Nävus

Klassifikation nach ICD-10
D22.-	Melanozytennävus
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Nevus ⓘ
Nevus ⓘ
Andere Namen	Nävi
	Ein gutartiger Naevus

Naevus (Plural nevi) ist ein unspezifischer medizinischer Begriff für eine sichtbare, umschriebene, chronische Läsion der Haut oder Schleimhaut. Der Begriff leitet sich von nævus ab, was lateinisch für "Muttermal" ist; ein Naevus kann jedoch entweder angeboren (bei der Geburt vorhanden) oder erworben sein. Zur Beschreibung von Nävi werden gängige Begriffe wie Leberfleck, Muttermal und Schönheitsfleck verwendet, die jedoch keine Unterscheidung zwischen bestimmten Arten von Nävi erlauben. ⓘ

Nävus (von lateinisch naevus „Muttermal“) ist die allgemeine Bezeichnung für eine umschriebene, gutartige Fehlbildung der Haut oder Schleimhaut, bei der normale Zellen oder Gewebe vermehrt, vermindert oder etwas ungleichmäßig vorkommen. ⓘ

Klassifizierung

Der Begriff Nävus wird für eine Reihe von Erkrankungen verwendet, die durch Neoplasien und Hyperplasien von Melanozyten verursacht werden, sowie für eine Reihe von Pigmentierungsstörungen, sowohl hypermelanotisch (mit erhöhtem Melaninanteil, dem für die Hautfarbe verantwortlichen Pigment) als auch hypomelanotisch (mit vermindertem Melaninanteil). Verdächtige Hautflecken, die mehrfarbig oder rosa sind, können auf Hautkrebs hinweisen. ⓘ

Erhöhtes Melanin

Gewöhnlich erworben

Melanozytärer Nävus
- Melanozytäre Nävi können nach der Lage der melanozytären Zellen eingeteilt werden
  - Junktional: Epidermis
  - Intradermal: Dermis
  - Zusammengesetzt: Epidermis und Dermis
Atypischer (dysplastischer) Naevus: Diese Art von Naevus muss anhand der histologischen Merkmale diagnostiziert werden. Klinisch zeichnen sich atypische Nävus durch variable Pigmentierung und unregelmäßige Ränder aus.
Becker-Nävus
Blauer Naevus (selten kongenital): Ein klassischer blauer Naevus ist in der Regel kleiner als 1 cm, flach und von blauschwarzer Farbe.
Hori-Nävus
Naevus spilus (gesprenkelter lentiginöser Naevus): Diese Läsion weist dunkle Sprenkel auf einem hellbraunen Hintergrund auf.
Pigmentierter Spindelzellnävus
Spitz-Nävus
Zosterförmiger lentiginöser Nävus ⓘ

In der Regel kongenital

Kongenitaler melanozytärer Naevus
- Diese Nävi werden häufig nach ihrer Größe kategorisiert. Da die Läsionen jedoch in der Regel im Laufe der Zeit proportional zum Körper wachsen, kann sich die Kategorie im Laufe des Lebens ändern. Diese Einteilung ist wichtig, da große kongenitale melanozytäre Nävi mit einem erhöhten Risiko für Melanome, eine schwere Form von Hautkrebs, verbunden sind.
  - Klein: <1,5 cm
  - Mittel: 1,5-19,9 cm
  - Groß: ≥ 20 cm
Ito-Nävus
Ota-Nävus ⓘ

Konjunktivaler Naevus eines 32-jährigen Mannes
Mikroskopische Aufnahme eines intradermalen melanozytären Nävus
Erworbene melanozytäre Nävus
Atypischer Naevus
Becker-Nävus
Blauer Naevus
Naevus spilus
Spitz-Nävus
Kongenitaler melanozytärer Naevus
Ota-Nävus
Compound-Nävus, linke Gesäßbacke ⓘ

Vermindertes Melanin

Erworben

Naevus anemicus ⓘ

Angeboren

Naevus depigmentosus ⓘ

Naevus anemicus
Naevus depigmentosus ⓘ

Weitere Arten von Nävi sind nicht mit Störungen der Pigmentierung oder Melanozyten verbunden. Bei diesen zusätzlichen Nävi handelt es sich um hamartomatöse Proliferationen des Epithels, des Bindegewebes und um Gefäßfehlbildungen. ⓘ

Epidermis-Nävi

Bei diesen Nävi handelt es sich um ein übermäßiges Wachstum bestimmter Zelltypen in der Haut, einschließlich derjenigen, die die Öl- und Schweißdrüsen bilden. ⓘ

Verruköser epidermaler Naevus
Naevus sebaceous
Naevus comedonicus
Ekkriner Naevus
Apokriner Naevus ⓘ

Bindegewebsnävus

Bindegewebsnävi sind Anomalien des Kollagens in der Dermis, der tiefen Schicht der Haut. ⓘ

Kollagenom
Elastom ⓘ

Vaskuläre Nävi

Diese Nävi stellen ein übermäßiges Wachstum von Blutgefäßen, einschließlich Kapillaren, dar. ⓘ

Naevus simplex (Naevus flammeus nuchae), auch bekannt als Storchenbiss oder Lachsfleck. ⓘ

Naevus sebaceous
Naevus flammeus nuchae (Naevus flammeus nuchae) ⓘ

Intramukosale Nävus

Ein intramukosaler Naevus ist ein Naevus innerhalb der Schleimhaut, wie er zum Beispiel im Mund und im Genitalbereich vorkommt. Im Mund sind sie am häufigsten am harten Gaumen zu finden. Sie sind typischerweise hellbraun und kuppelförmig. Intramukosale Nävi machen 64 % aller gemeldeten Fälle von oralen Nävi aus. ⓘ

Diagnose

Verschiedene Differentialdiagnosen von pigmentierten Hautläsionen, nach relativen Raten für biopsierte Läsionen und Malignitätspotenzial, einschließlich "Nävus" links und oben. ⓘ

Nävi werden in der Regel klinisch mit dem bloßen Auge oder mit der Dermatoskopie diagnostiziert. Zur Unterscheidung von melanozytären Nävi und Melanomen stehen fortschrittlichere bildgebende Verfahren zur Verfügung, darunter die computergestützte Dermatoskopie und Bildanalyse. Die Behandlung von Nävi hängt von der Art des Nävus und dem Grad der diagnostischen Unsicherheit ab. Einige Nävi sind bekanntermaßen gutartig und können im Laufe der Zeit einfach überwacht werden. Andere können eine gründlichere Untersuchung und eine Biopsie für eine histopathologische Untersuchung (Untersuchung einer Hautprobe unter dem Mikroskop, um einzigartige zelluläre Merkmale zu erkennen) rechtfertigen. So kann ein Arzt beispielsweise feststellen, ob es sich bei einem pigmentierten Naevus um einen melanozytären Naevus, einen dysplastischen Naevus oder ein Melanom handelt, da einige dieser Hautläsionen ein Risiko für Bösartigkeit darstellen. Die ABCDE-Kriterien (Asymmetrie, unregelmäßiger Rand, Farbvariation, Durchmesser > 6 mm und Entwicklung) werden häufig verwendet, um Nävi von Melanomen bei Erwachsenen zu unterscheiden, während modifizierte Kriterien (Amelanose, Blutungen oder Beulen, einheitliche Farbe, kleiner Durchmesser oder de novo und Entwicklung) bei der Beurteilung verdächtiger Läsionen bei Kindern verwendet werden können. Neben der histopathologischen Untersuchung können bei einigen Läsionen zusätzliche Tests zur Unterstützung der Diagnose erforderlich sein, darunter spezielle Färbungen, Immunhistochemie und Elektronenmikroskopie. In der Regel sind die seit der Kindheit bestehenden Nävi harmlos. ⓘ

Ein modernes polarisiertes Dermatoskop
Ein Dermatoskop ⓘ

Differentialdiagnosen

Hypermelanotische Nävi müssen von anderen Arten pigmentierter Hautläsionen unterschieden werden, darunter:

Lentigo simplex
Solare Lentigo
Café au lait-Makel
Tintenfleck-Lentigo
Melanotisches Makel der Schleimhäute
Mongolenfleck (dermale Melanozytose) ⓘ

Café au lait
Mongolenfleck ⓘ

Behandlung

Kryotherapie ⓘ

Die Behandlung eines Naevus hängt von der jeweiligen Diagnose ab. Im Allgemeinen gibt es jedoch folgende Behandlungsmöglichkeiten: ⓘ

Zerstörung

Chemische Peelings
Kryotherapie
Dermabrasion
Elektrodessikation
Laser-Ablation ⓘ

Chirurgie

Die Entscheidung, einen Naevus zu beobachten oder zu behandeln, kann von einer Reihe von Faktoren abhängen, darunter kosmetische Bedenken, irritierende Symptome (z. B. Juckreiz), Ulzerationen, Infektionen und die Sorge um eine mögliche Bösartigkeit. ⓘ

Krankheitsbilder

Der Begriff Naevus ist in den Namen mehrerer dermatologischer Syndrome enthalten:

Basalzell-Nävus-Syndrom
Syndrom des blauen Gummibläschen-Nävus
Dysplastisches Naevus-Syndrom
Epidermales Naevus-Syndrom
Syndrom des linearen Naevus sebaceous ⓘ

Etymologie

Ein Naevus kann auch Naevus geschrieben werden. Der Plural lautet nevi oder naevi. Das Wort stammt von nævus, lateinisch für "Muttermal". ⓘ

Überblick

Nävi sind Hamartome (untypisch ausdifferenzierte Zellverbände) der Haut oder Schleimhaut. ⓘ

Die häufigsten davon sind die bräunlich eingefärbten Nävi der pigmentbildenden Zellen (Pigmentnävi), die durch umgangssprachliche Begriffe wie „Muttermal“ oder „Leberfleck“ weitläufig bekannt sind. Sie stellen nur eine bestimmte Unterart der Nävi dar. „Muttermal“ nennt man speziell die schon bei der Geburt vorhandenen Nävi, „Geburtsmal“, „Werwolfsbiss“ oder „Engelskuss“ auch insbesondere Formen, die später wieder verschwinden. ⓘ

Es gibt noch viele andere, seltenere Arten von Nävi, die nicht aus pigmentbildenden Melanozyten oder Nävuszellen bestehen, sondern aus Blutgefäßzellen, Bindegewebszellen, Drüsenzellen oder sonstigen Zellen und dementsprechend einen völlig anderen Aspekt haben. Dazu gehört zum Beispiel das relativ häufige Geburtsmal Nävus Unna (Bossard-Fleck, „Storchenbiss“ im Nacken) oder das hochrote bis braunrote „Feuermal“ (medizinisch Naevus flammeus, als Name auch für rote Nävus-Unna-Formen verwendet). ⓘ

„Geburtsmal“ nennt man aber auch „Blutschwämmchen“ (Hämangiom, das eine wachsende meist gutartige Tumorform ist, kein Hamartom) oder Erscheinungen beim seltenen Rubinstein-Taybi-Syndrom. ⓘ

Einteilung

Anhand der folgenden Aufstellung wird ersichtlich, wie heterogen die gesamte Gruppe von Hautveränderungen tatsächlich ist, für die das Wort Nävus als Überbegriff verwendet werden kann. ⓘ

Nävi der Gefäße und Hämangiome

Gutartiger Nävuszellnävus (Compoundnävus) ⓘ

kapilläres Hämangiom ⓘ

Naevus flammeus
- Spider-Nävus
Hämangiom
- kapilläres Hämangiom
- kavernöses Hämangiom
- seniles Hämangiom
pyogenes Granulom (Granuloma pyogenicum) ⓘ