Roemheld-Syndrom

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Roemheld-Syndrom ⓘ
Andere NamenRoemheld-Techlenburg-Ceconi-Syndrom oder Magenkardie
FachgebietGastroenterologie/Kardiologie

Das Roemheld-Syndrom (RS), auch gastrokardiales Syndrom, gastrisches kardiales Syndrom, Roemheld-Techlenburg-Ceconi-Syndrom oder Magenkardie genannt, war ein medizinisches Syndrom, das erstmals von Ludwig von Roemheld (1871-1938) beschrieben wurde und eine Reihe von kardiovaskulären Symptomen beschreibt, die durch gastrointestinale Veränderungen ausgelöst werden. Obwohl es derzeit als veraltete medizinische Diagnose gilt, haben neuere Studien ähnliche klinische Erscheinungsbilder beschrieben und mögliche zugrunde liegende Mechanismen aufgezeigt. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
F45.3 Somatoforme autonome Funktionsstörung
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Symptome und Anzeichen

Die Symptome können wie folgt aussehen. Sie sind periodisch und treten nur während einer "Episode" auf, gewöhnlich nach dem Essen.

  • Sinusbradykardie
  • Schwierigkeiten beim Einatmen
  • Angina pectoris
  • Linksventrikuläres Unbehagen
  • Müdigkeit
  • Angstzustände
  • Unbequeme Atmung
  • Schlechte Durchblutung
  • Muskelschmerzen (Verkrampfung)
  • Plötzlicher oder anhaltender Schwindel oder Benommenheit
  • Schlafstörungen (vor allem, wenn man innerhalb weniger Stunden nach dem Essen schläft oder auf der linken Seite liegt)
  • Extrasystolen
  • Hitzewallungen
  • Tachykardie ⓘ

Mechanisch

Die mechanisch bedingte RS ist durch einen Druck in der epigastrischen und linken hypochondrialen Region gekennzeichnet. Häufig ist der Druck im Magenfundus, in der Speiseröhre oder in der Darmdistention zu finden. Es wird angenommen, dass dies zu einer Anhebung des Zwerchfells und einer sekundären Verschiebung des Herzens führt. Dadurch verringert sich die Fähigkeit des Herzens, sich zu füllen, und die Kontraktilität des Herzens zur Aufrechterhaltung der Homöostase wird erhöht. ⓘ

Neurologische

Die mechanischen Veränderungen im Darm können den Vagusnerv an einer beliebigen Stelle entlang des Vagus zusammendrücken und das Herz verlangsamen. Wenn das Herz langsamer schlägt, werden autonome Reflexe ausgelöst, die den Blutdruck und die Herzfrequenz erhöhen. ⓘ

Hinzu kommen gastro-koronare Reflexe, wodurch sich die Herzkranzgefäße verengen, was zu "funktionellen kardiovaskulären Symptomen" wie Schmerzen in der Brust auf der linken Seite und Ausstrahlung in die linke Schulter, Dyspnoe, Schwitzen bis hin zu angina-pectoris-ähnlichen Anfällen mit Extrasystolen, Blutdruckabfall und Tachykardie (hoher Herzschlag) oder Sinusbradykardie (Herzschlag unter 60) führt. Normalerweise werden im EKG keine Veränderungen/Abnormalitäten festgestellt. Bei Personen mit strukturellen Herzanomalien, z. B. Koronarbrücken, fehlenden Herzkranzgefäßen und Atherosklerose, kann dies tatsächlich einen Herzinfarkt auslösen. ⓘ

Wenn die Herzfrequenz zu lange zu niedrig ist, werden Katecholamine ausgeschüttet, um einer Senkung des Blutdrucks entgegenzuwirken. Katecholamine binden an Alpha- und Betarezeptoren, wodurch die Gefäßerweiterung verringert und die Kontraktilität des Herzens erhöht wird. Die Aufrechterhaltung dieses Zustands führt zu einer Ermüdung des Herzens, die sich in Müdigkeit und Brustschmerzen äußert. ⓘ

Verursacht

  • Gastroösophageale Refluxkrankheit
  • Übermäßige Blähungen im Querkolon, verursacht durch:
  • Funktionsstörung und/oder Durchblutungsstörung der Gallenblase
  • Gallensteine
  • Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi
  • Hiatalhernie
  • Herzbrücke (Koronarverschlußreflexe, ausgelöst durch Koronarreflexe)
  • Darmerkrankung
  • Aneructonia, der Verlust der Fähigkeit zum Aufstoßen (kontinuierlich oder intermittierend)
  • Darmverschluss (weniger häufig, führt in der Regel zu starken Schmerzen in kurzer Zeit)
  • Akute Nekrose der Bauchspeicheldrüse ⓘ

Diagnose

Die Gefahr einer Fehldiagnose der RS ist groß. Die Diagnose von RS beginnt in der Regel mit einer kardiologischen Untersuchung, da die Magensymptome unbemerkt bleiben können, während die kardialen Symptome beängstigend sind und sehr schwerwiegend sein können. Nach einem EKG, einem Holter-Monitor, einem Tilt-Test, einem Herz-MRT, einem Herz-CT, einer Herzkatheteruntersuchung, einer EP-Untersuchung, einem Echokardiogramm und einer umfangreichen Blutuntersuchung sowie möglicherweise einer Schlafuntersuchung kann ein Kardiologe eine Herzerkrankung ausschließen. ⓘ

Oft ist eine psychologische Untersuchung erforderlich, da der Verdacht auf eine Konversionsstörung besteht, ohne dass eine Herzerkrankung oder strukturelle Herzanomalien vorliegen. ⓘ

Wenn keine Herzanomalien vorliegen, wird die Diagnose oft anhand der Symptome gestellt. Ein Gastroenterologe führt eine Koloskopie, eine Endoskopie und eine Ultraschalluntersuchung durch, um Probleme im Bauchraum zu lokalisieren oder auszuschließen. ⓘ

Die Bestimmung der Ursache des Roemheld-Syndroms ist noch keine exakte Wissenschaft. Wenn Sie eine Ultraschall- oder Schlafuntersuchung durchführen lassen, stellen Sie sicher, dass Sie wissen, wie Sie die Symptome reproduzieren können, da es schwierig ist, Anomalien zu erkennen, wenn die Symptome abgeklungen sind. ⓘ

Behandlung

Die Behandlung der primären gastroenterologischen Beschwerden steht an erster Stelle, die Linderung der Magensymptome wird auch die Herzbeschwerden lindern.

  • Anticholinergika, Magnesium- oder Natriumpräparate (zur Erhöhung des Blutdrucks)
  • Antikonvulsiva haben bei einigen RS-Patienten alle Symptome beseitigt; Lorazepam, Oxcarbazepin erhöhen die GI-Motilität, reduzieren das Vagus-"Rauschen" (die Blockierung des Natriumkanals trägt vermutlich zu den positiven Auswirkungen bei)
  • Alphablocker können die Darmmotilität erhöhen, wenn dies ein Problem ist, auch 5 mg bis 10 mg Amitriptylin, wenn die Motilität ein Problem ist, das nicht durch andere Methoden gelöst werden kann
  • Antigas - Simethicon, Beano, Omnimax reduziert den epigastrischen Druck
  • Antazida - Kalziumkarbonat, Famotidin, Omeprazol usw. verringern den sauren Reflux bei Hiatushernie oder anderen RS der Speiseröhre.
  • Vagotomie
  • Betablocker - reduzieren die Kontraktilität und Automatik des Herzens, was unregelmäßige Rhythmen reduziert, aber auch den Blutdruck senkt, wenn Symptome auftreten, und die Durchblutung weiter reduziert, z. B. Carvedilol, das abnormale Herzrhythmen kontrolliert, aber Prinzmetal-Angina und Herzblock auslösen kann. ⓘ

Ätiologie

Das Roemheld-Syndrom ist ausschließlich durch abdominale Beschwerden gekennzeichnet, die Reflexe im Herzen auslösen. Es gibt eine Reihe von Wegen, über die kardiale Reflexe auftreten können: Hormone, mechanische, neurologische und immunologische. ⓘ

Geschichte

Ludwig Roemheld charakterisierte dieses spezielle Syndrom kurz vor seinem Tod; eines seiner Forschungsthemen zu dieser Zeit waren die Auswirkungen der Kalorienzufuhr auf das Herz. In den Elsevier-Publikationen wird derzeit nicht unter dem Namen Roemheld-Syndrom geforscht oder publiziert, so dass viele Fälle unerkannt bleiben. Deutsche Veröffentlichungen zu diesem Thema sind seit 2009 nicht mehr übersetzt worden. ⓘ

Symptome

Durch die Luftansammlung im Magen-Darm-Trakt wird das Zwerchfell nach oben gedrückt und kann direkten oder indirekten Druck auf das Herz ausüben. Es können verschiedene Herzbeschwerden entstehen, unter anderem Schmerzen, die einer Angina pectoris (Brustenge) ähneln. In schweren Fällen kann es zu einer kurzzeitigen Ohnmacht kommen. ⓘ

Ursache

Jede Passagestörung im oberen Magen-Darm-Trakt kann Herzbeschwerden im Sinne eines Roemheld-Syndroms auslösen, darunter auch eine paraösophageale Hiatushernie, bei der Teile des Magens neben die Speiseröhre in den Brustraum verschoben sind. ⓘ

Therapie

Alles, was Blähungen mildert, kann auch hilfreich gegen das Roemheld-Syndrom sein. Dazu zählen das Meiden blähender Speisen, viel körperliche Bewegung (Stärkung der Zwerchfellmuskulatur) und Abbau von Übergewicht. Verschiedene Hausmittel, wie gequollene Flohsamenschalen oder ein Tee aus Kümmel, Anis und Fenchel, können zusätzlich helfen, Luft aus dem Darm zu resorbieren. Der Arzneistoff Dimeticon wirkt ebenfalls gegen die Ansammlung von Gasen im Magen-Darm-Trakt. ⓘ

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