Vasektomie

Vasektomie ⓘ
Hintergrund
Typ	Sterilisation
Erste Anwendung	1899 (Versuche aus dem Jahr 1785)
Misserfolgsraten (erstes Jahr)
Perfekte Anwendung	0.10%
Typische Anwendung	0.15% "Vas-Clip" fast 1%
Verwendung
Dauer Wirkung	Dauerhaft
Umkehrbarkeit	Möglich
Erinnerungshinweise für den Benutzer	Zwei aufeinanderfolgende negative Spermaproben erforderlich, um zu bestätigen, dass keine Spermien vorhanden sind.
Überprüfung durch die Klinik	Alle
Vorteile und Nachteile
STI-Schutz	Keine
Vorteile	Keine Vollnarkose erforderlich. Geringere Kosten und weniger invasiv als die Eileiterunterbindung bei der Frau.
Risiken	Vorübergehende lokale Entzündung der Hoden, langfristige Schmerzen im Genitalbereich.

Die Vasektomie ist ein elektiver chirurgischer Eingriff zur Sterilisation des Mannes oder zur dauerhaften Empfängnisverhütung. Bei diesem Eingriff werden die männlichen Samenleiter durchtrennt und abgebunden oder versiegelt, um das Eindringen von Spermien in die Harnröhre und damit die Befruchtung einer Frau durch Geschlechtsverkehr zu verhindern. Vasektomien werden in der Regel in einer Arztpraxis, einer medizinischen Klinik oder, wenn sie bei einem Tier durchgeführt werden, in einer Tierklinik vorgenommen. Ein Krankenhausaufenthalt ist in der Regel nicht erforderlich, da der Eingriff nicht kompliziert ist, die Schnitte klein sind und die notwendige Ausrüstung zur Routine gehört. ⓘ

Es gibt mehrere Methoden, mit denen ein Chirurg eine Vasektomie durchführen kann, die alle mindestens eine Seite jedes Samenleiters verschließen (d. h. "versiegeln"). Um die Angst zu verringern und den Patientenkomfort zu erhöhen, können diejenigen, die eine Abneigung gegen Nadeln haben, eine nadelfreie Anästhesie in Erwägung ziehen, während die Techniken ohne Skalpell oder mit offenem Ende dazu beitragen, die Erholungszeit zu verkürzen und die Chance auf eine gesunde Genesung zu erhöhen. ⓘ

Aufgrund der Einfachheit des Eingriffs dauert eine Vasektomie in der Regel weniger als 30 Minuten. Nach einer kurzen Erholungsphase in der Arztpraxis (in der Regel weniger als eine Stunde) wird der Patient nach Hause entlassen, um sich auszuruhen. Da es sich um einen minimalinvasiven Eingriff handelt, können viele Vasektomie-Patienten ihr gewohntes Sexualverhalten bereits nach einer Woche wieder aufnehmen, und zwar mit geringen oder gar keinen Beschwerden. ⓘ

Da der Eingriff als dauerhafte Verhütungsmethode gilt und nicht ohne Weiteres rückgängig gemacht werden kann, werden die Patienten in der Regel beraten und darauf hingewiesen, wie sich das langfristige Ergebnis einer Vasektomie sowohl emotional als auch körperlich auf sie auswirken könnte. Für junge, alleinstehende kinderlose Menschen wird der Eingriff oft nicht empfohlen, da ihre Chancen auf eine biologische Elternschaft dadurch dauerhaft, manchmal sogar vollständig, verringert werden. ⓘ

Lage des Samenleiters oder Spermienleiters ⓘ

Vasektomie, in Fachkreisen auch Vasoresektion genannt, bezeichnet im weiteren Sinne das Entfernen von Gefäßen oder Gefäßteilen aus dem Körper. Meistens wird damit jedoch ein chirurgischer Eingriff zur Sterilisation des Mannes bezeichnet. Die Operation wird zur Empfängnisverhütung eingesetzt. Dabei werden die im Samenstrang befindlichen Samenleiter (Ductus deferens) im Bereich des Hodensacks oberhalb des Nebenhodens des Mannes durchtrennt. ⓘ

Medizinische Anwendungen

Eine Vasektomie wird durchgeführt, um die Fruchtbarkeit des Mannes zu verhindern. Sie stellt sicher, dass die Person in den meisten Fällen nach der Bestätigung des Erfolgs nach der Operation unfruchtbar sein wird. Der Eingriff wird als dauerhaft angesehen, da die Umkehrung der Vasektomie kostspielig ist und die Spermienzahl und -beweglichkeit des Mannes oft nicht auf das Niveau vor der Vasektomie zurückgeführt werden kann. Vasektomierte haben nur eine sehr geringe (fast null) Chance, jemanden erfolgreich zu schwängern, aber eine Vasektomie hat keinen Einfluss auf die Rate der sexuell übertragbaren Infektionen. ⓘ

Nach der Vasektomie verbleiben die Hoden im Hodensack, wo die Leydig-Zellen weiterhin Testosteron und andere männliche Hormone produzieren, die weiterhin in den Blutkreislauf abgegeben werden. Einige Studien haben ergeben, dass das sexuelle Verlangen nach einer Vasektomie etwas geringer sein kann. ⓘ

Wenn die Vasektomie abgeschlossen ist, können die Spermien den Körper nicht mehr über den Penis verlassen. Spermien werden weiterhin von den Hoden produziert, aber vom Körper abgebaut und absorbiert. Ein großer Teil des flüssigen Inhalts wird von den Membranen im Nebenhoden absorbiert, und ein großer Teil des festen Inhalts wird von den reagierenden Makrophagen abgebaut und über den Blutkreislauf resorbiert. Die Spermien reifen im Nebenhoden etwa einen Monat lang, bevor sie die Hoden verlassen. Nach der Vasektomie müssen sich die Membranen vergrößern, um mehr Flüssigkeit aufnehmen und speichern zu können; diese Aktivierung des Immunsystems führt dazu, dass mehr Makrophagen rekrutiert werden, um mehr feste Bestandteile abzubauen und zu resorbieren. Innerhalb eines Jahres nach der Vasektomie entwickeln sechzig bis siebzig Prozent der Vasektomierten Antispermien-Antikörper. In einigen Fällen kann auch eine Vasitis nodosa, eine gutartige Wucherung des Duktusepithels, auftreten. Die Ansammlung von Spermien erhöht den Druck in den Samenleitern und Nebenhoden. Das Eindringen der Spermien in den Hodensack kann dazu führen, dass der Körper Spermiengranulome bildet, um die Spermien einzuschließen und zu absorbieren, die der Körper als fremde biologische Substanz behandelt (ähnlich wie ein Virus oder eine Bakterie). ⓘ

Die meisten Paare beschreiben die Sexualität nach einer Vasektomie als besser und intensiver. Störende Ängste vor einer ungewollten Schwangerschaft sind nicht mehr gegeben. Die Potenz des Mannes und sein Lustempfinden verändern sich nicht, da in den Hoden weiterhin männliche Hormone in gleicher Menge gebildet werden. Das Gefühl bei der Ejakulation verändert sich nur geringfügig, da die meiste Flüssigkeit für das Ejakulat in der Prostata und in der Bläschendrüse gebildet wird, diese Drüsen liegen weit oberhalb der Durchtrennungsstelle und erfüllen weiterhin ihre Funktion. Laut einer Studie des Vasektomie-Zentrums-Frankfurt (Urogate) waren vasektomierte Männer in Beziehungen mit Partnerinnen (Heterosexualität) zufriedener mit ihrem Sexualleben und erlebten häufiger Orgasmen als die Männer in der Kontrollgruppe. Für die betroffenen Partnerinnen konnte kein Unterschied in der sexuellen Zufriedenheit festgestellt werden. ⓘ

Wirksamkeit

Häufigkeit	Risiko	Quelle ⓘ
1 von 1400	Ungewollte Schwangerschaft (Versagen der Vasektomie)
1 von 11	Zum Vergleich: ungewollte Schwangerschaft bei typischer Einnahme der Pille
1 zu 6	Zum Vergleich: Ungewollte Schwangerschaft bei typischer Kondombenutzung
1 zu 40	Infektion nach einer Operation
1 zu 7	Schmerzen 7 Monate nach der Vasektomie
1 von 110	Schmerzen nach 7 Monaten, die die Lebensqualität beeinträchtigen

Die Vasektomie ist die wirksamste dauerhafte Form der Empfängnisverhütung für Männer. (Die Entfernung des gesamten Samenleiters wäre höchstwahrscheinlich noch wirksamer, wird aber nicht regelmäßig durchgeführt). In fast jeder Hinsicht ist die Vasektomie mit der Eileiterunterbindung vergleichbar und hat eine positivere Perspektive. Die Vasektomie ist kostengünstiger, weniger invasiv, es gibt neue Techniken, die eine Rückgängigmachung erleichtern könnten, und das Risiko postoperativer Komplikationen ist wesentlich geringer. Frühe Misserfolgsraten, d. h. eine Schwangerschaft innerhalb weniger Monate nach der Vasektomie, sind in der Regel auf ungeschützten Geschlechtsverkehr zu kurz nach dem Eingriff zurückzuführen, während einige Spermien weiterhin die Samenleiter passieren. Die meisten Ärzte und Chirurgen, die Vasektomien durchführen, empfehlen eine (manchmal auch zwei) Samenproben nach dem Eingriff, um eine erfolgreiche Vasektomie zu überprüfen; viele Menschen kommen jedoch nicht zu den Überprüfungstests, weil sie Unannehmlichkeiten, Verlegenheit, Vergesslichkeit oder die Gewissheit der Sterilität geltend machen. Im Januar 2008 hat die FDA einen Heimtest namens SpermCheck Vasektomie zugelassen, mit dem Patienten selbst Bestätigungstests nach der Vasektomie durchführen können; die Akzeptanz der Samenanalyse nach der Vasektomie ist jedoch im Allgemeinen weiterhin gering. ⓘ

Auch Spätversagen, d. h. eine Schwangerschaft nach spontaner Rekanalisation der Samenleiter, ist dokumentiert worden. Dies geschieht, weil das Epithel des Samenleiters (ähnlich wie das Epithel einiger anderer menschlicher Körperteile) in der Lage ist, sich zu regenerieren und einen neuen Schlauch zu bilden, wenn der Samenleiter beschädigt und/oder durchtrennt wird. Selbst wenn bis zu fünf Zentimeter des Samenleiters entfernt werden, können die Samenleiter wieder zusammenwachsen und verbunden werden, so dass die Spermien wieder durch den Samenleiter fließen können und die Fruchtbarkeit wiederhergestellt wird. ⓘ

Nach Angaben des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists liegt die allgemein anerkannte Rate des späten Versagens bei etwa einer von 2000 Vasektomien - besser als bei Eileiterunterbrechungen, bei denen die Versagensrate bei einem von 200 bis 300 Fällen liegt. In einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2005, die sowohl frühe als auch späte Misserfolge berücksichtigt, wurden insgesamt 183 Rekanalisationen bei 43 642 Vasektomien (0,4 %) und sechzig Schwangerschaften nach 92 184 Vasektomien (0,07 %) beschrieben. ⓘ

Komplikationen

Zu den möglichen kurzfristigen Komplikationen gehören Infektionen, Blutergüsse und Blutungen in den Hodensack, die zu einer Blutansammlung, einem sogenannten Hämatom, führen können. Eine Studie aus dem Jahr 2012 zeigte eine Infektionsrate von 2,5 % nach der Vasektomie. Die Nähte der kleinen Einschnitte, die erforderlich sind, neigen zu Irritationen, die jedoch durch Abdecken mit Mull oder kleinen Klebebinden minimiert werden können. Die wichtigsten Langzeitkomplikationen sind chronische Schmerzzustände oder -syndrome, die alle Bereiche des Hodensacks, des Beckens oder des Unterleibs betreffen können und unter dem Begriff Post-Vasektomie-Schmerzsyndrom zusammengefasst werden. Die Vasektomie führt zwar zu einem Anstieg der zirkulierenden Immunkomplexe, dieser Anstieg ist jedoch nur vorübergehend. Daten aus Tier- und Humanstudien deuten darauf hin, dass diese Veränderungen nicht zu einem erhöhten Auftreten von Atherosklerose führen. Das Risiko für Hodenkrebs wird durch die Vasektomie nicht beeinflusst. ⓘ

Im Jahr 2014 bekräftigte die AUA erneut, dass die Vasektomie kein Risikofaktor für Prostatakrebs ist und dass es nicht notwendig ist, dass Ärzte bei der präoperativen Beratung von Vasektomie-Patienten routinemäßig über Prostatakrebs sprechen. Es wird weiterhin diskutiert, ob die Vasektomie mit Prostatakrebs in Verbindung steht. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2017 ergab keinen statistisch signifikanten Anstieg des Risikos. Eine 2019 durchgeführte Studie mit 2,1 Millionen dänischen Männern ergab, dass die Vasektomie das Auftreten von Prostatakrebs um 15 % erhöht. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2020 ergab, dass die Vasektomie die Inzidenz um 9 % erhöht. Andere Studien aus jüngerer Zeit bestätigen ebenfalls das um 15 % erhöhte Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, kommen jedoch zu dem Ergebnis, dass Männer, die sich einer Vasektomie unterziehen, nicht häufiger an Prostatakrebs sterben als Männer ohne Vasektomie. ⓘ

Schmerzen nach der Vasektomie

Das Schmerzsyndrom nach einer Vasektomie ist ein chronischer und manchmal behindernder Zustand, der unmittelbar oder mehrere Jahre nach der Vasektomie auftreten kann. Die aussagekräftigste Studie über Schmerzen nach einer Vasektomie, die in den Vasektomie-Leitlinien der American Urology Association von 2012 (geändert 2015) aufgeführt ist, befragte Personen kurz vor ihrer Vasektomie und erneut sieben Monate später. Von den Befragten, die angaben, vor der Vasektomie keine Hodenschmerzen gehabt zu haben, hatten 7 % sieben Monate später Hodenschmerzen, die sie als "leicht, ein bisschen lästig" beschrieben, 1,6 % hatten Schmerzen, die "mäßig waren und Schmerzmittel erforderten", und 0,9 % hatten Schmerzen, die "ziemlich stark waren und die Lebensqualität spürbar beeinträchtigten". Bei den Schmerzen nach der Vasektomie kann es sich um ständige Orchialgien oder Nebenhodenschmerzen (Epididymitis) handeln, oder um Schmerzen, die nur zu bestimmten Zeiten auftreten, z. B. beim Geschlechtsverkehr, beim Samenerguss oder bei körperlicher Anstrengung. ⓘ

Psychologische Auswirkungen

Etwa 90 % der Befragten geben in den Berichten an, dass sie mit der Vasektomie zufrieden sind, während 7-10 % der Betroffenen ihre Entscheidung bereuen. Bei Personen, die in einer Beziehung leben, war das Bedauern seltener, wenn beide Partner mit dem Eingriff einverstanden waren. ⓘ

Bei jüngeren Menschen, die sich einer Vasektomie unterzogen haben, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie ihre Entscheidung bereuen und eine Rückgängigmachung der Vasektomie anstreben, deutlich höher. Eine Studie zeigt, dass bei Menschen in ihren Zwanzigern die Wahrscheinlichkeit, dass sie sich später im Leben einer Rückgängigmachung der Vasektomie unterziehen, 12,5-mal höher ist (einschließlich einiger, die sich in jungen Jahren für eine Sterilisation entschieden haben). Für jüngere Patienten wird eine Beratung vor der Vasektomie empfohlen. ⓘ

Demenz

Es wurde ein Zusammenhang zwischen Vasektomie und primärer progressiver Aphasie, einer seltenen Form der frontotemporalen Demenz, berichtet. Es ist jedoch zweifelhaft, dass ein kausaler Zusammenhang besteht. Der vermutete Mechanismus ist eine Kreuzreaktivität zwischen Gehirn und Sperma, einschließlich des gemeinsamen Vorhandenseins von neuralen Oberflächenantigenen. Außerdem wurde festgestellt, dass das Tau-Protein des Zytoskeletts außerhalb des ZNS nur in der Manchette von Spermien vorkommt. ⓘ

Verfahren

Bei der traditionellen Inzisionsmethode der Vasektomie wird der Hodensack mit einem Lokalanästhetikum betäubt (obwohl die Physiologie mancher Menschen den Zugang zu den Samenleitern erschweren kann; in diesem Fall kann eine Vollnarkose empfohlen werden), woraufhin ein Skalpell verwendet wird, um zwei kleine Schnitte zu machen, einen auf jeder Seite des Hodensacks an einer Stelle, die es dem Chirurgen ermöglicht, jeden Samenleiter zur Entfernung an die Oberfläche zu bringen. Die Samenleiter werden durchtrennt (manchmal kann auch ein ganzer Abschnitt entfernt werden), abgetrennt und dann wird mindestens eine Seite durch Ligatur (Vernähen), Kauterisation (Elektrokauterisation) oder Abklemmen verschlossen. Es gibt mehrere Variationen dieser Methode, die die Heilung und die Wirksamkeit verbessern können und die dazu beitragen, langfristige Schmerzen wie das Post-Vasektomie-Schmerzsyndrom oder die Nebenhodenentzündung zu lindern, allerdings gibt es nur wenige Daten, die eine Methode gegenüber einer anderen unterstützen.

• Faszien-Interposition: Die Rekanalisation des Samenleiters ist eine bekannte Ursache für das Scheitern der Vasektomie(n). Die Faszieninterposition ("FI"), bei der eine Gewebebarriere zwischen die durchtrennten Enden des Vas deferens genäht wird, kann dazu beitragen, diese Art des Versagens zu verhindern und die Gesamterfolgsrate der Vasektomie zu erhöhen, wobei das Hodenende innerhalb der Grenzen der Faszie verbleibt. Die Faszie ist eine faserige Schutzhülle, die den Samenleiter sowie alle anderen Muskelgewebe des Körpers umgibt. Diese Methode in Kombination mit dem intraluminalen Kauter (bei dem eine oder beide Seiten des Samenleiters elektrisch verbrannt" werden, um eine erneute Kanalisierung zu verhindern) erhöht nachweislich die Erfolgsquote von Vasektomieverfahren.
• Anästhesie ohne Nadeln: Die Angst vor Nadeln für die Injektion von Lokalanästhetika ist allgemein bekannt. Im Jahr 2005 wurde eine Methode der Lokalanästhesie für die Vasektomie eingeführt, die es dem Chirurgen ermöglicht, das Betäubungsmittel schmerzfrei mit einem speziellen Jet-Injektionsgerät zu applizieren, im Gegensatz zur traditionellen Anwendung mit einer Nadel. Das Betäubungsmittel wird auf das Hodensackgewebe gepresst und tief genug hineingedrückt, um einen nahezu schmerzfreien Eingriff zu ermöglichen. Mit dem auf diese Weise verabreichten Lidocain wird eine Anästhesie in weniger als einer Minute erreicht. Erste Umfragen zeigen eine sehr hohe Zufriedenheitsrate unter den Vasektomie-Patienten. Sobald die Wirkung der nadelfreien Anästhesie einsetzt, wird der Vasektomie-Eingriff wie gewohnt durchgeführt. Anders als bei der herkömmlichen Lokalanästhesie, bei der Nadeln und Spritzen nur für einen Patienten verwendet werden, ist der Applikator jedoch kein Einmalartikel und kann nicht ordnungsgemäß gereinigt werden, was zu Bedenken hinsichtlich der Infektionskontrolle führt.
• No-Scalpel-Vasektomie (NSV): Bei dieser auch als "Schlüsselloch"-Vasektomie bezeichneten Vasektomie wird der Hodensack mit einer scharfen Gefäßklemme (im Gegensatz zu einem Skalpell) durchstochen. Diese Methode ist inzwischen weit verbreitet, da die daraus resultierende kleinere "Inzision" oder Einstichwunde in der Regel Blutungen und Hämatome begrenzt. Die kleinere Wunde birgt auch ein geringeres Infektionsrisiko, was zu einer schnelleren Heilung führt als die größeren/längeren Einschnitte, die mit einem Skalpell vorgenommen werden. Die mit der skalpelllosen Methode erzeugte Operationswunde muss in der Regel nicht genäht werden. Die NSV ist die am häufigsten durchgeführte Form der minimal-invasiven Vasektomie, und beide beschreiben die Methode der Vasektomie, die zu einem Zugang zu den Samenleitern führt. ⓘ

Offen-ended Vasektomie ⓘ

• Vasektomie mit offenem Ende: Bei diesem Verfahren wird das Hodenende des Samenleiters nicht verschlossen, so dass weiterhin Spermien in den Hodensack fließen können. Mit dieser Methode können Hodenschmerzen vermieden werden, die durch einen erhöhten Gegendruck im Nebenhoden entstehen. Studien deuten darauf hin, dass diese Methode langfristige Komplikationen wie das Post-Vasektomie-Schmerzsyndrom verringern kann.
• Vasenspülung: Zum Zeitpunkt des Eingriffs werden Injektionen mit sterilem Wasser oder Euflavin (das Spermien abtötet) in den distalen Teil des Samenleiters gegeben, was zu einem nahezu sofortigen sterilen ("azoospermatischen") Zustand führt. Die Verwendung von Euflavin verringert jedoch tendenziell die Zeit (oder die Anzahl der Ejakulationen) bis zur Azoospermie im Vergleich zur alleinigen Wasserspülung. Dieser zusätzliche Schritt bei der Vasektomie (und in ähnlicher Weise die Faszieninterposition) hat positive Ergebnisse gezeigt, wird aber nicht so häufig angewandt, und nur wenige Chirurgen bieten ihn als Teil ihres Vasektomieverfahrens an. ⓘ

Andere Techniken

Die folgenden Vasektomie-Methoden haben angeblich bessere Chancen auf eine spätere Rückgängigmachung, werden aber aufgrund der bekanntermaßen höheren Ausfallraten (d. h. Rekanalisation) weniger häufig eingesetzt. Ein früheres Clip-Gerät, der VasClip, ist wegen inakzeptabel hoher Ausfallraten nicht mehr auf dem Markt. ⓘ

Die VasClip-Methode gilt zwar als reversibel, war jedoch mit höheren Kosten verbunden und führte zu geringeren Erfolgsquoten. Da die Samenleiter bei dieser Methode nicht durchtrennt oder abgebunden werden, könnte sie technisch gesehen als eine andere Methode als eine Vasektomie eingestuft werden. Die Umkehrung der Vasektomie (und der damit verbundene Erfolg) wurde als höher eingeschätzt, da nur die Vas-Clip-Vorrichtung entfernt werden musste. Diese Methode wurde nur in begrenztem Umfang angewandt, und es liegen nur wenige Daten zur Umkehrung vor. ⓘ

Techniken zur Vasokklusion

• Injizierte Pfropfen: Es gibt zwei Arten von Injektionspfropfen, die zum Verschluss der Vasa deferentia verwendet werden können. Medizinisches Polyurethan (MPU) oder medizinischer Silikongummi (MSR) werden als flüssiges Polymer in die Samenleiter injiziert und dort festgeklemmt, bis sie sich verfestigen (in der Regel innerhalb weniger Minuten).
• Intravasale Vorrichtung: Die Vas deferentia können auch durch ein Intravasalgerät (IVD) verschlossen werden. Über einen kleinen Schnitt im Unterbauch wird ein weicher Silikon- oder Urethanpfropfen in jedes Vas deferentia eingeführt, wodurch die Spermien blockiert (verschlossen) werden. Bei dieser Methode bleiben die Samenleiter intakt. Die IVD-Technik wird ambulant und unter örtlicher Betäubung durchgeführt, ähnlich wie bei einer herkömmlichen Vasektomie. Die IVD-Umkehrung kann unter den gleichen Bedingungen durchgeführt werden und ist daher wesentlich kostengünstiger als die Vasovasostomie, die eine Vollnarkose und eine längere Operationszeit erfordern kann. ⓘ

Beide Techniken des Vasovasostomie-Verschlusses erfordern dieselben grundlegenden Vorbereitungen für den Patienten: örtliche Betäubung, Punktion des Hodensacks für den Zugang zum Vasovasostomie-Verschluss und anschließend Verschluss des Stopfens oder injizierten Stopfens. Der Erfolg der genannten Vasokklusionsverfahren ist unklar, und die Datenlage ist noch begrenzt. Studien haben jedoch gezeigt, dass die Zeit bis zum Erreichen der Sterilität länger ist als bei den eingangs erwähnten, bekannteren Techniken. Die Zufriedenheitsrate der Patientinnen, die sich IVD-Techniken unterziehen, ist hoch, was die Erfahrung des Eingriffs selbst betrifft. ⓘ

Erholung

Schnittnähte und ein rasierter Hodensack

14 Tage nach der Vasektomie-Operation

Der Geschlechtsverkehr kann in der Regel nach etwa einer Woche wieder aufgenommen werden (je nach Genesung); eine Schwangerschaft ist jedoch weiterhin möglich, solange die Spermienzahl über Null liegt. Bis zu einer Spermienzählung, die entweder zwei Monate nach der Vasektomie oder nach 10-20 Ejakulationen durchgeführt wird, muss eine andere Verhütungsmethode angewandt werden. ⓘ

Nach einer Vasektomie müssen die empfängnisverhütenden Maßnahmen fortgesetzt werden, bis eine Azoospermie bestätigt ist. In der Regel sind zwei Samenanalysen nach drei und vier Monaten erforderlich, um die Azoospermie zu bestätigen. Die Britische Andrologische Gesellschaft hat empfohlen, dass eine einzige Samenanalyse, die eine Azoospermie bestätigt, nach sechzehn Wochen ausreichend ist. ⓘ

Nach der Vasektomie produzieren die Hoden weiterhin Samenzellen. Wie vor der Vasektomie werden ungenutzte Spermien vom Körper resorbiert. ⓘ

Empfängnisverhütung nach Vasektomie

Für eine Rückoperation (Refertilisierungsoperation, auch als Vasovasostomie bezeichnet), die 5 bis 7 % der Patienten anstreben, bestehen sehr hohe Erfolgsraten, wenn die Operation von einem erfahrenen Mikrochirurgen durchgeführt wird. Gründe für eine Vasovasostomie sind vielfältig, der häufigste Grund ist jedoch eine neue Partnerschaft. Die Durchgängigkeitsraten liegen über 95 %, wenn die Vasektomie weniger als fünf Jahre zurückliegt. Die Schwangerschaftsrate liegt dann bei über 65 %. Wichtiger Einflussfaktor auf die Schwangerschaftsrate ist die Fruchtbarkeit der Partnerin, hier spielt das Alter die bedeutendste Rolle. Wenn die Vasektomie länger zurückliegt, sinken die Erfolgswahrscheinlichkeiten der Refertilisierungsoperation leicht ab. Aber auch nach mehr als 15 Jahren bestehen noch Durchgängigkeitsraten von mehr als 80 % und Schwangerschaftsraten von ca. 50 %. ⓘ

Alternativ besteht die Möglichkeit zur assistierten Fertilisation („künstliche Befruchtung“) mittels ICSI (= Intrazytoplasmatische Spermieninjektion) nach chirurgischer Gewinnung von Spermien z. B. durch testikuläre Spermienextraktion (TESE) oder durch Perkutane Nebenhoden-Spermienaspiration (PESA). Die kumulativen Schwangerschaftsraten nach Refertilisierungsoperation sind aber durchschnittlich höher als bei der künstlichen Befruchtung. Die Refertilisierung ist kostengünstiger und physiologischer, da die natürliche Fruchtbarkeit des Mannes wiederhergestellt wird. Belastungen der Partnerin, die mit der künstlichen Befruchtung einhergehen, entfallen. Zur Refertilisation werden Vasovasostomie (mikrochirurgische Readaptation des durchtrennten Samenleiters) oder, sofern notwendig, auch die Tubulovasostomie (mikrochirurgische Annaht des Samenleiters an den Nebenhodenkanal) angewandt. Welche OP-Technik notwendig ist, entscheidet der Operateur intraoperativ. Treten aus dem hodennahen Samenleiter nach Freilegung keine Spermien aus, ist eine Vasovasostomie nicht sinnvoll. Es wird nun diejenige Stelle im Bereich des Nebenhodenkanals aufgesucht, wo Spermien vorhanden sind. Dann erfolgt die Verbindung von Nebenhodenkanal und prostataseitigem Samenleiter („Tubulovasostomie“). Eine Vasovasostomie ist ein mikrochirurgischer Eingriff der ein hohes Maß an Präzision und eine absolute Ruhelage des Patienten erfordert. Daher erfolgt der Eingriff unter Vollnarkose. ⓘ

Um nach einer Vasektomie die Möglichkeit einer künstlichen Befruchtung zu erhalten, entscheiden sich einige für eine Kryokonservierung der Spermien vor der Sterilisation. Dr. Allan Pacey, leitender Dozent für Andrologie an der Universität Sheffield und Sekretär der British Fertility Society, stellt fest, dass diejenigen, die er wegen einer Vasektomieumkehr sieht, die nicht funktioniert hat, sich wünschen, sie hätten gewusst, dass sie Spermien hätten einlagern können. Pacey merkt an: "Das Problem ist, dass man einen Mann bittet, eine Zukunft vorauszusehen, in der er nicht unbedingt mit seiner jetzigen Partnerin zusammen ist - und das kann ziemlich schwer sein, wenn sie neben einem sitzt." ⓘ

Die Kosten für die Kryokonservierung (Spermabank) können im Vergleich zu den Kosten der In-vitro-Fertilisation (IVF), die normalerweise zwischen 12.000 und 25.000 Dollar liegen, auch wesentlich geringer sein als die alternativen Verfahren der Vaso-Vasektomie. ⓘ

Die Spermien können aus den Hoden oder Nebenhoden entnommen werden, und obwohl nicht genügend Spermien für eine erfolgreiche künstliche Befruchtung vorhanden sind, reicht die Menge aus, um eine Eizelle durch intrazytoplasmatische Spermieninjektion zu befruchten. Dadurch wird das Problem der Antispermien-Antikörper vermieden, und es kann schneller zu einer Schwangerschaft kommen. IVF kann in einigen Gesundheitssystemen pro Zyklus kostengünstiger sein als die Umkehrung der Schwangerschaft, doch reicht ein einziger IVF-Zyklus oft nicht aus, um eine Schwangerschaft zu erreichen. Zu den Nachteilen gehören die Notwendigkeit von Eingriffen an der Frau und die üblichen potenziellen Nebenwirkungen der IVF sowohl für die Mutter als auch für das Kind. ⓘ

Umkehrung der Vasektomie

Die meisten Menschen und ihre Partner sind mit der Operation zufrieden, doch können sich die Lebensumstände und -aussichten ändern. Es gibt ein chirurgisches Verfahren zur Umkehrung der Vasektomie, die Vasovasostomie (eine Form der Mikrochirurgie, die erstmals 1971 von Earl Owen durchgeführt wurde). Die Vasovasostomie führt in einem variablen Prozentsatz der Fälle zu einer Schwangerschaft, und die Gesamtkosten liegen in den Vereinigten Staaten oft bei über 10.000 Dollar. Die typische Erfolgsquote einer Schwangerschaft nach einer Vasektomieumkehr liegt bei etwa 55 %, wenn sie innerhalb von 10 Jahren durchgeführt wird, und sinkt auf etwa 25 %, wenn sie nach 10 Jahren durchgeführt wird. Nach der Umkehrung der Vasektomie sind die Spermienzahl und -beweglichkeit in der Regel viel niedriger als vor der Vasektomie. Es gibt Hinweise darauf, dass Personen, die eine Vasektomie hatten, mehr abnorme Spermien produzieren, was erklären würde, warum selbst eine mechanisch erfolgreiche Umkehrung nicht immer die Fruchtbarkeit wiederherstellt. Die höheren Raten von Aneuploidie und Diploidie in den Spermien derjenigen, die sich einer Vasektomieumkehr unterzogen haben, können zu einer höheren Rate von Geburtsfehlern führen. ⓘ

Zu den Gründen für eine Umkehrung der Vasektomie gehören der Wunsch nach einer Familie mit einem neuen Partner nach dem Scheitern einer Beziehung oder einer Scheidung, der Tod des ursprünglichen Partners, der sich später erneut verpartnert und Kinder haben möchte, der unerwartete Tod eines Kindes oder die Tatsache, dass ein langjähriges Paar seine Meinung nach einiger Zeit ändert, was häufig durch Situationen wie bessere finanzielle Verhältnisse oder vorhandene Kinder, die sich dem Schulalter nähern oder das Haus verlassen, ausgelöst wird. Die Patienten geben häufig an, dass sie zum Zeitpunkt der Vasektomie nicht mit der Möglichkeit einer gescheiterten Beziehung oder eines Todesfalls gerechnet haben und dass dies ihre Situation beeinflussen könnte. Eine kleine Anzahl von Vasektomieumkehrungen wird auch durchgeführt, um das Schmerzsyndrom nach der Vasektomie zu lindern. ⓘ

Prävalenz

Die Vasektomie-Raten sind international sehr unterschiedlich. Während die weibliche Sterilisation mit 223 Millionen Frauen weltweit die am häufigsten angewandte Methode ist, verlassen sich nur 28 Millionen Frauen auf die Vasektomie ihres Partners. In den 69 am wenigsten entwickelten Ländern der Welt wenden im Durchschnitt weniger als 0,1 % der Männer eine Vasektomie an. Von 54 afrikanischen Ländern berichten nur zehn über eine messbare Vasektomie-Nutzung, und nur Swasiland, Botswana und Südafrika liegen über 0,1 % Prävalenz. ⓘ

Land	Vasektomie-Nutzung	Anmerkungen ⓘ
Kanada	22%	"aller Frauen verlassen sich auf die Vasektomie"
UK	17% - 21%	nur Bereich angegeben
Neuseeland	17% - 21%	nur Bereich angegeben
Südkorea	17% - 21%	nur Bereich angegeben
Australien	~10%
Belgien	~10%
Dänemark	~10%
Spanien	~10%
Schweiz	~10%
Nepal	7.8%
Brasilien	5.1%
Kolumbien	3.4%
Swasiland	0.3%
Botswana	0.4%
Südafrika	0.7%

In Nordamerika und Europa wird die Vasektomie in der Größenordnung von 10 % eingesetzt, in einigen Ländern sogar zu 20 %. Trotz ihrer hohen Wirksamkeit wird die Vasektomie in den Vereinigten Staaten weniger als halb so häufig in Anspruch genommen wie die alternative Eileiterunterbindung bei Frauen. Der Studie zufolge wird die Vasektomie in den USA am wenigsten von Schwarzen und Latinos in Anspruch genommen, den Bevölkerungsgruppen mit den höchsten Sterilisationsraten bei Frauen. ⓘ

In Neuseeland hingegen ist die Rate der Vasektomie höher als die der Eileiterunterbindung. 18 % aller Männer und 25 % aller verheirateten Männer haben sich einer Vasektomie unterzogen. Die Altersgruppe mit der höchsten Vasektomiequote war die der 40- bis 49-Jährigen, in der sich 57 % der Männer einer Vasektomie unterzogen haben. In Kanada, dem Vereinigten Königreich, Bhutan und den Niederlanden ist die Inanspruchnahme ähnlich hoch. ⓘ

In Deutschland sind 3 % aller einwilligungsfähigen 20- bis 44-jährigen Männer vasektomiert. Weltweit sind es weniger als 3 % der Männer. Spitzenreiter sind Kanada mit 22 %, Großbritannien mit 19 %, Korea mit 17 %, Australien und Neuseeland mit 15 % und die USA mit knapp 10 %. ⓘ

Geschichte

Die erste dokumentierte Vasektomie wurde 1823 an einem Hund durchgeführt. Kurze Zeit später führte R. Harrison aus London die erste Vasektomie beim Menschen durch - nicht zu Sterilisationszwecken, sondern um eine Verkleinerung der Prostata zu erreichen. Schon bald glaubte man jedoch, dass die Vasektomie für die Eugenik von Nutzen sein könnte. Der erste Fallbericht über die Vasektomie in den Vereinigten Staaten stammt aus dem Jahr 1897 von A. J. Ochsner, einem Chirurgen aus Chicago, in einem Artikel mit dem Titel "Surgical treatment of habitual criminals". Er war der Ansicht, dass die Vasektomie ein einfaches und wirksames Mittel sei, um der weithin vermuteten rassischen Degeneration Einhalt zu gebieten. 1902 berichtete Harry C. Sharp, der Chirurg der Besserungsanstalt von Indiana, dass er 42 Insassen sterilisiert hatte, um sowohl das kriminelle Verhalten dieser Personen zu verringern als auch die Geburt zukünftiger Krimineller zu verhindern. ⓘ

Nicht alle Vasektomien wurden mit dem Ziel der Sterilisation durchgeführt. Eugen Steinach (1861-1944), ein österreichischer Arzt, glaubte, dass eine einseitige Vasektomie (Durchtrennung nur einer der beiden Samenleiter) bei älteren Menschen die allgemeine Vitalität und sexuelle Potenz wiederherstellen, vergrößerte Prostata schrumpfen und verschiedene Krankheiten heilen könnte, indem die Hormonproduktion des vasektomierten Hodens in gewisser Weise gesteigert würde. Diese Operation, die in den 1920er Jahren sehr populär wurde, wurde von vielen wohlhabenden Personen durchgeführt, darunter Sigmund Freud und W. B. Yeats. Da es bei diesen Eingriffen keine strengen, kontrollierten Studien gab, war der Verjüngungseffekt wahrscheinlich auf den Placebo-Effekt zurückzuführen, und mit der späteren Entwicklung synthetischer, injizierbarer Hormone geriet dieser Eingriff aus der Mode. ⓘ

Während des Zweiten Weltkriegs begann man, die Vasektomie als Methode der einvernehmlichen Geburtenkontrolle zu betrachten. Das erste landesweite Vasektomieprogramm wurde 1954 in Indien eingeführt. ⓘ

Bei Hunden wird der Eingriff nur selten durchgeführt, da die Kastration die bevorzugte Methode der Fortpflanzungskontrolle bei Hunden ist. Bei Stieren wird sie regelmäßig durchgeführt. ⓘ

Gesellschaft und Kultur

Verfügbarkeit und Legalität

Die Kosten für die Vasektomie werden in verschiedenen Ländern als Methode der Empfängnisverhütung oder der Bevölkerungskontrolle übernommen (oder können übernommen werden), in einigen Ländern ist sie sogar Teil der gesetzlichen Krankenversicherung. In Frankreich galt der Eingriff bis 2001 aufgrund von Bestimmungen des Code Napoléon, die eine "Selbstverstümmelung" verbieten, allgemein als illegal. In keinem französischen Gesetz wurde die Vasektomie ausdrücklich erwähnt, bis ein Gesetz über Empfängnisverhütung und Kindstötung aus dem Jahr 2001 den Eingriff erlaubte. ⓘ

Das 2010 in Kraft getretene US-Gesetz Affordable Care Act deckt Vasektomien nicht ab, obwohl acht Bundesstaaten vorschreiben, dass die Kosten von den staatlichen Krankenkassen übernommen werden. Dazu gehören: Illinois, Maryland, New Jersey, New Mexico, New York, Oregon, Vermont und Washington. ⓘ

Im Jahr 2014 stimmte das iranische Parlament für einen Gesetzentwurf, der das Verfahren verbieten würde. ⓘ

Tourismus

Der Medizintourismus, bei dem ein Patient an einen weniger entwickelten Ort reist, an dem ein Eingriff billiger ist, um Geld zu sparen und seine Genesung mit einem Urlaub zu verbinden, wird aufgrund der geringen Kosten nur selten für die Vasektomie genutzt, sondern eher für die Umkehrung der Vasektomie. Viele Krankenhäuser bieten die Vasektomie als Option an. Der Medizintourismus wird von einigen Regierungen im Hinblick auf die Qualität der Behandlung und die postoperative Versorgung kritisch betrachtet. ⓘ

Erschießung von Andrew Rynne

1990 wurde der Vorsitzende der Irish Family Planning Association und erste Vasektomie-Spezialist der Republik Irland, Andrew Rynne, von einem ehemaligen Kunden angeschossen, überlebte aber. Der Vorfall ist Gegenstand eines Kurzfilms von Paul Webster mit dem Titel The Vasectomy Doctor. ⓘ

Sicherheit

Der Pearl-Index bei einer Vasektomie beträgt 0,1. Das bedeutet, dass im Verlauf eines Jahres bei einem von 1000 Paaren mit Geschlechtsverkehr eine unerwünschte Schwangerschaft entsteht. Im Vergleich hat das Kondom einen Pearl-Index zwischen 2 und 15. Die Vasektomie gilt daher statistisch betrachtet als eine der sichersten und dauerhaftesten Verhütungsmethoden überhaupt. Da sich nach der Vasektomie bis zu zwölf Wochen noch Spermien in der Samenflüssigkeit befinden können, ist es üblich, nach beispielsweise vier, acht und zwölf Wochen das Ejakulat auf Samenfäden zu untersuchen. ⓘ

In seltenen Fällen (< 0,1 %) kann es, auch bei technisch einwandfreier Durchführung des Eingriffes, durch eine spontane Rekanalisation zur unerwünschten neuerlichen Durchgängigkeit der Samenleiter kommen. Um solch eine Rekanalisation auszuschließen, wird nach einem Jahr das Ejakulat erneut untersucht. Die Wahrscheinlichkeit dafür wird mit 1:2000 angegeben. ⓘ

Kosten

Deutschland

Die gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland betrachten eine Vasektomie als „Bestandteil der persönlichen Lebensplanung“ und übernehmen die Kosten seit dem 1. Januar 2004 in der Regel nicht mehr. Ausnahmen sehen sie nur noch in medizinisch begründeten Fällen vor. Die privat zu tragenden Kosten belaufen sich auf ca. 400–500 Euro inklusive zwei Spermiogrammen und pathologischer Samenleiteruntersuchung. Die Kosten einer Vasovasostomie, also der Wiederherstellung der Zeugungsfähigkeit, sind ebenfalls privat zu tragen und liegen bei etwa 3000 Euro. Aufgrund der Spezialisierung des Operateurs, der notwendigen Vollnarkose und der komplizierten Operationstechnik sind die Kosten für eine Wiederherstellung deutlich höher. ⓘ

Österreich

In Österreich werden die Kosten von Krankenkassen nicht übernommen und belaufen sich auf ca. 600–800 Euro inklusive Voruntersuchung und Nachsorge bzw. Spermiogramm. Die Kosten variieren, abhängig von der Methode und ob ein weiteres Spermiogramm erwünscht ist. Weiterhin besteht ein gesetzliches Mindestalter von 25 Jahren für den Eingriff, welches nur in Ausnahmefällen unterschritten werden darf. ⓘ

Abgrenzung

Die Vasektomie ist streng abzugrenzen von der Kastration. ⓘ