Blepharitis

Blepharitis ⓘ
Ein Säugling mit leichter Blepharitis auf der rechten Seite
Aussprache	/blɛfəˈraɪtɪs/ BLEF-ər-EYE-tis
Fachgebiet	Ophthalmologie, Optometrie
Symptome	verkrustete Augenlider

Blepharitis ist eine der häufigsten Augenkrankheiten, die durch Entzündung, Schuppung, Rötung und Verkrustung des Augenlids gekennzeichnet ist. Diese Erkrankung kann auch zu Schwellungen, Brennen, Juckreiz oder einem körnigen Gefühl führen, wenn Fremdkörper oder Substanzen in das Auge gelangen. Obwohl die Blepharitis an sich nicht die Sehkraft bedroht, kann sie zu dauerhaften Veränderungen des Lidrands führen. Die Hauptursache sind Bakterien und Entzündungen, die von verstopften Meibomschen Öldrüsen am Wimpernansatz ausgehen. Auch andere Ursachen können zu einer Blepharitis führen, seien sie nun infektiös oder nicht infektiös, einschließlich, aber nicht beschränkt auf bakterielle Infektionen oder Allergien. ⓘ

Die verschiedenen Varianten der Blepharitis können als seborrhoische, staphylokokkale, gemischte, posteriore oder Meibomitis oder als parasitäre Erkrankung klassifiziert werden. In einer Umfrage unter US-amerikanischen Augenärzten und Optometristen wiesen 37 % bis 47 % der von den Befragten behandelten Patienten Anzeichen einer Blepharitis auf, die alle Altersgruppen und ethnischen Gruppen betreffen kann. In einer Studie eines einzigen Zentrums mit 90 Patienten mit chronischer Blepharitis wurde festgestellt, dass das Durchschnittsalter der Patienten 50 Jahre betrug. Das Wort kommt aus dem Griechischen: βλέφαρον / blepharon, Augenlid und -itis, Entzündung des Augenlids. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
H01.0	Blepharitis
H10.5	Blepharokonjunktivitis
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Blepharitis (griech. blepharon „Lid“, Endung -itis „Entzündung“), Lidentzündung oder Lidrandentzündung ist der medizinische Oberbegriff für Entzündungen der Augenlider. Häufig tritt sie gemeinsam mit einer Entzündung der Bindehaut (Konjunktivitis) auf, dann als Blepharokonjunktivitis bezeichnet. Blepharitiden können als Folge allgemeiner Hauterkrankungen auftreten, aber auch im Lid selbst entstehen. Eine Blepharitis lässt sich genauer bezeichnen, wenn nur Teile des Lids betroffen sind oder die Ursache bekannt ist (z. B. Meibomitis: Entzündung der Meibomschen Drüsen, Blepharitis angularis: Entzündung des Lidwinkels, Hordeolum: Gerstenkorn) ⓘ

Anzeichen und Symptome

Die Blepharitis ist durch eine chronische Entzündung des Augenlids, meist am Ansatz der Wimpern, gekennzeichnet. Zu den Symptomen gehören Entzündungen, Reizungen, Juckreiz, ein brennendes Gefühl, übermäßiges Tränen, Verkrusten und Verkleben der Augenlider. Weitere Symptome können Sehstörungen wie Photophobie und verschwommenes Sehen sein. Die Symptome verschlimmern sich in der Regel morgens, und unbehandelt kann es zu einer Verschlimmerung und mehreren Remissionen kommen. Sie wird in der Regel durch eine bakterielle Infektion oder eine Verstopfung der Meibomschen Öldrüsen verursacht. Zu den Krankheiten und Zuständen, die zu Blepharitis führen können, gehören: Rosazea, Herpes-simplex-Dermatitis, Varizellen-Zoster-Dermatitis, Molluscum contagiosum, allergische Dermatitis, Kontaktdermatitis, seborrhoische Dermatitis, Staphylokokken-Dermatitis, Demodikose (Demodex) und parasitäre Infektionen (z. B. Demodex und Phthiriasis palpebrarum). ⓘ

Der Parasit Demodex folliculorum (D. folliculorum) verursacht Blepharitis, wenn der Parasit in übermäßiger Zahl in der Dermis der Augenlider vorkommt. Diese Parasiten können etwa 15 Tage lang leben. Die Parasiten (sowohl die erwachsenen Tiere als auch die Eier) leben auf dem Haarfollikel und besiedeln die Talg- und apokrinen Drüsen des menschlichen Augenlids. Durch direkten Kontakt kann sich dieser Erreger verbreiten. Zu den Faktoren, die eine Vermehrung dieses Erregers ermöglichen, gehören hypervaskuläres Gewebe, schlechte hygienische Bedingungen und Immunschwäche. Bei der Behandlung einer durch D. folliculorum verursachten Blepharitis sind eine mechanische Reinigung und eine angemessene Hygiene wichtig, um die Zahl der Parasiten zu verringern.  ⓘ

Schuppenbildung und bakterielle Ablagerungen an der Wimpernbasis ⓘ

Begleitende Symptome

• Tränende Augen - aufgrund von übermäßigem Tränenfluss.
• Rote Augen - aufgrund erweiterter Blutgefäße auf der Sklera.
• Geschwollene Augenlider - aufgrund von Entzündungen.
• Krustenbildung an den Lidrändern/Basis der Wimpern/medialer Canthus, im Allgemeinen schlimmer beim Aufwachen - aufgrund übermäßiger bakterieller Ablagerungen an den Lidrändern.
• Verklebte Augenlider - aufgrund von Krustenbildung entlang des Lidrandes.
• Juckreiz am Augenlid - aufgrund der Reizung durch die Entzündung und die Schuppung der Epidermis am Augenlid.
• Abblättern der Haut an den Augenlidern - aufgrund eines durch verstopfte Meibom-Drüsen unterdrückten Tränenfilms.
• Grieselndes/brennendes Gefühl im Auge oder Fremdkörpergefühl - aufgrund von Verkrustungen durch Bakterien und verstopfte Talgdrüsen
• Häufiges Blinzeln - aufgrund eines gestörten Tränenfilms durch verstopfte Öldrüsen, die die Verdunstung der Tränen nicht verhindern können.
• Lichtempfindlichkeit/Fotophobie
• Fehlgeleitete Wimpern, die abnormal wachsen - aufgrund einer dauerhaften Schädigung des Lidrandes
• Wimpernverlust - aufgrund einer übermäßigen Ansammlung von Bakterien entlang des Wimpernansatzes.
• Infektion des Wimpernfollikels/der Tränendrüse (Hordeolum)
• Trümmer im Tränenfilm, unter Vergrößerung zu sehen (verbesserter Kontrast bei Verwendung von Fluoresceintropfen) ⓘ

Äußeres Hordeolum ⓘ

Eine chronische Blepharitis kann zu unterschiedlich schweren Schäden führen und im schlimmsten Fall das Sehvermögen beeinträchtigen. Dies kann mit einer angemessenen Brillenverordnung behoben werden. Langfristig unbehandelte Blepharitis kann zu Vernarbung der Augenlider, übermäßigem Tränenfluss, Schwierigkeiten beim Tragen von Kontaktlinsen, der Entwicklung eines Styros (einer Infektion am Wimpernansatz) führen, (eine Infektion in der Nähe des Wimpernansatzes, die zu einer schmerzhaften Beule am Lidrand führt) oder eines Chalazions (eine Verstopfung/Bakterieninfektion in einer kleinen Öldrüse am Lidrand, direkt hinter den Wimpern, die zu einem roten, geschwollenen Augenlid führt), einer chronischen Bindehautentzündung (Konjunktivitis), einer Keratitis und einem Hornhautgeschwür oder einer Hornhautreizung. Die Augenlider können sich röten und eiternde, nicht heilende Stellen aufweisen, die zu Blutungen führen können. Blepharitis kann auch zu verschwommenem Sehen aufgrund eines schlechten Tränenfilms führen. Die Tränen können schaumig oder sprudelnd sein, was zu einer leichten Narbenbildung an den Augenlidern führen kann. Die Symptome und Anzeichen einer Blepharitis werden von den Patienten oft fälschlicherweise als "rezidivierende Bindehautentzündung" eingestuft. ⓘ

Symptome der Unterart

Zu den allgemeinen Symptomen gehören ein Fremdkörpergefühl, Verfilzung der Wimpern und Brennen. Es kann eine Wimpernkollarette, eine ringförmige Formation um den Wimpernschaft, beobachtet werden. Weitere Symptome sind Wimpernausfall oder abgebrochene Wimpern. Die Erkrankung kann manchmal zu einem Chalazion oder einem Stye führen. Eine chronische bakterielle Blepharitis kann auch zu einem Ektropium führen. Die posteriore Blepharitis oder Rosacea-assoziierte Blepharitis äußert sich durch ein breites Spektrum von Symptomen, die die Augenlider betreffen, einschließlich Entzündung und Verstopfung der Meibom-Öffnungen und Produktion von abnormalem Sekret bei Druck auf die Drüsen. ⓘ

Mechanismus

Der Mechanismus, durch den das Bakterium die Symptome der Blepharitis hervorruft, ist nicht vollständig geklärt. Möglicherweise handelt es sich um eine direkte Reizung durch bakterielle Toxine und/oder eine verstärkte zellvermittelte Immunität gegen S. aureus. ⓘ

Die staphylokokkenbedingte Blepharitis wird durch eine Infektion des vorderen Teils des Augenlids durch Staphylokokkenbakterien verursacht. In einer Studie über die Augenflora wiesen 46 % bis 51 % der Patienten, bei denen eine Staphylokokken-Blepharitis diagnostiziert wurde, positive Kulturen für Staphylococcus aureus auf, im Vergleich zu 8 % der normalen Patienten. Die staphylokokkenbedingte Blepharitis kann in der Kindheit beginnen und bis ins Erwachsenenalter andauern. Sie tritt häufig rezidivierend auf und erfordert eine besondere medizinische Betreuung. Die Prävalenz von Staphylococcus aureus im Bindehautsack und am Lidrand variiert von Land zu Land, was wahrscheinlich auf die Unterschiede in Klima und Umwelt zurückzuführen ist. Die seborrhoische Blepharitis ist durch eine geringere Entzündung als die Staphylokokken-Blepharitis gekennzeichnet; sie verursacht jedoch mehr überschüssiges Öl oder fettige Schuppung. Die Dysfunktion der Meibom-Drüsen ist eine Folge von Anomalien der Meibom-Drüsen und einer veränderten Sekretion von Meibum, das eine wichtige Rolle bei der Verzögerung der Verdunstung des Tränenfilms und der Glättung des Tränenfilms spielt, um eine gleichmäßige optische Oberfläche zu erzeugen. Die posteriore Blepharitis ist eine Entzündung der Augenlider, die auf eine Funktionsstörung der Meibom-Drüsen zurückzuführen ist. Wie bei der anterioren Blepharitis handelt es sich um eine beidseitige chronische Erkrankung, die mit Hautrosacea einhergehen kann. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass sie in einigen Fällen durch Demodex-Milben verursacht wird. ⓘ

Diagnose

Blepharitis: geschwollenes und gerötetes Augenlid ⓘ

Die Diagnose der Erkrankung erfolgt durch eine körperliche Untersuchung unter der Spaltlampe. Gelegentlich werden Trümmerkulturen zur Untersuchung auf Bakterien oder Pilze entnommen. ⓘ

Untersuchung

Bei allen Formen der Blepharitis untersuchen Optometristen oder Augenärzte den Tränenfilm, der die effizienteste Methode zur Feststellung der Instabilität ist. Die am häufigsten angewandte Methode ist die Messung der Tränenproduktion mittels der Tränenaufrisszeit (TBUT), die das Zeitintervall zwischen zwei vollständigen Lidschlägen berechnet. Sie dient als primärer Indikator für die regionale Trockenheit des präkornealen Tränenfilms nach Fluorescein-Injektionen. Wenn die TBUT kürzer als 10 Sekunden ist, deutet dies auf eine Instabilität hin. ⓘ

Staphylokokken-Blepharitis wird durch Untersuchung von Erythem und Ödem des Lidrandes diagnostiziert. Die Patienten können eine Alopecia areata der Wimpern und/oder eine Wachstumsstörung, Trichiasis, aufweisen. Weitere Anzeichen können Teleangiektasien auf dem vorderen Augenlid, Kollaretten um den Wimpernansatz und Hornhautveränderungen sein. Die seborrhoische Blepharitis zeichnet sich durch weniger Erythem, Ödem und Teleangiektasien an den Lidrändern aus. Eine posteriore Blepharitis und eine Funktionsstörung der Meibom-Drüsen sind häufig mit Rosazea assoziiert und können bei einer okulären Untersuchung des hinteren Lidrands festgestellt werden. Die Meibomschen Drüsen können mit Öl verklebt oder sichtbar verstopft sein. ⓘ

Verfahren

Kulturen der Lidränder können ein eindeutiger Indikator für Patienten sein, die eine rezidivierende anteriore Blepharitis mit schwerer Entzündung haben, sowie für Patienten, die nicht auf eine Therapie ansprechen. Die Messung der Tränenosmolarität kann bei der Diagnose eines gleichzeitigen Syndroms des trockenen Auges (DES) hilfreich sein, das für sich überschneidende Symptome verantwortlich sein kann, und würde es dem Arzt ermöglichen, zwischen den verschiedenen Erkrankungen zu unterscheiden und das für den Patienten günstigste Protokoll zu wählen. Folglich hat die Messung der Tränenosmolarität verschiedene Einschränkungen bei der Unterscheidung zwischen einem Mangel an Kammerwasser und einem evaporativen trockenen Auge. Bei der mikroskopischen Untersuchung der epilierten Wimpern können Milben gefunden werden, die bei chronischer Blepharokonjunktivitis nachgewiesen wurden. Eine Biopsie des Augenlids kann auch den Ausschluss eines Karzinoms, einer Therapieresistenz oder einer unifokal rezidivierenden Chalazie feststellen. ⓘ

Zustand	Entität ⓘ
Bakterielle Infektionen	Erysipel (verursacht durch Streptococcus pyogenes) Impetigo (verursacht durch Staphylococcus aureus)
Virale Infektionen	Herpes-simplex-Virus Molluskum contagiosum Varizella-Zoster-Virus Papillomavirus Vaccinia
Parasitäre Infektion	Fußpilz (Pediculosis palperbrarum)
Immunologische Bedingungen	Atopische Dermatitis Kontaktdermatitis Erythema multiforme Morbus Crohn
Dermatosen	Schuppenflechte Erythrodermie
Gutartige Augenlidtumore	Aktinische Keratose Pyogenes Granulom
Bösartige Augenlidtumore	Melanom Mycosis fungoides Basalzellkarzinom
Trauma	Chemikalien Strahlung Chirurgisch Thermische
Toxische Bedingungen	Medikamentöse Behandlung

Vorbeugung

Blepharitis ist eine Folge von Bakterien und Entzündungen, die von verstopften Meibomschen Öldrüsen am Wimpernansatz ausgehen. Regelmäßiges Waschen der Augenlider hilft, die Symptome zu lindern und Blepharitis vorzubeugen. Zweimal täglich 30 Sekunden lang jedes Augenlid mit einem einzigen Tropfen hypoallergener Seife (z. B. Babyshampoo) und reichlich Wasser zu waschen, kann helfen. Die wirksamste Behandlung sind freiverkäufliche Lidreinigungsmittel, die zweimal täglich angewendet werden. Manche Ärzte empfehlen je nach Schweregrad eine Behandlung mit hypochloriger Säure. ⓘ

Behandlung

Mikrowellengeeignete warme Kompressen für die tägliche Behandlung. ⓘ

Blepharitis ist eine chronische Erkrankung, die sich häufig verschlimmert und daher eine routinemäßige Augenlidhygiene erfordert. Zu den Hygienemaßnahmen gehören warme Kompressen, Augenlidmassagen und Augenlidreinigungen. Eine Cochrane Systematic Review ergab, dass topische Antibiotika bei Personen mit anteriorer Blepharitis wirksam zur Linderung der Symptome und zur Beseitigung von Bakterien beitragen. Topische Steroide brachten zwar eine gewisse Linderung der Symptome, waren aber unwirksam bei der Beseitigung von Bakterien auf den Augenlidern. Maßnahmen zur Lidhygiene wie warme Kompressen und Lidschrubben erwiesen sich als wirksam zur Linderung der Symptome bei Teilnehmern mit anteriorer und posteriorer Blepharitis. ⓘ

Die Datenlage ist unzureichend, um Schlussfolgerungen über den Einsatz von oralem Doxycyclin bei der Behandlung von Blepharitis zu ziehen. Nach Daten mit sehr geringer Sicherheit kann orales Doxycyclin bei Symptomen wie Juckreiz, Brennen oder tränenden Augen helfen, aber möglicherweise mehr Nebenwirkungen hervorrufen. ⓘ

Eine Überprüfung der Behandlungsmethoden ergab, dass das Anti-Milbenmittel Ivermectin eine wirksame Behandlung zur Linderung der Symptome sein kann. ⓘ

Augentropfen oder -salben, die Kortikosteroide enthalten, werden häufig in Verbindung mit Antibiotika eingesetzt und können die Entzündung der Augenlider verringern. ⓘ

Prognose

Die Blepharitis ist eine chronische Erkrankung mit Phasen der Exazerbation und Remission. Die Patienten sollten darüber informiert werden, dass sich die Symptome häufig bessern können, aber nur selten ganz verschwinden. In seltenen Fällen kann eine schwere Blepharitis zu dauerhaften Veränderungen des Lidrandes oder zum Verlust des Sehvermögens durch oberflächliche Keratopathie, Hornhautneovaskularisation und Ulzeration führen. Patienten mit einer entzündlichen Augenlidläsion, die verdächtig nach Malignität aussieht, sollten an einen entsprechenden Spezialisten überwiesen werden. ⓘ

Forschung

In einer im November 2017 durchgeführten Studie wurde ein Zusammenhang zwischen Blepharitis und einem früh einsetzenden metabolischen Syndrom (MetS) festgestellt. Um den Zusammenhang zwischen Blepharitis und MetS zu untersuchen, nutzten die Forscher die Longitudinal Health Insurance Database in Taiwan. Die Ergebnisse zeigten, dass Hyperlipidämie und koronare Herzkrankheiten signifikant mit der vorherigen Entwicklung von Blepharitis korreliert waren. Es zeigte sich also, dass Blepharitis signifikant mit MetS zusammenhängt und als Frühindikator für diese Erkrankung dienen kann. ⓘ

In einer anderen Studie wurde gezeigt, dass das Vorhandensein von Demodex-Milben eine häufige Ursache für Blepharitis ist. Die Pathogenese der Demodikose ist jedoch noch unklar. In dieser Studie stellten die Forscher eine Diagnose der Krankheit und schlugen Diagnosekriterien für Demodex-Blepharitis vor. ⓘ

Symptome

Die Augenlider und Wimpern sind verklebt (meist nach dem Schlafen), es besteht ein Fremdkörpergefühl. Kennzeichnend sind ein roter, brennender oder juckender, geschwollener Lidrand. Die Wimpern können ausfallen (Madarosis) oder (etwa im Rahmen einer Blepharitis ulcerosa) eine Fehlstellung (Trichiasis) einnehmen. ⓘ

Formen

• Schuppende Lidentzündung (Blepharitis squamosa): Ursachen sind eine Übersekretion der Liddrüsen, eine schuppende Hautentzündung (Seborrhoische Dermatitis), trockene Luft, Staub oder Rauch.
• Infektiöse Lidentzündung (bei geschwüriger Lidrandentzündung Blepharitis ulcerosa): Verursacht durch Bakterien wie z. B. Staphylokokken, Herpes-simplex-Viren, selten auch Demodex folliculorum, Zecken oder Läuse. Da der Lidrand immer feucht ist, bietet er ein gutes Milieu für verschiedenste Keime. Um eine infektiöse Blepharitis zu beweisen, muss ein Abstrich gemacht werden.
• Allergische Lidentzündung: Kann durch Kosmetika oder Augensalben bzw. -tropfen, aber auch durch andere Allergene verursacht werden. Bei Medikamenten sind es meist die enthaltenen Konservierungsmittel, die nicht vertragen werden. Typisch für eine allergische Lidentzündung ist die über das ganze Lid ausgedehnte, ballonartige, juckende Schwellung.
• Okuläre Rosazea (Ophthalmorosazea): manifestiert sich gelegentlich schon im Kindesalter, mit oder ohne Hautveränderungen der Rosazea. ⓘ

Therapie

Eine gute Lidrandhygiene ist von zentraler Bedeutung. Das Auge ist unbedingt sauber zu halten, auf Kontaktlinsen oder Augenkosmetik sollte in jedem Fall verzichtet werden. Um die Verkrustungen zu entfernen, nimmt man am besten warmes Wasser oder ein in Olivenöl getränktes Wattepad. Um anfänglich eine medikamentöse Behandlung zu vermeiden, kann man versuchen, mit warmen Kompressen das ölige Sekret in den verstopften Drüsen zu verflüssigen. Mit einer vorsichtigen Lidmassage, in Richtung der Wimpern, kann man versuchen, das Sekret aus den Drüsen zu drücken. Sind die Beschwerden nach wenigen Tagen nicht abgeklungen, ist ein Augenarzt aufzusuchen. Ist die Blepharitis infektiös, ist sie mit Antibiotika oder Virustatika zu behandeln. Ist sie allergisch bedingt, kann eine gewisse Zeit Kortison verwendet werden. ⓘ