Katheter
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 Demontierter Katheter | |
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In der Medizin ist ein Katheter (/ˈkæθətər/) ein dünner Schlauch aus medizinischem Material, der eine breite Palette von Funktionen erfüllt. Katheter sind medizinische Geräte, die in den Körper eingeführt werden können, um Krankheiten zu behandeln oder einen chirurgischen Eingriff vorzunehmen. Durch Modifizierung des Materials oder Anpassung der Herstellungsweise können Katheter für kardiovaskuläre, urologische, gastrointestinale, neurovaskuläre und ophthalmologische Anwendungen maßgeschneidert werden. Der Vorgang des Einführens eines Katheters wird als "Katheterisierung" bezeichnet. ⓘ
In den meisten Fällen ist ein Katheter ein dünner, flexibler Schlauch ("weicher" Katheter), obwohl es je nach Anwendung Katheter mit unterschiedlicher Steifigkeit gibt. Ein Katheter, der vorübergehend oder dauerhaft im Körper verbleibt, kann als "Dauerkatheter" bezeichnet werden (z. B. ein peripher eingeführter zentraler Katheter). Ein dauerhaft eingeführter Katheter kann als "permcath" bezeichnet werden (ursprünglich eine Marke). ⓘ
Katheter können in eine Körperhöhle, einen Kanal oder ein Gefäß, das Gehirn, die Haut oder das Fettgewebe eingeführt werden. Sie dienen der Drainage, der Verabreichung von Flüssigkeiten oder Gasen, dem Zugang für chirurgische Instrumente und erfüllen je nach Art des Katheters eine Vielzahl anderer Aufgaben. Spezielle Arten von Kathetern, auch Sonden genannt, werden in der präklinischen oder klinischen Forschung zur Entnahme von lipophilen und hydrophilen Verbindungen, proteingebundenen und ungebundenen Arzneimitteln, Neurotransmittern, Peptiden und Proteinen, Antikörpern, Nanopartikeln und Nanocarriern, Enzymen und Vesikeln verwendet. ⓘ
Katheter sind Röhrchen oder Schläuche verschiedener Durchmesser aus Kunststoff, Gummi, Silikon, Metall oder Glas, mit denen Hohlorgane wie Harnblase, Magen, Darm, Blutgefäße, aber auch Ohr und Herz sondiert, entleert, gefüllt oder gespült werden können. ⓘ
Das Wort kommt von griech. καθετήρ kathetér „Sonde“ (von καθίημι kathíēmi „hinablassen, herabwerfen“) und bedeutet in der medizinischen Literatur auch „Sonde oder feine Spitze, zu Einspritzungen in die Harnblase“. ⓘ
Die Verwendung eines Katheters erfolgt aus diagnostischen (untersuchungsbedingten) oder therapeutischen (behandlungsbedingten) Gründen. Das Einführen eines Katheters nennt man Katheterisierung oder Katheterisieren. Sein Außendurchmesser wird häufig in Charrière (Charr.) oder in French (Fr) angegeben. Der Innendurchmesser (Kaliber) ist variabel. ⓘ
Etymologie
"Katheter" (aus dem Griechischen καθετήρ kathetḗr) stammt vom griechischen Verb καθίεμαι kathíemai, was "einstechen" oder "hinunterschicken" bedeutet, da der Katheter es ermöglicht, Flüssigkeit aus dem Körper "hinunterzuschicken". ⓘ
Verwendungen
Die Platzierung eines Katheters in einem bestimmten Körperteil kann Folgendes ermöglichen:
- Ableitung von Urin aus der Harnblase wie bei der Harnkatheterisierung, mit intermittierenden Kathetern oder Foley-Kathetern, die durch die Harnröhre eingeführt werden. Wenn die Harnröhre beschädigt ist, wird stattdessen der suprapubische Katheterismus verwendet. Der suprapubische Katheter wird durch den unteren Teil des Abdomens direkt in die Harnblase eingeführt.
- Ableitung von Urin aus der Niere durch perkutane (durch die Haut) Nephrostomie
- Drainage von Flüssigkeitsansammlungen, z. B. eines Abszesses im Bauchraum
- Pigtail-Katheter: zum Ablassen von Luft aus der Lunge (Pneumothorax)
- Verabreichung von intravenösen Flüssigkeiten, Medikamenten oder parenteraler Ernährung über einen peripheren Venenkatheter oder einen zentralen Venenkatheter
- Angioplastie, Angiographie, Ballonseptostomie, Ballonsinuplastie, elektrophysiologische Untersuchungen des Herzens, Katheterablation. Häufig wird die Seldinger-Technik verwendet.
- direkte Messung des Blutdrucks in einer Arterie oder Vene
- direkte Messung des intrakraniellen Drucks
- Verabreichung von Narkosemitteln in den Epiduralraum, den Subarachnoidalraum oder um ein großes Nervenbündel wie den Plexus brachialis
- Übertragung von befruchteten Embryonen aus der In-vitro-Fertilisation oder von Spermien aus der künstlichen Befruchtung in die Gebärmutter
- Verabreichung von Sauerstoff, flüchtigen Narkosemitteln und anderen Atemgasen in die Lunge über einen Trachealtubus
- subkutane Verabreichung von Insulin oder anderen Medikamenten mit Hilfe eines Infusionssets und einer Insulinpumpe ⓘ
Geschichte
Antike Erfinder
Die alten Chinesen verwendeten Zwiebelstängel, die Römer, Hindus und Griechen Röhren aus Holz oder Edelmetall. ⓘ
Die alten Syrer stellten Katheter aus Schilfrohr her. ⓘ
Moderne
Die früheste Erfindung des flexiblen Katheters stammt aus dem 18. Benjamin Franklin, der seinen Erfindungsgeist auf die medizinischen Probleme seiner Familie ausdehnte, erfand den flexiblen Katheter 1752, als sein Bruder John an Blasensteinen litt. Franklins Katheter bestand aus Metall mit Segmenten, die mit einem Draht verbunden waren, um beim Einführen Stabilität zu gewährleisten. ⓘ
Laut einer Fußnote in seinem Brief in Band 4 der Papiere von Benjamin Franklin (1959) nennt Franklin Francesco Roncelli-Pardino aus dem Jahr 1720 als Erfinder eines flexiblen Katheters. Tatsächlich behauptet Franklin, dass der flexible Katheter sogar noch früher entwickelt worden sein könnte. ⓘ
Eine frühe moderne Anwendung des Katheters wurde 1844 von Claude Bernard zum Zweck der Herzkatheterisierung eingesetzt. Bei diesem Verfahren wurden die Herzkammern eines Pferdes über die Jugularvene und die Halsschlagader eingeführt. Dies scheint eine frühere und moderne Anwendung des Katheters zu sein, denn diese Technik des Katheterzugangs wird immer noch von Neurochirurgen, Kardiologen und Herz-Thorax-Chirurgen durchgeführt. ⓘ
David S. Sheridan erfand den modernen Einwegkatheter in den 1940er Jahren. Zuvor bestanden einige wiederverwendbare Katheter aus geflochtenen Baumwollschläuchen, die lackiert, wärmebehandelt und poliert wurden. Da diese Schläuche hauptsächlich in Frankreich hergestellt wurden, bedrohte der Beginn des Zweiten Weltkriegs die Lieferkette. ⓘ
1959 beschrieb Teschan erstmals den zentralen Venenkatheter als Zugang zu den Blutgefäßen für die Hämodialyse. ⓘ
Andere wiederverwendbare Katheter bestanden aus roten Gummischläuchen. Obwohl sie vor der Wiederverwendung sterilisiert wurden, stellten sie immer noch ein hohes Infektionsrisiko dar und führten häufig zur Verbreitung von Krankheiten. ⓘ
1982 entwickelte Quinton zusammen mit Dr. Sakharam Mahurkar, einem Nephrologen am County Cook Hospital in Chicago, einen zweilumigen Katheter, der zum Standard für Hämodialyse und Apherese wurde. ⓘ
Sheridan wurde 1988 von der Zeitschrift Forbes als "Katheterkönig" bezeichnet. Er erfand auch den modernen "Einweg"-Kunststoff-Endotrachealtubus, der heute routinemäßig in der Chirurgie verwendet wird. ⓘ
Werkstoffe
Urinalkatheter
Für die Herstellung von Kathetern wird eine Reihe von Polymeren verwendet, darunter Silikonkautschuk, Nylon, Polyurethan, Polyethylenterephthalat (PET), Latex und thermoplastische Elastomere. Silikon ist eines der am häufigsten verwendeten Implantate, da es inert und nicht reaktiv gegenüber Körperflüssigkeiten und einer Reihe medizinischer Flüssigkeiten ist, mit denen es in Kontakt kommen könnte. Andererseits ist das Polymer mechanisch schwach, und in Kathetern ist es zu einer Reihe von schweren Brüchen gekommen. So wird Silikon beispielsweise in Foley-Kathetern verwendet, bei denen es zu Brüchen gekommen ist, die häufig eine Operation zur Entfernung der in der Blase verbliebenen Spitze erforderlich machten. ⓘ
Es gibt viele verschiedene Arten von Kathetern für Blasenprobleme. Ein typischer moderner intermittierender Katheter wird aus Polyurethan hergestellt und ist in verschiedenen Längen und Größen für Männer, Frauen und Kinder erhältlich. ⓘ
Einige Katheter sind in einer sterilen Kochsalzlösung verpackt. ⓘ
Katheter, die bei interventionellen Verfahren verwendet werden
Polyimide werden zur Herstellung von Gefäßkathetern verwendet, die in kleine Gefäße in Hals, Kopf und Gehirn eingeführt werden. ⓘ
Führungskatheter (Katheter, die Angioplastie-Ballons und Stents führen) bestehen aus einer Innenschicht aus Polytetrafluorethylen (PTFE), die als Gleitmittel dient, gefolgt von einer Außenschicht aus Edelstahldrahtgeflecht, die den Katheter stützt und ein Abknicken beim Durchlaufen der Blutgefäße verhindert, und einer Außenschicht aus Nylonelastomer, die den Katheter zusätzlich stützt und die Krümmung des Katheters beim Durchlaufen gewundener Gefäße bewahrt. ⓘ
Einige Katheter haben eine dünne hydrophile Oberflächenbeschichtung. Beim Eintauchen in Wasser quillt diese Beschichtung zu einem glatten, rutschigen Film auf, der das Einführen des Katheters sicherer und bequemer macht. Da dieser Draht zu glitschig ist, um ihn zu handhaben, werden Drehmomentgeräte verwendet, um die Richtung zu kontrollieren und den Draht zu drehen. Er ist nützlich bei der subintimalen Angioplastie. Es ist jedoch Vorsicht geboten, da er leicht zu einer Dissektion der Gefäßwand führen kann. ⓘ
Interventionelle Verfahren
A. Übersicht
B. Sowohl die Punktionsnadel als auch der Obturator sind eingerastet und ermöglichen eine direkte Einführung.
C. Die Punktionsnadel ist zurückgezogen. Obturator eingerastet. Wird z. B. beim gleichmäßigen Vorschieben des Katheters auf einem Führungsdraht verwendet.
D. Sowohl der Obturator als auch die Punktionsnadel sind zurückgezogen, wenn der Katheter platziert ist.
E. Die Verriegelungsschnur wird gezogen (unten in der Mitte) und dann um das oberflächliche Ende des Katheters gewickelt und befestigt. ⓘ
Diagnostische Katheter
Es gibt verschiedene Katheter, die bei Angiografieverfahren verwendet werden. Diagnostische Katheter führen Drähte durch Blutgefäße. Durch den Katheter wird dann ein Radiokontrastmittel injiziert, um die Gefäße mit verschiedenen bildgebenden Verfahren wie Computertomographie (CT), Projektionsradiographie und Fluoroskopie sichtbar zu machen. Der Pigtail-Katheter ist ein nicht-selektiver Katheter mit mehreren seitlichen Löchern, über die große Mengen Kontrastmittel in ein Blutgefäß zur Bildgebung eingebracht werden können. Der Cobra-Katheter ist ein selektiver Katheter, der zur Katheterisierung absteigender Gefäße im Bauchraum verwendet wird. Der Cobra-Katheter bewegt sich durch Schieben vorwärts und wird durch Ziehen entfernt. Der Sidewinder-Katheter ist ein selektiver Katheter, der zur Navigation in der Aorta verwendet wird. Headhunter-, Newton-, Simmons-, Bentson- und Berenstein-Katheter werden verwendet, um in einen der drei Äste des Aortenbogens zu navigieren. Der Yashiro-Katheter ist ein selektiver, hydrophiler Katheter, der für den optimalen Eintritt in den Truncus celiacus konzipiert ist. ⓘ
Ballon-Katheter
Es gibt auch Ballonkatheter, die bei Angioplastieverfahren verwendet werden, wie z. B. einfache Ballonkatheter, die bei engen Gefäßverengungen nützlich sind, oder medikamentenbeschichtete Ballons, die Paclitaxel auf der Oberfläche enthalten, um die Proliferation glatter Muskelzellen in den Gefäßwänden zu verhindern und so die Wahrscheinlichkeit einer zukünftigen Gefäßverengung zu verringern, Hochdruckballons, die hartnäckige Gefäßverengungen in Venen und arteriovenösen Fisteln öffnen können, und schneidende Ballonangioplastie, die auf ihrer Oberfläche 3 bis 4 kleine Klingen (Endotome) enthält, die dazu beitragen, die Verteilung der Ballondilatation gleichmäßiger zu steuern und resistente Verengungen aufgrund von fibrösem Narbengewebe zu durchtrennen. ⓘ
Dialysekatheter
Es gibt keinen Unterschied in Bezug auf die Erzielung eines angemessenen Blutflusses, die Verwendungsdauer des Katheters, die Infektionsgefahr und das Thromboembolierisiko, wenn der Dialysekatheter eine Stufenspitze, eine geteilte Spitze oder eine symmetrische Spitze hat. Der Palidrome-Katheter ist dem Permcath-Katheter in Bezug auf den maximalen Blutfluss, die Dialyseadäquanz und die jährliche Durchgängigkeitsrate überlegen. Ähnlich wie der Permcath-Katheter hat der Palidrome-Katheter eine hohe Infektions- und Thromboembolierate. ⓘ
Unerwünschte Wirkungen
"Jeder Fremdkörper im Körper birgt ein Infektionsrisiko, und ein Katheter kann als Autobahn für Bakterien dienen, die in den Blutkreislauf oder den Körper gelangen", so Milisa Manojlovich, Professorin an der University of Michigan School of Nursing. ⓘ
Katheter können schwer zu reinigen sein und daher antibiotikaresistente oder anderweitig krankheitserregende Bakterien beherbergen. ⓘ