Tetraplegie

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
G82.5	Tetraparese und Tetraplegie, nicht näher bezeichnet
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Quadriplegie ⓘ
Quadriplegie ⓘ
Andere Namen	Tetraplegie
Fachgebiet	Neurochirurgie
Arten	Vollständig, unvollständig
Ursachen	Schädigung von Rückenmark oder Gehirn durch Krankheit oder Verletzung;
Diagnostische Methode	Anhand von Symptomen, medizinischer Bildgebung

Tetraplegie, auch Tetraplegie genannt, ist eine durch Krankheit oder Verletzung verursachte Lähmung, die zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust des Gebrauchs aller vier Gliedmaßen und des Rumpfes führt; Paraplegie ist ähnlich, betrifft aber nicht die Arme. Die Lähmung ist in der Regel sensorisch und motorisch bedingt, d. h. sowohl die Empfindung als auch die Kontrolle sind verloren gegangen. Die Lähmung kann schlaff oder spastisch sein. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Obwohl das offensichtlichste Symptom die Beeinträchtigung der Gliedmaßen ist, ist auch die Funktion des Rumpfes beeinträchtigt. Dies kann einen Verlust oder eine Beeinträchtigung der Kontrolle von Darm und Blase, der Sexualfunktion, der Verdauung, der Atmung und anderer autonomer Funktionen bedeuten. Darüber hinaus sind in der Regel auch die Empfindungen in den betroffenen Bereichen beeinträchtigt. Dies kann sich als Taubheitsgefühl, verminderte Empfindung oder brennende neuropathische Schmerzen äußern. Außerdem sind Menschen mit Tetraplegie aufgrund ihrer eingeschränkten Funktionsfähigkeit und Unbeweglichkeit häufig anfälliger für Druckstellen, Osteoporose und Knochenbrüche, eingefrorene Gelenke, Spastizität, Komplikationen und Infektionen der Atemwege, autonome Dysreflexie, tiefe Venenthrombosen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. ⓘ

Der Schweregrad der Erkrankung hängt sowohl von der Ebene, auf der das Rückenmark verletzt wurde, als auch vom Ausmaß der Verletzung ab. Eine Person mit einer Verletzung an C1 (dem höchsten Halswirbel an der Schädelbasis) wird wahrscheinlich ihre Funktion vom Hals abwärts verlieren und auf ein Beatmungsgerät angewiesen sein. Eine Person mit einer C7-Verletzung kann die Funktion vom Brustkorb abwärts verlieren, aber immer noch die Arme und einen Großteil der Hände benutzen. ⓘ

Auch das Ausmaß der Verletzung ist wichtig. Eine vollständige Durchtrennung des Rückenmarks führt zu einem vollständigen Funktionsverlust von diesem Wirbel abwärts. Eine teilweise Durchtrennung oder sogar Quetschung des Rückenmarks führt zu unterschiedlichen Graden von gemischten Funktionen und Lähmungen. Ein weit verbreiteter Irrglaube bei einer Tetraplegie ist, dass der Betroffene weder Beine noch Arme noch andere wichtige Funktionen bewegen kann; dies ist oft nicht der Fall. Manche Menschen mit Tetraplegie können gehen und ihre Hände benutzen, als ob sie keine Rückenmarksverletzung hätten, während andere einen Rollstuhl benutzen und ihre Arme und Finger noch leicht bewegen können; auch dies hängt von der Schädigung des Rückenmarks ab. ⓘ

Es ist üblich, dass die Gliedmaßen beweglich sind, z. B. die Arme, aber nicht die Hände, oder dass die Finger zwar bewegt werden können, aber nicht in demselben Umfang wie vor der Verletzung. Außerdem ist das Defizit in den Gliedmaßen möglicherweise nicht auf beiden Seiten des Körpers gleich stark ausgeprägt; je nach Lage der Läsion im Rückenmark kann die linke oder rechte Seite stärker betroffen sein. ⓘ

Ursachen

Die Tetraplegie wird durch eine hochgradige Schädigung des Gehirns oder des Rückenmarks verursacht. Die Verletzung, die als Läsion bezeichnet wird, führt zum teilweisen oder vollständigen Verlust der Funktion aller vier Gliedmaßen, d. h. der Arme und Beine. Typische Ursachen für diese Schädigung sind Traumata (z. B. ein Verkehrsunfall, ein Sprung ins flache Wasser, ein Sturz, eine Sportverletzung), Krankheiten (z. B. transversale Myelitis, Guillain-Barré-Syndrom, Multiple Sklerose oder Polio) oder angeborene Störungen (z. B. Muskeldystrophie). ⓘ

Die Tetraplegie wird auf verschiedene Weise definiert; eine C1-C4-Verletzung beeinträchtigt die Armbewegung in der Regel stärker als eine C5-C7-Verletzung; alle Tetraplegiker haben oder hatten jedoch irgendeine Art von Fingerfunktionsstörung. So ist es nicht ungewöhnlich, dass ein Tetraplegiker zwar voll funktionsfähige Arme hat, aber keine nervliche Kontrolle über seine Finger und Daumen. Es ist möglich, ein gebrochenes Genick zu haben, ohne tetraplegisch zu werden, wenn die Wirbel gebrochen oder verrenkt sind, das Rückenmark aber nicht beschädigt ist. Umgekehrt ist es möglich, das Rückenmark zu verletzen, ohne die Wirbelsäule zu brechen, z. B. wenn eine gerissene Bandscheibe oder ein Knochensporn an einem Wirbel in die Wirbelsäule ragt. ⓘ

Ursache ist meist eine schwere Schädigung des Rückenmarks im Halswirbelbereich. Sie kann traumatisch, durch einen Tumor, eine Infektions- oder Erbkrankheit, Entzündungen anderer Genese oder idiopathisch bedingt sein:

Trauma (ca. 60 % aller Fälle)
Kinderlähmung (spinale Kinderlähmung, zerebrale Kinderlähmung)
Polyneuritis, Polyradiculoneuritis und Polyneuropathien
Syringomyelie
Thrombose der Arteria spinalis anterior oder Arteria basilaris
Osteoporose
Multiple Sklerose
Sepsis ⓘ

Diagnose

Einteilung

Rückenmarksverletzungen werden nach der Klassifikation der American Spinal Injury Association (ASIA) als vollständig oder unvollständig eingestuft. Die ASIA-Skala stuft die Patienten nach ihrer verletzungsbedingten Funktionsbeeinträchtigung ein und reicht von A bis D. Dies hat erhebliche Auswirkungen auf die Operationsplanung und die Therapie. ⓘ

Impairment-Skala der American Spinal Injury Association ⓘ
A	Vollständig	Es ist keine motorische oder sensorische Funktion in den Sakralsegmenten S4-S5 erhalten.
B	Unvollständig	Sensorische Funktion erhalten, aber keine motorische Funktion unterhalb des neurologischen Niveaus erhalten, einschließlich der Sakralsegmente S4-S5.
C	Unvollständig	Die motorische Funktion ist unterhalb der neurologischen Ebene erhalten; mehr als die Hälfte der Schlüsselmuskeln unterhalb der neurologischen Ebene haben einen Muskelgrad von weniger als 3.
D	Unvollständig	Die motorische Funktion ist unterhalb der neurologischen Ebene erhalten; mindestens die Hälfte der wichtigsten Muskeln unterhalb der neurologischen Ebene hat einen Muskelgrad von 3 oder mehr.

Vollständige Rückenmarksläsionen

Pathophysiologisch lässt sich das Rückenmark einer Person mit Tetraplegie in drei Segmente unterteilen, die für die Klassifizierung der Verletzung hilfreich sein können. ⓘ

Zunächst gibt es ein verletztes funktionelles Marksegment. Dieses Segment verfügt über nicht gelähmte, funktionelle Muskeln; die Tätigkeit dieser Muskeln ist willkürlich und nicht permanent, und die Handkraft kann anhand der MRC-Skala (Medical Research Council) bewertet werden. Diese Skala wird verwendet, wenn eine Operation an den oberen Gliedmaßen geplant ist, wie in der "Internationalen Klassifikation für die Handchirurgie bei Tetraplegikern" beschrieben. ⓘ

Ein läsionales Segment (oder eine verletzte Metamere) besteht aus denervierten entsprechenden Muskeln. Das untere motorische Neuron (LMN) dieser Muskeln ist geschädigt. Diese Muskeln sind hypoton, atrophisch und haben keine spontane Kontraktion. Das Vorhandensein von Gelenkkontrakturen sollte überwacht werden. ⓘ

Unterhalb der verletzten Metamere befindet sich ein verletztes sublesionales Segment mit intaktem unterem motorischen Neuron, was bedeutet, dass die medullären Reflexe vorhanden sind, aber die obere kortikale Kontrolle verloren gegangen ist. Diese Muskeln zeigen eine gewisse Tonuserhöhung bei Dehnung und manchmal Spastik, die Trophik ist gut. ⓘ

Unvollständige Rückenmarksverletzungen

Unvollständige Rückenmarksverletzungen führen zu unterschiedlichen Erscheinungsbildern nach der Verletzung. Es werden drei Hauptsyndrome beschrieben, die von der genauen Lage und dem Ausmaß der Läsion abhängen.

Zentralmarksyndrom: Der größte Teil der Rückenmarksläsion befindet sich in der grauen Substanz des Rückenmarks, manchmal setzt sich die Läsion in der weißen Substanz fort.
Brown-Séquard-Syndrom: Hemisektion des Rückenmarks.
Vorderstrang-Syndrom: Läsion der Vorderhörner und der anterolateralen Bahnen, möglicherweise mit Durchtrennung der vorderen Rückenmarkarterie. ⓘ

Bei den meisten Patienten mit ASIA A (kompletter) Tetraplegie, ASIA B (inkompletter) Tetraplegie und ASIA C (inkompletter) Tetraplegie kann der Grad der internationalen Klassifikation des Patienten ohne große Schwierigkeiten bestimmt werden. Die chirurgischen Eingriffe können entsprechend der internationalen Klassifikationsstufe durchgeführt werden. Im Gegensatz dazu ist es bei Patienten mit ASIA D (inkompletter) Tetraplegie schwierig, eine andere Internationale Klassifikation als die Internationale Klassifikationsstufe X (Sonstige) zuzuordnen. Daher ist es schwieriger zu entscheiden, welche chirurgischen Verfahren durchgeführt werden sollten. Für diese Patienten ist ein wesentlich individuellerer Ansatz erforderlich. Entscheidungen müssen mehr auf Erfahrung als auf Texten oder Fachzeitschriften beruhen. ⓘ

Die Ergebnisse von Sehnentransfers bei Patienten mit vollständigen Verletzungen sind vorhersehbar. Andererseits ist bekannt, dass Muskeln, die nicht normal erregt sind, nach chirurgischen Sehnentransfers unzuverlässig arbeiten. Trotz des unvorhersehbaren Aspekts bei unvollständigen Läsionen können Sehnentransfers sinnvoll sein. Der Chirurg sollte sicher sein, dass der zu übertragende Muskel über genügend Kraft verfügt und eine gute willentliche Kontrolle hat. Die präoperative Beurteilung ist bei unvollständigen Läsionen schwieriger zu beurteilen. ⓘ

Patienten mit einer unvollständigen Läsion benötigen vor dem Eingriff häufig eine Therapie oder einen chirurgischen Eingriff zur Wiederherstellung der Funktion, um die Folgen der Verletzung zu korrigieren. Diese Folgen sind Hypertonus/Spastizität, Kontrakturen, schmerzhafte Hyperästhesien und gelähmte proximale Muskeln der oberen Gliedmaßen, wobei die distalen Muskeln geschont werden. ⓘ

Spastizität ist eine häufige Folge von unvollständigen Verletzungen. Spastizität schränkt oft die Funktion ein, aber manchmal kann ein Patient die Spastizität so kontrollieren, dass sie für seine Funktion nützlich ist. Der Ort und die Auswirkungen der Spastik sollten sorgfältig analysiert werden, bevor eine Behandlung geplant wird. Eine Injektion von Botulinumtoxin (Botox) in spastische Muskeln ist eine Behandlung zur Verringerung der Spastik. Damit können Muskelverkürzungen und frühe Kontrakturen verhindert werden. ⓘ

In den letzten zehn Jahren ist eine Zunahme traumatischer unvollständiger Läsionen zu beobachten, was auf den besseren Schutz im Straßenverkehr zurückzuführen ist. ⓘ

Behandlung

Unter Lähmung der oberen Gliedmaßen versteht man den Verlust der Funktion von Ellenbogen und Hand. Wenn die Funktion der oberen Gliedmaßen infolge einer Rückenmarksverletzung fehlt, stellt dies ein großes Hindernis für die Wiedererlangung der Selbstständigkeit dar. Menschen mit Tetraplegie sollten untersucht und über die Möglichkeiten der rekonstruktiven Chirurgie der tetraplegischen Arme und Hände informiert werden. ⓘ

Prognose

Eine verspätete Diagnose von Verletzungen der Halswirbelsäule hat schwerwiegende Folgen für die Betroffenen. Etwa einer von 20 Brüchen der Halswirbelsäule wird übersehen, und bei etwa zwei Dritteln dieser Patienten treten weitere Schäden an der Wirbelsäule auf. In etwa 30 % der Fälle, in denen eine Verletzung der Halswirbelsäule verspätet diagnostiziert wird, kommt es zu bleibenden neurologischen Ausfällen. Bei hochgradigen Verletzungen der Halswirbelsäule kann es zu einer vollständigen Lähmung des Halses kommen. Hochgradige Tetraplegiker (C4 und höher) benötigen wahrscheinlich ständige Pflege und Hilfe bei den Aktivitäten des täglichen Lebens, z. B. beim Anziehen, Essen und bei der Darm- und Blasenpflege. Geringgradige Tetraplegiker (C5 bis C7) können oft unabhängig leben. ⓘ

Selbst bei "vollständigen" Verletzungen kann in einigen seltenen Fällen durch intensive Rehabilitation eine leichte Bewegung durch "Neuverdrahtung" der neuronalen Verbindungen wiedererlangt werden, wie im Fall des Schauspielers Christopher Reeve. ⓘ

Bei der Zerebralparese, die durch eine Schädigung der motorischen Hirnrinde vor, während (10 %) oder nach der Geburt verursacht wird, können einige Menschen mit Tetraplegie durch Physiotherapie allmählich stehen oder gehen lernen. ⓘ

Tetraplegiker können ihre Muskelkraft verbessern, indem sie mindestens dreimal pro Woche ein Krafttraining durchführen. Durch die Kombination von Krafttraining und richtiger Ernährung lassen sich Begleiterkrankungen wie Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes erheblich reduzieren. ⓘ

Epidemiologie

In den Vereinigten Staaten gibt es jedes Jahr schätzungsweise 17.700 Rückenmarksverletzungen; die Gesamtzahl der von Rückenmarksverletzungen betroffenen Menschen wird auf etwa 290.000 geschätzt. ⓘ

In den USA verursachen allein Rückenmarksverletzungen jedes Jahr Kosten in Höhe von 40,5 Milliarden US-Dollar, was einen Anstieg um 317 Prozent gegenüber den 1998 geschätzten Kosten (9,7 Milliarden US-Dollar) bedeutet. ⓘ

Die geschätzten Lebenszeitkosten für einen 25-Jährigen im Jahr 2018 belaufen sich auf 3,6 Millionen US-Dollar, wenn er von einer leichten Tetraplegie betroffen ist, und auf 4,9 Millionen US-Dollar, wenn er von einer schweren Tetraplegie betroffen ist. Im Jahr 2009 schätzte man die lebenslangen Pflegekosten für einen 25-Jährigen mit niedriger Tetraplegie auf etwa 1,7 Millionen Dollar und für einen 25-Jährigen mit hoher Tetraplegie auf 3,1 Millionen Dollar. ⓘ

Im Vereinigten Königreich sind jedes Jahr etwa 1.000 Menschen betroffen (~1 von 60.000 - bei einer Bevölkerung von 60 Millionen). ⓘ

Terminologie

Der Zustand der Lähmung von vier Gliedmaßen wird auch als Tetraplegie oder Quadriplegie bezeichnet. Quadriplegie setzt sich aus der lateinischen Wurzel quadra für "vier" und der griechischen Wurzel πληγία plegia für "Lähmung" zusammen. Die Tetraplegie verwendet die griechische Wurzel τετρα tetra für "vier". In Nordamerika ist die Bezeichnung Quadriplegie gebräuchlich, in Europa ist die Bezeichnung Tetraplegie gebräuchlicher. ⓘ

Verbände

Gemeinnützige Gesellschaften, die sich dieser Krankheit widmen:

Deutschsprachige Medizinische Gesellschaft für Paraplegie
Schweizer Paraplegiker-Vereinigung ⓘ