Kindheitstrauma
Unter dem Begriff Kindheitstrauma (auch Bindungstrauma,Entwicklungstrauma, Kindheits-Belastungsfaktoren, frühkindliche Stress-Erfahrungen, adverse childhood experiences kurz: ACE) werden zusammengefasst: Kindesmisshandlung, sexueller Missbrauch von Kindern, schwere Vernachlässigung, Kriegserlebnisse (siehe auch Kriegskind), Trennung/Scheidung der Eltern sowie weitere familiäre/soziale Stressfaktoren. Wenn das Geschehen die individuellen Möglichkeiten der Verarbeitung und Integration übersteigen, nennt man die Folgen Trauma. Es ist eine schwerwiegende psychische Verletzung. Erinnerungen werden unzusammenhängend abgespeichert und können getriggert werden, bspw. ein bestimmter Geruch. Der Geschädigte erlebt dann die Überforderung erneut, was als Retraumatisierung bezeichnet wird. ⓘ
In Deutschland liegen die Häufigkeiten von schweren Trauma-Ereignissen zwischen etwa 1 und 11 % der Bevölkerung. Kindheitstraumen können dramatische und langfristige Folgen für die Gesundheit der Betroffenen haben, besonders wenn eine entsprechende Vulnerabilität (Verletzlichkeit, Diathese) vorliegt. Es besteht eine Dosis-Wirkungs-Beziehung: Je schwerwiegender und längerdauernd die Trauma-Ereignisse sind, je früher sie eintreten und je mehr Ereignisse und Belastungen insgesamt bestehen, umso höher steigt die Wahrscheinlichkeit für körperliche oder/und psychische Erkrankungen sowohl im Kindes- als auch im Erwachsenenalter. Andererseits entwickelt der weitaus größere Teil der Betroffenen langfristig keine Erkrankungen, und zwar wenn keine Vulnerabilität vorliegt, wenn Schutzfaktoren (Resilienz) zur Verfügung stehen oder wenn die Traumen weniger schwerwiegend sind. ⓘ
Die Entwicklung von Kindheitstraumen zu Erkrankungen im Erwachsenenalter geschieht vorwiegend auf zwei Wegen: Einerseits erhöht sich bei Betroffenen die Vulnerabilität gegenüber künftigen Stress-Ereignissen, und andererseits zeigen Betroffene vermehrt gesundheitliche Risikoverhaltensweisen, zum Beispiel Rauchen oder Alkoholmissbrauch. Die Ergebnisse zur Häufigkeit sind durch große Studien epidemiologisch abgesichert. Sie legen Maßnahmen der Prävention in der frühen Kindheit nahe, zum Beispiel durch den Einsatz von Familienhebammen. ⓘ
Traumata in der Kindheit werden oft als schwerwiegende negative Kindheitserfahrungen (ACEs) beschrieben. Kinder können eine Reihe von Erfahrungen machen, die als psychologisches Trauma eingestuft werden; dazu gehören Vernachlässigung, Vernachlässigung, sexueller, emotionaler und körperlicher Missbrauch, das Miterleben des Missbrauchs eines Geschwisters oder eines Elternteils oder die Betreuung eines psychisch kranken Elternteils. Diese Ereignisse haben tief greifende psychologische, physiologische und soziologische Auswirkungen und können negative, dauerhafte Folgen für die Gesundheit und das Wohlbefinden haben, wie z. B. unsoziales Verhalten, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Schlafstörungen. Ebenso können Kinder von Müttern, die während der Schwangerschaft traumatische oder belastende Ereignisse erlebt haben, ein erhöhtes Risiko für psychische Störungen und andere neurologische Entwicklungsstörungen aufweisen. In einer Studie von Kaiser Permanente und den Centers for Disease Control and Prevention aus dem Jahr 1998 über negative Kindheitserfahrungen wurde festgestellt, dass traumatische Erlebnisse in der Kindheit die Ursache vieler sozialer, emotionaler und kognitiver Beeinträchtigungen sind, die zu einem erhöhten Risiko für ungesunde, selbstzerstörerische Verhaltensweisen, das Risiko von Gewalt oder erneuter Viktimisierung, chronische Gesundheitsstörungen, ein geringes Lebenspotenzial und vorzeitige Sterblichkeit führen. Mit der Zahl der negativen Erfahrungen steigt auch das Risiko von Problemen in der Kindheit und im Erwachsenenalter. Fast 30 Jahre nach der ersten Studie hat sich dies bestätigt. Viele Staaten, Gesundheitsdienstleister und andere Gruppen untersuchen Eltern und Kinder inzwischen routinemäßig auf ACEs. ⓘ
Gesundheit
Traumatische Erlebnisse in der Kindheit verursachen Stress, der die allostatische Belastung eines Menschen erhöht und somit das Immunsystem, das Nervensystem und das endokrine System beeinträchtigt. Die Exposition gegenüber chronischem Stress verdreifacht oder vervierfacht die Anfälligkeit für negative medizinische Folgen. Traumata in der Kindheit werden häufig mit negativen gesundheitlichen Folgen wie Depressionen, Bluthochdruck, Autoimmunerkrankungen, Lungenkrebs und vorzeitiger Sterblichkeit in Verbindung gebracht. Zu den Auswirkungen von Kindheitstraumata auf die Entwicklung des Gehirns gehören eine negative Auswirkung auf die emotionale Regulierung und eine Beeinträchtigung der Entwicklung sozialer Fähigkeiten. Die Forschung hat gezeigt, dass Kinder, die in einem traumatischen oder riskanten familiären Umfeld aufgewachsen sind, zu übermäßigem internalisierendem (z. B. sozialer Rückzug, Angst) oder externalisierendem (z. B. aggressives Verhalten) und suizidalem Verhalten neigen. Neuere Forschungen haben ergeben, dass körperlicher und sexueller Missbrauch mit Stimmungs- und Angststörungen im Erwachsenenalter einhergeht, während Persönlichkeitsstörungen und Schizophrenie mit emotionalem Missbrauch im Erwachsenenalter in Verbindung gebracht werden. Darüber hinaus hat die Forschung vorgeschlagen, dass die Auswirkungen von Kindheitstraumata auf die psychische Gesundheit besser durch einen dimensionalen Rahmen (internalisierend und externalisierend) als durch spezifische Störungen verstanden werden können. ⓘ
Psychologische Auswirkungen
Traumata in der Kindheit können das Risiko für psychische Störungen wie posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS), Bindungsstörungen, Depressionen und Drogenmissbrauch erhöhen. Empfindliche und kritische Phasen der kindlichen Entwicklung können zu veränderten neurologischen Funktionen führen, die sich an ein bösartiges Umfeld anpassen, aber in einem harmloseren Umfeld schwierig sind. ⓘ
In einer Studie von Stefania Tognin und Maria Calem, in der gesunde Vergleichspersonen (HC) und Personen mit klinisch hohem Psychoserisiko (CHR) verglichen wurden, haben 65,6 % der CHR-Patienten und 23,1 % der HC ein Kindheitstrauma erlebt. Die Schlussfolgerung der Studie zeigt, dass es einen Zusammenhang zwischen den Auswirkungen eines Kindheitstraumas und einem hohen Psychoserisiko gibt. ⓘ
Auswirkungen auf Erwachsene
Als Erwachsener können Gefühle wie Angst, Sorge, Scham, Schuld, Hilflosigkeit, Hoffnungslosigkeit, Trauer, Traurigkeit und Wut, die mit einem Trauma in der Kindheit begonnen haben, weiterbestehen. Darüber hinaus sind diejenigen, die als Kind ein Trauma erlitten haben, anfälliger für Angstzustände, Depressionen, Selbstmord und Selbstverletzung, PTBS, Drogen- und Alkoholmissbrauch und Beziehungsprobleme. Die Auswirkungen eines Kindheitstraumas beschränken sich nicht nur auf die emotionalen Folgen. Überlebende eines Kindheitstraumas haben auch ein höheres Risiko, an Asthma, koronarer Herzkrankheit, Diabetes oder einem Schlaganfall zu erkranken. Außerdem entwickeln sie mit größerer Wahrscheinlichkeit eine "erhöhte Stressreaktion", die ihnen die Regulierung ihrer Emotionen erschwert, zu Schlafstörungen führt, die Immunfunktion beeinträchtigt und das Risiko für eine Reihe körperlicher Erkrankungen im Erwachsenenalter erhöht. ⓘ
Epigenetik
Traumata in der Kindheit können epigenetische Spuren in den Genen eines Kindes hinterlassen, die die Genexpression chemisch verändern, indem sie Gene zum Schweigen bringen oder aktivieren. Dies kann grundlegende biologische Prozesse verändern und sich im Laufe des Lebens negativ auf die Gesundheitsergebnisse auswirken. Eine Studie aus dem Jahr 2013 ergab, dass Menschen, die in ihrer Kindheit ein Trauma erlebt hatten, eine andere Neuropathologie aufwiesen als Menschen mit einer PTBS, die auf ein Trauma nach der Kindheit zurückzuführen war. Eine weitere aktuelle Studie an Rhesusaffen zeigte, dass DNA-Methylierungsveränderungen, die auf frühkindliche Widrigkeiten zurückzuführen sind, bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben. ⓘ
Überlebende von Kriegstraumata oder Misshandlungen in der Kindheit haben ein erhöhtes Risiko für Trauma-Spektrum-Störungen wie die posttraumatische Belastungsstörung (PTBS). Darüber hinaus wurde traumatischer Stress mit Veränderungen des neuroendokrinen und des Immunsystems in Verbindung gebracht, was das Risiko für körperliche Erkrankungen erhöht. Insbesondere epigenetische Veränderungen in Genen, die die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse und das Immunsystem regulieren, wurden bei Überlebenden von Traumata im Kindes- und Erwachsenenalter beobachtet. ⓘ
Traumatische Erfahrungen können sich sogar auf psychologische und biologische Parameter in der nächsten Generation auswirken, d. h. traumatischer Stress kann generationenübergreifende Auswirkungen haben. Es wurde festgestellt, dass eine elterliche Traumaexposition mit einem höheren Risiko für eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) sowie Stimmungs- und Angststörungen bei den Nachkommen verbunden ist, da biologische Veränderungen, die mit einer PTBS und/oder anderen stressbedingten Störungen in Verbindung gebracht werden, auch bei den Nachkommen von Traumaüberlebenden beobachtet wurden, die selbst keine Traumaexposition oder psychiatrische Störung angeben. Tiermodelle haben gezeigt, dass Stressbelastung zu epigenetischen Veränderungen in der nächsten Generation führen kann, und es wurde angenommen, dass solche Mechanismen die Anfälligkeit für Symptome bei Nachkommen von Traumaüberlebenden unterstützen. Es wurde nachgewiesen, dass dauerhafte Verhaltensreaktionen auf Stress und epigenetische Veränderungen bei erwachsenen Nachkommen durch Veränderungen der Keimzellen in utero, Variationen in der frühen postnatalen Versorgung und/oder andere frühe Lebenserfahrungen, die durch die elterliche Belastung beeinflusst werden, vermittelt werden (Yehuda, Daskalakis, Bierer, Bader, Klengel, Holsboer und Binder, 2015). ⓘ
Diese Veränderungen könnten zu dauerhaften Veränderungen der Stressreaktion sowie des körperlichen Gesundheitsrisikos führen. Darüber hinaus könnten die Auswirkungen des elterlichen Traumas durch elterlichen Stress und das prä- und postnatale Umfeld sowie durch epigenetische Markierungen, die über die Keimbahn übertragen werden, an die nächste Generation weitergegeben werden. Obwohl die epigenetische Forschung das Potenzial hat, unser Verständnis der Folgen von Traumata zu verbessern, müssen die Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden, da die Epigenetik nur ein Teil eines komplexen Puzzles aus interagierenden biologischen und Umweltfaktoren ist. ⓘ
Referenz
- Zhao R. "Kindesmissbrauch hinterlässt epigenetische Spuren". Nationales Institut für Humangenomforschung.[?] ⓘ
Sozioökonomische Kosten
Die sozialen und wirtschaftlichen Kosten von Kindesmisshandlung und -vernachlässigung sind schwer zu berechnen. Einige Kosten stehen in direktem Zusammenhang mit der Misshandlung, z. B. die Krankenhauskosten für die medizinische Behandlung von Verletzungen, die durch körperliche Misshandlung entstanden sind, und die Kosten für die Unterbringung in Pflegefamilien, wenn Kinder nicht sicher bei ihren Familien bleiben können. Zu den anderen Kosten, die weniger direkt mit der Häufigkeit von Misshandlungen zusammenhängen, gehören schlechtere schulische Leistungen, Kriminalität im Erwachsenenalter und lebenslange psychische Probleme. Sowohl die direkten als auch die indirekten Kosten wirken sich auf die Gesellschaft und die Wirtschaft aus. ⓘ
Generationsübergreifende Auswirkungen
Menschen können ihre epigenetischen Spuren, einschließlich entmyelinisierter Neuronen, an ihre Kinder weitergeben. Die Auswirkungen von Traumata können von einer Generation von Überlebenden eines Kindheitstraumas auf die nachfolgenden Generationen von Nachkommen übertragen werden. Dies wird als transgenerationales oder intergenerationales Trauma bezeichnet und kann sich sowohl im Erziehungsverhalten der Eltern als auch epigenetisch manifestieren. Die Exposition gegenüber einem Kindheitstrauma kann zusammen mit Umweltstress auch zu Veränderungen in den Genen und der Genexpression führen. Immer mehr Literatur deutet darauf hin, dass Trauma- und Missbrauchserfahrungen von Kindern in engen Beziehungen nicht nur ihr Wohlbefinden in der Kindheit gefährden, sondern auch lang anhaltende Folgen haben können, die bis weit ins Erwachsenenalter hineinreichen. Zu diesen langfristigen Folgen können Probleme bei der Emotionsregulierung gehören, die über die Interaktionen zwischen Kindern und Eltern und erlernte Verhaltensweisen an die nachfolgenden Generationen weitergegeben werden können. (siehe auch Verhaltensepigenetik, Epigenetik, historisches Trauma und Kreislauf der Gewalt) ⓘ
Widerstandsfähigkeit
Misshandlung in der Kindheit ist eine wichtige Vorhersage für eine Reihe negativer Folgen im Erwachsenenalter. Allerdings entwickeln nicht alle Kinder, die einem potenziell traumatischen Ereignis ausgesetzt sind, später Probleme mit der psychischen oder physischen Gesundheit. Daher gibt es Faktoren, die die Auswirkungen potenziell traumatischer Ereignisse verringern und eine Person davor schützen, nach einem potenziell traumatischen Ereignis psychische Probleme zu entwickeln. Diese Faktoren werden als Resilienzfaktoren bezeichnet. ⓘ
Die Forschung über Kinder, die trotz widriger Umstände eine adaptive Entwicklung zeigten, begann in den 1970er Jahren und dauert bis heute an. Resilienz wird definiert als "der Prozess, die Fähigkeit oder das Ergebnis einer erfolgreichen Anpassung trotz herausfordernder oder bedrohlicher Umstände". Das Konzept der Resilienz geht auf Forschungsarbeiten zurück, die gezeigt haben, dass das Erleben positiver Emotionen eine restaurative und präventive Wirkung auf das Erleben negativer Emotionen im Hinblick auf das körperliche und psychische Wohlbefinden im Allgemeinen und im Besonderen auf Reaktionen auf Traumata hat. Diese Forschungsrichtung hat zur Entwicklung von Interventionen beigetragen, die sich auf die Förderung der Resilienz konzentrieren, anstatt sich auf die Defizite einer Person zu konzentrieren, die ein traumatisches Ereignis erlebt hat. Es hat sich gezeigt, dass Resilienz das Risiko von Selbstmord, Depressionen, Angstzuständen und anderen psychischen Problemen im Zusammenhang mit Traumata in der Kindheit verringert. ⓘ
Wenn eine Person, die über eine hohe Resilienz verfügt, ein potenziell traumatisches Ereignis erlebt, weicht ihr relatives Funktionsniveau nicht wesentlich von dem Funktionsniveau ab, das sie vor dem potenziell traumatischen Ereignis aufwies. Darüber hinaus kann sich dieselbe Person schneller und erfolgreicher von einer potenziell traumatischen Erfahrung erholen als eine Person, die als weniger resilient bezeichnet werden könnte. Bei Kindern wird der Grad der Funktionsfähigkeit als das fortgesetzte Verhalten des Kindes in einer Weise operationalisiert, die als entwicklungsgemäß für ein Kind dieses Alters angesehen wird. Das Funktionsniveau wird auch durch das Vorhandensein von psychischen Störungen wie Depressionen, Angstzuständen, posttraumatischen Belastungsstörungen usw. gemessen. ⓘ
Faktoren, die die Resilienz beeinflussen
Zu den Faktoren, die sich auf die Resilienz auswirken, gehören kulturelle Faktoren wie der sozioökonomische Status, d. h., wer über mehr Ressourcen verfügt, ist in der Regel auch widerstandsfähiger gegenüber Traumata. Darüber hinaus wirken sich die Schwere und die Dauer der potenziell traumatischen Erfahrung auf die Wahrscheinlichkeit aus, negative Folgen eines Kindheitstraumas zu erleben. Ein Faktor, der sich nicht auf die Resilienz auswirkt, ist das Geschlecht, wobei Männer und Frauen gleichermaßen für Risiko- und Schutzfaktoren empfänglich sind. Auch die kognitiven Fähigkeiten sind kein Prädiktor für die Resilienz. ⓘ
Es hat sich gezeigt, dass die Bindung einer der wichtigsten Faktoren ist, wenn es darum geht, die relative Widerstandsfähigkeit einer Person zu beurteilen. Kinder, die eine sichere Bindung zu einem Erwachsenen mit effektiven Bewältigungsstrategien hatten, konnten negative Kindheitserfahrungen (ACEs) am ehesten auf adaptive Weise überstehen. Sichere Bindungen während der gesamten Lebensspanne (auch im Jugend- und Erwachsenenalter) scheinen für die Förderung und Aufrechterhaltung der Resilienz ebenso wichtig zu sein. Eine sichere Bindung zu Gleichaltrigen während der Adoleszenz ist ein besonders starker Prädiktor für Resilienz. Im Zusammenhang mit Missbrauch wird angenommen, dass diese sicheren Bindungen das Ausmaß verringern, in dem Kinder, die missbraucht werden, andere als unzuverlässig wahrnehmen. Mit anderen Worten: Während einige missbrauchte Kinder beginnen, andere Menschen als unsicher und unzuverlässig zu betrachten, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Kinder, die gesunde Beziehungen aufbauen und aufrechterhalten können, solche Ansichten haben, geringer. Kinder, die ein Trauma erleben, aber auch eine gesunde Bindung zu mehreren Personengruppen (im Wesentlichen Erwachsene, Gleichaltrige, Liebespartner usw.) während ihrer Kindheit, Jugend und im Erwachsenenalter erfahren, sind besonders widerstandsfähig. ⓘ
Auch die Persönlichkeit wirkt sich auf die Entwicklung (oder das Ausbleiben der Entwicklung) von Psychopathologie im Erwachsenenalter als Folge von Missbrauch in der Kindheit aus. Personen, die einen niedrigen Neurotizismuswert aufweisen, zeigen nach einem potenziell traumatischen Ereignis weniger negative Folgen wie Psychopathologie, kriminelle Aktivitäten und schlechte körperliche Gesundheit. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass Personen mit höheren Werten für Offenheit für Erfahrungen, Gewissenhaftigkeit und Extraversion widerstandsfähiger gegenüber den Auswirkungen von Kindheitstraumata sind. ⓘ
Stärkung der Resilienz
Eines der häufigsten Missverständnisse über Resilienz ist, dass Menschen, die Resilienz zeigen, in irgendeiner Weise besonders oder außergewöhnlich sind. Erfolgreiche Anpassung bzw. Resilienz ist bei Kindern recht häufig. Dies ist zum Teil auf die natürliche Anpassungsfähigkeit der kindlichen Entwicklung zurückzuführen. Daher wird die Resilienz durch den Schutz vor Faktoren, die die angeborene Resilienz eines Kindes untergraben könnten, verbessert. Studien deuten darauf hin, dass die Resilienz gestärkt werden kann, indem Kindern, die einem Trauma ausgesetzt waren, ein Umfeld geboten wird, in dem sie sich sicher fühlen und eine sichere Bindung zu einem gesunden Erwachsenen aufbauen können. Daher sind Interventionen, die eine starke Eltern-Kind-Bindung fördern, besonders wirksam, um die potenziellen negativen Auswirkungen von Traumata abzufedern. ⓘ
Darüber hinaus argumentieren Resilienzforscher, dass eine erfolgreiche Anpassung nicht nur ein Ergebnis, sondern vielmehr ein Entwicklungsprozess ist, der während des gesamten Lebens eines Menschen andauert. Daher muss die erfolgreiche Förderung der Resilienz auch während der gesamten Lebensspanne eines Menschen erfolgen. ⓘ
Prognose
Traumata wirken sich auf alle Kinder unterschiedlich aus (siehe Stress in der frühen Kindheit). Einige Kinder, die ein Trauma erleben, entwickeln erhebliche und lang anhaltende Probleme, während andere nur minimale Symptome aufweisen und sich schneller erholen. Studien haben ergeben, dass sich Kinder trotz der weitreichenden Auswirkungen von Traumata erholen können und dies auch tun, und dass eine traumainformierte Betreuung und Interventionen bessere Ergebnisse erzielen als eine "Behandlung wie üblich". Trauma-Informierte Pflege ist definiert als ein Angebot an Dienstleistungen oder Unterstützung, das auf die besonderen Bedürfnisse von Menschen mit Trauma eingeht. ⓘ
Arten von Trauma
Trennung und Scheidung der Eltern sowie Tod eines Elternteils sind für die betroffenen Kinder in jedem Fall belastende und einschneidende Ereignisse. Für sich alleine haben sie aber „keine Relevanz für die spätere psychische Vulnerabilität. […] In Kombination mit Gewalterfahrungen erhöht jedoch die Scheidung der Eltern das Risiko“ für spätere psychische Erkrankungen beträchtlich. Auch wenn von Kindheitstraumen betroffene Personen mehrheitlich nicht manifest erkranken, so können sie doch später in ihrer sozialen Anpassung massiv benachteiligt sein. Personen, die als Kinder bis zum Alter von 11 Jahren missbraucht oder vernachlässigt worden waren (gemäß Strafverfolgungsakten), zeigen etwa 20 Jahre später gegenüber einer Fall-Kontrollgruppe einen insgesamt ungünstigeren Lebensverlauf: Unter anderem ist ihre gemessene Intelligenz niedriger; sie beenden eher die Schule; ihr berufliches Niveau ist niedriger; die Arbeitslosigkeit ist höher; die partnerschaftliche Situation ist ungünstiger (seltener stabile Ehen, häufiger mehr als eine Scheidung). ⓘ
Für Frauen, die in der Kindheit gezüchtigt beziehungsweise körperlich misshandelt oder/und die mit Körperkontakt sexuell missbraucht worden waren, besteht ein signifikant höheres Risiko, in ihrer Partnerschaft körperliche oder sexuelle Gewalt zu erleiden. Elternpersonen, die in der Kindheit gezüchtigt beziehungsweise körperlich misshandelt worden waren oder/und die in der Partnerschaft Gewalt erfahren, haben ein höheres Risiko, ihre Kinder zu züchtigen oder zu misshandeln. Erlittene Kindheitstraumata führen zu einem statistisch signifikant erhöhten Risiko erneuter traumatisierender Gewalterfahrungen (auch mit dem kritisch zu sehenden Begriff als Reviktimisierung bezeichnet) beziehungsweise zur Weitergabe an die nächste Generation. ⓘ
Mobbing
Mobbing ist jede unprovozierte Handlung, die darauf abzielt, einer Person, die als weniger mächtig angesehen wird, entweder physisch oder psychisch zu schaden, sei es physisch oder sozial. Mobbing ist eine Form der Belästigung, die häufig wiederholt und gewohnheitsmäßig auftritt und persönlich oder online erfolgen kann. ⓘ
Mobbing in der Kindheit kann Schaden oder Leid verursachen und erzieherischen Schaden anrichten, der sich auf die spätere Phase der Adoleszenz auswirken kann. Die Beteiligung an Mobbing, sei es als Opfer, Tyrann, Tyrann/Opfer oder Zeuge, kann das Wohlbefinden von Kindern bedrohen. Mobbing kann ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Essstörung sein, es kann die Funktion der HPA-Achse beeinträchtigen und sich auf das Funktionieren im Erwachsenenalter auswirken. Mobbing erhöht das Risiko für körperliche Probleme wie Entzündungen, Diabetes und Herzerkrankungen sowie für psychische Probleme wie Angstzustände, Depressionen, Agoraphobie, Panikzustände, Drogenmissbrauch und PTBS. ⓘ
Gewalt in der Gemeinschaft
Im Gegensatz zu direktem Mobbing wird das Trauma durch Gewalt in der Gemeinschaft nicht immer direkt auf das Kind übertragen, sondern ist vielmehr das Ergebnis von Gewalttaten und -verhalten in der Gemeinschaft, wie z. B. Bandengewalt, Schießereien in Schulen, Unruhen oder Polizeibrutalität. Gewalt in der Gemeinschaft, ob direkt oder indirekt, wird mit vielen negativen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Verbindung gebracht, darunter internalisierende traumabedingte Symptome, schulische Probleme, Drogenmissbrauch und Suizidgedanken. ⓘ
Es gibt auch Hinweise darauf, dass Gewalt tendenziell zu mehr Gewalt führt; Kinder, die Zeugen von Gewalt in der Gemeinschaft werden, zeigen in allen Entwicklungsphasen, einschließlich der frühen und mittleren Kindheit sowie der Adoleszenz, durchweg höhere Aggressionswerte. ⓘ
Komplexes Trauma
Komplexe Traumata entstehen durch mehrfache und wiederholte Viktimisierung oder andere traumatische Ereignisse. Personen, die mehrfachen Formen von Traumata ausgesetzt sind, weisen oft ein breites Spektrum an Schwierigkeiten auf, verglichen mit Personen, die nur einem oder wenigen Traumata ausgesetzt waren. So wurden bei Personen, die ein komplexes Trauma erlebt haben, kognitive Komplikationen (Dissoziation), affektive, somatische, Verhaltens-, Beziehungs- und Selbstzuschreibungsprobleme beobachtet. ⓘ
Katastrophen
Zu den katastrophenbedingten Traumata gehören nicht nur die Erfahrung von Naturkatastrophen und von Menschen verursachten Katastrophen selbst, sondern auch der Verlust geliebter Menschen, die Unterbrechung durch katastrophenbedingte Obdachlosigkeit und Not sowie der Zusammenbruch von Gemeinschaftsstrukturen. ⓘ
Das Erleben einer Naturkatastrophe ist eine hochgradig belastende Erfahrung, die zu einer Vielzahl von Fehlentwicklungen führen kann, insbesondere bei Kindern. Das Erleben einer Naturkatastrophe ist ein Risikofaktor für eine schlechte psychische Gesundheit bei Kindern und Jugendlichen. Die psychologischen Symptome nehmen nach der Exposition im Laufe der Zeit ab, es handelt sich nicht um einen schnellen Prozess. ⓘ
Gewalt in der Partnerschaft
Ähnlich wie bei Gewalt in der Gemeinschaft wird das Trauma im Zusammenhang mit Gewalt in der Partnerschaft nicht unbedingt direkt auf das Kind ausgeübt, sondern kann das Ergebnis von Gewalt innerhalb des Haushalts sein, häufig von Gewalt gegen eine oder mehrere Bezugspersonen oder Familienmitglieder. Es geht oft mit direkter körperlicher und emotionaler Misshandlung des Kindes einher. Das Miterleben von Gewalt und Drohungen gegen eine Betreuungsperson in den ersten Lebensjahren hat schwerwiegende Auswirkungen auf die Gesundheit und Entwicklung des Kindes. ⓘ
Zu den Folgen für die Kinder gehören psychische Probleme, Verhaltensstörungen, Störungen der Selbstregulierung, Schwierigkeiten bei der sozialen Interaktion und eine desorganisierte Bindung. Kinder, die zwischenmenschlicher Gewalt ausgesetzt waren, entwickelten mit größerer Wahrscheinlichkeit langfristige psychische Gesundheitsprobleme als Kinder mit nicht-zwischenmenschlichen Traumata. Die Auswirkungen von Gewalt in Paarbeziehungen könnten für jüngere Kinder noch gravierender sein. Jüngere Kinder sind nicht nur in Bezug auf die körperliche, sondern auch in Bezug auf die emotionale Betreuung vollständig von ihren Bezugspersonen abhängig. Nur so können sie eine normale neurologische, psychologische und soziale Entwicklung nehmen. Diese Abhängigkeit kann dazu beitragen, dass sie leichter Zeugen von Gewalt gegen ihre Bezugspersonen werden. ⓘ
Medizinisches Trauma
Medizinisches Trauma, manchmal auch als "pädiatrischer medizinischer traumatischer Stress" bezeichnet, bezieht sich auf eine Reihe von psychologischen und physiologischen Reaktionen von Kindern und ihren Familien auf Schmerzen, Verletzungen, schwere Krankheiten, medizinische Verfahren und invasive oder beängstigende Behandlungserfahrungen. Ein medizinisches Trauma kann als Reaktion auf ein einzelnes oder mehrere medizinische Ereignisse auftreten. Bei Kindern befinden sich die kognitiven Fähigkeiten noch in der Entwicklung, weshalb sie Informationen anders verarbeiten. Sie könnten Schmerzen mit Bestrafung in Verbindung bringen und glauben, dass sie etwas falsch gemacht haben, was zu ihren Schmerzen geführt hat, oder dass sie ihre Verletzung irgendwie verursacht haben. ⓘ
Kinder können aufgrund ihrer traumatischen medizinischen Erfahrung Störungen in ihrer Bindung zu ihren Bezugspersonen erleben. Dies hängt vom Alter des Kindes und seinem Verständnis für seine medizinischen Schwierigkeiten ab. Ein kleines Kind kann sich zum Beispiel von seinen Eltern verraten fühlen, wenn diese sich an Aktivitäten beteiligen mussten, die die Schmerzen des Kindes verursacht und dazu beigetragen haben, wie zum Beispiel die Verabreichung von Medikamenten oder die Fahrt zum Arzt. Gleichzeitig wird die Beziehung zwischen Eltern und Kind belastet, weil die Eltern sich machtlos, schuldig oder unzulänglich fühlen. ⓘ
Körperliche Misshandlung
Körperliche Misshandlung von Kindern ist ein körperliches Trauma oder eine körperliche Verletzung, die durch Ohrfeigen, Schläge, Stöße oder andere Verletzungen verursacht wird. Diese Misshandlung gilt als nicht versehentlich. Die Verletzungen können von leichten Prellungen bis hin zu Knochenbrüchen, Schädelfrakturen und sogar zum Tod reichen. Zu den kurzfristigen Folgen körperlicher Misshandlung von Kindern gehören Knochenbrüche, kognitive oder intellektuelle Behinderungen, Defizite bei den sozialen Fähigkeiten, PTBS, andere psychiatrische Störungen, gesteigerte Aggression und externalisierendes Verhalten, Angst, Risikoverhalten und Selbstmordgedanken. Zu den langfristigen Folgen gehören Schwierigkeiten, anderen zu vertrauen, geringes Selbstwertgefühl, Angst, körperliche Probleme, Wut, Verinnerlichung von Aggressionen, Depressionen, zwischenmenschliche Schwierigkeiten und Drogenmissbrauch. ⓘ
Trauma in der Kindheit von Flüchtlingen
Ein flüchtlingsbedingtes Kindheitstrauma kann im Herkunftsland des Kindes aufgrund von Krieg, Verfolgung oder Gewalt auftreten, kann aber auch das Ergebnis des Vertreibungsprozesses oder sogar der Unterbrechungen und Übergänge bei der Neuansiedlung im Zielland sein. Studien über jugendliche Flüchtlinge berichten über ein hohes Maß an kriegsbedingten Traumata und haben tiefgreifende negative Auswirkungen dieser Erfahrungen auf die psychische Gesundheit der Kinder festgestellt. Einige der Folgen von Traumaerfahrungen bei Flüchtlingskindern sind Verhaltensprobleme, Stimmungs- und Angststörungen, PTBS und Anpassungsschwierigkeiten. ⓘ
Trennungs-Trauma
Ein Trennungstrauma ist eine Störung der Bindungsbeziehung, die die neurologische Entwicklung beeinträchtigt und zum Tod führen kann. Die chronische Trennung von einer Bezugsperson kann für ein Kind extrem traumatisch sein. ⓘ
Traumatischer Kummer
Traumatische Trauer unterscheidet sich vom traditionellen Trauerprozess dadurch, dass das Kind nicht in der Lage ist, den Alltag zu bewältigen oder sich an einen geliebten Menschen außerhalb der Umstände seines Todes zu erinnern. Dies ist häufig der Fall, wenn der Tod auf eine plötzliche Krankheit oder eine Gewalttat zurückzuführen ist. ⓘ
Behandlung
Die gesundheitlichen Folgen eines Kindheitstraumas können durch Pflege und Behandlung gemildert werden. ⓘ
Es gibt zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten für Kindheitstraumata, darunter psychosoziale Behandlungen und pharmakologische Behandlungen. Psychosoziale Behandlungen können auf Einzelpersonen ausgerichtet sein, wie z. B. Psychotherapie, oder auf größere Bevölkerungsgruppen, wie z. B. schulweite Maßnahmen. Studien (systematische Übersichten) zu aktuellen Erkenntnissen haben zwar gezeigt, dass viele Behandlungsarten wirksam sind, aber die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie ist möglicherweise die wirksamste zur Behandlung von Kindheitstraumata. ⓘ
Im Gegensatz dazu haben andere Studien gezeigt, dass pharmakologische Therapien bei der Behandlung von Kindheitstraumata weniger wirksam sind als psychosoziale Therapien. Schließlich kann ein frühzeitiges Eingreifen die negativen gesundheitlichen Auswirkungen eines Kindheitstraumas erheblich verringern. ⓘ
Psychosoziale Behandlungen
Kognitive Verhaltenstherapie
Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist die psychologische Behandlung der Wahl bei PTBS und wird in den Leitlinien für bewährte Praktiken empfohlen. Ziel der kognitiven Verhaltenstherapie ist es, den Patienten zu helfen, ihre Gedanken, Überzeugungen und Einstellungen zu ändern, um ihre Emotionen besser kontrollieren zu können. Darüber hinaus ist sie so strukturiert, dass sie den Patienten hilft, das Trauma besser zu bewältigen und ihre Problemlösungsfähigkeiten zu verbessern. Zahlreiche Studien belegen die Wirksamkeit der CBT bei der Behandlung von PTBS in Bezug auf das Ausmaß der Symptomreduzierung gegenüber dem Stand vor der Behandlung und die diagnostische Erholung. Zu den damit verbundenen Behandlungshindernissen gehören Stigmatisierung, Kosten, geografische Lage und unzureichende Verfügbarkeit der Behandlung. ⓘ
Traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie
Die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie (TF-CBT) ist ein Zweig der kognitiven Verhaltenstherapie, der für die Behandlung von PTBS-Fällen bei Kindern und Jugendlichen entwickelt wurde. Dieses Behandlungsmodell kombiniert die Grundsätze der kognitiven Verhaltenstherapie mit traumasensiblen Ansätzen. Es hilft sowohl dem Kind als auch den Eltern (sofern vorhanden), Fähigkeiten zur Bewältigung der Traumasymptome zu erlernen, bevor es dem Kind ermöglicht wird, das Trauma in einem sicheren Raum selbst zu verarbeiten. Studien (systematische Übersichten) haben gezeigt, dass die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie eine der wirksamsten Behandlungen ist, um die negativen psychologischen Auswirkungen von Kindheitstraumata, insbesondere PTBS, zu minimieren. ⓘ
Augenbewegungs-Desensibilisierung und Reprozessing-Therapie
Die Augenbewegungs-Desensibilisierungs- und Wiederaufarbeitungstherapie (EMDR) ist eine Technik, die von Therapeuten eingesetzt wird, um die Verarbeitung traumatischer Erinnerungen zu unterstützen. Dabei werden dem Patienten traumatische Erinnerungen ins Gedächtnis gerufen und bilaterale Stimulationen wie Augenbewegungen oder Fingerklopfen eingesetzt, um seine Emotionen zu regulieren. Der Prozess ist abgeschlossen, wenn der Patient für die Erinnerung desensibilisiert ist und sie ohne negative Reaktion abrufen kann. Eine randomisierte, kontrollierte Studie zeigte, dass EMDR die Symptome von PTBS bei Kindern, die ein einzelnes traumatisches Ereignis erlebt hatten, reduzierte und zudem kosteneffektiv war. Außerdem haben Studien gezeigt, dass EMDR eine wirksame Behandlung für PTBS ist. ⓘ
Dialektische Verhaltenstherapie
Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) trägt nachweislich zur Vorbeugung von Selbstverletzungen und zur Verbesserung der zwischenmenschlichen Funktionsfähigkeit bei, indem sie durch eine Kombination aus kognitiven Verhaltens- und Achtsamkeitstechniken die Vermeidung von Erfahrungen und den Ausdruck von Wut reduziert. ⓘ
Helden des wirklichen Lebens
Die Real-Life-Heroen-Behandlung (RLH) ist eine sequenzielle, bindungszentrierte Behandlungsmaßnahme für Kinder mit komplexer PTBS, die sich auf drei Hauptkomponenten konzentriert: Affektregulierung, emotional unterstützende Beziehungen und Integration der Lebensgeschichte, um Ressourcen und Fähigkeiten für die Resilienz aufzubauen. In einer Studie mit 126 Kindern wurde festgestellt, dass die Real Life Heroes-Behandlung die Symptome der PTBS wirksam reduziert und Verhaltensprobleme verbessert. ⓘ
Kodierungssystem für den Erzähl-Emotions-Prozess
Das Narrative-Emotion Process Coding System (NEPCS) ist ein Verhaltenskodierungssystem, das acht Marker für Klienten identifiziert: Abstrakte Geschichte, Leere Geschichte, Ungespeicherte Emotion, Unausgegorene Geschichte, Gleiche alte Geschichte, Konkurrierende Handlungsstränge, Unerwartete Ergebnisse und Entdeckungsgeschichte. Jeder Marker variiert in dem Ausmaß, in dem spezifische Indikatoren für narrative und emotionale Prozesse in einminütigen Zeitsegmenten aus videografierten Therapiesitzungen dargestellt werden. Eine verbesserte Integration von Erzählung und emotionalem Ausdruck wurde bereits mit der Heilung von komplexen Traumata in Verbindung gebracht. ⓘ
Bindung, Selbstregulierung und Kompetenzrahmen
Das Attachment, Self-Regulation, and Competency (ARC) Framework ist eine Intervention für Kinder und Jugendliche, die von komplexen Traumata betroffen sind. Das ARC Framework ist eine flexible, komponentenbasierte Intervention zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen, die ein komplexes Trauma erlebt haben. Es basiert theoretisch auf Bindungs-, Trauma- und Entwicklungstheorien und befasst sich speziell mit drei Kernbereichen, die von chronischen, zwischenmenschlichen Traumata betroffen sind: Bindung, Selbstregulation und Entwicklungskompetenzen. Eine Studie, die sich auf Daten des US National Child Traumatic Stress Network stützt, ergab, dass die Behandlung mit dem ARC-Rahmenwerk wirksam ist und Verhaltensprobleme und PTBS-Symptome in ähnlichem Maße reduziert wie eine traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie. ⓘ
Schulweite Ansätze
Viele der untersuchten schulweiten Interventionen unterscheiden sich erheblich voneinander, was die Aussagekraft der Belege für schulweite Interventionen zur Behandlung von Kindheitstraumata einschränkt; Studien zu schulweiten Ansätzen zeigen jedoch, dass sie tendenziell mäßig wirksam sind, da sie Traumasymptome verringern, Verhaltensänderungen fördern und das Selbstwertgefühl verbessern. ⓘ
Pharmazeutische Behandlungen
Die meisten Studien, in denen die Wirksamkeit des Einsatzes von Arzneimitteln zur Behandlung von Kindheitstraumata untersucht wurde, konzentrieren sich speziell auf die Behandlung von PTSD. PTBS ist nur eine der gesundheitlichen Folgen, die sich aus einem Kindheitstrauma ergeben können. Nur wenige Studien befassen sich mit der Wirksamkeit von Arzneimitteln zur Behandlung anderer gesundheitlicher Auswirkungen von Kindheitstraumata neben der PTBS. ⓘ
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und andere Antidepressiva sind Medikamente, die häufig zur Behandlung der Symptome einer PTBS eingesetzt werden. Studien (systematische Übersichten) haben gezeigt, dass Medikamente bei der Behandlung von PTBS weniger wirksam sein können als psychosoziale Therapien. Es hat sich jedoch gezeigt, dass Medikamente wirksam sind, wenn sie mit einer anderen Therapieform wie der CBT für PTBS kombiniert werden. ⓘ
Prävalenz
Zahlen zur Prävalenz (Häufigkeit) von Kindheitstraumen liegen in Deutschland in Form der Polizeilichen Kriminalstatistik und der Kinder- und Jugendhilfestatistik (siehe Artikel Kindesmisshandlung) vor. Es ist von einer erheblichen Dunkelziffer auszugehen. Bei Bevölkerungsstichproben ist das Problem der unerkannten Fälle deutlich geringer. In einer repräsentativen deutschen Bevölkerungsstichprobe vom April 2010 wurden 2504 Erwachsene retrospektiv nach Kindheitstraumen bis zum Alter von 18 Jahren befragt (mittleres Alter 50,6 Jahre, Spannweite 14 bis 90 Jahre). Zu fünf vorgegebenen Formen von Misshandlung und Vernachlässigung gaben die Befragten die Häufigkeit beziehungsweise den Schweregrad in vier Stufen an (Lebenszeitprävalenz). ⓘ
| Form der Misshandlung | leicht bis extrem % | schwer/extrem % ⓘ |
|---|---|---|
| emotionale Misshandlung | 14,9 | 1,6 |
| körperliche Misshandlung | 12,0 | 2,7 |
| sexuelle Misshandlung | 12,5 | 1,9 |
| emotionale Vernachlässigung | 49,3 | 6,5 |
| körperliche Vernachlässigung | 48,4 | 10,8 |
Tab. 1 Häufigkeiten von Kindheitstraumen in Abhängigkeit vom Schweregrad (mittlere Spalte alle Schweregrade, rechte Spalte nur Schweregrad schwer/extrem); Mehrfachnennungen möglich ⓘ
Die verschiedenen Formen von Misshandlung und Vernachlässigung treten mit unterschiedlicher Häufigkeit auf. 1,9 % der Befragten waren schwerer sexueller Misshandlung ausgesetzt gewesen, 10,8 % schwerer körperlicher Vernachlässigung. Bei Berücksichtigung von Misshandlung und Vernachlässigung aller Schweregrade (das heißt bei weiter Definition) ergeben sich höhere Häufigkeiten, zum Beispiel sexuelle Misshandlung mit 12,5 %. Vernachlässigung kam drei- bis fünfmal häufiger vor als Misshandlung. Viele Befragte hatten mehrere Formen von Misshandlung und Vernachlässigung erlebt (Kumulation, Häufung). Zwei Formen schwerer Misshandlung beziehungsweise Vernachlässigung waren 3,3 % der Befragten ausgesetzt gewesen, drei bis fünf Formen 2,3 % der Befragten. ⓘ
In einer früheren repräsentativen Erhebung der deutschsprachigen Bevölkerung im Alter von 16 bis 59 Jahren berichteten von den knapp 3300 Befragten 74,5 % mindestens ein Ereignis der Züchtigung vor dem Alter von 16 Jahren (zum Beispiel „Meine Eltern haben mir eine runtergehauen“). 10,6 % der Befragten berichteten mindestens ein Ereignis der körperlichen Misshandlung (zum Beispiel „Meine Eltern haben mich geprügelt, zusammengeschlagen“). Mindestens ein Ereignis sexuellen Missbrauchs mit Körperkontakt vor dem Alter von 16 Jahren hatten 8,6 % der Frauen erlebt und 2,8 % der Männer. Von diesen waren sexuellem Missbrauch mit Penetration ausgesetzt gewesen 3,3 % der Frauen und 0,9 % der Männer. „Der grössere Teil der Vorfälle mit Körperkontakt [besteht] aus sexuellen Berührungen ohne Penetration“. ⓘ
Die enorme Größenordnung der Problematik wird in folgender Modellrechnung deutlich: Bei der Bevölkerungszahl in Deutschland von ca. 80 Millionen und unter der hypothetischen Annahme, dass die Prävalenzen für Kindheitstraumen in der gesamten Bevölkerung gleich sind, wären bei einer Prävalenz von 1 % schätzungsweise 800.000 Menschen betroffen; bei 10 % wären es 8 Millionen Menschen. ⓘ
In einer US-Bevölkerungsstichprobe von über 17.000 Personen wurden zehn Kategorien von Kindheitsbelastungs-Erfahrungen unter 18 Jahren retrospektiv erhoben; zusätzlich zu den oben genannten Kindheitstraumen wurden fünf Situationen familiärer Dysfunktion erfragt (The Adverse Childhood Experiences [ACE] Study; mittleres Alter 56 Jahre, Spannweite 19 bis 92 Jahre). ⓘ
| Kindheitsbelastungs-Kategorie | Prävalenz % ⓘ |
|---|---|
| emotionaler Missbrauch | 10,6 |
| körperliche Misshandlung | 28,3 |
| sexueller Missbrauch (körperliche Berührung) | 20,7 |
| emotionale Vernachlässigung | 14,8 |
| physische Vernachlässigung | 9,9 |
| Gewalttätigkeit gegenüber Mutter | 12,7 |
| Substanzmissbrauch von Haushaltsmitglied | 26,9 |
| psych. Erkrankung von Haushaltsmitglied | 19,4 |
| Trennung/ Scheidung der Eltern | 23,3 |
| Haftstrafe von Haushaltsmitglied | 4,7 |
Tab. 2 Häufigkeiten von belastenden Kindheits-Erfahrungen ACE; Mehrfachnennungen möglich ⓘ
28,3 % der Befragten hatten körperliche Misshandlung erfahren, 26,9 % hatten erlebt, dass mindestens ein Mitglied im Haushalt Substanzmissbrauch (Alkohol- oder Drogenmissbrauch) betrieb. Bei sexuellem Missbrauch besteht ein erheblicher Unterschied zwischen Frauen und Männern (weiblich 24,7 %; männlich 16,0 %). Legt man sieben Belastungs-Kategorien zugrunde (siehe Tabelle 2 ohne emotionale und physische Vernachlässigung sowie ohne Trennung/Scheidung), so hat nur die Hälfte (49,5 %) der Befragten kein Kindheitstrauma erlitten; 24,9 % haben ein Trauma und 25,6 % haben zwei oder mehr Traumata erlitten. Die Kumulation von Kindheitstraumen ist mit einem Viertel sehr häufig. ⓘ
In Stichproben von psychiatrischen und psychosomatischen Patienten liegen die Häufigkeiten von Kindheitstraumen deutlich höher. In einer retrospektiven Untersuchung von 407 erwachsenen psychosomatischen Patienten waren die drei am häufigsten genannten Kindheits-Belastungsfaktoren:
- emotional schlechte Beziehung zu den Eltern (67 %);
- chronische familiäre Disharmonie/mit Gewalt (59 %);
- berufliche Anspannung beider Eltern von klein auf (43 %). ⓘ
Die aufgrund von Kumulation schwerwiegendsten Kindheitstraumen waren:
- häufig geschlagen/misshandelt (26 %);
- schwerer sexueller Missbrauch (9 %). ⓘ
Bei diesen beiden Traumaformen gaben die Patienten im Durchschnitt jeweils noch fünf weitere Belastungsfaktoren an. ⓘ
Die am häufigsten angewendete Erhebungsmethode der Kindheitstraumen ist die retrospektive Befragung von Erwachsenen mittels Fragebogen. Diese Methode ist insofern als valide (gültig) anzusehen, „dass Erinnerungen an traumatische Ereignisse vergleichsweise valide bezüglich der Frage, ob ein Ereignis stattgefunden hat oder nicht, erfasst werden können. […] Epidemiologische Untersuchungen tendieren zu einer Unterschätzung der realen Prävalenzen.“ ⓘ
Folgen der Trauma-Erfahrungen
Kurzfristige Folgen von Kindheitstraumen sind gegebenenfalls körperliche Verletzungen sowie akute Belastungsreaktionen und psychoreaktive Symptome, vor allem akute Angstsymptome. Im Weiteren kann sich eine Posttraumatische Belastungsstörung entwickeln. Bei anhaltendem Stress erfolgt langfristig eine erhöhte Kortisol-Ausschüttung. Es kommt zu Beeinträchtigungen der Hirnentwicklung und zu „biologischen Narben“, was sich in einer lebenslangen Dysfunktion des Stress-Verarbeitungssystems im Sinne einer erhöhten Vulnerabilität für körperliche wie psychosoziale Belastungssituationen niederschlagen kann. Weiterhin kann es zu sozialen, emotionalen und kognitiven Beeinträchtigungen kommen. ⓘ
In der von John Bowlby begründeten Bindungstheorie bedeuten belastende und traumatisierende Verhaltensweisen von Eltern, dass sie sich gegenüber dem Kind nicht feinfühlig verhalten. Fehlende Feinfühligkeit verhindert, dass das Kind eine sichere Bindung entwickeln kann. Der in früher Kindheit erworbene Bindungsstil beziehungsweise eine Bindungsstörung können den gesamten Lebenslauf beeinflussen. ⓘ
Risiko-Verhaltensweisen
Die ACE-Studie geht von der Annahme aus, dass Opfer von Kindheitstraumen ab Kindheit/Jugendalter vermehrt gesundheitliche Risiko-Verhaltensweisen, zum Beispiel übermäßiges Essen, zeigen, die dann zu vermehrten körperlichen Gesundheitsstörungen oder/und psychischen Erkrankungen und zu einer verkürzten Lebensdauer führen können. Die ausgewählten zehn Risiko-Verhaltensweisen im Erwachsenenalter gehören in den USA zu den führenden Ursachen von Morbidität und Mortalität. In Tabelle 3 werden die Wahrscheinlichkeiten der Risiko-Verhaltensweisen aufgeführt in Abhängigkeit vom ACE-Wert, d. i. die Anzahl der Kindheitsbelastungs-Kategorien, in denen der/die Befragte jeweils mindestens ein Trauma-Ereignis erlitten hatte. Der ACE-Wert bildet in etwa die Kumulation der Trauma-Ereignisse ab. ⓘ
| gesundheitliche Risikoverhaltensweisen | ACE = 0 % | ACE ≥ 4 % ⓘ |
|---|---|---|
| raucht gegenwärtig | 6,8 | 16,5 |
| schweres Übergewicht (BMI ≥ 35) | 5,4 | 12,0 |
| Bewegungsmangel in Freizeit | 18,4 | 26,6 |
| ≥ 2 Wochen deprimierte Stimmung* | 14,2 | 50,7 |
| jemals Suizidversuch | 1,2 | 18,3 |
| sieht sich als Alkoholiker | 2,9 | 16,1 |
| jemals illegale Drogen genommen | 6,4 | 28,4 |
| jemals Drogen i.v. gespritzt | 0,3 | 3,4 |
| Promiskuität (≥ 50 Sexualpartner) | 3,0 | 6,8 |
| jemals sexuell übertragene Krankheit | 5,6 | 16,7 |
Tabelle 3 Wahrscheinlichkeiten gesundheitlicher Risikoverhaltensweisen in Abhängigkeit vom ACE-Wert; * ≥ 2 Wochen deprimierte Stimmung im vergangenen Jahr ⓘ
Alle Risiko-Verhaltensweisen traten im Erwachsenenalter umso häufiger auf, je mehr Belastungs-Kategorien die Personen in der Kindheit ausgesetzt gewesen waren. Von den Erwachsenen mit ACE-Wert = 0 betrieben zum Beispiel 2,9 % Alkoholmissbrauch, von denen mit ACE-Wert ≥ 4 waren es 16,1 %. Die Zunahme der Wahrscheinlichkeiten war in allen Fällen signifikant, zum Teil dramatisch hoch; bei i.v. Drogeneinnahme und bei Suizidversuchen war sie mehr als zehnfach erhöht. Mit den Risiko-Verhaltensweisen versuchen die betroffenen Personen, Stress- und Konfliktsituationen zu bewältigen und ihre Affekte herunter zu regulieren (emotionsorientiertes Coping), was aber häufig zu weiteren Stress-Ereignissen führt. Diese Verhaltensweisen sind ggf. adaptiv zum Überleben in feindseligen sozialen Situationen, aber dysfunktional für die psychosoziale Anpassung, zum Beispiel in Schule und Beruf. ⓘ
Körperliche Erkrankungen
Wenn eine Person eine oder mehrere dieser Risiko-Verhaltensweisen zeigt, zum Beispiel Alkoholmissbrauch, Drogenkonsum, Rauchen oder/und Übergewicht, dann steigt das Risiko für körperliche Erkrankungen. Für folgende Erkrankungen ist die Eintretens-Wahrscheinlichkeit unter ACE ≥ 4 doppelt so hoch wie unter ACE = 0: Koronare Herzkrankheit (5,6 % vs. 3,7 %), Schlaganfall (4,1 % vs. 2,6 %), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (8,7 % vs. 2,8 %), jemals Hepatitis/Gelbsucht (10,7 % vs. 5,3 %). Erhöht ist die Wahrscheinlichkeit bei ACE ≥ 4 auch für Krebs, Diabetes und jemals Knochenfraktur. Kindheitstraumen werden daher angesehen als die "grundlegenden Ursachen" von Erkrankungen und Sterblichkeit im Erwachsenenalter. ⓘ
Von den ursprünglichen Teilnehmern der ACE-Studie waren nach durchschnittlich knapp acht Jahren 1539 verstorben. Die Sterblichkeit war umso höher, je mehr Kindheitsbelastungs-Kategorien die Befragten ausgesetzt gewesen waren. Bei Personen mit ACE-Wert = 0 betrug das mittlere Sterbealter 79,1 Jahre, bei einem ACE-Wert ≥ 6 betrug es 60,6 Jahre, das heißt die mittlere Lebensdauer war um fast 20 Jahre verkürzt. Die fünf häufigsten führenden Todesursachen, die zusammen etwa 90 % aller Todesfälle erklären, waren: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, maligne Neubildungen, Nerven- und Sinnes-Erkrankungen, Atemwegserkrankungen sowie Erkrankungen des Verdauungssystems. Der angenommene Zusammenhang zwischen Kindheits-Belastungen und verkürzter Lebenserwartung wurde bestätigt. ⓘ
Psychische Erkrankungen
Auch psychische Erkrankungen treten in Abhängigkeit vom Ausmaß der Kindheits-Belastungsfaktoren statistisch häufiger auf, und zwar depressive und Angsterkrankungen, Suizidalität, somatoforme Störungen, Essstörungen, Suchterkrankungen, Persönlichkeitsstörungen sowie Posttraumatische Belastungsstörung. Es wird angenommen, dass auch die Risiko-Verhaltensweisen an der Krankheitsentstehung mitbeteiligt sind. ⓘ
Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung haben in hoher Zahl im Lebenslauf Traumata erlitten: sexuelle Gewalterfahrungen etwa 65 %, körperliche Gewalterfahrungen etwa 60 %, Vernachlässigung etwa 40 %. Aus psychotherapeutischer Perspektive wird sexuelle Traumatisierung in der Kindheit als einer der häufigsten und stärksten Einflussfaktoren bei der Entstehung der Borderline-Persönlichkeitsstörung angesehen. Nach „langjähriger klinischer Erfahrung ist gewaltsame sexuelle Penetration der Körpergrenzen das seelisch Schädlichste, was einem Kind angetan werden kann.“ Ein Teil der Borderline-Kranken ist zwar ohne schwerwiegende Trauma-Ereignisse, aber in einer „vernachlässigenden, starr normierenden oder invalidierenden Erziehungsumgebung“ aufgewachsen, was sich als emotionale Vernachlässigung beziehungsweise emotionaler Missbrauch auswirken kann. ⓘ
Als wichtiger Faktor, der die Entwicklung dissozialen Verhaltens oder einer dissozialen Persönlichkeitsstörung begünstigen kann, wird „häufige, wiederholte, länger dauernde, demütigende körperliche Misshandlung“ angesehen. Personen mit dissozialer Persönlichkeitsstörung haben „in der frühen Kindheit ebenso wie im weiteren Verlauf ihres Lebens zum Teil schwerste Verlust- und Mangelerfahrungen (im Sinne von Misshandlung, Missbrauch und Vernachlässigung) durchgemacht.“ ⓘ
„Zusammenfassend legen die Ergebnisse der Traumaforschung einen wesentlichen Einfluss von Traumata [in der Kindheit] auf die Entwicklung späterer Persönlichkeitsstörungen nahe. […] Traumata sind jedoch keine notwendigen oder gar hinreichenden Bedingungen für die Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen.“ Insbesondere sogenannte Cluster-B-Persönlichkeitsstörungen (narzisstische, Borderline- und dissoziale Persönlichkeitsstörungen) entwickeln sich mit höherer Wahrscheinlichkeit nach schweren traumatischen Kindheits -Erfahrung. ⓘ
Nach psychotherapeutischer Auffassung beeinflussen frühkindliche Erfahrungen sowie traumatische und Belastungs-Ereignisse in der Kindheit maßgeblich die Entwicklung der Persönlichkeit und begünstigen erheblich die Entstehung von psychischen Erkrankungen. Die oben genannten Risikoverhaltensweisen können als intrapsychische Bewältigungsmechanismen zur Abwehr unbewusster innerer Konflikte verstanden werden, die auch als „Reinszenierung von traumatischen Eltern-Kind-Konstellationen“ (zuweilen auch als „Wiederholungszwang“ bezeichnet) auftreten können. Die Ergebnisse der ACE-Studie werden auch als epidemiologische Bestätigung entsprechender psychoanalytischer Konzepte gewertet. ⓘ
Intervention/Therapie
Die Befunde legen Maßnahmen der Prävention (Sekundärprävention) in der frühen Kindheit nahe. Interveniert werden soll bei Müttern und Familien in Risiko-Situationen mit dem Ziel, Trauma-Ereignisse für die Kinder zu verhindern. Diese Aufgabe haben zum Beispiel Hebammen mit der Zusatzqualifikation Familienhebamme. Der Schwerpunkt liegt auf der psychosozialen und medizinischen Beratung und Betreuung von vulnerablen Schwangeren sowie Müttern mit Kleinkindern durch aufsuchende Tätigkeit und interdisziplinäre Zusammenarbeit mit anderen Institutionen und Berufsgruppen. ⓘ
In der akuten Trauma- beziehungsweise Belastungssituation eines Kindes oder Jugendlichen sind im Rahmen einer Krisenintervention gegebenenfalls Maßnahmen des Kinderschutzes, medizinische Behandlung und psychosoziale Versorgung erforderlich. Für Kinder/Jugendliche, die Opfer von sexuellem Missbrauch sind, gibt es spezielle traumafokussierte Psychotherapie-Ansätze (siehe Artikel Posttraumatische Belastungsstörung bei Kindern und Jugendlichen). ⓘ
Bei Erwachsenen, die als Kind Traumatisierungen ausgesetzt gewesen waren, ist bei späterer psychischer Erkrankung gegebenenfalls eine Psychotherapie angezeigt, die auf die jeweilige Art der Störung / Diagnose (siehe oben) ausgerichtet ist. In diesen Fällen können die erkrankte Person und die Erkrankung nur verstanden werden bei adäquater Berücksichtigung der Kindheitstraumatisierung. ⓘ
Der Vorbeugung vor der Weitergabe eigener Kindheitstraumata an die eigenen Kinder dient zum Beispiel das vom Kinderpsychiater Karl Heinz Brisch entwickelte Elternprogramm Safe – Sichere Ausbildung für Eltern. ⓘ