Blutsturz

Innere Blutungen ⓘ
Andere Bezeichnungen	Innere Blutung
Innere Blutung im Gehirn
Komplikationen	Hämorrhagischer Schock, hypovolämischer Schock, Verbluten

Eine innere Blutung (auch innere Hämorrhagie genannt) ist ein Blutverlust aus einem Blutgefäß, das sich im Körperinneren ansammelt. Innere Blutungen sind in der Regel von außen nicht sichtbar. Es handelt sich um einen ernsten medizinischen Notfall, dessen Schweregrad jedoch von der Blutungsgeschwindigkeit und dem Ort der Blutung (z. B. Kopf, Rumpf, Extremitäten) abhängt. Schwere innere Blutungen in den Brustkorb, den Bauchraum, den Retroperitonealraum, das Becken und die Oberschenkel können zu einem hämorrhagischen Schock oder zum Tod führen, wenn nicht rasch eine angemessene medizinische Behandlung erfolgt. Innere Blutungen sind ein medizinischer Notfall und sollten sofort von medizinischem Fachpersonal behandelt werden. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10
R04.2	Hämoptoe
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Unter einem Blutsturz versteht man umgangssprachlich eine plötzliche, starke Blutung (Hämorrhagie) aus einer Körperöffnung, im engeren Sinne die Blutung aus einer Arterie, die sich durch Bluterbrechen (Hämatemesis) oder Bluthusten (Hämoptyse) äußert. In der Volksmedizin und in der Geschichte wurde zwischen diesen verschiedenen Erkrankungen oft nicht genauer unterschieden, auch wenn sehr unterschiedliche Ursachen dahinter stehen. So kann bei dem von Historikern oft auf eine Tuberkulose (und somit auf eine Blutung aus einer tuberkulösen Kaverne) zurückgeführten Blutsturz Goethes in Leipzig im Jahr 1768, ebenso wie bei einem weiteren Blutsturz 1830 in Weimar, laut dem Mediziner Nager auch ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür ursächlich gewesen sein. Der Blutverlust bei einem Blutsturz kann zum Tod führen. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Innere Blutungen können zunächst ohne Symptome auftreten. Wenn ein Organ beschädigt ist und blutet, kann dies schmerzhaft sein. Mit der Zeit können innere Blutungen zu niedrigem Blutdruck (Hypotonie), erhöhter Herzfrequenz (Tachykardie), erhöhter Atemfrequenz (Tachypnoe), Verwirrung, Schläfrigkeit und Bewusstlosigkeit führen. ⓘ

Ein Patient kann mehr als 30 % seines Blutvolumens verlieren, bevor sich seine Vitalzeichen oder sein Bewusstseinszustand verändern. Dies wird als hämorrhagischer oder hypovolämischer Schock bezeichnet, eine Art Schock, der auftritt, wenn nicht genügend Blut zu den Organen im Körper gelangt. ⓘ

Zu den ersten Symptomen gehören Angstzustände, erhöhte Atemfrequenz, schwache periphere Pulse und kalte Haut an Armen und Beinen. Werden die inneren Blutungen nicht behandelt, steigen die Herz- und Atemfrequenz weiter an, während sich Blutdruck und Geisteszustand verschlechtern. Letztlich können innere Blutungen zum Tod durch Blutverlust (Verbluten) führen. Vom Beginn des hämorrhagischen Schocks bis zum Tod durch Ausbluten vergehen im Median 2 Stunden. ⓘ

Ursachen

Trauma

Die häufigste Todesursache bei Traumata sind Blutungen. Von den 1,9 Millionen Todesfällen pro Jahr, die auf Blutungen zurückzuführen sind, entfallen 1,5 Millionen auf den Tod durch Trauma. ⓘ

Es gibt zwei Arten von Traumata: penetrierende Traumata und stumpfe Traumata. ⓘ

• Das penetrierende Trauma ist die häufigste Ursache für Gefäßverletzungen und kann zu inneren Blutungen führen. Es kann nach einer Schussverletzung oder einer Stichwunde auftreten. Wenn ein penetrierendes Trauma in herznahen Blutgefäßen auftritt, kann es schnell zu einem hämorrhagischen oder hypovolämischen Schock, Verbluten und Tod führen.
• Ein stumpfes Trauma ist eine weitere Ursache für Gefäßverletzungen, die zu inneren Blutungen führen können. Es kann nach einer starken Geschwindigkeitsabnahme bei einem Autounfall auftreten. ⓘ

Nicht-traumatische

Eine Reihe von pathologischen Zuständen und Krankheiten kann zu inneren Blutungen führen. Dazu gehören:

• Blutgefäßrupturen infolge von Bluthochdruck, Aneurysmen, Ösophagusvarizen, Magengeschwüren oder Eileiterschwangerschaften.
• Andere Krankheiten, die mit inneren Blutungen in Verbindung gebracht werden, sind Krebs, hämatologische Erkrankungen, Vitamin-K-Mangel und seltene hämorrhagische Fieber, wie das Ebola-, Dengue- oder Marburg-Virus. ⓘ

Andere

Dieser Magen mit Linitis plastica (Morbus Brinton) kann innere Blutungen verursachen ⓘ

Innere Blutungen können durch medizinische Fehler als Folge von Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen oder medizinischen Behandlungen verursacht werden. Auch bestimmte Arzneimittelwirkungen können zu inneren Blutungen führen, z. B. die Einnahme von gerinnungshemmenden Medikamenten oder Thrombozytenaggregationshemmern bei der Behandlung der koronaren Herzkrankheit. ⓘ

Diagnose

Lebenszeichen

Der Blutverlust kann anhand der Herzfrequenz, des Blutdrucks, der Atemfrequenz und des mentalen Status geschätzt werden. Im Rahmen des Advanced Trauma Life Support (ATLS) des American College of Surgeons wird der hämorrhagische Schock in vier Kategorien unterteilt. ⓘ

Klassifizierung des hämorrhagischen Schocks

	Geschätzter Blutverlust	Herzfrequenz (pro Minute)	Blutdruck	Pulsdruck (mmHg)	Atemfrequenz (pro Minute)	Andere ⓘ
Klasse-I-Blutung	< 15%	Normal oder geringfügig erhöht	Normal	Normal	Normal	Leicht ängstlich
Klasse-II-Blutung	15 - 30%	100 - 120	Normaler oder geringfügig erniedrigter systolischer Blutdruck	Verengt	20 - 30	Leicht ängstlich Kühle, klamme Haut mit verzögerter Kapillarauffüllung
Klasse-III-Blutung	30 - 40%	120 - 140	Systolischer Blutdruck < 90 mmHg oder Blutdruckveränderung > 20-30% gegenüber dem Ausgangszustand	Verengt	30 - 40	Veränderter mentaler Status (ängstlich, verwirrt) Verminderte Urinausscheidung
Klasse-IV-Blutung	> 40%	> 140	Systolischer Blutdruck < 90 mmHg	Verengt (< 25 mmHg)	>35	Erheblich veränderter mentaler Status (verwirrt, lethargisch) Kühle, klamme Haut mit verzögerter Kapillarauffüllung Erheblich verminderte oder fehlende Urinausscheidung

Die Beurteilung des Kreislaufs erfolgt nach der Beurteilung der Atemwege und der Atmung des Patienten (ABC (Medizin)). Besteht der Verdacht auf innere Blutungen, wird der Kreislauf des Patienten durch Abtasten der Pulse und Doppler-Ultraschall beurteilt. ⓘ

Körperliche Untersuchung

Es ist wichtig, die Person auf sichtbare Anzeichen zu untersuchen, die auf innere Blutungen hindeuten könnten:

• eine Wunde
• Bluterguss [[[Ekchymose|Ekchymose]]]
• Blutansammlung [[[Hämatom|Hämatom]]
• abnormes Hautgefühl [[[Parästhesie|Parästhesie]]
• Anzeichen eines Kompartmentsyndroms ⓘ

Es ist auch wichtig, nach der Quelle der inneren Blutung zu suchen. Wenn der Verdacht auf innere Blutungen nach einem Trauma besteht, kann eine FAST-Untersuchung durchgeführt werden, um nach Blutungen im Bauchraum zu suchen. ⓘ

Bildgebung

Sind die Vitalzeichen des Patienten stabil, kann eine bildgebende Diagnostik, z. B. ein CT, durchgeführt werden. Bei instabilen Vitalzeichen kann auf eine bildgebende Diagnostik verzichtet und stattdessen eine sofortige medizinische oder chirurgische Behandlung durchgeführt werden. ⓘ

Nach Ort

Innere Blutungen können überall im Körper auftreten. Einige Symptome von inneren Blutungen hängen vom Ort der Blutung ab. Einige Beispiele für Arten von inneren Blutungen sind:

• Kopf: Intrakranielle Blutung, zerebrale Blutung, Subarachnoidalblutung, Subduralhämatom, Epiduralhämatom
• Rumpf: Herztamponade, Lungenblutung, Hämothorax, Aortenaneurysma, gastrointestinale Blutung (obere gastrointestinale Blutung, untere gastrointestinale Blutung), stumpfes Nierentrauma, Milzverletzung, retroperitoneale Blutung, postpartale Blutung, ektopische Schwangerschaft
• Extremitäten: Knochenbrüche, Hämarthrosen ⓘ

Behandlung

Die Behandlung von inneren Blutungen hängt von der Ursache und der Schwere der Blutung ab. Innere Blutungen sind ein medizinischer Notfall und sollten sofort von medizinischem Fachpersonal behandelt werden. ⓘ

Flüssigkeitsersatz

Wenn ein Patient unter niedrigem Blutdruck (Hypotonie) leidet, kann ihm intravenös Flüssigkeit zugeführt werden, bis er eine Bluttransfusion erhalten kann. Um den Blutverlust schnell und mit großen Mengen an intravenöser Flüssigkeit oder Blut zu ersetzen, benötigen die Patienten möglicherweise einen zentralen Venenkatheter. Patienten mit schweren Blutungen müssen große Mengen an Ersatzblut durch eine Bluttransfusion erhalten. Sobald der Arzt erkennt, dass der Patient möglicherweise eine schwere, anhaltende Blutung hat, die mehr als 4 Einheiten in einer Stunde oder 10 Einheiten in 6 Stunden erfordert, sollte er ein Protokoll für Massivtransfusionen einleiten. Bei der Massivtransfusion werden Erythrozyten, Plasma und Thrombozyten in unterschiedlichen Verhältnissen ersetzt, je nach Ursache der Blutung (traumatisch oder nicht traumatisch). ⓘ

Stillen der Blutung

Es ist von entscheidender Bedeutung, die innere Blutung nach Feststellung ihrer Ursache sofort zu stoppen (Hämostase). Je länger es dauert, bis die Blutstillung bei Menschen mit traumatischen Ursachen (z. B. Beckenbruch) und nicht-traumatischen Ursachen (z. B. gastrointestinale Blutungen, rupturiertes Bauchaortenaneurysma) erreicht wird, desto höher ist die Sterberate. ⓘ

Anders als bei äußeren Blutungen können die meisten inneren Blutungen nicht durch Druck auf die Verletzungsstelle kontrolliert werden. Innere Blutungen im Thorax und in der Bauchhöhle (einschließlich des intraperitonealen und retroperitonealen Raums) lassen sich nicht durch direkten Druck (Kompression) stillen. Ein Patient mit akuten inneren Blutungen im Thorax nach einem Trauma sollte in der Notaufnahme in weniger als 10 Minuten diagnostiziert, reanimiert und stabilisiert werden, bevor er sich einer Operation unterzieht, um das Risiko eines Todes durch innere Blutungen zu verringern. Bei Patienten mit akuten inneren Blutungen im Abdomen oder Becken nach einem Trauma kann der Einsatz eines REBOA-Geräts erforderlich sein, um die Blutung zu stoppen. Die REBOA wird auch bei nicht traumatischen Ursachen innerer Blutungen eingesetzt, z. B. bei Blutungen während der Geburt und bei gastrointestinalen Blutungen. ⓘ

Innere Blutungen aus einem Knochenbruch in den Armen oder Beinen können teilweise mit direktem Druck unter Verwendung eines Tourniquets kontrolliert werden. Nach Anlegen eines Druckverbandes muss der Patient möglicherweise sofort operiert werden, um das blutende Blutgefäß zu finden. ⓘ

Innere Blutungen an den Stellen, an denen der Rumpf auf die Extremitäten trifft ("junktionale Stellen" wie die Achselhöhle oder die Leiste), können nicht mit einem Tourniquet gestillt werden. Es gibt jedoch ein von der FDA zugelassenes Gerät, das als Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet (AAJT) bekannt ist und für die Kontrolle der proximalen Aorta entwickelt wurde, obwohl nur sehr wenige Studien veröffentlicht wurden, die seine Verwendung untersuchen. Bei Blutungen an junktionalen Stellen sollte ein Verband mit einem Blutgerinnungsmittel (hämostatische Wundauflage) angelegt werden. ⓘ

Außerdem findet eine Kampagne zur Verbesserung der Blutstillung statt, die als "Stop The Bleed"-Kampagne bekannt ist. ⓘ