WHO-Trinklösung
| Orale Rehydratationstherapie ⓘ | |
|---|---|
| rahmenlos Eine orale Rehydratationslösung (250 ml), die nach der WHO-Formel zubereitet wird.
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| Andere Bezeichnungen | orale Rehydratationslösung (ORS), orale Rehydratationssalze (ORS), Glukose-Salz-Lösung |
| MeSH | D005440 |
| eMedizin | 906999-Behandlung |
Die orale Rehydratationstherapie (ORT) ist eine Form des Flüssigkeitsersatzes zur Vorbeugung und Behandlung von Dehydrierung, insbesondere aufgrund von Durchfall. Dabei wird Wasser mit geringen Mengen an Zucker und Salzen, insbesondere Natrium und Kalium, getrunken. Die orale Rehydratationstherapie kann auch über eine nasogastrale Sonde verabreicht werden. Die Therapie sollte routinemäßig auch die Einnahme von Zinkpräparaten umfassen. Schätzungen zufolge verringert die orale Rehydratationstherapie das Sterberisiko bei Durchfallerkrankungen um bis zu 93 %. ⓘ
Zu den Nebenwirkungen können Erbrechen, hoher Natrium- oder Kaliumspiegel im Blut gehören. Wenn Erbrechen auftritt, wird empfohlen, die Anwendung für 10 Minuten zu unterbrechen und dann allmählich wieder zu beginnen. Die empfohlene Formulierung umfasst Natriumchlorid, Natriumcitrat, Kaliumchlorid und Glukose. Glukose kann durch Saccharose und Natriumcitrat durch Natriumbicarbonat ersetzt werden, falls nicht verfügbar. Die Wirkung beruht darauf, dass Glukose die Aufnahme von Natrium und damit von Wasser durch den Darm erhöht. Es sind auch eine Reihe anderer Formulierungen erhältlich, darunter auch solche, die zu Hause hergestellt werden können. Die Verwendung selbst hergestellter Lösungen ist jedoch nicht gut untersucht worden. ⓘ
Die orale Therapie wurde in den 1940er Jahren unter Verwendung von Elektrolytlösungen mit oder ohne Glukose auf empirischer Basis vor allem für leichte oder rekonvaleszente Patienten entwickelt, wurde aber erst nach der Entdeckung, dass Glukose die Natrium- und Wasseraufnahme bei Cholera in den 1960er Jahren fördert, allgemein für die Rehydratations- und Erhaltungstherapie eingesetzt. Sie steht auf der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation. Im Jahr 2015 wurde die orale Rehydratationstherapie weltweit von 41 % der Kinder mit Durchfall angewendet. Diese Anwendung hat eine wichtige Rolle bei der Verringerung der Zahl der Todesfälle bei Kindern unter fünf Jahren gespielt. ⓘ
Die Trinklösung, welche ursprünglich ab 1961 zur Behandlung der Cholera entwickelt wurde, ist insbesondere in Ländern mit begrenzten Ressourcen ein wesentlicher Pfeiler der Therapie beim Auftreten epidemischer infektiöser Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts. Sie kann, wenn sie in ausreichenden Mengen vorhanden ist, entscheidend zur Eindämmung der Zahl der Todesopfer beitragen. Ein Erwachsener sollte von dieser Rehydratations-Salz-Glukose-Mischung – im Erkrankungsfall – etwa drei Liter pro Tag trinken. ⓘ
Medizinische Anwendungen
Die orale Rehydratationstherapie ist weniger invasiv als andere Strategien zum Flüssigkeitsersatz, insbesondere die intravenöse (IV) Flüssigkeitszufuhr. Leichte bis mittelschwere Dehydrierung bei Kindern, die in einer Notaufnahme behandelt werden, lässt sich am besten mit ORT behandeln. Personen, die eine orale Rehydratationstherapie einnehmen, sollten innerhalb von sechs Stunden essen und innerhalb von 24-48 Stunden zur vollen Ernährung zurückkehren. ⓘ
Die orale Rehydratationstherapie kann auch zur Behandlung der Symptome von Dehydratation und Rehydratation bei Verbrennungen in ressourcenbeschränkten Situationen eingesetzt werden. ⓘ
Wirksamkeit
Die ORT kann die Sterblichkeitsrate bei Durchfallerkrankungen um bis zu 93 % senken. Fallstudien in vier Entwicklungsländern haben außerdem einen Zusammenhang zwischen der verstärkten Anwendung von ORS und der Verringerung der Sterblichkeitsrate gezeigt. Die ORT hat keinen Einfluss auf die Dauer der Durchfallerkrankung oder die Menge des Flüssigkeitsverlustes. ⓘ
Behandlungsalgorithmus
Bevor eine ORT eingeleitet wird, sollte der Grad der Dehydratation bestimmt werden. Die ORT eignet sich für Personen, die nicht dehydriert sind, und für Personen, die Anzeichen und Symptome einer leichten bis mittelschweren Dehydratation aufweisen. Personen mit schwerer Dehydratation sollten sofort professionelle medizinische Hilfe in Anspruch nehmen und so schnell wie möglich eine intravenöse Rehydratation erhalten, um das Flüssigkeitsvolumen im Körper rasch wieder aufzufüllen. ⓘ
Kontraindikationen
Die ORT sollte abgesetzt und die Flüssigkeit intravenös ersetzt werden, wenn das Erbrechen trotz ordnungsgemäßer Verabreichung der ORT anhaltend ist oder sich die Anzeichen der Dehydrierung trotz der ORT-Gabe verschlimmern oder die Person aufgrund eines verminderten Bewusstseinsgrades nicht in der Lage ist, zu trinken, oder wenn es Anzeichen für einen Darmverschluss oder Ileus gibt. Die ORT kann auch bei Personen kontraindiziert sein, die sich aufgrund beeinträchtigter Schutzreflexe der Atemwege in einem hämodynamischen Schock befinden. Kurzfristiges Erbrechen ist keine Kontraindikation für eine orale Rehydratationstherapie. Bei Personen, die erbrechen, hilft das langsame und kontinuierliche Trinken der oralen Rehydratationslösung, das Erbrechen zu beenden. ⓘ
Zubereitung
WHO und UNICEF haben gemeinsam offizielle Richtlinien für die Herstellung von oraler Rehydratationslösung und den dazu verwendeten oralen Rehydratationssalzen (beides oft als ORS abgekürzt) entwickelt. Sie beschreiben auch akzeptable alternative Zubereitungen, je nach Verfügbarkeit der Materialien. Kommerzielle Präparate sind entweder als vorbereitete Flüssigkeiten oder als Packungen mit oralen Rehydratationssalzen erhältlich, die mit Wasser gemischt werden können. ⓘ
Wenn keine Packungen mit oralen Rehydratationssalzen verfügbar sind, kann auch eine Basislösung für die orale Rehydratationstherapie zubereitet werden. Das molare Verhältnis von Zucker zu Salz sollte 1:1 betragen und die Lösung sollte nicht hyperosmolar sein. Das Rehydration Project erklärt: "Es ist nicht schädlich, die Mischung etwas zu verdünnen (mit mehr als 1 Liter sauberem Wasser)." ⓘ
Die optimale Flüssigkeit für die Zubereitung einer oralen Rehydratationslösung ist sauberes Wasser. Ist dieses jedoch nicht verfügbar, sollte das üblicherweise verfügbare Wasser verwendet werden. Die orale Rehydratationslösung sollte nicht zurückgehalten werden, nur weil das verfügbare Wasser möglicherweise unsicher ist; die Rehydratation hat Vorrang. ⓘ
Wenn keine Packungen mit oralen Rehydratationssalzen und geeigneten Teelöffeln zum Abmessen von Zucker und Salz zur Verfügung stehen, empfiehlt die WHO, selbst gemachte Haferschleime, Suppen usw. zu verwenden, um die Hydratation aufrechtzuerhalten. In einem Lancet-Bericht aus dem Jahr 2013 wurde betont, dass mehr Forschung über geeignete hausgemachte Flüssigkeiten zur Verhinderung von Dehydrierung erforderlich ist. Sportgetränke sind keine optimalen oralen Rehydrationslösungen, können aber verwendet werden, wenn keine optimalen Alternativen zur Verfügung stehen. In Ermangelung besserer Möglichkeiten sollten sie nicht verweigert werden; auch hier hat die Rehydratation Vorrang. Sie sind jedoch kein Ersatz für orale Rehydratationslösungen in Nicht-Notfallsituationen. ⓘ
Reduzierte Osmolarität
Im Jahr 2003 empfahlen WHO und UNICEF, die Osmolarität der oralen Rehydratationslösung von 311 auf 245 mOsm/L zu senken. Diese Richtlinien wurden 2006 ebenfalls aktualisiert. Diese Empfehlung stützte sich auf mehrere klinische Studien, die zeigten, dass die Lösung mit verringerter Osmolarität das Stuhlvolumen bei Kindern mit Durchfall um etwa 25 Prozent und die Notwendigkeit einer Infusionstherapie um etwa 30 Prozent im Vergleich zur oralen Standardrehydratationslösung reduziert. Auch die Häufigkeit von Erbrechen ist geringer. Die orale Rehydratationslösung mit reduzierter Osmolarität weist niedrigere Konzentrationen an Glukose und Natriumchlorid auf als die ursprüngliche Lösung, die Konzentrationen an Kalium und Citrat sind jedoch unverändert. ⓘ
Die Lösung mit verringerter Osmolarität wurde von einigen kritisiert, weil sie für Erwachsene mit Cholera nicht genügend Natrium enthält. Klinische Studien haben jedoch gezeigt, dass Lösungen mit reduzierter Osmolarität für Erwachsene und Kinder mit Cholera wirksam sind. Sie scheinen sicher zu sein, aber laut Cochrane-Review ist eine gewisse Vorsicht geboten. ⓘ
| Bestandteil | Standard | Niedrig-osmolar ⓘ | ||
|---|---|---|---|---|
| Gramm/L | oz/L | Gramm/L | oz/L | |
| NaCl (Salz) | 3.5 | 0.123 | 2.6 | 0.092 |
| Trinatriumcitrat-Dihydrat | 2.9 | 0.100 | 2.9 | 0.100 |
| KCl (NoSalt) | 1.5 | 0.053 | 1.5 | 0.053 |
| Wasserfreie Glukose | 20 | 0.705 | 13.5 | 0.480 |
| Insgesamt | 27.9 | 0.981 | 20.5 | 0.725 |
| Bestandteil | Standard | Niedrig-osmolar | Zulässiger Bereich ⓘ |
|---|---|---|---|
| mmol/L | mmol/L | mmol/L | |
| Glukose | 111 | 75 | <111 |
| Natrium | 90 | 75 | 60–90 |
| Kalium | 20 | 20 | 15–25 |
| Chlorid | 80 | 65 | 50–80 |
| Zitrat | 10 | 10 | 8–12 |
| Insgesamt | 311 | 245 | 200–310 |
Verabreichung
Die ORT basiert auf dem Nachweis, dass die Wasseraufnahme aus dem Magen-Darm-Trakt auch dann fortgesetzt wird, wenn Flüssigkeit durch Durchfall oder Erbrechen verloren geht. Die Weltgesundheitsorganisation legt Indikationen, Vorbereitungen und Verfahren für die ORT fest. ⓘ
Nach den WHO/UNICEF-Leitlinien sollte die ORT bei den ersten Anzeichen von Durchfall beginnen, um eine Dehydrierung zu verhindern. Säuglingen kann ORS mit einem Tropfer oder einer Spritze verabreicht werden. Kleinkinder unter zwei Jahren können alle ein bis zwei Minuten einen Teelöffel ORS-Flüssigkeit erhalten. Ältere Kinder und Erwachsene sollten häufige Schlucke aus einem Becher zu sich nehmen, wobei die empfohlene Menge von 200-400 ml Lösung nach jeder freien Bewegung erreicht werden sollte. Die WHO empfiehlt, Kindern unter zwei Jahren nach jedem Stuhlgang eine viertel bis halbe Tasse Flüssigkeit zu geben, älteren Kindern eine halbe bis ganze Tasse. Wenn die Person erbricht, sollte das Pflegepersonal 5-10 Minuten warten und dann die ORS-Gabe fortsetzen. ORS kann von Helfern oder medizinischem Personal in Flüchtlingslagern, Kliniken und Krankenhäusern verabreicht werden. Mütter sollten bei ihren Kindern bleiben und darin unterrichtet werden, wie man ORS verabreicht. So können sie sich darauf vorbereiten, die ORS in Zukunft zu Hause zu verabreichen. Das Stillen sollte während der ORT fortgesetzt werden. ⓘ
Begleitende Therapien
Zink
Im Rahmen der oralen Rehydratationstherapie empfiehlt die WHO die zusätzliche Gabe von Zink (10 bis 20 mg täglich) über einen Zeitraum von zehn bis vierzehn Tagen, um die Schwere und Dauer der Erkrankung zu verringern und die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Erkrankung in den folgenden zwei bis drei Monaten zu reduzieren. Die Präparate sind als Zinksulfatlösung für Erwachsene, als modifizierte Lösung für Kinder und in Tablettenform erhältlich. ⓘ
Fütterung
Nachdem die schwere Dehydratation behoben ist und der Appetit zurückkehrt, beschleunigt die Ernährung die Wiederherstellung der normalen Darmfunktion, minimiert den Gewichtsverlust und unterstützt das weitere Wachstum bei Kindern. Kleine, häufige Mahlzeiten werden am besten vertragen (dem Kind alle drei bis vier Stunden Nahrung anbieten). Die Mütter sollten weiterhin stillen. Ein Kind mit wässrigem Durchfall hat in der Regel wieder Appetit, sobald die Dehydrierung behoben ist, während ein Kind mit blutigem Durchfall oft schlecht isst, bis die Krankheit abgeklungen ist. Solche Kinder sollten ermutigt werden, so bald wie möglich wieder normal zu essen. Sobald der Durchfall behoben ist, empfiehlt die WHO, dem Kind zwei Wochen lang jeden Tag eine zusätzliche Mahlzeit zu geben, bei Unterernährung auch länger. ⓘ
Kinder mit Unterernährung
Dehydrierung kann bei entkräfteten Kindern überschätzt und bei ödematösen Kindern unterschätzt werden. Die Betreuung dieser Kinder muss auch ein sorgfältiges Management ihrer Unterernährung und die Behandlung anderer Infektionen umfassen. Nützliche Anzeichen für eine Dehydratation sind Trinkfreudigkeit, Lethargie, kühle und feuchte Extremitäten, schwacher oder fehlender Radialpuls (Handgelenk) und verminderter oder fehlender Urinfluss. Bei Kindern mit schwerer Unterernährung ist es oft unmöglich, zuverlässig zwischen mäßiger und schwerer Dehydratation zu unterscheiden. Ein schwer unterernährtes Kind, das Anzeichen einer schweren Dehydratation aufweist, aber keinen wässrigen Durchfall in der Vorgeschichte hat, sollte auf septischen Schock behandelt werden. ⓘ
Das ursprüngliche ORS (90 mmol Natrium/L) und das derzeitige Standard-ORS mit reduzierter Osmolarität (75 mmol Natrium/L) enthalten beide zu viel Natrium und zu wenig Kalium für schwer unterernährte Kinder mit Dehydratation aufgrund von Durchfall. Für solche Kinder wird ReSoMal (Rehydration Solution for Malnutrition) empfohlen. Sie enthält weniger Natrium (45 mmol/l) und mehr Kalium (40 mmol/l) als ORS mit reduzierter Osmolarität. Es ist in Packungen erhältlich, die von UNICEF oder anderen Herstellern produziert werden. ⓘ
Eine Ausnahme besteht, wenn das stark unterernährte Kind auch an schwerem Durchfall leidet (in diesem Fall liefert ReSoMal möglicherweise nicht genügend Natrium). In diesem Fall wird Standard-ORS mit reduzierter Osmolarität (75 mmol Natrium/l) empfohlen. Unterernährte Kinder sollten langsam rehydriert werden. Die WHO empfiehlt 10 Milliliter ReSoMal pro Kilogramm Körpergewicht für jede der ersten beiden Stunden (ein 9 Kilogramm schweres Kind sollte beispielsweise 90 ml ReSoMal in der ersten Stunde und weitere 90 ml in der zweiten Stunde erhalten) und dann mit der gleichen oder einer langsameren Geschwindigkeit weiter zu trinken, je nach Durst und Stuhlgang des Kindes, wobei zu berücksichtigen ist, dass ein stark dehydriertes Kind lethargisch sein kann. Wenn das Kind schlecht trinkt, sollte eine nasogastrale Sonde verwendet werden. Die intravenöse Rehydrierung sollte nur im Falle eines Schocks und dann auch nur mit Vorsicht erfolgen, wobei die Infusion langsam erfolgen sollte, um eine Überflutung des Kreislaufs und eine Überlastung des Herzens zu vermeiden. ⓘ
Die Fütterung sollte in der Regel innerhalb von 2 bis 3 Stunden nach Beginn der Rehydratation wieder aufgenommen und alle 2 bis 3 Stunden fortgesetzt werden, Tag und Nacht. Für eine erste Getreidediät, bevor das Kind seinen vollen Appetit wiedererlangt, empfiehlt die WHO, 25 Gramm Magermilchpulver, 20 Gramm Pflanzenöl, 60 Gramm Zucker und 60 Gramm Reispulver oder andere Getreidesorten in 1.000 Milliliter Wasser einzurühren und fünf Minuten lang vorsichtig zu kochen. Geben Sie 130 ml pro Kilogramm Körpergewicht innerhalb von 24 Stunden. Einem Kind, das diese Mindestmenge nicht essen kann oder will, sollte die Nahrung über eine nasogastrale Sonde in sechs gleichen Portionen verabreicht werden. Später sollte dem Kind ein Getreidebrei mit einem höheren Anteil an Magermilchprodukten und Pflanzenöl und etwas weniger Zucker gegeben werden. Wenn der Appetit vollständig zurückkehrt, sollte das Kind täglich 200 ml pro Kilogramm Körpergewicht zu sich nehmen. Zink, Kalium, Vitamin A und andere Vitamine und Mineralien sollten den beiden empfohlenen Getreideprodukten oder der oralen Rehydratationslösung selbst zugesetzt werden. Kinder, die gestillt werden, sollten weiter gestillt werden. ⓘ
Antibiotika
Die WHO empfiehlt, dass alle schwer unterernährten Kinder, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, Breitbandantibiotika (z. B. Gentamicin und Ampicillin) erhalten sollten. Darüber hinaus sollten hospitalisierte Kinder täglich auf andere spezifische Infektionen untersucht werden. ⓘ
Bei Verdacht auf Cholera ist ein Antibiotikum zu verabreichen, für das V. cholerae empfindlich sind. Dadurch wird der durch den Durchfall verursachte Volumenverlust um 50 % verringert und die Dauer des Durchfalls auf etwa 48 Stunden verkürzt. ⓘ
Physiologische Grundlage
Während der Verdauung gelangt Flüssigkeit aus dem Körper in das Darmlumen. Diese Flüssigkeit ist isosmotisch mit dem Blut und enthält eine große Menge Natrium (etwa 142 mEq/L). Ein gesunder Mensch scheidet pro Tag 2000-3000 Milligramm Natrium in das Darmlumen aus. Fast die gesamte Menge wird wieder resorbiert, so dass der Natriumspiegel im Körper konstant bleibt. Bei einer Durchfallerkrankung gehen die natriumreichen Darmsekrete verloren, bevor sie wieder resorbiert werden können. Dies kann bei starkem Flüssigkeitsverlust innerhalb weniger Stunden zu einer lebensbedrohlichen Dehydratation oder einem Elektrolyt-Ungleichgewicht führen. Ziel der Therapie ist es, die Natrium- und Wasserverluste durch ORT oder intravenöse Infusionen auszugleichen. ⓘ
Die Natriumresorption erfolgt in zwei Stufen. Die erste erfolgt über die Darmepithelzellen (Enterozyten). Natrium gelangt durch Co-Transport mit Glukose über das SGLT1-Protein in diese Zellen. Von den Darmepithelzellen wird Natrium durch aktiven Transport über die Natrium-Kalium-Pumpe durch die basolaterale Zellmembran in den Extrazellulärraum gepumpt. ⓘ
Die Natrium-Kalium-ATPase-Pumpe an der basolateralen Zellmembran befördert drei Natriumionen in den Extrazellulärraum, während sie zwei Kaliumionen in den Enterozyten zieht. Dadurch entsteht in der Zelle ein "abwärts gerichteter" Natriumgradient. SGLT-Proteine nutzen die Energie dieses abwärtsgerichteten Natriumgradienten, um Glukose entgegen dem Glukosegradienten über die apikale Membran der Zelle zu transportieren. Die Co-Transporter sind Beispiele für den sekundären aktiven Transport. Die GLUT-Uniporter transportieren dann Glukose über die basolaterale Membran. Sowohl SGLT1 als auch SGLT2 werden als Symporter bezeichnet, da sowohl Natrium als auch Glukose in der gleichen Richtung durch die Membran transportiert werden. ⓘ
Der Co-Transport von Glukose in Epithelzellen über das SGLT1-Protein erfordert Natrium. Zwei Natriumionen und ein Molekül Glukose (oder Galaktose) werden über das SGLT1-Protein gemeinsam durch die Zellmembran transportiert. Ohne Glukose wird das Natrium im Darm nicht absorbiert. Aus diesem Grund enthalten orale Rehydratationssalze sowohl Natrium als auch Glukose. Bei jedem Transportzyklus wandern Hunderte von Wassermolekülen in die Epithelzelle, um das osmotische Gleichgewicht aufrechtzuerhalten. Durch die daraus resultierende Absorption von Natrium und Wasser kann eine Rehydratation erreicht werden, auch wenn der Durchfall noch anhält. ⓘ
Geschichte
Definition
In den frühen 1980er Jahren bezog sich der Begriff "orale Rehydratationstherapie" nur auf das von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und UNICEF verschriebene Präparat. Im Jahr 1988 wurde die Definition dahingehend geändert, dass sie auch empfohlene hausgemachte Lösungen umfasste, da das offizielle Präparat nicht immer leicht erhältlich war. Die Definition wurde 1988 erneut geändert, um die fortgesetzte Fütterung als geeignete Begleittherapie einzubeziehen. Im Jahr 1991 wurde die Definition in "eine Zunahme der verabreichten Flüssigkeit" und 1993 in "eine Zunahme der verabreichten Flüssigkeit und der fortgesetzten Ernährung" geändert. ⓘ
Entwicklung
Bis 1968 war die ORT zur Rehydrierung oder Aufrechterhaltung einer schweren Dehydrierung von Patienten mit Cholera- oder Nichtcholera-Durchfallerkrankungen im Westen nicht bekannt. Dehydrierung war eine der Haupttodesursachen während der Cholera-Pandemie 1829 in Russland und Westeuropa. 1831 stellte William Brooke O'Shaughnessy die Veränderungen in der Blutzusammensetzung und den Wasser- und Salzverlust im Stuhl von Cholerakranken fest und verordnete eine intravenöse Flüssigkeitstherapie, die erstmals von Latta angewandt wurde. Durch die von Rogers verordnete hypertone Infusionstherapie sank die Sterblichkeitsrate bei Cholera von 70 auf 40 Prozent. Im Westen wurde die Infusionstherapie zum "Goldstandard" für die Behandlung von mittelschwerer und schwerer Dehydrierung. ⓘ
1953 veröffentlichte der indische Arzt Hemendra Nath Chatterjee in The Lancet seine Ergebnisse zur Behandlung von Menschen mit leichter Cholera mit ORT. Er verabreichte die Lösung oral und rektal zusammen mit Coleus-Extrakt, Antihistiminen und Antiemetika ohne Kontrollen. Die Zusammensetzung der Flüssigkeitsersatzlösung bestand aus 4 g Natriumchlorid, 25 g Glukose und 1000 ml Wasser. Er veröffentlichte keine Bilanzdaten, und sein Ausschluss von Patienten mit schwerer Dehydration führte zu keiner bestätigenden Studie; sein Bericht blieb anekdotisch. ⓘ
Robert Allan Phillips versuchte, eine wirksame ORT-Lösung zu entwickeln, die auf seiner Entdeckung beruhte, dass in Gegenwart von Glukose Natrium und Chlorid von Cholera-Patienten absorbiert werden konnten. Phillips' Bemühungen scheiterten jedoch, weil die von ihm verwendete Lösung übermäßig hypertonisch war und er damit versuchte, den Durchfall zu stoppen, anstatt die Patienten zu rehydrieren. ⓘ
In den frühen 1960er Jahren beschrieb der Biochemiker Robert K. Crane den Natrium-Glukose-Kotransportmechanismus und seine Rolle bei der Glukoseaufnahme im Darm. In Verbindung mit dem Nachweis, dass die Darmschleimhaut bei Cholera nicht geschädigt ist, deutete dies darauf hin, dass die Aufnahme von Glukose und Natrium durch den Darm während der Krankheit fortgesetzt werden könnte. Dies untermauerte die Vorstellung, dass eine orale Rehydratation auch bei schwerem cholerabedingtem Durchfall möglich sein könnte. In den Jahren 1967-1968 wiesen Norbert Hirschhorn und Nathaniel F. Pierce, die in Dhaka (Bangladesch) bzw. Kalkutta (Indien) arbeiteten, nach, dass Menschen mit schwerer Cholera Glukose, Salz und Wasser aufnehmen können, und zwar in ausreichenden Mengen, um die Hydratation aufrechtzuerhalten. 1968 berichteten David R. Nalin und Richard A. Cash mit Unterstützung von Rafiqul Islam und Majid Molla, dass bei Erwachsenen mit Cholera durch die Gabe einer oralen Glukose-Elektrolyt-Lösung in einem Volumen, das dem der Durchfallverluste entsprach, der Bedarf an intravenöser Flüssigkeitstherapie um achtzig Prozent gesenkt werden konnte.[46] ⓘ
1971 wurden während des Befreiungskriegs in Bangladesch Millionen von Menschen vertrieben, und unter den Flüchtlingen brach eine Choleraepidemie aus. Als die intravenöse Flüssigkeit in den Flüchtlingslagern zur Neige ging, gab Dilip Mahalanabis, ein Arzt, der mit dem Johns Hopkins International Center for Medical Research and Training in Kalkutta zusammenarbeitete, die Anweisung, eine orale Rehydrationslösung aus einzelnen Zutaten zuzubereiten und an Familienmitglieder und Pflegepersonal zu verteilen. Mehr als 3.000 Cholerakranke erhielten auf diese Weise eine ORT-Lösung. Die Sterblichkeitsrate betrug 3,6 Prozent bei denjenigen, die die ORT erhielten, verglichen mit 30 Prozent bei denjenigen, die eine IV-Flüssigkeitstherapie erhielten. Nach der Unabhängigkeit Bangladeschs wurde eine breit angelegte Kampagne über die Verwendung von Kochsalzlösung bei der Behandlung von Durchfallerkrankungen durchgeführt. Im Jahr 1980 erkannte die Weltgesundheitsorganisation die ORT an und startete ein weltweites Programm zu ihrer Verbreitung. ⓘ
In den 1970er Jahren setzte Norbert Hirschhorn die orale Rehydratationstherapie im White River Apache Indianerreservat mit einem Zuschuss des National Institute of Allergy and Infectious Diseases ein. Er machte die wichtige Beobachtung, dass die Kinder freiwillig so viel von der Lösung tranken, wie zur Wiederherstellung der Flüssigkeitszufuhr erforderlich war, und dass die Rehydratation und die frühzeitige Zufuhr von Nahrung ihre Ernährung schützen würde. Dies führte zu einem verstärkten Einsatz der ORT bei Kindern mit Durchfallerkrankungen, insbesondere in Entwicklungsländern. ⓘ
1980 gründete die gemeinnützige Organisation BRAC in Bangladesch ein Verkaufsteam, das von Tür zu Tür und von Person zu Person ging, um Müttern die ORT-Anwendung zu Hause zu vermitteln. Eine Arbeitsgruppe aus vierzehn Frauen, einem Koch und einem männlichen Betreuer reiste von Dorf zu Dorf. Nachdem sie die Frauen in mehreren Dörfern besucht hatten, kamen sie auf die Idee, die Frauen in den Dörfern zu ermutigen, ihre eigene orale Rehydrationsflüssigkeit herzustellen. Sie begannen mit einem halben Liter Wasser, fügten eine Handvoll Zucker und eine Prise Salz hinzu und benutzten die im Haushalt vorhandenen Geräte. Später wurde die Methode über Fernsehen und Radio verbreitet, und es entwickelte sich ein Markt für Packungen mit oralem Rehydratationssalz. Drei Jahrzehnte später haben nationale Erhebungen ergeben, dass fast 90 % der Kinder mit schwerem Durchfall in Bangladesch zu Hause oder in einer Gesundheitseinrichtung orale Rehydrationsflüssigkeiten erhalten. ORT ist in Bangladesch als Orosaline oder Orsaline bekannt. ⓘ
Von 2006 bis 2011 erhielt nach Schätzungen von UNICEF weltweit etwa ein Drittel der Kinder unter 5 Jahren, die an Durchfall erkrankt waren, eine orale Rehydratationslösung, wobei die Schätzungen je nach Region zwischen 30 % und 41 % liegen. ⓘ
ORT ist eines der Hauptelemente des UNICEF-Programms "GOBI FFF" (Wachstumsüberwachung, ORT, Stillen, Impfung, Frauenbildung, Familienabstand und Nahrungsergänzung). Das Programm zielt darauf ab, die Überlebensrate von Kindern in Entwicklungsländern durch bewährte, kostengünstige Maßnahmen zu erhöhen. ⓘ
Bürgerkriegsflüchtlinge in Mosambik, 1990
Die Menschen waren vor dem Bürgerkrieg in Mosambik in den Süden Malawis geflohen. Im November 1990 brach in einem Flüchtlingslager im Süden Malawis, in dem etwa 74.000 Menschen vorübergehend lebten, die Cholera aus. David Swerdlow vom Epidemic Intelligence Service (EIS) der amerikanischen Seuchenschutzbehörde CDC schrieb über die Situation. Er empfahl, ein Zelt nur für Kinder einzurichten, die von einigen der besten Krankenschwestern betreut werden sollten. Er empfahl, sich nicht zu sehr auf die Infusionsschläuche zu verlassen, die oft eine Woche oder länger an den Personen verbleiben und zu Infektionen und septischem Schock führen können. Außerdem stellte er fest, dass die Kranken nicht genug Rehydrationslösung tranken. Er setzte so genannte "ORS-Offiziere" ein, deren Aufgabe es war, die Personen zu ermutigen, mehr Lösung zu trinken. ⓘ
Es war ein kleines Rätsel, wie die Menschen krank werden konnten, da die Tiefbrunnen sauberes Wasser lieferten und die Flüchtlinge angehalten wurden, sich die Hände zu waschen. Dann wurde festgestellt, dass die einzige Möglichkeit zum Händewaschen in denselben Eimern bestand, in denen das Wasser transportiert und gelagert wurde. Swerdlow schrieb in seinem Bericht: "Die Verwendung von Wasserbehältern mit enger Mündung würde die Wahrscheinlichkeit einer Kontamination wahrscheinlich verringern." ⓘ
Auszeichnungen
- Centre for Health and Population Research, Dhaka, Bangladesch, 2001 Gates-Preis für globale Gesundheit.
- Norbert Hirschhorn, Dilip Mahalanabis, David Nalin und Nathaniel Pierce, 2002 erster Pollin-Preis für pädiatrische Forschung.
- Richard A. Cash, David Nalin, Dilip Mahalanabis und Stanley Schultz, 2006 Prinz-Mahidol-Preis. ⓘ
Gegenanzeigen
Bei einer verminderten Fähigkeit des Darms zur Aufnahme von Glukose (Malabsorption) darf die Lösung nicht eingesetzt werden, da hier die Wasserverluste in den Darm hinein noch verstärkt werden. ⓘ
Zusammensetzung
Die WHO empfiehlt folgende Zusammensetzung für einen Liter Wasser:
- 13,5 g Glucose
- 2,9 g Natriumcitrat
- 2,6 g Natriumchlorid
- 1,5 g Kaliumchlorid ⓘ
Im Gegensatz zu älteren Rezepturen wurde die Glukosekonzentration etwas reduziert. Weiterhin wird seit 1984 die Verwendung von Natriumcitrat statt Natriumhydrogencarbonat empfohlen, um die Stabilität der Lösung in tropischen Gegenden zu erhöhen. ⓘ
In Apotheken ist die WHO-Trinklösung auch als Granulat erhältlich. ⓘ
Klassifizierung
Der ATC-Code für Elektrolyte zur oralen Rehydrierung lautet: A07CA. ⓘ