Nierenversagen

Nierenversagen ⓘ
Andere Bezeichnungen	Nierenversagen, Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD), chronische Nierenerkrankung im Stadium 5
Ein Hämodialysegerät, das zum Ersatz der Nierenfunktion eingesetzt wird
Fachgebiet	Nephrologie
Symptome	Beinschwellung, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Verwirrung
Komplikationen	Akut: Urämie, hoher Kaliumgehalt im Blut, Volumenüberladung Chronisch: Herzkrankheit, Bluthochdruck, Anämie
Arten	Akutes Nierenversagen, chronisches Nierenversagen
Ursachen	Akut: Niedriger Blutdruck Verstopfung der Harnwege bestimmte Medikamente Muskelabbau hämolytisch-urämisches Syndrom . Chronisch: Diabetes Bluthochdruck Nephrotisches Syndrom polyzystische Nierenerkrankung
Diagnostische Methode	Akut: Verminderte Urinproduktion Erhöhtes Serumkreatinin
Behandlung	Akut: Abhängig von der Ursache Chronisch: Hämodialyse, Peritonealdialyse, Nierentransplantation
Häufigkeit	Akut: 3 pro 1.000 pro Jahr Chronisch: 1 pro 1.000 (US)

Nierenversagen, auch bekannt als Nierenerkrankung im Endstadium, ist ein medizinischer Zustand, bei dem die Nieren nicht mehr in der Lage sind, Abfallprodukte angemessen aus dem Blut zu filtern, so dass ihre Funktion auf weniger als 15 % des normalen Niveaus reduziert ist. Bei Nierenversagen wird zwischen akutem Nierenversagen, das sich schnell entwickelt und wieder verschwinden kann, und chronischem Nierenversagen unterschieden, das sich langsam entwickelt und oft irreversibel sein kann. Zu den Symptomen können Beinschwellungen, Müdigkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit und Verwirrtheit gehören. Zu den Komplikationen des akuten und chronischen Versagens gehören Urämie, hoher Kaliumgehalt im Blut und Volumenüberlastung. Zu den Komplikationen des chronischen Versagens gehören auch Herzerkrankungen, Bluthochdruck und Anämie. ⓘ

Zu den Ursachen für akutes Nierenversagen gehören niedriger Blutdruck, Verstopfung der Harnwege, bestimmte Medikamente, Muskelabbau und das hämolytisch-urämische Syndrom. Zu den Ursachen für chronisches Nierenversagen gehören Diabetes, Bluthochdruck, das nephrotische Syndrom und polyzystische Nierenerkrankungen. Die Diagnose eines akuten Versagens basiert häufig auf einer Kombination von Faktoren wie einer verminderten Urinproduktion oder einem erhöhten Serumkreatinin. Die Diagnose eines chronischen Versagens basiert auf einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) von weniger als 15 oder auf der Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie. Sie entspricht auch einer chronischen Nierenerkrankung im Stadium 5. ⓘ

Die Behandlung des akuten Versagens hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Die Behandlung des chronischen Versagens kann Hämodialyse, Peritonealdialyse oder eine Nierentransplantation umfassen. Bei der Hämodialyse wird das Blut mit Hilfe einer Maschine außerhalb des Körpers gefiltert. Bei der Peritonealdialyse wird eine bestimmte Flüssigkeit in die Bauchhöhle gegeben und dann abgelassen, wobei dieser Vorgang mehrmals am Tag wiederholt wird. Bei einer Nierentransplantation wird chirurgisch eine fremde Niere eingesetzt und anschließend ein Immunsuppressivum eingenommen, um eine Abstoßung zu verhindern. Zu den weiteren empfohlenen Maßnahmen bei chronischen Erkrankungen gehören eine aktive Lebensweise und spezifische Ernährungsumstellungen. Depressionen sind auch bei Patienten mit Nierenversagen weit verbreitet und werden mit schlechten Ergebnissen in Verbindung gebracht, einschließlich eines höheren Risikos einer Verschlechterung der Nierenfunktion, eines Krankenhausaufenthalts und des Todes. Eine kürzlich von PCORI finanzierte Studie an Patienten mit Nierenversagen, die eine ambulante Hämodialyse erhalten, ergab eine ähnliche Wirksamkeit von nicht-pharmakologischen und pharmakologischen Behandlungen bei Depressionen. ⓘ

In den Vereinigten Staaten sind jährlich etwa 3 von 1.000 Menschen von akutem Versagen betroffen. Chronisches Versagen betrifft etwa 1 von 1.000 Menschen, und 3 von 10.000 Menschen erkranken jedes Jahr neu daran. Akutes Versagen ist oft reversibel, chronisches Versagen dagegen nicht. Mit einer geeigneten Behandlung können viele chronisch Kranke weiterarbeiten. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10
N17	Akutes Nierenversagen
N18	Chronische Niereninsuffizienz
N19	Nicht näher bezeichnete Niereninsuffizienz
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Ein Nierenversagen (synonym: Niereninsuffizienz, Nierenfunktionsstörung) bedeutet die Verschlechterung oder den Verlust der filtrativen Nierenfunktion. Aus semantischer Sicht ist das Nierenversagen die schwere Verlaufsform der Niereninsuffizienz. ⓘ

Einteilung

Nierenversagen kann in zwei Kategorien eingeteilt werden: akutes Nierenversagen und chronisches Nierenversagen. Die Art des Nierenversagens wird anhand der Entwicklung des Serumkreatinins unterschieden. Weitere Faktoren, die helfen können, akutes Nierenversagen von chronischem Nierenversagen zu unterscheiden, sind Anämie und die Nierengröße in der Sonografie, da chronische Nierenerkrankungen in der Regel zu Anämie und kleiner Nierengröße führen. ⓘ

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen (AKI), früher auch als akutes Nierenversagen (ARF) bezeichnet, ist ein rasch fortschreitender Verlust der Nierenfunktion, der im Allgemeinen durch Oligurie (verminderte Urinproduktion, quantifiziert als weniger als 400 ml pro Tag bei Erwachsenen, weniger als 0,5 ml/kg/h bei Kindern oder weniger als 1 ml/kg/h bei Säuglingen) sowie ein Flüssigkeits- und Elektrolyt-Ungleichgewicht gekennzeichnet ist. AKI kann aus einer Vielzahl von Ursachen resultieren, die im Allgemeinen als prärenal, intrinsisch und postrenal klassifiziert werden. Viele Menschen, bei denen eine Paraquat-Intoxikation diagnostiziert wird, erleiden eine AKI, die manchmal eine Hämodialyse erfordert. Die zugrundeliegende Ursache muss ermittelt und behandelt werden, um das Fortschreiten der Erkrankung aufzuhalten, und die Dialyse kann notwendig sein, um die Zeitspanne zu überbrücken, die für die Behandlung dieser grundlegenden Ursachen erforderlich ist. ⓘ

Chronisches Nierenversagen

Illustration einer Niere eines Menschen mit chronischem Nierenversagen ⓘ

Eine chronische Nierenerkrankung (CKD) kann sich auch langsam entwickeln und zunächst nur wenige Symptome aufweisen. CKD kann die langfristige Folge einer irreversiblen akuten Erkrankung oder Teil eines Krankheitsverlaufs sein. ⓘ

Akut-chronisches Nierenversagen

Akute Nierenverletzungen können zusätzlich zu einer chronischen Nierenerkrankung auftreten, ein Zustand, der als akutes-chronisches Nierenversagen (AoCRF) bezeichnet wird. Der akute Teil des AoCRF kann reversibel sein, und das Ziel der Behandlung besteht wie bei AKI darin, die Nierenfunktion des Betroffenen wieder auf den Ausgangswert zu bringen, der in der Regel anhand des Serumkreatinins gemessen wird. Wie bei der AKI kann es schwierig sein, die AoCRF von einer chronischen Nierenerkrankung zu unterscheiden, wenn die Person nicht von einem Arzt überwacht wurde und keine Ausgangsblutwerte (d. h. frühere Blutwerte) zum Vergleich vorliegen. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Die Symptome können von Person zu Person unterschiedlich sein. Personen im Frühstadium einer Nierenerkrankung fühlen sich möglicherweise nicht krank und bemerken die Symptome nicht, wenn sie auftreten. Wenn die Nieren nicht mehr richtig filtern können, sammeln sich Abfallstoffe im Blut und im Körper an, ein Zustand, der Azotämie genannt wird. Sehr niedrige Azotämie-Werte können, wenn überhaupt, nur wenige Symptome hervorrufen. Wenn die Krankheit fortschreitet, machen sich die Symptome bemerkbar (wenn das Versagen so stark ist, dass es zu Symptomen führt). Nierenversagen, das mit spürbaren Symptomen einhergeht, wird als Urämie bezeichnet. ⓘ

Zu den Symptomen eines Nierenversagens gehören folgende:

• Hohe Harnstoffwerte im Blut, die zu folgenden Symptomen führen können:
  • Erbrechen oder Durchfall (oder beides), was zu Dehydrierung führen kann
  • Übelkeit
  • Gewichtsabnahme
  • Nächtliches Wasserlassen (Nocturie)
  • Häufigeres Wasserlassen oder größere Mengen als gewöhnlich, mit blassem Urin
  • Weniger häufiges Wasserlassen oder geringere Mengen als gewöhnlich, mit dunkel gefärbtem Urin
  • Blut im Urin
  • Druck oder Schwierigkeiten beim Urinieren
  • Ungewöhnlich starker Harndrang, meist in großen Mengen
• Eine Anhäufung von Phosphaten im Blut, die die kranken Nieren nicht ausfiltern können, kann die Ursache sein:
  • Juckreiz
  • Knochenschäden
  • Nonunion bei gebrochenen Knochen
  • Muskelkrämpfe (verursacht durch einen niedrigen Kalziumspiegel, der mit einer Hyperphosphatämie einhergehen kann)
• Eine Anhäufung von Kalium im Blut, das die kranken Nieren nicht ausfiltern können (Hyperkaliämie genannt), kann Folgendes verursachen:
  • Abnormale Herzrhythmen
  • Muskellähmungen
• Wenn die Nieren nicht in der Lage sind, überschüssige Flüssigkeit auszuscheiden, kann dies Folgendes verursachen:
  • Anschwellen der Hände, Beine, Knöchel, Füße oder des Gesichts
  • Kurzatmigkeit aufgrund von zusätzlicher Flüssigkeit in der Lunge (kann auch durch Anämie verursacht werden)
• Die polyzystische Nierenerkrankung, bei der große, flüssigkeitsgefüllte Zysten in den Nieren und manchmal auch in der Leber auftreten, kann Folgendes verursachen
  • Schmerzen im Rücken oder in der Seite
• Gesunde Nieren produzieren das Hormon Erythropoietin, das das Knochenmark anregt, sauerstofftragende rote Blutkörperchen zu bilden. Wenn die Nieren versagen, produzieren sie weniger Erythropoetin, was zu einer verminderten Produktion roter Blutkörperchen führt, die den natürlichen Abbau alter roter Blutkörperchen ersetzen. Infolgedessen enthält das Blut weniger Hämoglobin, ein Zustand, der als Anämie bezeichnet wird. Dies kann zur Folge haben:
  • Müdigkeits- oder Schwächegefühl
  • Gedächtnisproblemen
  • Konzentrationsschwierigkeiten
  • Schwindelgefühl
  • Niedriger Blutdruck
• Normalerweise sind Proteine zu groß, um durch die Nieren zu gelangen. Sie können jedoch passieren, wenn die Glomeruli beschädigt sind. Dies führt erst dann zu Symptomen, wenn die Nieren stark geschädigt sind:
  • schaumiger oder blasiger Urin
  • Schwellungen der Hände, Füße, des Bauches und des Gesichts
• Weitere Symptome sind:
  • Appetitlosigkeit, die mit einem schlechten Geschmack im Mund einhergehen kann
  • Schlafschwierigkeiten
  • Verdunkelung der Haut
  • Überschüssiges Eiweiß im Blut
  • Bei hohen Penicillin-Dosen können bei Menschen mit Nierenversagen Krampfanfälle auftreten ⓘ

Ursachen

Akute Nierenschädigung

Eine akute Nierenverletzung (früher als akutes Nierenversagen bezeichnet) - oder AKI - tritt in der Regel auf, wenn die Blutzufuhr zu den Nieren plötzlich unterbrochen wird oder wenn die Nieren mit Giftstoffen überlastet werden. Zu den Ursachen für akute Nierenverletzungen gehören Unfälle, Verletzungen oder Komplikationen bei Operationen, bei denen die Nieren über längere Zeit nicht normal durchblutet werden. Eine Herz-Bypass-Operation ist ein Beispiel für einen solchen Eingriff. ⓘ

Auch eine versehentliche Überdosierung von Arzneimitteln oder eine Überdosierung von Medikamenten wie Antibiotika oder Chemotherapie sowie Bienenstiche können zu einer akuten Nierenschädigung führen. Anders als bei einer chronischen Nierenerkrankung können sich die Nieren jedoch häufig von einer akuten Nierenschädigung erholen, so dass der Betroffene ein normales Leben wieder aufnehmen kann. Menschen mit einer akuten Nierenschädigung benötigen eine unterstützende Behandlung, bis ihre Nieren ihre Funktion wiedererlangt haben, und sie haben oft ein erhöhtes Risiko, später ein Nierenversagen zu entwickeln. ⓘ

Eine der zufälligen Ursachen für Nierenversagen ist das Quetschungssyndrom, bei dem plötzlich große Mengen an Toxinen in den Blutkreislauf gelangen, nachdem eine lange zusammengedrückte Gliedmaße plötzlich von dem Druck befreit wurde, der den Blutfluss durch ihr Gewebe behindert, was eine Ischämie verursacht. Die daraus resultierende Überlastung kann zu einer Verstopfung und Zerstörung der Nieren führen. Es handelt sich um eine Reperfusionsverletzung, die nach der Entlastung durch den Druck auftritt. Man nimmt an, dass der Mechanismus in der Freisetzung von Muskelabbauprodukten - insbesondere Myoglobin, Kalium und Phosphor - in den Blutkreislauf besteht, die bei der Rhabdomyolyse (Abbau der durch Ischämie geschädigten Skelettmuskulatur) anfallen. Die spezifische Wirkung auf die Nieren ist noch nicht vollständig geklärt, könnte aber zum Teil auf nephrotoxische Metaboliten von Myoglobin zurückzuführen sein. ⓘ

Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen hat zahlreiche Ursachen. Die häufigsten Ursachen für chronisches Versagen sind Diabetes mellitus und langjähriger, unkontrollierter Bluthochdruck. Die polyzystische Nierenerkrankung ist eine weitere bekannte Ursache für chronisches Versagen. Bei den meisten Menschen mit polyzystischer Nierenerkrankung gibt es eine familiäre Vorbelastung mit dieser Krankheit. Auch andere genetisch bedingte Krankheiten können zu Nierenversagen führen. ⓘ

Ein übermäßiger Gebrauch von gängigen Medikamenten wie Ibuprofen und Paracetamol kann ebenfalls chronisches Nierenversagen verursachen. ⓘ

Einige Erreger von Infektionskrankheiten, wie das Hantavirus, können die Nieren angreifen und Nierenversagen verursachen. ⓘ

Genetische Veranlagung

Das APOL1-Gen wurde als wichtiger genetischer Risikolocus für ein Spektrum von nichtdiabetischem Nierenversagen bei Personen afrikanischer Herkunft vorgeschlagen. Dazu gehören die HIV-assoziierte Nephropathie (HIVAN), primäre nichtmonogene Formen der fokalen segmentalen Glomerulosklerose und mit Bluthochdruck verbundene chronische Nierenerkrankungen, die keiner anderen Ätiologie zuzuordnen sind. Es hat sich gezeigt, dass zwei westafrikanische Varianten von APOL1 mit Nierenerkrankungen im Endstadium bei Afroamerikanern und Hispanoamerikanern in Verbindung stehen. ⓘ

Diagnostischer Ansatz

Messung für CKD

Stadien des Nierenversagens ⓘ

Chronisches Nierenversagen wird in fünf Stadien gemessen, die anhand der glomerulären Filtrationsrate (GFR) der Person berechnet werden. Stadium 1 der CKD ist eine leicht eingeschränkte Nierenfunktion mit nur wenigen offensichtlichen Symptomen. In den Stadien 2 und 3 ist eine zunehmende unterstützende Betreuung durch die behandelnden Ärzte erforderlich, um die Nierenfunktionsstörung zu verlangsamen und zu behandeln. Menschen mit Nierenversagen im Stadium 4 und 5 benötigen in der Regel eine Vorbereitung auf eine aktive Behandlung, um zu überleben. CKD im Stadium 5 gilt als schwere Krankheit und erfordert eine Form der Nierenersatztherapie (Dialyse) oder eine Nierentransplantation, sofern dies möglich ist. ⓘ

Glomeruläre Filtrationsrate ⓘ

Eine normale glomeruläre Filtrationsrate hängt von vielen Faktoren ab, darunter Geschlecht, Alter, Körpergröße und ethnischer Hintergrund. Nierenfachleute betrachten die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) als den besten Gesamtindex für die Nierenfunktion. Die National Kidney Foundation bietet einen einfach zu bedienenden Online-Rechner zur Ermittlung der glomerulären Filtrationsrate an, den jeder nutzen kann, der seine glomeruläre Filtrationsrate kennen möchte. (Für die Nutzung des Rechners ist ein Serumkreatininwert, eine einfache Blutuntersuchung, erforderlich). ⓘ

Verwendung des Begriffs Urämie

Vor den Fortschritten der modernen Medizin wurde das Nierenversagen oft als urämische Vergiftung bezeichnet. Urämie war die Bezeichnung für eine Verunreinigung des Blutes mit Harnstoff. Es handelt sich um das Vorhandensein einer übermäßigen Menge von Harnstoff im Blut. Ab etwa 1847 gehörte dazu auch eine verminderte Urinausscheidung, von der man annahm, dass sie dadurch verursacht wird, dass sich der Urin mit dem Blut vermischt, anstatt durch die Harnröhre entleert zu werden. Der Begriff Urämie wird heute für die Begleiterkrankung des Nierenversagens verwendet. ⓘ

Komplikationen

Bei Personen mit Nierenversagen im Endstadium, die sich einer Hämodialyse unterziehen, besteht ein höheres Risiko für spontane intraabdominale Blutungen als in der Allgemeinbevölkerung (21,2 %) und für eine nichtokklusive mesenteriale Ischämie (18,1 %). Bei Patienten, die sich einer Peritonealdialyse unterziehen, ist das Risiko einer Peritonitis und einer gastrointestinalen Perforation höher. Die Rate der akuten Pankreatitis unterscheidet sich jedoch nicht von der der Allgemeinbevölkerung. ⓘ

Behandlung

Die Behandlung einer akuten Nierenschädigung hängt von der Ursache ab. Die Behandlung von chronischem Nierenversagen kann eine Nierenersatztherapie umfassen: Hämodialyse, Peritonealdialyse oder Nierentransplantation. ⓘ

Bei einem endgültigen Verlust der Nierenfunktion (terminales Nierenversagen) kann nur eine Nierenersatztherapie, entweder in Form von Dialyse oder als Nierentransplantation, das Überleben ermöglichen. ⓘ

Diät

Bei Nicht-Diabetikern und Menschen mit Typ-1-Diabetes hat eine eiweißarme Ernährung eine vorbeugende Wirkung auf das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung. Dieser Effekt gilt jedoch nicht für Menschen mit Typ-2-Diabetes. Eine vollwertige, pflanzliche Ernährung kann einigen Menschen mit Nierenerkrankungen helfen. Eine proteinreiche Ernährung, sei es aus tierischen oder pflanzlichen Quellen, scheint sich zumindest kurzfristig negativ auf die Nierenfunktion auszuwirken. ⓘ

Verlangsamung des Fortschreitens

Menschen, die früher an einen Nephrologen überwiesen werden, d. h. länger, bevor sie mit der Dialyse beginnen müssen, haben einen kürzeren ersten Krankenhausaufenthalt und ein geringeres Sterberisiko nach Beginn der Dialyse. Weitere Methoden zur Verringerung des Fortschreitens der Krankheit sind die Minimierung der Exposition gegenüber Nephrotoxinen wie NSAIDs und intravenösen Kontrastmitteln. ⓘ

Verlaufsformen

Akutes Nierenversagen

Das akute Nierenversagen ist ein schweres, intensivmedizinisches Krankheitsbild mit immer noch hoher Sterblichkeit. Eine ursächliche Behandlung ist in der Regel nicht möglich. Die Behandlung besteht in einer Optimierung der Kreislaufsituation und der Nierendurchblutung, dem Weglassen nierenschädlicher Medikamente und der Beseitigung von Abflusshindernissen im Bereich der ableitenden Harnwege. ⓘ

Chronisches Nierenversagen

Das chronische Nierenversagen kann bei Fortschreiten in das Terminalstadium letztlich die endgültige Funktionsaufgabe der Nieren bedeuten, wobei trotzdem gewisse Teilfunktionen weiter aktiv sein können. Die häufigsten Ursachen in den Industrienationen sind Typ 2 Diabetes mellitus und Bluthochdruck aufgrund von Bewegungsmangel und Fehlernährung; weitere Ursachen sind chronische, oft unentdeckte Entzündungen und Infektionen der Nieren, Verengungen der ableitenden Harnwege und angeborene Nierenkrankheiten wie beispielsweise Zystennieren. ⓘ

Das chronische Nierenversagen entwickelt sich über Monate bis Jahre. Symptome treten in der Regel erst in einem weit fortgeschrittenen Stadium auf. Die Betroffenen sind in erster Linie durch Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems bedroht, wie Herzinfarkt, Schlaganfall und Durchblutungsstörungen. Zudem besteht die Gefahr einer Verschlechterung der Nierenfunktion bis in das dialysepflichtige Endstadium der Erkrankung. Ohne Behandlung kommt es im Endstadium zur Dekompensation mit Urämie und somit zum urämischen Koma (Coma uraemicum). Durch Veränderungen des Lebensstils, strikte medikamentöse Einstellung des Blutdrucks und Behandlung von Begleiterkrankungen ist es heute in vielen Fällen möglich, das Fortschreiten eines chronischen Nierenversagens zu hemmen oder aufzuhalten und so eine Dialysebehandlung zu verhindern. Umso wichtiger ist es, die Erkrankung in einem möglichst frühen Stadium zu erkennen, was mit einer einfachen Blut- und Urinuntersuchung möglich ist. ⓘ

Laborwerte bei Nierenversagen

	Normwerte	prärenal	renal ⓘ
Harnosmolarität (mosmol/kg)	90–900	>500	<350
BUN/Kreatinin	~10	>20	>10
Urin-Na mmol/l	40–80	<20	>30
fraktionelle Natriumausscheidung (%)	1–3	<1	>3

Das Ausmaß einer Nierenschädigung kann bei einer diabetischen Nephropathie zudem durch das Verhältnis von glomerulärer Filtrationsrate (GFR) und dem Albumin-Kreatinin-Quotienten klassifiziert werden. ⓘ

Therapie

Bei Überlegungen zur Therapie der Niereninsuffizienz ist zwischen der häufigen prärenalen, der seltenen intrarenalen und der meist einseitigen postrenalen Niereninsuffizienz zu unterscheiden. Außerdem ist die kausale Therapie von der symptomatischen Behandlung im Rahmen der Nierenersatztherapie abzugrenzen. In allen Fällen soll die filtrative Nierenfunktion vergrößert werden.

• Postrenale Ursachen der Niereninsuffizienz werden in der Urologie behandelt.
• Außer den Antibiotika stehen nur wenige Medikamente zur Behandlung der intrarenalen Ursachen einer Niereninsuffizienz zur Verfügung (zum Beispiel Tolvaptan bei Zystennieren).
• Bei den extrarenalen Nierensyndromen steht die kausale Therapie der ursächlichen Herz-, Lungen- oder Leberkrankheiten im Vordergrund. ⓘ

Ohne pathophysiologische oder pharmakologische Erklärungen zum Wirkmechanismus gibt es seit 2021 neue Therapieansätze für die Herz- und Niereninsuffizienz. Moderne Antidiabetika können auch bei Nichtdiabetikern als Surrogat-Parameter die Hospitalisierungshäufigkeit wegen einer Herzinsuffizienz verkleinern und den Beginn der Dialysepflicht bei der Niereninsuffizienz hinauszögern. Verbesserungen der Glomerulären Filtrationsrate GFR und des Herzzeitvolumens HZV wurden dabei jedoch nicht beobachtet. Untersucht und teilweise auch zugelassen wurden mehrere SGLT-2-Hemmer (Gliflozine). ⓘ

Für Diabetiker mit einer Nephropathie ist der selektive nichtsteroidale Mineralokortikoidrezeptor-Antagonist (MRA, Antagonist des Mineralokortikoidrezeptors) Finerenon (Handelsname Kerendia von der Firma Bayer AG) eine therapeutische Option. ⓘ

Geschichte

Der Begriff der Niereninsuffizienz wurde 1897 von Sándor von Korányi geprägt und definiert. Damals sah man in der Niereninsuffizienz sowohl die Insuffizienz der Glomeruli als auch die Insuffizienz der Tubuli. Die Niereninsuffizienz war definiert als „gesetzmäßige Abweichung der Nierenfunktion, das heißt der Harnabsonderung, wenn das Gesamtorgan ‚insuffizient‘ ist.“ Als betroffen wurden somit die Funktion der „Knäuelchen“ (Glomeruli) als auch die Funktion der „Kanälchen“ (Tubuli) betrachtet. „Sind beide Teilfunktionen beeinträchtigt, so tritt Niereninsuffizienz ein“. Zu denken ist also an die Möglichkeit, „wenn nur die einen [sic!] der beiden Komponenten, nur die Tubuli oder nur die Glomeruli insuffizient sind, vorausgesetzt, daß der andere Partner voll funktionsfähig ist.“ ⓘ

Heute versteht man unter der Niereninsuffizienz dagegen nur den Rückgang der Filterfunktion der Glomeruli oder Podozyten, so dass die Nieren nicht mehr in der Lage sind, wie normalerweise etwa 60 Gramm fixer Stoffe (vor allem Harnstoff) pro 24 Stunden auszuscheiden. Der Schweregrad der Niereninsuffizienz und der Retention von Harnstoff wird mittels der glomerulären Filtrationsrate (GFR) oder der Kreatinin-Clearance beurteilt. Hier werden die tubuläre Rückresorption und damit die Sekundärharn-Produktion nicht berücksichtigt. Eine Oligurie oder eine Anurie (als kompensatorische Steigerung der tubulären Rückresorptionsrate TRR) ist nach heutiger Auffassung also kein Hinweis für eine Niereninsuffizienz. Die Polyurie wurde schon vor 100 Jahren richtig als Folge einer „Tubulusinsuffizienz“ erkannt. ⓘ

Schon Franz Volhard kannte den Unterschied zwischen der renalen Niereninsuffizienz und der extrarenalen Niereninsuffizienz. Die extrarenale Niereninsuffizienz („extrarenale Nierensyndrome“ nach Wilhelm Nonnenbruch) ist die „extrarenal bedingte Störung der Nierenfunktion“. Es ist ein Unterschied, „ob eine Erscheinung als die Folge der Funktionsstörung der Niere oder als die Folge ihrer Erkrankung anzusehen ist und auch ohne Störung der Nierenfunktion auftreten kann.“ Es gibt also die Niereninsuffizienz ohne Nierenkrankheit und die Nierenkrankheit ohne Niereninsuffizienz. ⓘ

Unter der renalen Clearance versteht man dasjenige Plasmavolumen, welches innerhalb eines angegebenen Zeitraums von einer bestimmten Substanz durch die Nieren befreit wird. Nach dieser alten Definition ist die Clearance das Ergebnis des Zusammenspiels von Glomeruli und Tubuli. Nach dem neuen Konzept wird die Kreatinin-Clearance mit der glomerulären Filtration gleichgesetzt, weil Kreatinin von den Tubuli nicht rückresorbiert wird. Diese notwendige Voraussetzung der Nichtresorbierbarkeit von Kreatinin ist jedoch bei jeder Reduktion des Herzzeitvolumens nicht erfüllt, weil es in diesen Fällen zu einer kompensatorischen Zunahme der tubulären Rückresorption des Primärharns (= GFR) (mit allen harnpflichtigen Substanzen) bis hin zur Anurie kommt. ⓘ