Hand-Fuß-Mund-Krankheit

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
B08.4	Vesikuläre Stomatitis mit Exanthem durch Enteroviren
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Hand-, Fuß- und Mundkrankheit ⓘ
Hand-, Fuß- und Mundkrankheit ⓘ
Andere Namen	Enterovirale vesikuläre Stomatitis mit Exanthem
Fachgebiet	Ansteckende Krankheit
Symptome	Fieber, flache verfärbte Flecken oder Beulen, die Blasen bilden können
Komplikationen	Vorübergehender Verlust der Nägel, virale Meningitis
Gewöhnlicher Ausbruch	3-6 Tage nach der Exposition
Dauer	1 Woche
Erreger	Coxsackievirus A16, Enterovirus 71
Diagnostische Methode	Anhand der Symptome, Viruskultur
Vorbeugung	Händewaschen
Behandlung	Unterstützende Behandlung
Medikation	Schmerzmittel wie Ibuprofen
Häufigkeit	Bei Ausbrüchen

Die Hand-Fuß-Mund-Krankheit (HFMD) ist eine häufige Infektion, die durch eine Gruppe von Enteroviren verursacht wird. Sie beginnt typischerweise mit Fieber und allgemeinem Unwohlsein. Ein oder zwei Tage später treten flache, verfärbte Flecken oder Beulen, die Blasen bilden können, an Händen, Füßen, Mund und gelegentlich auch am Gesäß und in der Leistengegend auf. Die Anzeichen und Symptome treten normalerweise 3 bis 6 Tage nach dem Kontakt mit dem Virus auf. Der Ausschlag verschwindet in der Regel innerhalb von etwa einer Woche von selbst. Der Verlust von Fingernägeln und Zehennägeln kann einige Wochen später auftreten, aber sie wachsen mit der Zeit wieder nach. ⓘ

Die Viren, die HFMD verursachen, werden durch engen persönlichen Kontakt, durch die Luft beim Husten und durch die Fäkalien einer infizierten Person verbreitet. Auch kontaminierte Gegenstände können die Krankheit übertragen. Das Coxsackievirus A16 ist die häufigste Ursache, das Enterovirus 71 die zweithäufigste Ursache. Andere Stämme des Coxsackievirus und des Enterovirus können ebenfalls verantwortlich sein. Manche Menschen können das Virus in sich tragen und weitergeben, obwohl sie keine Krankheitssymptome zeigen. Andere Tiere sind nicht betroffen. Die Diagnose kann oft anhand der Symptome gestellt werden. Gelegentlich kann eine Rachen- oder Stuhlprobe auf das Virus untersucht werden. ⓘ

Händewaschen kann die Ausbreitung verhindern, und die Infizierten sollten nicht zur Arbeit, in die Kindertagesstätte oder in die Schule gehen. Es gibt noch keine antiviralen Medikamente oder Impfstoffe, aber es wird an der Entwicklung gearbeitet. Die meisten Fälle erfordern keine spezielle Behandlung. Es können einfache Schmerzmittel wie Ibuprofen oder ein betäubendes Mundgel verwendet werden. Gelegentlich wird Kindern, die nicht genug trinken können, intravenös Flüssigkeit verabreicht. In seltenen Fällen kann die Krankheit durch eine virale Meningitis oder Enzephalitis kompliziert werden. ⓘ

HFMD kommt in allen Regionen der Welt vor. Oft kommt es zu kleinen Ausbrüchen in Kindergärten oder Kindertagesstätten. Seit 1997 kommt es in Asien zu großen Ausbrüchen. Sie tritt in der Regel in den Frühlings-, Sommer- und Herbstmonaten auf. Sie tritt in der Regel bei Kindern unter fünf Jahren auf, kann aber gelegentlich auch bei Erwachsenen vorkommen. HFMD ist nicht zu verwechseln mit der Maul- und Klauenseuche (auch bekannt als Huf- und Klauenseuche), die vor allem Nutztiere befällt. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Zu den üblichen konstitutionellen Anzeichen und Symptomen der HFMD gehören Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit und Reizbarkeit bei Säuglingen und Kleinkindern. Hautläsionen entwickeln sich häufig in Form eines Ausschlags mit flachen, verfärbten Flecken und Beulen, auf die Bläschen mit Blasen an Handflächen, Fußsohlen, Gesäß und manchmal an den Lippen folgen können. Der Ausschlag juckt bei Kindern selten, kann aber bei Erwachsenen extrem jucken. Es können sich auch schmerzhafte Gesichtsgeschwüre, Blasen oder Läsionen in oder um die Nase oder den Mund bilden. HFMD klingt in der Regel nach 7-10 Tagen von selbst ab. Die meisten Fälle der Krankheit sind relativ harmlos, aber es können Komplikationen wie Enzephalitis, Meningitis und Lähmungen auftreten, die den neurologischen Symptomen von Polio ähneln. ⓘ

Ausschlag auf den Handflächen.
Ausschlag an Händen und Füßen eines 36-jährigen Mannes
Ausschlag an den Fußsohlen eines Kindes ⓘ

Ursache

Die Hand-Fuß-Mund-Krankheit wird vorwiegend durch Enteroviren der Gruppe A (EV-A) verursacht. Hierzu gehören Coxsackie-A-Viren (A2–A8, A10, A12, A14, A16), das Humane Enterovirus 71 (EV71) und neuere Serotypen. Insgesamt sind bisher Coxsackie-A16-Viren die häufigste Ursache der Hand-Fuß-Mund-Krankheit, auch Coxsackievirus A6 und Coxsackievirus A10 werden häufig mit der Krankheit in Verbindung gebracht. Während eines Ausbruchs können verschiedene Virusstämme kozirkulieren. ⓘ

Übertragung

Eine Übertragung des Erregers erfolgt direkt von Mensch zu Mensch durch direkten Kontakt mit Körperflüssigkeiten wie Speichel, Tröpfchen, dem Sekret aus Bläschen oder fäkal-oral, in den ersten Tagen der Infektion auch aus Bläschen der Mundschleimhaut über Aerosole beim Husten des Erkrankten. Die Erreger dringen über die Mundschleimhaut oder den Dünndarm in den Körper ein und gelangen über die regionalen Lymphknoten nach drei Tagen in die Blutbahn (Virämie). Weiterhin ist auch eine indirekte Übertragung über mit Speichel oder Stuhl kontaminierte Oberflächen möglich. Auch asymptomatisch Erkrankte können die Erkrankung weiterverbreiten. ⓘ

Kinderbetreuungseinrichtungen sind die häufigsten Orte, an denen man sich mit HFMD anstecken kann, da die Kinder dort auf die Toilette gehen, die Windeln wechseln und häufig die Hände in den Mund stecken. HFMD wird über Nasen- und Rachensekrete wie Speichel, Sputum, Nasenschleim sowie Flüssigkeit in Blasen und Stuhl übertragen. ⓘ

Diagnose

Die Diagnose kann in der Regel allein anhand der Anzeichen und Symptome gestellt werden. Wenn die Diagnose unklar ist, kann ein Rachenabstrich oder eine Stuhlprobe entnommen werden, um das Virus durch eine Kultur zu identifizieren. Die übliche Inkubationszeit (die Zeit zwischen der Infektion und dem Auftreten von Symptomen) liegt zwischen drei und sechs Tagen. Die frühzeitige Erkennung von HFMD ist wichtig, um einen Ausbruch der Krankheit in der pädiatrischen Bevölkerung zu verhindern. ⓘ

Vorbeugung

Zu den Präventivmaßnahmen gehören die Vermeidung des direkten Kontakts mit infizierten Personen (einschließlich des Fernhaltens infizierter Kinder von der Schule), die ordnungsgemäße Reinigung gemeinsam benutzter Utensilien, die Desinfektion kontaminierter Oberflächen und die richtige Handhygiene. Diese Maßnahmen haben sich als wirksam erwiesen, um die Übertragung der für HFMD verantwortlichen Viren zu verringern. ⓘ

Zu den Schutzgewohnheiten gehören Händewaschen und die Desinfektion von Oberflächen in Spielbereichen. Auch das Stillen senkt nachweislich die Rate schwerer HFMD-Erkrankungen, verringert jedoch nicht das Risiko einer Infektion mit der Krankheit. ⓘ

Impfstoff

In China wurde ein Impfstoff gegen EV71 („Sinuvac EV71“) entwickelt und seit Dezember 2015 eingesetzt. Er führt zwar mit großer Wahrscheinlichkeit zu einem Schutz gegen EV71, nicht aber gegen andere Erreger der Hand-Fuß-Mund-Krankheit. Daher, aber auch aus weiteren Gründen wird die Bedeutung dieses Impfstoffes von seinen eigenen Entwicklern Anfang 2017 zurückhaltend eingeschätzt. Fraglich ist, ob ein Einsatz dieses Impfstoffs auch in anderen Ländern sinnvoll sein wird, da das Spektrum der auslösenden Viren von Land zu Land verschieden sein dürfte, und da RNA-Viren eine hohe Mutationsrate aufweisen. Bisher gibt es daher keine Zulassung dieses Impfstoffs in der EU und es ist noch keine Vorabprüfung durch die WHO erfolgt. ⓘ

Behandlung

Medikamente sind in der Regel nicht erforderlich, da die Hand-Fuß-Mund-Krankheit eine Viruserkrankung ist, die in der Regel von selbst abklingt. Derzeit gibt es keine spezifische Heilbehandlung für die Maul- und Klauenseuche. Die Behandlung der Krankheit konzentriert sich in der Regel auf die Linderung der Symptome. Die von den Wunden ausgehenden Schmerzen können mit schmerzlindernden Medikamenten gelindert werden. Bei älteren Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen verläuft die Infektion in der Regel mild und dauert etwa eine Woche, kann aber gelegentlich auch länger andauern. Fiebersenkende Mittel können helfen, die Körpertemperatur zu senken. ⓘ

Im Jahr 2018 hat die Nationale Gesundheitskommission Chinas ein Expertengremium einberufen, um ihre Leitlinien für die Diagnose und Behandlung der Hand-Fuß-Mund-Krankheit zu überarbeiten. Die Einnahme von chinesischer Kräutermedizin, die von zertifizierten Ärzten verschrieben wird, wird empfohlen, um die Symptome zu beseitigen. ⓘ

Eine Minderheit von Personen mit Hand-, Mund- und Klauenseuche muss aufgrund von Komplikationen wie Gehirn- oder Hirnhautentzündung oder akuter schlaffer Lähmung ins Krankenhaus eingewiesen werden. Auch nicht-neurologische Komplikationen wie Herzentzündungen, Flüssigkeit in der Lunge oder Blutungen in die Lunge können auftreten. ⓘ

Hauptsächlich ist an Windpocken (Varizellen) sowie (bei Melkern) an die Maul- und Klauenseuche zu denken. Bei starken Halsschmerzen und Bläschenbildung im Mund ohne die anderen für eine Hand-Fuß-Mund-Krankheit typischen Symptome kann es sich auch um eine Herpangina handeln. ⓘ

Komplikationen

Komplikationen durch die Virusinfektionen, die HFMD verursachen, sind selten, erfordern aber bei Auftreten eine sofortige medizinische Behandlung. HFMD-Infektionen, die durch das Enterovirus 71 verursacht werden, verlaufen in der Regel schwerer und haben häufiger neurologische oder kardiale Komplikationen, einschließlich des Todes, als Infektionen, die durch das Coxsackievirus A16 verursacht werden. In seltenen Fällen kann bei HFMD eine virale oder aseptische Meningitis auftreten, die durch Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit oder Rückenschmerzen gekennzeichnet ist. Die Erkrankung verläuft in der Regel mild und heilt ohne Behandlung ab; es kann jedoch ein kurzzeitiger Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. Andere schwerwiegende Komplikationen der HFMD sind Enzephalitis (Entzündung des Gehirns) oder in seltenen Fällen schlaffe Lähmungen. ⓘ

Der Verlust von Fingernägeln und Zehennägeln wurde bei Kindern 4-8 Wochen nach einer HFMD-Erkrankung gemeldet. Der Zusammenhang zwischen HFMD und dem berichteten Nagelverlust ist unklar; er ist jedoch vorübergehend und das Nagelwachstum setzt ohne Behandlung wieder ein. ⓘ

Kleinere symptombedingte Komplikationen können auftreten, wie z. B. Dehydrierung aufgrund von Wunden im Mund, die Beschwerden bei der Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme verursachen. ⓘ

Epidemiologie

Die Hand-Fuß-Mund-Krankheit tritt am häufigsten bei Kindern unter 10 Jahren und häufiger bei Kindern unter 5 Jahren auf, kann aber auch Erwachsene mit unterschiedlichen Symptomen betreffen. Zu Ausbrüchen kommt es in der Regel im Frühjahr, Sommer und Herbst. Man geht davon aus, dass Hitze und Feuchtigkeit die Ausbreitung begünstigen. HFMD ist in ländlichen Gebieten häufiger anzutreffen als in städtischen Gebieten; allerdings müssen der sozioökonomische Status und das Hygieneniveau berücksichtigt werden. Schlechte Hygiene ist ein Risikofaktor für HFMD. ⓘ

Ausbrüche

1997 kam es in Sarawak (Malaysia) zu einem Ausbruch mit 600 Fällen, bei dem über 30 Kinder starben.
1998 kam es zu einem Ausbruch in Taiwan, von dem hauptsächlich Kinder betroffen waren. Es traten 405 schwere Komplikationen auf, und 78 Kinder starben. Die Gesamtzahl der Fälle bei dieser Epidemie wird auf 1,5 Millionen geschätzt.
Im Jahr 2008 führte ein Ausbruch in China, der im März in Fuyang, Anhui, begann, bis zum 13. Mai zu 25.000 Infektionen und 42 Todesfällen. Ähnliche Ausbrüche wurden aus Singapur (mehr als 2.600 Fälle bis zum 20. April 2008), Vietnam (2.300 Fälle, 11 Todesfälle), der Mongolei (1.600 Fälle) und Brunei (1053 Fälle von Juni bis August 2008) gemeldet.
Im Jahr 2009 starben bei einem Ausbruch im März und April 2009 in der ostchinesischen Provinz Shandong 17 Kinder, und in der benachbarten Provinz Henan starben 18 Kinder. Von den 115.000 gemeldeten Fällen in China von Januar bis April waren 773 schwer und 50 tödlich.
Im Jahr 2010 kam es in China zu einem Ausbruch in der autonomen Region Guangxi im Süden des Landes sowie in den Provinzen Guangdong, Henan, Hebei und Shandong. Bis März infizierten sich 70 756 Kinder und 40 starben an der Krankheit. Bis Juni, der Hochsaison für die Krankheit, waren 537 Kinder gestorben.
Die Weltgesundheitsorganisation meldet, dass die Zahl der Fälle in China von Januar bis Oktober 2011 (1.340.259) gegenüber 2010 (1.654.866) um rund 300.000 gesunken ist, wobei die Zahl der Neuerkrankungen im Juni ihren Höhepunkt erreichte. Es gab 437 Todesfälle, ein Rückgang gegenüber 2010 (537 Todesfälle).
Im Dezember 2011 stellte das kalifornische Gesundheitsamt eine starke Form des Virus fest, das Coxsackievirus A6 (CVA6), bei dem Nagelverlust bei Kindern häufig ist.
Im Jahr 2012 kam es in Alabama (Vereinigte Staaten) zu einem Ausbruch einer ungewöhnlichen Form der Krankheit. Sie trat in einer Jahreszeit auf, in der sie normalerweise nicht vorkommt, und betraf Teenager und ältere Erwachsene. Es gab einige Krankenhausaufenthalte aufgrund der Krankheit, aber keine gemeldeten Todesfälle.
Im Jahr 2012 wurde in Kambodscha bei 52 von 59 überprüften Fällen von Kindern, die angeblich an einer mysteriösen Krankheit gestorben waren (Stand: 9. Juli 2012), eine virulente Form von HFMD diagnostiziert. Obwohl ein erheblicher Grad an Unsicherheit in Bezug auf die Diagnose besteht, heißt es im WHO-Bericht: "Auf der Grundlage der neuesten Laborergebnisse wurde ein erheblicher Anteil der Proben positiv auf das Enterovirus 71 (EV-71) getestet, das die Hand-Fuß-Mund-Krankheit (HFMD) verursacht. Das EV-71-Virus ist dafür bekannt, dass es bei einigen Patienten zu schweren Komplikationen führen kann."
Im Jahr 2012 erkrankten in China 1.520.274 Menschen an HFMD, bis zu 431 Todesfälle wurden bis Ende Juli gemeldet.
Im Jahr 2018 sind bei einem landesweiten Ausbruch in Malaysia mehr als 50.000 Fälle aufgetreten, wobei auch zwei Todesfälle gemeldet wurden. ⓘ

Geschichte

HFMD-Fälle wurden erstmals 1957 in Kanada und Neuseeland klinisch beschrieben. Die Krankheit wurde von Thomas Henry Flewett nach einem ähnlichen Ausbruch im Jahr 1960 als "Hand-Fuß-Mund-Krankheit" bezeichnet. ⓘ

Forschung

Neuartige antivirale Wirkstoffe zur Vorbeugung und Behandlung von Infektionen mit den für HFMD verantwortlichen Viren werden derzeit entwickelt. Vorläufige Studien haben gezeigt, dass Inhibitoren des EV-71-Viruskapsids eine starke antivirale Wirkung haben. ⓘ

Diagnostik

In der Praxis wird meist unter Berücksichtigung der epidemischen Lage eine Blickdiagnose der Erkrankung gestellt, allerdings können die Erreger im Stuhl und in den Hautbläschen durch Isolierung in einem Speziallabor mit Sicherheit nachgewiesen werden. Aufgrund der sicheren klinischen Diagnose und des milden Verlaufs wird in den meisten Fällen keine Labordiagnostik eingeleitet. ⓘ

Unspezifische Vorbeugung

Empfohlen wird die strikte Beachtung von Hygienemaßnahmen wie Händewaschen mit Seife, besonders nach Windelwechsel und Toilettengang. Enger Kontakt mit Erkrankten sollte vermieden werden (Küssen, Umarmen, Besteck oder Tassen etc. teilen). ⓘ

Therapie

Die Therapie kann bisher nur symptomatisch erfolgen. Empfohlen wird der Verzicht auf saure oder scharfe Lebensmittel. Kalte Flüssigkeiten bzw. Wassereis können zur Schmerzlinderung beitragen. Die symptomatische Therapie mit Medikamenten erfolgt mit schmerzstillenden Mundgels oder -lösungen und Paracetamol oder Ibuprofen. Synthetische Gerbstoffe und Chlorhexidin-Mundspülungen können Sekundärinfektionen zum Beispiel durch Kratzen verhindern. Durch die schmerzhaften Mundschleimhautveränderungen kann es zu einer reduzierten Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme kommen. Zur Vermeidung einer Dehydratation kann die Flüssigkeitsaufnahme per Trinkhalm erfolgen. Bisher gibt es keine antiviral wirkenden Medikamente, die für die Behandlung der Hand-Fuß-Mund-Krankheit zugelassen wären. ⓘ

Amtliche Auflagen

In Deutschland gehört die Hand-Fuß-Mund-Krankheit gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG) weder zu den meldepflichtigen Krankheiten noch zu den Krankheiten, bei denen Personen mit Verdacht der Erkrankung oder gesicherter Erkrankung besonderen gesundheitlichen Anforderungen unterliegen bzw. das Gesundheitsamt bestimmte Auflagen erteilen darf. So dürfen beispielsweise Kinder oder Erwachsene mit Verdacht der Erkrankung oder gesicherter Erkrankung weiterhin Gemeinschaftseinrichtungen wie Kindergärten oder Schulen besuchen. ⓘ

In Österreich bezeichnet die Gesundheitsbehörde diese Infektionskrankheit als „weit verbreitet, stark ansteckend, aber harmlos“, es besteht auch dort keine Meldepflicht, aber es wird auf die Notwendigkeit strikter Hygiene-Maßnahmen hingewiesen. So dürfen beispielsweise Kinder oder Erwachsene mit Verdacht der Erkrankung oder gesicherter Erkrankung Gemeinschaftseinrichtungen wie Kindergärten oder Schulen erst wieder nach Abklingen der Krankheit (ärztliches Attest) besuchen. ⓘ