnose GERD oder funktionelles Sodbrennen aus. ⓘ

Pharmakologisches Management

• Antazida (z. B. Kalziumkarbonat) werden häufig zur Behandlung des unmittelbaren Problems eingesetzt.
• H2-Rezeptor-Antagonisten oder Protonenpumpenhemmer sind bei den beiden häufigsten Ursachen von Sodbrennen (z. B. Gastritis und GERD) wirksam.
• Antibiotika werden eingesetzt, wenn H. pylori vorhanden ist. ⓘ

Verhaltensbasiertes Management

• Die Einnahme von Medikamenten 30-45 Minuten vor dem Essen unterdrückt die säurebildende Reaktion des Magens auf die Nahrung
• Vermeiden von scharfen, fettreichen Speisen, Pfefferminz und Schokolade
• Vermeiden Sie es, sich 2,5 bis 3,5 Stunden nach einer Mahlzeit hinzulegen, um den Reflux des Mageninhalts zu verhindern. ⓘ

Änderungen der Lebensweise

• Erste Studien zeigen, dass eine ballaststoffreiche Ernährung die Symptome der Dyspepsie verringern kann.
• Eine Gewichtsabnahme kann den Druck im Bauchraum verringern, der sowohl die Magenentleerung verzögert als auch den Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre verstärkt. ⓘ

Alternative und ergänzende Therapien

Die Symptome von Sodbrennen müssen nicht immer auf eine organische Ursache zurückzuführen sein. Die Patienten sprechen möglicherweise besser auf Therapien an, die auf Angst und Symptome der Hypervigilanz abzielen, und zwar durch Medikamente, die auf eine psychiatrische Ätiologie abzielen, osteopathische Manipulationen und sogar Akupunktur.

• Die Psychotherapie kann eine positive Rolle bei der Behandlung von Sodbrennen und bei der Verringerung des Leidensdrucks während der Symptome spielen.
• Akupunktur - bei funktionellem Sodbrennen (z. B. Sodbrennen unbekannter Ursache) kann Akupunktur ebenso wirksam sein wie PPI allein, wenn nicht sogar wirksamer. ⓘ

Chirurgische Behandlung

Bei GERD, die Sodbrennen verursacht, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, wenn PPI nicht wirksam sind. Ein chirurgischer Eingriff sollte nicht durchgeführt werden, wenn funktionelles Sodbrennen die Hauptdiagnose ist. ⓘ

Epidemiologie

Etwa 42 % der Bevölkerung der Vereinigten Staaten haben schon einmal unter Sodbrennen gelitten. ⓘ

Ursachen und Verlauf

Der Schmerz wird meist durch den Rückfluss der stark sauren Magensäure in die Speiseröhre (Ösophagus) ausgelöst. Es kommt dabei zu einer Reizung der im Epithel der Speiseröhre eingelagerten Chemo-Schmerzrezeptoren durch H⁺-Ionen wegen der durch die Säure bedingten Lockerung der Zellverbindungen des Schleimhautepithels und damit erhöhter Durchlässigkeit im Zwischenzellenbereich. Bitteres, galliges Aufstoßen kann aber auch auf einen Rückfluss aus dem Zwölffingerdarm hinweisen. Es kann als Begleitsymptom vor allem bei gesteigerter Aktivität des Darms (Motilitätsstörung) und nicht säurebedingt bei einer Schwächung der glatten Magenschließmuskulatur auftreten. Sodbrennen kann durch einen nichtsauren Magenrückfluss entstehen, beispielsweise durch Nahrungsmittel und Getränke, auch verschiedene Mechanismen wie Refluxinduktion, lokale Irritation oder Reizschwellensenkung sind möglich. ⓘ

Nicht bei jedem Refluxereignis entsteht tatsächlich Sodbrennen. Die Symptomgenerierung ist abhängig von Ausmaß und Dauer des pH-Abfalls, vom Ausmaß der durch Säure angegriffenen Schleimhautfläche sowie von einer Sensibilisierung der Rezeptoren durch vorangegangenes Sodbrennen. Häufigkeit und Intensität können durch eine individuell unterschiedliche Säureempfindlichkeit sowie durch psychosoziale Faktoren wie Stress oder physische Begleiterkrankungen erheblich beeinflusst werden. Weiter scheinen Wechselwirkungen zwischen der chemischen und mechanischen Empfindlichkeit der Speiseröhre etwa durch eine Dehnung eine Rolle in der Entstehung zu spielen. Ferner kann es durch Entzündungsmediatoren zu einer Überempfindlichkeit der Chemo-Schmerzzellen kommen, die über zentrale Mechanismen verstärkt und räumlich ausgeweitet werden kann. ⓘ

Prävention und Behandlung

Saurer Reflux kann insbesondere nach fetthaltigem, säurehaltigem oder scharfem Essen oder Trinken auftreten, wie pfefferminzhaltigen Speisen, Kaffee-, Alkohol- oder Nikotinkonsum. Es kann sich im Liegen verstärken. Daher wird empfohlen, diese auslösenden Faktoren vor dem Schlafengehen zu vermeiden. ⓘ

Die medikamentöse Behandlung sollte von Änderung der Trink- und Essgewohnheiten begleitet werden. Schon die Reihenfolge und Art der Nahrungsaufnahme spielt eine Rolle. Der Tag sollte mit einem Glas warmen Wasser beginnen, dem feste Nahrung folgt, und erst dann sollten Orangensaft, Kaffee oder Alkohol getrunken werden. Zur Säurebindung und gegen Mundgeruch durch Gase kann Heilerde verwendet werden. Schonkost: keine stark säurehaltigen und süßen, scharf gebratenen und gewürzten, Blähung hervorrufenden Esswaren und Getränke. Zum Schutz der Magenwände kann Leinsamen- oder Haferschleim vor den Mahlzeiten eingenommen werden. In Abhängigkeit von der Ursache kann dies ausreichend sein. ⓘ

Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten zur Symptomminderung sind bei saurem gastroösophagealen Reflux Antazida, die als Puffer die Magensäure sofort neutralisieren. Aluminiumhaltige Antazida „sollten nur bei eindeutigen Indikationen und nur für einen therapeutisch sinnvollen Zeitraum ärztlich verschrieben werden“, da hohe Aluminiumdosen neurotoxische Wirkungen haben können. Auch ein Zusammenhang mit anderen neurodegenerativen Erkrankungen wie Alzheimer wird kontrovers diskutiert; ein kausaler Zusammenhang konnte nie belegt werden. Eine kurzfristige, bedarfsweise Einnahme ist nach Kenntnisstand unproblematisch. ⓘ

Wichtigste Medikamentengruppe sind Protonenpumpenhemmer, welche die Bildung von Magensäure über die Hemmung der H⁺/K⁺-ATPase in den Belegzellen des Magens unterdrücken. Dadurch wird der Reflux zwar nicht verhindert, aber die Speiseröhre wird nicht mehr durch den sauren Magensaft gereizt. Die Daueranwendung sollte unter Beachtung des Nebenwirkungspotenzials ärztlich überwacht werden. ⓘ

Eine andere Behandlungsmöglichkeit ist die Einnahme von Alginat, das sich als zäher Schaum über den Mageninhalt legt und auf diese Weise die Speiseröhre schützt. ⓘ

Eine weitere Behandlungsoption ist eine Kombination aus Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat und Poloxamer 407. Bei Körpertemperatur wird dieses vom flüssigen zu einem semi-festen Hydrogel, das sich an der Speiseröhrenschleimhaut festsetzt und sie vor Schäden durch Magensäure und Pepsin schützt. Hyaluronsäure und Chondroitinsulfat sorgen für eine rasche Linderung der Reflux-Beschwerden und tragen auch zur Regeneration und Wundheilung der beschädigten Schleimhaut bei. ⓘ