Periimplantitis
Periimplantitis ist ein zerstörerischer Entzündungsprozess, der das Weich- und Hartgewebe um die Zahnimplantate herum befällt. Das Weichgewebe entzündet sich, während der Alveolarknochen (Hartgewebe), der das Implantat zum Zweck der Retention umgibt, mit der Zeit verloren geht. ⓘ
Der mit der Periimplantitis verbundene Knochenverlust unterscheidet diese Erkrankung von der Perimukositis, einer reversiblen Entzündungsreaktion, die nur das Weichgewebe um das Implantat herum betrifft. ⓘ
Als Periimplantitis (altgriechisch περί peri-, deutsch ‚um etwas herum‘, lateinisch in- ‚hinein‘, plantare ‚pflanzen‘, altgriechisch -ίτις ‚-itis, entzündliche Erkrankung‘) bezeichnet man analog zur Parodontitis, die eine Entzündung des Zahnbetts beschreibt, die Entzündung des Implantatbetts von Zahnimplantaten. Das Vorstadium der Periimplantitis ist die Mukositis, eine Entzündung der den Implantathals umgebenden Schleimhaut. ⓘ
Anzeichen und Symptome
Periimplantitis tritt nicht bei allen Patienten auf die gleiche Weise auf. Den Patienten wird empfohlen, regelmäßig zu den zahnärztlichen Terminen zu gehen und sich von ihrem Zahnarzt beraten zu lassen, wenn sie Bedenken hinsichtlich ihrer Mundgesundheit haben. ⓘ
Bevor die Anzeichen und Symptome erläutert werden, sei darauf hingewiesen, dass gesundes periimplantäres Gewebe nicht geschwollen sein, nicht bluten, keinen Eiter produzieren und nicht gerötet aussehen sollte. ⓘ
Aus Sicht des Patienten kann er/sie eine Lockerung oder ein Wackeln des Implantats feststellen. Dieses Symptom tritt in der Regel nicht in den frühen Stadien der Periimplantitis auf, da das Implantat in seinen tieferen Bereichen noch mit dem Knochen verwachsen ist. Wahrscheinlicher ist, dass der Patient beim Zähneputzen Blutungen bemerkt. Der Patient kann auch eine Schwellung um das Implantat herum, Mundgeruch und/oder einen üblen Geschmack feststellen. ⓘ
Klinisch gesehen geht die Periimplantitis sowohl mit einer Entzündung des Weichgewebes als auch mit einer Zerstörung des Knochens einher, so dass in der Regel sowohl ein Knochenverlust (der durch eine Röntgenaufnahme beurteilt wird) als auch eine Blutung bei der Sondierung des nahe gelegenen Gewebes zu beobachten sind, ein üblicher Befund bei einer Weichgewebeentzündung. Es gibt Berichte über Knochenschwund ohne begleitende Anzeichen einer Weichteilentzündung. Ohne Anzeichen von Knochenverlust beschränkt sich die Diagnose auf eine Periimplantitis (weitere Informationen finden Sie weiter unten im Vergleich zwischen Periimplantitis und periimplantärer Mukositis). ⓘ
Zu den weiteren berichteten Merkmalen gehören Schmerzen und Gingivahyperplasie. Schmerzen gelten als seltenes Symptom und sind in der Regel mit einer akuten Infektion verbunden. ⓘ
Knochenschwund
In einer gesunden Situation sollte es keine Anzeichen für einen Knochenverlust geben, abgesehen von einem möglichen Knochenumbau am Alveolarkamm nach der Implantation. ⓘ
Die Form des Alveolarknochens in Regionen mit Knochenverlust hängt von der bukkal-lingualen Länge (oder Wangen-Zungen-Länge) des Knochens ab. Ist diese Länge größer als das Ausmaß der Periimplantitis, kann die Region des Knochenverlusts die Form eines Kraters annehmen, mit Wänden aus Knochen, die die Pathologie umgeben; dies ist die häufigste Form des Knochenverlusts. Wenn die bukkal-linguale Länge kleiner ist, kann es sein, dass die Pathologie von keinen Knochenwänden umgeben ist. ⓘ
Sondierung
Blutungen bei der Sondierung werden als normal angesehen, solange das Gewebe kurz nach der Implantatinsertion heilt. Wenn jedoch Monate oder Jahre nach der Insertion Blutungen auftreten, sollte eine Entzündung vermutet werden. Weitere Merkmale, die bei der Sondierung auftreten können, sind Eiter, das Vorhandensein einer Tasche um das Implantat und/oder ein Rückgang des Zahnfleischs. Der Zahnarzt kann auch eine Schwellung und Rötung des Zahnfleischs feststellen, die als Erythem bezeichnet wird. ⓘ
Bei der Sondierung ist zu beachten, dass die Taschentiefe um ein Implantat in der Regel größer ist als um natürliche Zähne. Außerdem ist der Wert für die Taschentiefe um ein Implantat herum in Bezug auf den Gesundheitszustand variabel, so dass die Diagnose einer Tasche von einer Veränderung der Taschentiefe abhängt, wenn Messungen von verschiedenen Terminen verglichen werden. Aus diesem Grund ist eine Basis-Parodontaluntersuchung (BPE) nicht geeignet, und es wird stattdessen eine 4- oder 6-Punkt-Taschentabelle empfohlen. ⓘ
Nachstehend finden Sie eine Übersichtstabelle der Anzeichen und Symptome, die mit Periimplantitis in Verbindung gebracht werden. ⓘ
| Anzeichen (vom medizinischen Fachpersonal festgestellt) | Symptome (der Patient stellt sich mit diesen Problemen vor) ⓘ |
| Blutung (und möglicher Eiteraustritt) beim Sondieren | Blutung beim Zähneputzen |
| Schwellung | Schwellungen um das Implantat |
| Taschenbildung und/oder Zahnfleischrückgang | Schlechter Geschmack |
| Rötung (Erythem) | Schlechter Atem |
| Hyperplasie | Lockeres Implantat |
| Röntgenologische Anzeichen von Knochenschwund um das Implantat | Schmerzen (selten) |
Ursachen und Pathologie
Studien an Menschen und Tieren ergaben, dass das Vorhandensein von Plaque und deren Anhäufung um das Gewebe herum unweigerlich zu einer Entzündung des periimplantären Weichgewebes führt. ⓘ
Um die Pathologie der Periimplantitis herauszufinden, wurden Experimente mit der Peri-Mukositis verglichen und festgestellt, dass bei der Periimplantitis mehr neutrophile Granulozyten und ein größerer Anteil an (CD19+) B-Zellen vorhanden sind. Ähnlich wie bei der Parodontitis enthielten die Periimplantitis-Läsionen viele Plasmazellen und Lymphozyten, jedoch einen größeren Anteil an Makrophagen und leukozytären Zellen. ⓘ
Risikofaktoren
Die Risikofaktoren wurden unterteilt, um diejenigen mit starker Evidenz (unter der Zwischenüberschrift "Risikofaktor") von denen mit widersprüchlicher Evidenz (unter der Zwischenüberschrift "potenzielle Risikofaktoren") zu unterscheiden. ⓘ
Risikofaktoren
- Schlechte Plaquekontrolle - dies unterstreicht die Bedeutung der Reinigung des Gewebes um ein Implantat herum zwischen den Zahnarztterminen. Es wird davon ausgegangen, dass Patienten beim Zähneputzen in der Umgebung von Implantaten manchmal Unbehagen empfinden, und es wird ihnen empfohlen, dies mit ihrem Zahnarzt zu besprechen. Außerdem kann es vorkommen, dass die Patienten nicht in der Lage sind, bestimmte Stellen zu reinigen. ⓘ
Fehlen einer regelmäßigen Wartungstherapie. Um dies zu vermeiden, sollten regelmäßige Zahnarztbesuche vereinbart werden, um eine frühzeitige Erkennung und Behandlung von Periimplantitis zu ermöglichen. ⓘ
- Titanimplantat-Abbauprodukte in Form von Mikropartikeln, die in das periimplantäre Gewebe und die periimplantäre bakterielle Plaque eingedrungen sind. Diese Partikel wurden gelegentlich in geringen Konzentrationen in gesundem periimplantärem Gewebe gefunden; es wurde jedoch berichtet, dass ihre Konzentration bei Personen mit Periimplantitis deutlich höher ist. Diese Titanpartikel werden von Phagozyten internalisiert und haben in präklinischen Modellen starke entzündungsfördernde Wirkungen und Knochenresorption ausgelöst, was auf eine ursächliche Beteiligung an Periimplantitis schließen lässt. ⓘ
Mögliche Risikofaktoren
Diabetes mellitus (allgemein bekannt als Typ-1- und Typ-2-Diabetes) ⓘ
Überschüssiger Zement. Der Zement dient dazu, das Implantat zu halten, obwohl seine potenziell raue Oberfläche die Plaque-Retention unterstützen kann. Daher kann jeder Zementrest, der die Schnittstelle zwischen Implantat und Aufbau umgibt, zu einer Periimplantitis führen. Die Alternative zum Zement ist ein verschraubtes Implantat, obwohl in einigen Studien über ein höheres Periimplantitisrisiko im Vergleich zu zementierten Implantaten berichtet wurde. ⓘ
Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um festzustellen, ob die folgenden Faktoren tatsächlich Risikofaktoren für Periimplantitis sind:
- Breite der keratinisierten Schleimhaut um das Implantat. In mehreren Studien wurde festgestellt, dass bei einer Breite der keratinisierten Schleimhaut von 2 mm oder weniger mehr Plaque und Entzündungen auftreten, obwohl unklar ist, ob dies mit einem höheren Risiko für Periimplantitis einhergeht.
- Genetik
- Andere systemische Erkrankungen als Diabetes, z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen und rheumatoide Arthritis
- Iatrogene Faktoren wie die Implantatpositionierung und Knochentransplantation
- Okklusale Überbelastung des Implantats ⓘ
Obwohl Rauchen mit einer Reihe von oralen Erkrankungen in Verbindung gebracht wird, ist umstritten, ob es ein Risikofaktor für Periimplantitis ist, obwohl es mit Parodontitis assoziiert ist. ⓘ
Periimplantitis vs. periimplantäre Mukositis
Periimplantäre Erkrankungen sind ein Oberbegriff für entzündliche Gewebeerkrankungen, zu denen sowohl Periimplantitis als auch periimplantäre Mukositis gehören. Periimplantäre Mukositis ist eine Erkrankung, bei der sich die Entzündung auf die das Implantat umgebende Schleimhaut beschränkt, während Periimplantitis eine entzündliche Erkrankung ist, die sowohl die Schleimhaut als auch den Knochen betrifft. ⓘ
Im gesunden Zustand wird die periimplantäre Schleimhaut als "orales Epithel, das sich in ein nicht keratinisiertes Barriereepithel mit Basallamina und Hemidesmosomen zur Implantat- oder Abutmentoberfläche hin ausdehnt" beschrieben. Gesunde periimplantäre Schleimhaut wird zu periimplantärer Mukositis, wenn Biofilme, die Bakterien beherbergen, Implantate besiedeln und eine Entzündungsreaktion auslösen. Die Merkmale der periimplantären Mukositis sind denen der Gingivitis sehr ähnlich: Rötung, Schwellung und Entzündung. Um eine periimplantäre Mukositis zu diagnostizieren, muss eine Blutung als Reaktion auf die Sondierung des Zahnfleisches festgestellt werden. Untersuchungen haben ergeben, dass die Ursache für diese Erkrankung ähnlich wie bei der Gingivitis ist: unzureichende Plaque-Entfernung in der Umgebung des Implantats. Zitzmann et al. (2001) zogen 12 teilbezahnte Teilnehmer mit Implantaten heran, die ein gesundes Parodontalgewebe hatten. Sie wurden gebeten, 3 Wochen lang auf die Mundhygiene zu verzichten. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass die Anhäufung von Plaque zur Entwicklung einer Entzündung geführt hatte, die mit einer Zunahme des gingivalen Infiltrats mit Immunzellen einherging. ⓘ
Die Forschung hat gezeigt, dass die Mechanismen der periimplantären Mukositis und der Gingivitis sehr ähnlich sind, wobei die bakterielle Invasion von Plaque Rötungen, Schwellungen und Entzündungen in den Weichgeweben auslöst. Die periimplantäre Mukositis kann sich in eine Periimplantitis verwandeln, wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, um die Anzeichen der periimplantären Mukositis zu beseitigen, ähnlich wie bei Gingivitis und Parodontitis. Um die periimplantäre Mukositis rückgängig zu machen, muss eine gute Mundhygiene regelmäßig durchgeführt werden, um die Plaque zu entfernen, die diese Krankheit ausgelöst hat. ⓘ
Aus der periimplantären Mukositis wird eine Periimplantitis, wenn auf dem Röntgenbild eine Knochenresorption um das Implantat herum zu erkennen ist und alle mit der periimplantären Mukositis verbundenen Anzeichen zu beobachten sind. Häufig kann auch Eiter aus dem das Implantat umgebenden Gewebe austreten. Die Beweglichkeit des Implantats ist jedoch kein Zeichen für eine Periimplantitis, da diese Krankheit an den Rändern des Implantats beginnt. Nur in den schwersten Fällen von Periimplantitis kann eine Beweglichkeit des Implantats beobachtet werden, wenn nur noch minimales Knochengewebe vorhanden ist. ⓘ
Vorbeugung
Liegt eine periimplantäre Mukositis vor, muss sie behandelt werden, um zu verhindern, dass sie zu einer Periimplantitis fortschreitet, für die es derzeit keine Behandlungen gibt, die ihre Auswirkungen umkehren. ⓘ
Zur Vorbeugung und Behandlung der periimplantären Mukositis müssen die Patienten regelmäßig Plaque entfernen, indem sie sich die Zähne putzen. Zahnärzte müssen ihre Patienten in der Mundhygiene unterweisen, um sicherzustellen, dass sie Plaque in ausreichendem Maße entfernen und auch ihren Zahnstein entfernen, der bekanntermaßen ein plaqueretentiver Faktor ist. Die Prognose für Implantate ist bei Patienten, die nicht rauchen, deutlich besser als bei denen, die rauchen. Daher sollten die Patienten ermutigt werden, mit dem Rauchen aufzuhören, um die besten Ergebnisse zu erzielen. ⓘ
Zahnärzte sind dafür verantwortlich, dass die verschiedenen Elemente des Implantats die richtige Größe haben, um zu vermeiden, dass zusätzliche Oberflächen entstehen, auf denen sich Bakterien ansiedeln können. Die Ränder der Restauration sollten supra-gingival platziert werden, um während des Einsetzens herausgetretenen Zement zu entfernen. Nach dem Einsetzen des Implantats muss der Zahnarzt die Gesundheit der periimplantären Schleimhaut in angemessenen Abständen, z. B. alle 3/6/12 Monate, sorgfältig und regelmäßig überwachen. ⓘ
Behandlung
Die Behandlung der Periimplantitis ist eine Herausforderung. Je nach Art der Erkrankung kann die Behandlung sehr unterschiedlich ausfallen - von einer nicht-chirurgischen Therapie mit dem Ziel, die Infektion zu kontrollieren und die Implantatoberfläche zu entgiften, bis hin zu chirurgischen Eingriffen zur Regeneration des verloren gegangenen Alveolarknochens. ⓘ
Aufgrund des schraubenförmigen Designs und der Titanoberflächenmodifikationen der Implantate ist ein mechanisches Débridement auf der Oberfläche des Implantats nicht in der Lage, alle anhaftenden Mikroorganismen zu entfernen. Um die nicht-chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten der Periimplantitis zu verbessern, kann daher ein mechanisches Débridement in Kombination mit einer antiseptischen, antibiotischen Therapie und/oder einer resektiven oder regenerativen Operation eingesetzt werden. Die Kombination der Behandlungen kann je nach Schweregrad der Periimplantitis variieren, und die kumulative interzeptive Unterstützungstherapie bietet in dieser Hinsicht eine Orientierungshilfe. ⓘ
Die kumulative interzeptive Supportivtherapie, ein Protokoll therapeutischer Maßnahmen, bietet dem Kliniker eine Orientierungshilfe bei der Entscheidung, welches Regime zur Behandlung der Periimplantitis in Abhängigkeit vom Zustand der Schleimhaut (Vorhandensein von Zahnbelag, Blutung bei leichtem Sondieren, Vereiterung), der periimplantären Sondierungstiefe und dem Nachweis von röntgenologischem Knochenverlust angewendet werden sollte. ⓘ
Mechanisches Debridement
Um eine Aufrauung und Beschädigung der Implantatoberfläche zu vermeiden, werden zur Zahnsteinentfernung Ultraschallscaler mit einer nichtmetallischen Spitze oder Küretten aus Harz/Kohlefaser verwendet. Herkömmliche Stahlküretten oder Ultraschallinstrumente mit Metallspitzen sollten vermieden werden, da die Implantatoberfläche beschädigt werden kann und die verbleibenden Abdrücke die Anfälligkeit des Implantats für künftige Plaqueansammlungen erhöhen. Das Polieren mit Gummikelchen und Polierpaste hilft ebenfalls bei der Plaqueentfernung. ⓘ
Antiseptische Behandlung
Diese wird in Verbindung mit einem mechanischen Débridement auf empirischer Basis durchgeführt. Das am häufigsten verwendete Antiseptikum ist Chlorhexidindigluconat, ein antimikrobielles Mittel, das häufig bei Parodontitis eingesetzt wird. Dieses Antiseptikum wird zur Aufrechterhaltung einer zufriedenstellenden Plaquekontrolle in der Umgebung von Implantaten empfohlen, vor allem auf der Grundlage von Daten aus Studien in der Umgebung von Zähnen, aber eine Langzeitanwendung wird aufgrund von Nebenwirkungen wie Verfärbung der Zähne und des oralen Gewebes und verändertem Geschmacksempfinden nicht empfohlen. Chlorhexidin kann den Zustand der Schleimhaut in Bezug auf Blutungen bei der Sondierung, die ein Maß für Gewebeentzündungen sind, leicht verbessern. Kürzlich wurden Bedenken hinsichtlich der direkten Anwendung von Chlorhexidin auf Implantatoberflächen bei der Behandlung periimplantärer Entzündungen geäußert, da es an den Implantaten adsorbiert wird und starke zytotoxische Wirkungen auf Fibroblasten und Osteoblasten hat, die die Heilung der Periimplantitis verhindern können. ⓘ
Antibiotische Behandlung
Dieser Ansatz zielt darauf ab, die Erreger im submukosalen Biofilm zu eliminieren oder zumindest deutlich zu reduzieren. Ein Antibiotikum gegen gramnegative anaerobe Bakterien - z. B. Metronidazol oder Ornidazol - wird während der letzten zehn Tage der antiseptischen Behandlung verabreicht, so dass die periimplantäre Infektion erfolgreich behandelt werden kann und stabil bleibt. Eine Reinfektion wird anschließend durch die Einleitung prophylaktischer Maßnahmen verhindert. Alternativ können Tetrazyklin-Parodontalfasern über einen Zeitraum von zehn Tagen lokal eingesetzt werden; dadurch wird an der betroffenen Stelle eine Umgebung geschaffen, in der die hohe Dosis des antimikrobiellen Wirkstoffs über mehrere Tage aufrechterhalten wird. Eine andere Methode ist die Verwendung von Minocyclin-Mikrosphären in Verbindung mit mechanischem Debridement; dies hat gezeigt, dass sich die Sondierungstiefen verbessern, aber die Behandlung muss möglicherweise in Zukunft wiederholt werden. ⓘ
Chirurgische Behandlung
Eine chirurgische Behandlung des Lappens mit einem (oder beiden) resektiven und regenerativen Verfahren wird nur in Betracht gezogen, wenn die Infektion erfolgreich bekämpft wurde. Diese Behandlung dient der Wiederherstellung der knöchernen Abstützung durch gesteuerte Knochenregeneration oder der Neugestaltung des periimplantären Weichgewebes. Dies hilft auch bei einem umfassenden Debridement und der lokalen Dekontamination des betroffenen Implantats. Es ist von entscheidender Bedeutung, die ästhetischen und morphologischen Merkmale der periimplantären Läsion zu berücksichtigen, wenn resektive chirurgische Techniken in Betracht gezogen werden. ⓘ
Aktuelle Forschung
Die Verhinderung von Periimplantitis mit Hilfe von Biomaterialstrategien zur Verhinderung oder Beseitigung des anfänglichen bakteriellen Attachments wird derzeit erforscht. Diese Biomaterialstrategien zielen darauf ab, die bakterielle Besiedlung von Implantatoberflächen zu Gunsten von Wirtszellen und -geweben zu unterdrücken oder zu hemmen. Darüber hinaus legen neue Studien nahe, dass implantatspezifische Instrumente verwendet werden müssen, die periimplantäre Bakterien reduzieren und gleichzeitig die Integrität der Implantatoberfläche erhalten. Wird die Implantatoberfläche dagegen durch abrasive Instrumente wie Titanbürsten beschädigt, werden Titanmikropartikel in die periimplantäre Umgebung freigesetzt, die zu Entzündungen beitragen. Derzeit werden verschiedene Kombinationen von Strategien wie antimikrobielle Oberflächen und/oder Verabreichungsmechanismen in Verbindung mit Methoden zur Förderung einer stabilen Osseointegration und permukosalen Versiegelung entwickelt, die bei der Entwicklung von Implantaten, die gegen periimplantäre Erkrankungen resistent sind, am wirksamsten sind. ⓘ
Ursachen
Die Periimplantitis wird durch eine gemischte anaerobe Mikroflora ausgelöst, bei der gramnegative Bakterien im Vordergrund stehen. Auch Staphylococcus aureus kann daran beteiligt sein. Die für die Parodontitis ursächlichen Keime, wie Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis und Treponema denticola, sind jedoch nicht spezifisch. Die Keime Tannerella forsythia, Campylobacter species und Peptostreptococcus micros stehen jedoch in einem unmittelbaren Zusammenhang mit der Periimplantitis. Die Periimplantitis führt zu einer Osteolyse. Vergleichbar mit der Parodontitis sind primär Plaqueanlagerungen an Implantaten für den Entzündungsprozess verantwortlich, die auf eine unzulängliche Mundhygiene schließen lassen. Die periimplantäre Mukosa ist weniger stark durchblutet als das Periodontalgewebe des Zahnes, was eine reduzierte Infektionsabwehr in diesem Bereich zur Folge hat. ⓘ
Bei zusammengesetzten Implantaten befinden sich zwischen dem eigentlichen Implantat und dem Aufbau (Abutment) Spalten und Hohlräume, in die Keime aus der Mundhöhle eindringen können. Später gelangen diese Keime wieder in das angrenzende Gewebe und können so eine Periimplantitis verursachen. Als Prophylaxe sollten diese Implantatinnenräume versiegelt werden. ⓘ
Voraussetzung für das Auftreten einer Periimplantitis ist die vorangehende erfolgreiche Osseointegration des enossalen Implantatkörpers. Periimplantitis tritt daher erst 2–3 Jahre nach der Implantation auf und nur bei stabilen Implantaten. ⓘ
Prädisposition
Die Periimplantitis kann durch Diabetes, Nikotinkonsum, Bisphosphonat-Therapie, Osteoporose, Immunsuppression, Bestrahlung, Bruxismus, aber auch durch genetische Disposition begünstigt werden. ⓘ
Behandlungsfehler
Schädigungen des Implantatbetts durch chirurgische Fehler während des Eingriffs können den Grundstein für eine Periimplantitis legen. Hierzu gehören ein thermisches oder mechanisches Trauma des Knochens, Letzteres durch Kompression vitalen Knochengewebes, die subkrestale Positionierung des polierten Implantathalses oder die Fehlpositionierung des Implantats. ⓘ
Ebenso kann eine fehlerhafte Suprakonstruktion die Periimplantitis begünstigen. Hierzu zählen eine mangelhafte Hygienefähigkeit des Implantats, Spannungen durch prothetische Fehlpassung oder Mikrobewegungen der Suprastruktur. Auch die Nichtentfernung von subgingivalen Überschüssen des Befestigungszements, mit dem die Suprakonstruktion (Zahnkrone) auf dem Implantat befestigt wird, bildet einen Entzündungsreiz, der zu einer Periimplantitis mit Knochenabbau führt. ⓘ
Diagnostik
Die Diagnostik der Periimplantitis erfolgt in zwei Schritten. Zunächst erfolgt die klinische Diagnostik durch Sondierung des periimplantären Bereichs mittels Parodontalsonden. Eine auftretende Blutung, die auch von einer Eiterentleerung begleitet sein kann, führt zur Verdachtsdiagnose der Periimplantitis, die anschließend mittels Röntgenaufnahmen, bevorzugt durch intraorale Zahnfilmaufnahmen, von einer reinen Mukositis differentialdiagnostisch abgegrenzt beziehungsweise bestätigt werden kann. Die Mukositis verläuft suprakrestal, also oberhalb des Knochensaums. Die Defektklassifizierung erfolgt nach Schwarz et al. ⓘ
| Klasse | Beschreibung |
|---|---|
| Klasse I | intraossär |
| Klasse I a | Vestibuläre oder orale Dehiszenzdefekte* |
| Klasse I b | Vestibuläre oder orale Dehiszenzdefekte mit semizirkulärer Knochenresorption bis zur Mitte des Implantatkörpers* |
| Klasse I c | Dehiszenzdefekte mit zirkulärer Knochenresorption unter Erhalt der vestibulären oder oralen Kompaktaschicht* |
| Klasse I d | Zirkuläre Knochenresorption mit vestibulärem und oralem Verlust der Kompaktaschicht* |
| Klasse I e | Zirkuläre Knochenresorption unter Erhalt der vestibulären und oralen Kompaktaschicht |
| Klasse II | suprakrestal |
- Lage des Implantatkörpers innerhalb bzw. außerhalb des Envelopes ⓘ
Eine Periimplantitis verläuft lange Zeit schmerzfrei. Je nach Ausmaß des Knochenabbaus kann das Implantat gelockert sein. ⓘ
Therapie
Mukositis
Initial geht der Periimplantitis meist eine Mukositis voraus, eine Entzündung der den Implantathals umgebenden Mukosa (Schleimhaut), wobei der Übergang von der Mukositis zur Periimplantitis fließend ist. Die Therapie besteht aus einem Débridement, einer mechanischen Reinigung der Implantatoberfläche. Der zusätzliche Einsatz von lokalen oder systemischen Antibiotika oder Desinfizienzien, wie beispielsweise Chlorhexidindigluconat, ergab keine Therapieverbesserung. ⓘ
Periimplantitis
Im Gegensatz zur Mukositis ist bei der Periimplantitis eine chirurgische Intervention notwendig, um einen längerfristigen Erfolg zu erzielen. Nach einer Entfernung des Granulationsgewebes und einer Implantatreinigung können augmentative Maßnahmen (Knochenaufbauverfahren) zur Anwendung kommen. Dabei zeigen xenogene (artfremde) Knochenersatzmaterialien boviner Herkunft (Rind) gegenüber autogenen oder alloplastischen Materialien die besseren Ergebnisse. Andere Verfahren, wie der Einsatz von Barriere-Membranen aus Polytetrafluorethylen (PTFE), ergaben keine Verbesserung der Ergebnisse. ⓘ
Es gibt bis heute keine nachweislich erfolgreiche Methode, die eine Periimplantitis aufhalten kann. ⓘ
Prognose
Die periimplantäre Mukositis kann mit hohen Erfolgsaussichten therapiert werden. Bei rechtzeitiger Diagnose respektive engmaschigem Recall und professioneller Zahnreinigung kann ein Rezidiv vermieden werden. ⓘ
Die Prognose der Periimplantitis hängt vom Schweregrad, das heißt vom Umfang des Knochenabbaus ab. Die augmentativen Verfahren und resektiven Behandlungsverfahren können die Entzündung zum Stillstand bringen und in manchen Fällen auch zu einer Regeneration des abgebauten Knochens führen. Die Ergebnisse werden in der Fachliteratur unterschiedlich beurteilt. ⓘ
Als Ultima Ratio bleibt die Explantation, also die Entfernung des Implantats. Im Anschluss kann der Knochen wieder aufgebaut werden, um erneut ein Implantat zu setzen. ⓘ
Kosten-Effektivität
Eine Beurteilung der Kosten-Effektivität verschiedener therapeutischer Strategien gegen periimplantäre Entzündungen ist bislang mangels robuster klinischer Evidenz nur bedingt möglich. ⓘ
Abrechnung
Ebenso wie Implantatleistungen (von wenigen Ausnahmeindikationen abgesehen) gehören Behandlungsverfahren zur Behandlung der Periimplantitis nicht zum Leistungskatalog der Gesetzlichen Krankenversicherung, beispielsweise:
- Augmentative Verfahren (Knochenaufbauverfahren)
- Freie Ginigivatransplantate (Verpflanzung von Zahnfleisch)
- Knochentransplantate
- Funktionstherapeutische Leistungen
- Verbreiterung der fixierten Gingiva
- Professionelle Zahnreinigung ⓘ
Diese können bei Privatpatienten nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) bzw. der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) oder durch private schriftliche Zusatzvereinbarung vor Beginn der Behandlung bei Kassenpatienten abgerechnet werden. ⓘ