Ohrspeicheldrüse
| Ohrspeicheldrüse ⓘ | |
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 Lage der linken Ohrspeicheldrüse beim Menschen (in grün dargestellt).
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 Bild
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| Einzelheiten | |
| Teil von | Speicheldrüsen |
| System | Verdauungsapparat |
| Bezeichner | |
| Lateinisch | Glandula parotidea |
| Anatomische Terminologie (Bearbeiten auf Wikidata)
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Die Ohrspeicheldrüse ist eine der wichtigsten Speicheldrüsen bei vielen Tieren. Beim Menschen befinden sich die beiden Ohrspeicheldrüsen auf beiden Seiten des Mundes und vor den beiden Ohren. Sie sind die größten der Speicheldrüsen. Jede Ohrspeicheldrüse ist um den Ramus mandibularis gewickelt und sondert serösen Speichel durch den Ductus parotis in den Mund ab, um das Kauen und Schlucken zu erleichtern und die Verdauung von Stärke einzuleiten. Es gibt noch zwei weitere Arten von Speicheldrüsen: die submandibulären und die sublingualen Drüsen. Manchmal befinden sich akzessorische Ohrspeicheldrüsen in der Nähe der eigentlichen Ohrspeicheldrüsen. ⓘ
Die Ohrspeicheldrüse (lateinisch Glandula parotidea, auch Glandula parotis oder kurz Parotis) ist bei höheren Wirbeltieren die größte Speicheldrüse im Kiefer-Mund-Bereich. Sie unterscheidet sich von den anderen Mundspeicheldrüsen durch ihre Größe, Lage sowie die Zusammensetzung des Speichels, den sie produziert. ⓘ
Etymologie
Das Wort Ohrspeicheldrüse bedeutet wörtlich "neben dem Ohr". Von griechisch παρωτίς (Stamm παρωτιδ-) : (Drüse) hinter dem Ohr < παρά - pará : vorne, und οὖς - ous (Stamm ὠτ-, ōt-) : Ohr. ⓘ
Aufbau
Die Ohrspeicheldrüsen sind ein Paar hauptsächlich seröser Speicheldrüsen, die sich unterhalb und vor jedem Gehörgang befinden und ihre Sekrete über den Ductus parotis in den Mundvorhof ableiten. Jede Drüse liegt hinter dem Ramus mandibularis und vor dem Warzenfortsatz des Schläfenbeins. Die Drüse kann auf beiden Seiten ertastet werden, und zwar vor jedem Ohr, entlang der Wange und unterhalb des Unterkieferwinkels. ⓘ
Der Ductus parotis, ein langer Ausführungsgang, entspringt an der Vorderseite jeder Drüse, oberhalb des Kaumuskels. Der Ausführungsgang durchdringt den Musculus buccinator und mündet dann an der Innenseite der Wange in den Mund, normalerweise gegenüber dem zweiten Backenzahn des Oberkiefers. Die Ohrspeicheldrüsenpapille ist eine kleine Gewebeerhebung, die die Öffnung des Ohrspeicheldrüsengangs an der Innenseite der Wange markiert. ⓘ
Die Drüse hat vier Oberflächen - oberflächlich oder lateral, superior, anteromedial und posteromedial. Die Drüse hat drei Ränder - anterior, medial und posterior. Die Ohrspeicheldrüse hat zwei Enden - ein superiores Ende in Form einer kleinen superioren Fläche und ein inferiores Ende (Apex). ⓘ
Die Drüse wird von einer Reihe verschiedener Strukturen durchzogen. Von lateral nach medial sind dies:
- Nervus facialis
- Retromandibularvene
- Arteria carotis externa
- Arteria temporalis superficialis
- Äste des N. auricularis major
- Oberkieferarterie ⓘ
Manchmal finden sich akzessorische Ohrspeicheldrüsen als anatomische Variante. Diese liegen in der Nähe der Hauptdrüsen und bestehen aus ektopischem Speicheldrüsengewebe. ⓘ
Kapsel der Ohrspeicheldrüse ⓘ
Die Kapsel der Ohrspeicheldrüse wird von der Investitionsschicht der tiefen Halsfaszie gebildet. Sie wird vom Nervus auricularis major versorgt. Die Faszie spaltet sich, um die Drüse zu umschließen. Diese Spaltung findet zwischen dem Unterkieferwinkel und dem Warzenfortsatz statt. Die oberflächliche Lamina (parotidomassetrische Faszie) ist dick und mit dem Jochbeinbogen verbunden. Die tiefe Lamina ist dünn und mit dem Processus styloideus, der Trommelfellplatte und dem Ramus des Unterkiefers verbunden. Der Teil der tiefen Lamina, der sich zwischen dem Processus styloideus und dem Unterkiefer erstreckt, ist verdickt und bildet das Ligamentum stylomastoideum. Das Ligamentum stylomandibulare trennt die Ohrspeicheldrüse vom oberflächlichen Lappen der Unterkieferdrüse. ⓘ
Lage
- Oberflächliche oder seitliche Lage: Die Drüse liegt tief in der Haut, der oberflächlichen Faszie, der oberflächlichen Lamina der investierenden Schicht der tiefen Halsfaszie und des Nervus auricularis major (Ramus anterior von C2 und C3).
- Anteromediale Beziehungen: Die Drüse befindet sich posterolateral des Ramus mandibularis, des Masseter und des Musculus pterygoideus medialis. Ein Teil der Drüse kann sich als Processus pterygoideus zwischen Ramus und medialem Pterygoidus erstrecken. Durch diese Fläche treten Äste des Nervus facialis und des Ductus parotis aus.
- Posteromediale Beziehungen: Die Drüse befindet sich anterolateral des Warzenfortsatzes des Schläfenbeins mit den daran ansetzenden Muskeln Sternocleidomastoideus und Digastricus, des Warzenfortsatzes des Schläfenbeins mit den drei daran ansetzenden Muskeln (Stylohyoid, Stylopharyngeus und Styloglossus) und der Karotisscheide mit den darin enthaltenen Nervengefäßen (Arteria carotis interna, Vena jugularis interna und die Hirnnerven 9, 10, 11 und 12).
- Mediale Beziehungen: Die Ohrspeicheldrüse kommt mit dem Musculus pharyngeus constrictor superior an der medialen Grenze in Berührung, wo die anteromediale und die posteromediale Fläche aufeinandertreffen. Daher ist es notwendig, bei Parotitis den Schlund zu untersuchen. ⓘ
Blutzufuhr
Die Arteria carotis externa und ihre Endäste innerhalb der Drüse, nämlich die Arteria temporalis superficialis und die Arteria maxillaris, sowie die Arteria auricularis posterior versorgen die Ohrspeicheldrüse. Der venöse Rückfluss erfolgt über die retromandibulären Venen. ⓘ
Lymphatische Drainage
Die Drüse wird hauptsächlich in die präaurikulären oder Ohrspeicheldrüsenlymphknoten drainiert, die schließlich in die tiefe Halskette abfließen. ⓘ
Nervale Versorgung
Die Ohrspeicheldrüse erhält sowohl eine sensorische als auch eine autonome Innervation. Die allgemeine sensorische Innervation der Ohrspeicheldrüse, ihrer Umhüllung und der darüber liegenden Haut erfolgt durch den Nervus auriculotemporalis. Die autonome Innervation steuert die Geschwindigkeit der Speichelproduktion und wird vom Nervus glossopharyngeus versorgt. ⓘ
Die Zellkörper der präganglionären sympathischen Fasern liegen normalerweise in den Seitenhörnern der oberen thorakalen Wirbelsäulensegmente (T1-T3). Postganglionäre sympathische Fasern aus dem oberen zervikalen sympathischen Ganglion erreichen die Drüse als periarterielle Nervengeflechte um die Arteria carotis externa und ihre Funktion ist hauptsächlich die Vasokonstriktion. ⓘ
Präganglionäre parasympathische Fasern verlassen den Hirnstamm aus dem Nucleus inferior salivatorius im Nervus glossopharyngeus und gelangen dann über seinen tympanalen und dann den kleinen petrosalen Ast in das Ganglion oticum. Dort kommt es zu einer Synapse mit postganglionären Fasern, die per Anhalter über den Nervus auriculotemporalis, einen Ast des Nervus mandibularis, die Drüse erreichen. ⓘ
Histologie
Die Drüse hat eine eigene Kapsel aus dichtem Bindegewebe, ist aber auch mit einer falschen Kapsel durch die investierende Schicht der tiefen Halsfaszie versehen. Die Faszie teilt sich an der imaginären Linie zwischen dem Unterkieferwinkel und dem Warzenfortsatz in eine oberflächliche und eine tiefe Lamina und umschließt die Drüse. Der Risorius ist ein kleiner Muskel, der in diese Kapselsubstanz eingebettet ist. ⓘ
Die Drüse hat kurze, gestreifte Ausführungsgänge und lange, interkalierte Ausführungsgänge. Die Einlagerungsgänge sind ebenfalls zahlreich und mit quaderförmigen Epithelzellen ausgekleidet; ihre Lumina sind größer als die der Azini. Die gestreiften Gänge sind ebenfalls zahlreich und bestehen aus einfachem säulenförmigem Epithel, das mit Streifen versehen ist, die die gefalteten Basalzellmembranen und Mitochondrien darstellen. ⓘ
Obwohl die Ohrspeicheldrüse die größte ist, liefert sie nur 25 % des gesamten Speichelvolumens. In der Ohrspeicheldrüse überwiegen die serösen Zellen, so dass die Drüse hauptsächlich seröse Sekretionsprodukte absondert. ⓘ
Die Ohrspeicheldrüse sondert auch Speichel-Alpha-Amylase (sAA) ab, die der erste Schritt beim Abbau von Stärke während des Kauens ist. Sie ist die wichtigste exokrine Drüse, die dies sezerniert. Sie spaltet Amylose (geradkettige Stärke) und Amylopektin (verzweigte Stärke) durch Hydrolyse von Alpha-1,4-Bindungen. Außerdem wird vermutet, dass die Alpha-Amylase die Anhaftung von Bakterien an der Mundoberfläche verhindert und die Beseitigung von Bakterien aus dem Mund ermöglicht. ⓘ
Entwicklung
Die Ohrspeicheldrüsen erscheinen früh in der sechsten Woche der pränatalen Entwicklung und sind die ersten großen Speicheldrüsen, die gebildet werden. Die Epithelknospen dieser Drüsen befinden sich auf der Innenseite der Wange, in der Nähe der Labialkommissuren des primitiven Mundes (aus ektodermaler Auskleidung in der Nähe der Winkel des Stomodeums im 1./2. Pharynxbogen; das Stomodeum selbst entsteht durch die Ruptur der Oropharynxmembran mit etwa 26 Tagen). Diese Knospen wachsen nach hinten in Richtung der Ohrmuscheln und verzweigen sich zu festen Strängen mit abgerundeten Endstücken in der Nähe des sich entwickelnden Gesichtsnervs. Später, etwa in der 10. Woche der pränatalen Entwicklung, werden diese Stränge kanalisiert und bilden Gänge, von denen der größte zum Ohrspeicheldrüsengang für die Ohrspeicheldrüse wird. Die abgerundeten Endstücke der Stränge bilden die Drüsenausgänge. Die Sekretion der Ohrspeicheldrüsen über den Ohrspeicheldrüsengang beginnt etwa 18 Wochen nach der Geburt. Auch hier entwickelt sich das Stützbindegewebe der Drüse aus dem umgebenden Mesenchym. ⓘ
Schwellungen der Ohrspeicheldrüse
Erreger
Mumps
Mumps gilt als eine häufige Ursache für Ohrspeicheldrüsenschwellungen - 85 % der Fälle treten bei Kindern unter 15 Jahren auf. Die Krankheit ist hochgradig ansteckend und wird durch Tröpfchen von Speichel-, Nasen- und Urinsekreten über die Luft übertragen. Zu den Symptomen gehören Ödeme in diesem Bereich, Trismus und Otalgie. Die Läsion beginnt in der Regel auf einer Seite des Gesichts und wird schließlich bilateral. Die Übertragung des Paramyxovirus erfolgt durch den Kontakt mit dem Speichel einer infizierten Person. Die ersten Symptome sind in der Regel Kopfschmerzen und Fieber. Mumps ist nicht tödlich, aber zu den weiteren Komplikationen können Schwellungen der Eierstöcke oder der Hoden gehören. Die Diagnose von Mumps wird durch eine Virus-Serologie bestätigt. Die Behandlung der Krankheit umfasst Flüssigkeitszufuhr und gute Mundhygiene des Patienten, der sehr motiviert sein muss. Seit der Entwicklung des Mumps-Impfstoffs, der im Alter von 4 bis 6 Jahren verabreicht wird, ist die Inzidenz dieser Virusinfektion jedoch stark zurückgegangen. Mit diesem Impfstoff konnte die Inzidenz um 99 % gesenkt werden. ⓘ
Neoplasmen
Gutartig
Neoplastische Läsionen der Ohrspeicheldrüse können entweder gutartig oder bösartig sein. Innerhalb der Ohrspeicheldrüse sind fast 80 % der Tumoren gutartig. Gutartige Läsionen sind in der Regel schmerzlos, asymptomatisch und langsam wachsend. Die häufigsten Speicheldrüsenneoplasien bei Kindern sind Hämangiome, lymphatische Fehlbildungen und pleomorphe Adenome. Die Diagnose gutartiger Läsionen erfordert eine feinnadelartige Aspirationsbiopsie. Bei verschiedenen gutartigen Läsionen, am häufigsten beim pleomorphen Adenom, besteht das Risiko, dass sich im Laufe der Zeit eine bösartige Erkrankung entwickelt. Aus diesem Grund werden diese Läsionen in der Regel reseziert. ⓘ
Das pleomorphe Adenom ist ein häufiges gutartiges Neoplasma der Speicheldrüse mit einer Gesamtinzidenz von 54-68 %. Der Warthin-Tumor hat eine geringere Inzidenz von 6-10 %; dieser Tumor wird mit dem Rauchen in Verbindung gebracht und tritt häufiger bei älteren Männern auf. Gutartige Läsionen der Ohrspeicheldrüse kommen deutlich häufiger vor als bösartige Läsionen. ⓘ
Bösartige
Bösartige Speicheldrüsenläsionen sind selten. Wenn sich ein Tumor jedoch auf die submandibulären, sublingualen und kleinen Speicheldrüsen ausdehnt, sind sie meist bösartig. Die Unterscheidung zwischen einer bösartigen und einer gutartigen Läsion kann schwierig sein, da beide als schmerzlose Läsionen auftreten. Eine Biopsie ist für die Diagnose entscheidend. Es gibt häufige Anzeichen, die auf das Vorhandensein einer bösartigen Läsion hinweisen können. Dazu gehören eine Schwäche des Gesichtsnervs, eine rasche Größenzunahme des Knotens sowie eine Ulzeration der Hautschleimhaut. ⓘ
Das mukoepidermoidale Karzinom ist ein häufiger bösartiger Tumor der Speicheldrüsen und hat eine geringe Inzidenz von 4-13 %. Das adenoid-zystische Karzinom ist ebenfalls eine häufige bösartige Speicheldrüsenläsion und hat eine Inzidenz von 4-8 %. Dieses Karzinom neigt dazu, in Nerven einzudringen und kann nach der Behandlung erneut auftreten. ⓘ
Polyzystische Ohrspeicheldrüsenerkrankung
Eine entwicklungsbedingte polyzystische Erkrankung der Speicheldrüse ist extrem selten und wird unabhängig von einer rezidivierenden Parotitis gesehen. Als Ursache wird ein Defekt in den Wechselwirkungen zwischen Aktivin, Follistatin und TGF-β angenommen, der zu einer Entwicklungsstörung des Drüsengewebes führt. ⓘ
Klinische Bedeutung
Parotitis
Die Entzündung einer oder beider Ohrspeicheldrüsen wird als Parotitis bezeichnet. Die häufigste Ursache der Parotitis ist Mumps. Durch die weit verbreitete Impfung gegen Mumps ist die Häufigkeit der Mumps-Parotitis deutlich zurückgegangen. Die Schmerzen bei Mumps sind auf die Schwellung der Drüse innerhalb ihrer faserigen Kapsel zurückzuführen. Neben Virusinfektionen können auch andere Infektionen, z. B. bakterielle, eine Parotitis verursachen (akute eitrige Parotitis oder chronische Parotitis). Diese Infektionen können zu einer Verstopfung des Speicheldrüsengangs durch Speichelgangsteine oder eine externe Kompression führen. Ohrspeicheldrüsenschwellungen können auch durch gutartige lymphoepitheliale Läsionen bei der Mikulicz-Krankheit und dem Sjögren-Syndrom verursacht werden. Schwellungen der Ohrspeicheldrüse können auch auf die Essstörung Bulimia nervosa hinweisen, die das Aussehen einer schweren Kieferpartie verursacht. Bei einer Mumps-Entzündung oder einem Verschluss der Ausführungsgänge können erhöhte Werte der von der Ohrspeicheldrüse abgesonderten Speichel-Alpha-Amylase im Blut nachgewiesen werden. ⓘ
Fibrinöse Reaktionen
Tuberkulose und Syphilis können zu Granulombildung in den Ohrspeicheldrüsen führen. ⓘ
Speichelsteine
Speichelsteine treten vor allem in den Haupteinmündungen der Gänge und im Hauptgang der Ohrspeicheldrüse auf. Der Patient klagt in der Regel über starke Schmerzen beim Speicheln und neigt dazu, Nahrungsmittel zu meiden, die dieses Symptom hervorrufen. Darüber hinaus kann sich die Ohrspeicheldrüse beim Versuch zu essen vergrössern. Der Schmerz kann in der Klinik durch Spritzen von Zitronensaft in den Mund reproduziert werden. Der chirurgische Eingriff hängt von der Lage des Steins ab: Befindet er sich im vorderen Teil des Ductus, kann ein einfacher Schnitt in die Wangenschleimhaut mit Sphinterotomie die Entfernung ermöglichen; liegt er jedoch weiter hinten im Hauptgang, kann eine vollständige Entfernung der Drüse erforderlich sein. ⓘ
Verletzung
Die Speicheldrüse der Ohrspeicheldrüse kann auch durchstochen und der Gesichtsnerv vorübergehend traumatisiert werden, wenn eine inferiore alveoläre Lokalanästhesie-Nervenblockade falsch durchgeführt wird, was zu einer vorübergehenden Gesichtslähmung führt. ⓘ
Krebs und Tumore
Etwa 80 % der Tumore der Ohrspeicheldrüse sind gutartig. Zu den häufigsten gehören das pleomorphe Adenom (70 % der Tumoren, von denen 60 % bei Frauen auftreten) und der Warthin-Tumor (d. h. das Adenolymphom, das bei Männern häufiger auftritt als bei Frauen). Ihre Bedeutung ergibt sich aus ihrer anatomischen Lage und ihrer Tendenz, mit der Zeit zu wachsen. Das Tumorwachstum kann auch die Konsistenz der Drüse verändern und auf der betroffenen Seite Gesichtsschmerzen verursachen. ⓘ
Etwa 20 % der Ohrspeicheldrüsentumore sind bösartig, wobei die häufigsten Tumore das mukoepidermoidale Karzinom und das adenoidzystische Karzinom sind. Zu den anderen bösartigen Tumoren der Ohrspeicheldrüse gehören das Azinuszellkarzinom, das karzinomexpleomorphe Adenom, das Adenokarzinom (ausgehend vom duktalen Epithel der Ohrspeicheldrüse), das Plattenepithelkarzinom (ausgehend vom Parenchym der Ohrspeicheldrüse) und das undifferenzierte Karzinom. Es wurden auch Metastasen von anderen Stellen beschrieben, wie z. B. ein Phyllodentumor der Brust, der sich als Ohrspeicheldrüsenschwellung darstellt. Entscheidend ist, dass die Beziehung des Tumors zu den Ästen des Nervus facialis (CN VII) definiert wird, da eine Resektion die Nerven schädigen und zu einer Lähmung der Gesichtsmuskeln führen kann. ⓘ
Chirurgie
Die chirurgische Behandlung von Ohrspeicheldrüsentumoren ist aufgrund der anatomischen Beziehungen zwischen dem Nervus facialis und der Ohrspeicheldrüse sowie aufgrund des erhöhten Risikos eines postoperativen Rückfalls manchmal schwierig. Daher ist die Erkennung von Frühstadien eines Ohrspeicheldrüsentumors für die postoperative Prognose äußerst wichtig. Die Operationstechnik ist aufgrund von Rezidiven und unvollständigen Vorbehandlungen in anderen Grenzgebieten aufwändig. Die chirurgischen Techniken in der Ohrspeicheldrüsenchirurgie haben sich in den letzten Jahren durch den Einsatz des Neuromonitorings des Gesichtsnervs weiterentwickelt und sind sicherer und weniger invasiv geworden. ⓘ
Nach der chirurgischen Entfernung der Ohrspeicheldrüse (Parotidektomie) kann der Nervus auriculotemporalis geschädigt werden, und nach der Genesung verschmilzt er mit den Schweißdrüsen. Dies kann zu Schweißausbrüchen an der Wange auf der Seite des Gesichts der betroffenen Drüse führen. Dieser Zustand ist als Frey-Syndrom bekannt. ⓘ
Infektionen
Bakterielle Infektionen
Akute bakterielle Parotitis
Häufig verursacht durch eine retrograde bakterielle Infektion infolge von Krankheit, Sepsis, Trauma, Operation, vermindertem Speichelfluss aufgrund von Medikamenten, Diabetes, Unterernährung und Dehydrierung. Klassische Symptome sind schmerzhafte Schwellungen im Bereich der Ohrspeicheldrüse, die beim Essen auftreten. Die Behandlung basiert auf antibakteriellen Mitteln, Rehydrierung und sanfter Massage zur Förderung des Speichelflusses. ⓘ
Chronische bakterielle Parotitis
Eine latente Infektion trotz klinischer Abheilung der Erkrankung, die zu einer Funktionsbeeinträchtigung führt. Histologisch lassen sich Drüsengangserweiterungen, Abszessbildung und Atrophie feststellen. Die Ohrspeicheldrüsensekrete sind zähflüssig. Der Krankheitsverlauf zeigt Schmerzen und Schwellungen, die zu- und abnehmen. Eine Röntgenuntersuchung sollte durchgeführt werden, um einen Sialolithen auszuschließen. Palliativmedizinische Behandlung mit Parotidektomie als letztem Ausweg. ⓘ
Virale Infektionen
Mumps
Akute, nicht schubweise verlaufende Erkrankung, die häufig in Epidemien auftritt. Vorbeugung durch MMR-Impfung. Verursacht durch Paramyxoviren, die durch infizierten Speichel und Urin übertragen werden. Es kommt zu einem Prodromalstadium von 24-28 Stunden, gefolgt von einer schnellen und schmerzhaften Schwellung der Ohrspeicheldrüse. Die Behandlung ist unterstützend (Bettruhe, Flüssigkeitszufuhr), da eine spontane Rückbildung innerhalb von 5-10 Tagen erfolgt. ⓘ
HIV / AIDS
Es wird eine diffuse Drüsenvergrößerung beobachtet, die Patienten in allen Stadien der Infektion betreffen kann. Lymphoepitheliale Zysten in der Bildgebung helfen bei der Diagnose. Der pathogene Prozess wird durch zirkulierende CD8-Lymphozyten in der Speicheldrüse ausgelöst. Medizinische Behandlung durch antiretrovirale Medikamente, ausgezeichnete Mundhygiene und Sialogogues. ⓘ
Autoimmun bedingt
Systemischer Lupus erythematosus
Tritt am häufigsten im vierten und fünften Lebensjahrzehnt bei Frauen auf und kann alle Speicheldrüsen betreffen. Die Diagnose wird durch die Identifizierung der zugrunde liegenden systemischen Erkrankung und die Messung der Speichelchemikalienwerte gestellt. Die Natrium- und Chloridionenwerte sind um das Zwei- bis Dreifache der normalen Werte erhöht. Die Behandlung erfolgt durch Behebung der zugrunde liegenden systemischen Erkrankung. ⓘ
Sarkoidose
Sarkoidose ist eine chronische Systemerkrankung, die durch die Bildung von nicht-verkäsenden Granulomen unbekannter Ätiologie gekennzeichnet ist. Sie kann jedes Organ des Körpers befallen, die zelluläre Immunität unterdrücken und die humorale Immunität verstärken. ⓘ
Die Speicheldrüsen sind in erster Linie von der Ohrspeicheldrüse betroffen, die vergrößert und angeschwollen ist. Eine Speicheldrüsenbiopsie mit histopathologischer Untersuchung ist erforderlich, um zu unterscheiden, ob das Sjögren-Syndrom oder eine Sarkoidose die Ursache dafür ist. ⓘ
Sjögren-Syndrom
Speicheldrüsenvergrößerungen treten bei bis zu 30 % der Patienten mit Sjögren-Syndrom auf, wobei die Ohrspeicheldrüse am häufigsten vergrößert ist und eine beidseitige Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse bei 25-60 % der Patienten beobachtet wird. Allerdings haben die Ohrspeicheldrüsen bei Patienten mit Sjogren-Syndrom eine länger anhaltende Sekretionskapazität und sind daher die letzten Drüsen, die bei der Krankheit eine Hyposalivation aufweisen. Die Histopathologie zeigt eine Anhäufung von lymphozytären Infiltraten und epimyoepithelialen Inseln. ⓘ
Mykobakterielle Infektion
Die häufigste Manifestation der mykobakteriellen Tuberkulose im Kopf- und Halsbereich ist die Infektion der zervikalen Lymphknoten. Es wird angenommen, dass die Infektion von den Tonsillen oder der Gingiva ausgeht und zur Ohrspeicheldrüse aufsteigt. Es gibt zwei klinische Formen: akute und chronische Läsionen. Akute Läsionen haben ein diffuses Drüsenödem, das leicht mit einer akuten Sialdentitis oder einem Abszess verwechselt werden kann. Die chronischen Läsionen treten als langsam wachsende Massen auf, die Tumoren imitieren. ⓘ
Untersuchung der Speicheldrüse
Anamnese und Untersuchung
Ein Patient mit einer Schwellung der Ohrspeicheldrüse kann über Schwellung, Schmerzen, Xerostomie, schlechten Geschmack und manchmal Sialorrhö klagen. ⓘ
Das häufigste Symptom von Neubildungen (sowohl gutartigen als auch bösartigen) ist eine asymptomatische Schwellung. Schmerzen treten bei Patienten mit Ohrspeicheldrüsenkrebs häufiger auf (10-29 % haben Schmerzen) als bei Patienten mit gutartigen Neubildungen (nur 2,5-4 %), aber Schmerzen an sich sind kein Hinweis auf eine bösartige Erkrankung. ⓘ
Episodische Schwellungen der großen Speicheldrüsen, die mit Schmerzen einhergehen und auf Speichelreize reagieren, deuten auf eine Obstruktion der Ausführungsgänge hin. ⓘ
Auch der Nervus facialis muss untersucht werden. Der Gesichtsnerv verläuft durch die Ohrspeicheldrüse und kann daher bei einer Veränderung der Ohrspeicheldrüse betroffen sein. Eine Lähmung des Gesichtsnervs bei einem zuvor unbehandelten Patienten deutet in der Regel darauf hin, dass ein Tumor bösartig ist. ⓘ
Körperliche Untersuchung
Die oberflächliche Lage der Speicheldrüsen ermöglicht das Abtasten und die visuelle Inspektion. Die Inspektion muss systematisch erfolgen, sowohl intraoral als auch extraoral, damit kein Bereich übersehen wird. ⓘ
Für die extraorale Untersuchung sollte der Kopf des Patienten nach vorne geneigt werden, um die Ohrspeicheldrüse und die Unterkieferdrüsen bestmöglich freizulegen. Eine normale Ohrspeicheldrüse ist kaum tastbar, und eine normale Unterzungendrüse ist nicht tastbar. ⓘ
Bei der intraoralen Untersuchung sollte auf Asymmetrie, Verfärbung, Pulsation und Obstruktionen in den Gangöffnungen geachtet werden. Intraoral kann eine Schwellung des tiefen Lappens der Ohrspeicheldrüse festgestellt werden, die auch die Tonsillen verdrängen kann. Die kleineren Speicheldrüsen sollten untersucht werden. Die labiale, bukkale und posteriore palatinale Schleimhaut sollte mit einem Luftgebläse oder einem Taschentuch getrocknet und gepresst werden, um den Speichelfluss zu beurteilen. ⓘ
Speicheltest
Stimulation des Speichels ⓘ
- Dies kann durch Abtasten der Ohrspeicheldrüse erfolgen, wodurch diese stimuliert wird. Beurteilen Sie, ob Speichel aus der Ohrspeicheldrüse fließt. ⓘ
Sialographie ⓘ
- Sialogogramme können Veränderungen in der Speicheldrüsenarchitektur aufzeigen und sind bei der Beurteilung größerer Drüsenschwellungen nützlich
- Dabei wird eine röntgendichte Flüssigkeit in das Gangsystem der Hauptdrüse instilliert. Dadurch lassen sich die Haupt- und Nebengangsysteme sowie das Drüsengewebe darstellen.
- Eine Sialadenitis beispielsweise erzeugt auf einem Sialogramm ein Erscheinungsbild, das als "Beschneidung des Baumes" bekannt ist, da weniger Äste des Gangsystems sichtbar sind. Auch eine raumfordernde Läsion, die innerhalb oder neben einer Speicheldrüse auftritt, kann die normale Anatomie der Drüse verdrängen. Dies kann zu einem Erscheinungsbild führen, das als "Ball in der Hand" auf einem Sialogramm bekannt ist, bei dem die Gänge um die Masse der Läsion herum gekrümmt sind. ⓘ
Sialochemie ⓘ
- Die Zusammensetzung des Speichels verändert sich bei Krankheiten, und der Speichel kann auf Enzyme, Elektrolyte, Hormone, Medikamente und den Immunisierungsstatus untersucht werden. ⓘ
Radioisotopen-Szintigraphie ⓘ
- Ermöglicht eine objektive Messung der Isotopenaufnahme und -ausscheidung mit einer Gammaszintillationskamera. Nach etwa 20 Minuten wird ein speichelstimulierendes Mittel verabreicht, um den Speichelfluss durch die Drüse zu fördern. Sie werden zur Beurteilung von Patienten mit anhaltenden Symptomen von Mundtrockenheit sowie zur Bewertung von Speicheldrüsenschwellungen aufgrund von Infektionen, Entzündungen oder Obstruktionen eingesetzt. ⓘ
Weitere Tests
- Bildgebende Verfahren
- Ultraschall, CT-Scans oder MRTs können bei der Lokalisierung der Krankheit helfen.
- Sialoendoskopie
- Eine Kamera wird in den Gang einer Speicheldrüse eingeführt, um Verstopfungen zu beurteilen
- Biopsie
- Dies kann durch eine Feinnadel-Aspirationsbiopsie erfolgen, die die Möglichkeit bietet, Informationen über die Histologie eines Speicheltumors zu erhalten, bevor eine Behandlung eingeleitet wird. ⓘ
Zusätzliche Bilder
Ohrspeicheldrüse (falsche Muskelbezeichnung)
- Image:Gray781.png
Mandibularer Abschnitt des Trigeminusnervs (5. Hirnnerv) ⓘ
Zusammensetzung des Parotisspeichels
Die Ohrspeicheldrüse gehört zu den rein serösen Drüsen. Das bedeutet, der von ihr produzierte Speichel ist rein flüssig (wässrig) ohne schleimigen (mukösen) Zusatz. Daher ist der Speichel der Parotis dünnflüssig, leicht alkalisch und reich an Proteinen und Enzymen, vor allem an Amylase. Dieses Enzym dient der Zersetzung von Kohlenhydraten. Außerdem enthält der Speichel der Parotis Immunglobuline, die der immunologischen Abwehr im Munde dienen. ⓘ