Eustachi-Röhre
| Eustachische Röhre ⓘ | |
|---|---|
 Außen- und Mittelohr. Eustachische Röhre, gekennzeichnet als Hörröhre | |
 Mittelohr, mit Gehörröhre unten rechts | |
| Einzelheiten | |
| Aussprache | /juːˈsteɪʃən/ |
| Vorläufer | erster Rachenraum |
| Bezeichnungen | |
| Lateinisch | Tuba auditiva, tuba auditivea, Tuba auditoria |
| Anatomische Terminologie (Bearbeiten auf Wikidata) | |
In der Anatomie ist die Eustachische Röhre, die auch als Ohrtrompete oder Pharyngotympanon bezeichnet wird, eine Röhre, die den Nasenrachenraum mit dem Mittelohr verbindet, zu dem sie auch gehört. Beim erwachsenen Menschen ist die Eustachische Röhre etwa 35 mm lang und hat einen Durchmesser von 3 mm. Sie ist nach dem italienischen Anatomen Bartolomeo Eustachi aus dem sechzehnten Jahrhundert benannt. ⓘ
Beim Menschen und anderen Tetrapoden sind sowohl das Mittelohr als auch der Gehörgang normalerweise mit Luft gefüllt. Im Gegensatz zur Luft des Gehörgangs steht die Luft des Mittelohrs jedoch nicht in direktem Kontakt mit der Atmosphäre außerhalb des Körpers, so dass ein Druckunterschied zwischen dem atmosphärischen Druck des Gehörgangs und dem des Mittelohrs entstehen kann. Normalerweise ist die Eustachische Röhre kollabiert, aber beim Schlucken und bei Überdruck klafft sie auf, so dass sich der Druck im Mittelohr an den Atmosphärendruck anpassen kann. Beim Start eines Flugzeugs wechselt der Luftdruck von einem höheren (am Boden) zu einem niedrigeren (am Himmel). Die Luft im Mittelohr dehnt sich aus, wenn das Flugzeug an Höhe gewinnt, und drückt in den hinteren Teil der Nase und des Mundes; auf dem Weg nach unten schrumpft das Luftvolumen im Mittelohr, und es entsteht ein leichter Unterdruck. Die Eustachische Röhre muss aktiv geöffnet werden (z. B. durch Schlucken oder das Valsalva-Manöver), um den Druck zwischen dem Mittelohr und der umgebenden Atmosphäre beim Sinken des Flugzeugs auszugleichen. Ein Taucher erfährt diese Druckveränderung ebenfalls, allerdings mit größeren Druckveränderungsraten; die aktive Öffnung der Eustachischen Röhre ist umso häufiger erforderlich, je tiefer der Taucher geht und je höher der Druck ist. ⓘ
Die Ohrtrompete kommt bei allen Vögeln, Reptilien und Säugetieren (einschließlich des Menschen) vor. Bei Pferden (Equidae) und einigen anderen Unpaarhufer-Familien sowie dem Klippschliefer besitzt sie zudem eine ausgedehnte sackartige Erweiterung, den Luftsack. ⓘ
Aufbau
Die Eustachische Röhre erstreckt sich von der Vorderwand des Mittelohrs bis zur Seitenwand des Nasopharynx, etwa auf Höhe der unteren Nasenmuschel. Sie besteht aus einem knöchernen Teil und einem knorpeligen Teil. ⓘ
Knöcherner Teil
Der knöcherne Teil (1⁄3), der dem Mittelohr am nächsten liegt, besteht aus Knochen und ist etwa 12 mm lang. Er beginnt in der vorderen Wand der Paukenhöhle, unterhalb des Septum canalis musculotubarius, und endet, sich allmählich verengend, am Übergangswinkel zwischen den Platten- und Felsenbeinanteilen des Schläfenbeins, wobei sein Ende einen gezackten Rand aufweist, der zur Befestigung des knorpeligen Teils dient. Der Vorhof der Eustachischen Röhre wird als Protympanum bezeichnet. Das Protympanum wird auch als der vordere Teil des knöchernen Teils der Röhre bezeichnet. ⓘ
Knorpeliger Teil
Der knorpelige Teil der Eustachischen Röhre ist etwa 24 mm lang und besteht aus einer dreieckigen Platte aus elastischem Faserknorpel, deren Spitze am Rande des medialen Endes des knöchernen Teils der Röhre befestigt ist, während ihre Basis direkt unter der Schleimhaut des nasalen Teils des Rachens liegt, wo sie hinter der Rachenöffnung der Ohrtrompete eine Erhebung, den Torus tubarius, bildet. ⓘ
Der obere Rand des Knorpels ist in sich selbst eingerollt und seitlich so gebogen, dass er im Querschnitt das Aussehen eines Hakens hat; so entsteht eine Furche oder Rille, die unten und seitlich offen ist, und dieser Teil des Kanals wird von einer faserigen Membran abgeschlossen. Der Knorpel liegt in einer Furche zwischen dem Felsenbein des Schläfenbeins und dem großen Flügel des Keilbeins; diese Furche endet gegenüber der Mitte der medialen Pterygoidplatte. Der knorpelige und der knöcherne Teil der Röhre liegen nicht in einer Ebene, sondern sind etwas mehr nach unten geneigt als der knöcherne. Der Durchmesser der Röhre ist nicht überall gleich, er ist an der Rachenöffnung am größten, an der Verbindung zwischen knöchernen und knorpeligen Anteilen am kleinsten und nimmt zur Paukenhöhle hin wieder zu; der engste Teil der Röhre wird als Isthmus bezeichnet. ⓘ
Die Lage und die Verhältnisse der Rachenöffnung werden mit dem nasalen Teil des Rachens beschrieben. Die Tubenschleimhaut schließt vorne an die des nasalen Teils des Rachens und hinten an die der Paukenhöhle an; sie ist mit bewimperten, pseudostratifizierten Säulenepithelien bedeckt und im knöchernen Teil dünn, während sie im knorpeligen Teil viele Schleimdrüsen und in der Nähe der Rachenöffnung eine beträchtliche Menge adenoiden Gewebes enthält, das von Gerlach als Tubenmandel bezeichnet wurde. ⓘ
Muskeln
Es gibt vier Muskeln, die an der Funktion der Eustachischen Röhre beteiligt sind:
- Levator veli palatini (wird durch den Nervus vagus innerviert)
- Salpingopharyngeus (wird vom Nervus vagus innerviert)
- Tensor tympani (wird durch den Nervus mandibularis des CN V innerviert)
- Tensor veli palatini (wird vom Nervus mandibularis des CN V innerviert) ⓘ
Die Röhre wird beim Schlucken durch Kontraktion des Tensor veli palatini und des Levator veli palatini, Muskeln des weichen Gaumens, geöffnet. ⓘ
Neue anatomische Perspektiven
In jüngster Zeit haben zwei Entwicklungen unser Verständnis für die Anatomie der Eustachischen Röhre verbessert: Die Valsalva-Computertomographie und die endoskopische Ohrchirurgie. ⓘ
- In Anbetracht des besseren Zugangs zur Anatomie des Ohrs mit endoskopischen Methoden wurde vorgeschlagen, dass der knöcherne Teil der Eustachischen Röhre in Wirklichkeit die vordere Verlängerung der Mittelohrhöhle oder des "Protympanums" ist. Der Begriff "Eustachische Röhre" sollte auf die faserig-knorpelige Struktur beschränkt werden, die das Protympanum mit dem Nasopharynx verbindet.
- Die Eustachische Röhre ist eher eine sackartige, unregelmäßige Struktur als eine röhrenförmige Struktur.
- Die Ohrseite der Eustachischen Röhre ist bei weitem das schmalste Segment, das als Isthmus bezeichnet wird, und ist wahrscheinlich der Ort möglicher obstruktiver Pathologien, die chronische Ohrerkrankungen verursachen. ⓘ
Entwicklung
Die Eustachische Röhre entsteht aus dem dorsalen Teil des ersten Rachensacks und des zweiten endodermalen Sacks, aus dem sich während der Embryogenese die Tubotympansenaussparung bildet. Der distale Teil des Sulcus tubotympanicus bildet die Paukenhöhle, während die proximale röhrenförmige Struktur die Eustachische Röhre bildet. Sie dient der Umwandlung der Schallwellen. ⓘ
Frontalschnitt durch das linke Ohr; obere Hälfte des Schnittes
Blick auf die Innenwand der Paukenhöhle (vergrößert)
Die rechte Membrana tympani mit dem Hammer und der Chorda tympani, von innen, von hinten und von oben gesehen ⓘ
Funktion
Druckausgleich
Die Eustachi-Röhre hat die Aufgabe, die Räume der Paukenhöhlen (beide Mittelohren) zu belüften und den Druckausgleich mit dem Umgebungsdruck zu gewährleisten. Somit wird einer entstehenden Kraft auf das Trommelfell entgegengewirkt. Durch den M. tensor veli palatini und den M. levator veli palatini, die der Tuba auditiva entspringen, wird dieser Prozess ausgelöst. Bei einer Kontraktion ziehen sich beide Muskeln zusammen und die Tuben öffnen sich. Dadurch wird ein Druckausgleich zwischen beiden Räumen geschaffen. ⓘ
Diesen Druckausgleich ermöglichen v. a. der Schluckakt und das Gähnen, da sich dabei der rachenseitige Auslass der Tuba pharyngotympanica öffnet, das Ostium pharyngicum tubae auditivae. Gelingt der Luftdruckausgleich nicht mehr automatisch, liegt ein eingeschränkter oder fehlender Druckausgleich zwischen Mittelohr und Nasenrachenraum vor (Tubenbelüftungsstörung). Durch Schließen oder Zuhalten von Mund und Nase und gleichzeitigen Ausatmungsversuch kann aber der Druck im Nasenrachenraum aktiv erhöht und ein passives Öffnen der Eustachi-Röhre erreicht werden (Valsalva-Versuch). Damit wird ein Druckausgleich zwischen Außenluft und Mittelohr wieder möglich, wenn nicht krankhafte Prozesse dies verhindern. ⓘ
Bei einem Anstieg des Außendrucks, beispielsweise bei Landeanflug, Talfahrten oder Abtauchen, verkleinert sich gemäß dem Gesetz von Boyle-Mariotte bei geschlossener Tube das Volumen im Mittelohr, was – wenn die Tubenöffnung durch krankhafte Prozesse behindert ist oder der Druckabfall zu schnell erfolgt – zu Schleimhautblutungen, zu einem Ödem oder sogar zu einer Zerreißung des Trommelfells führen kann. Umgekehrt kommt es bei einem Steigflug, bei Bergfahrten oder beim Auftauchen zu einer Ausdehnung der Luft im Mittelohr, die über die Öffnung der Ohrtrompete abströmt. Funktioniert dies nicht, wölbt sich das Trommelfell in den Gehörgang vor und es kann zu Einblutungen oder Zerreißung des Trommelfells kommen. ⓘ
Eine weitere Funktion der Eustachi-Röhre besteht im Ableiten von Sekreten aus dem Ohr. ⓘ
Unter normalen Umständen ist die Eustachische Röhre des Menschen geschlossen, aber sie kann sich öffnen, um eine kleine Menge Luft durchzulassen und so Schäden zu verhindern, indem sie den Druck zwischen dem Mittelohr und der Atmosphäre ausgleicht. Druckunterschiede führen zu einer vorübergehenden Schallleitungsschwerhörigkeit, da sich das Trommelfell und die Gehörknöchelchen weniger bewegen. Verschiedene Methoden der Ohrreinigung wie Gähnen, Schlucken oder Kaugummikauen können dazu dienen, das Rohr absichtlich zu öffnen und den Druck auszugleichen. Wenn dies geschieht, hört der Mensch ein leises Ploppgeräusch, ein Ereignis, das Flugpassagieren, Tauchern oder Autofahrern in Bergregionen vertraut ist. Zu den Geräten, die den Druckausgleich unterstützen, gehört auch ein Ad-hoc-Ballon, der an der Nase angebracht wird und durch positiven Luftdruck ein Aufblasen bewirkt. Manche Menschen lernen, freiwillig mit den Ohren zu schnalzen", zusammen oder getrennt, und führen eine Druckausgleichsroutine durch, indem sie ihre Eustachischen Röhren öffnen, wenn sich der Druck ändert, z. B. beim Auf- und Abstieg im Flugzeug, beim Fahren in den Bergen, beim Anheben und Absenken des Aufzugs usw. Manche sind sogar in der Lage, ihre Eustachischen Röhren absichtlich für einen kurzen Zeitraum offen zu halten und den Luftdruck im Mittelohr zu erhöhen oder zu verringern. Das "Klicken" kann man tatsächlich hören, wenn man sein Ohr an ein anderes Ohr legt und dabei das Klickgeräusch macht. Diese willkürliche Kontrolle kann zuerst beim Gähnen oder Schlucken oder auf andere Weise entdeckt werden (siehe oben). Diejenigen, die diese Fähigkeit entwickeln, können entdecken, dass sie absichtlich ohne Kraftaufwand ausgeführt werden kann, auch wenn kein Druck im Spiel ist. ⓘ
Schleimableitung
Die Eustachische Röhre leitet auch den Schleim aus dem Mittelohr ab. Infektionen der oberen Atemwege oder Allergien können dazu führen, dass die Eustachische Röhre oder die Membranen, die ihre Öffnung umgeben, anschwellen und Flüssigkeit zurückhalten, die als Nährboden für Bakterien dient und Ohrinfektionen verursacht. Diese Schwellung kann durch abschwellende Mittel wie Pseudoephedrin, Oxymetazolin und Phenylephrin reduziert werden. Ohrinfektionen treten bei Kindern häufiger auf, weil die Röhre horizontal und kürzer ist, was das Eindringen von Bakterien erleichtert, und weil sie einen geringeren Durchmesser hat, was die Bewegung von Flüssigkeit erschwert. Darüber hinaus sind Kinder aufgrund ihres sich entwickelnden Immunsystems und ihrer schlechten Hygienegewohnheiten anfälliger für Infektionen der oberen Atemwege. ⓘ
Klinische Bedeutung
Otitis media, eine Mittelohrentzündung, betrifft häufig die Eustachische Röhre. Kinder unter 7 Jahren sind anfälliger für diese Erkrankung. Eine Theorie besagt, dass dies daran liegt, dass die Eustachische Röhre kürzer ist und in einem größeren horizontalen Winkel verläuft als im Ohr eines Erwachsenen. Andere argumentieren, dass die Anfälligkeit in dieser Altersgruppe mit immunologischen Faktoren und nicht mit der Anatomie der Eustachischen Röhre zusammenhängt. ⓘ
Eine Barotitis, eine Form des Barotraumas, kann auftreten, wenn ein erheblicher Unterschied im Luft- oder Wasserdruck zwischen dem Außen- und dem Mittelohr besteht - zum Beispiel bei einem schnellen Aufstieg beim Tauchen oder bei einer plötzlichen Dekompression in einem Flugzeug in großer Höhe. ⓘ
Manche Menschen werden mit einer dysfunktionalen Eustachischen Röhre geboren, die viel schmaler ist als üblich. Die Ursache kann genetisch bedingt sein, aber es wird auch angenommen, dass sich der Patient nicht vollständig von den Auswirkungen des Drucks auf das Mittelohr während der Geburt erholt hat (zurückgebliebene Geburtskompression). Es wird vermutet, dass eine Funktionsstörung der Eustachischen Röhre dazu führen kann, dass sich eine große Menge Schleim im Mittelohr ansammelt, was das Hörvermögen oft bis zu einem gewissen Grad beeinträchtigt. Dieser Zustand wird als Otitis media mit Erguss bezeichnet. ⓘ
Eine patulöse Eustachische Röhre ist eine seltene Erkrankung, bei der die Eustachische Röhre zeitweise offen bleibt und ein Echo des eigenen Herzschlags, der Atmung und der Sprache verursacht. Dies kann vorübergehend gelindert werden, indem man den Kopf auf den Kopf stellt. ⓘ
Rauchen kann auch die Flimmerhärchen schädigen, die die Eustachische Röhre vor Schleim schützen, was zu einer Verstopfung der Röhre und einer Ansammlung von Bakterien im Ohr führen kann, was wiederum eine Mittelohrentzündung verursacht. ⓘ
Wiederkehrende und chronische Fälle von Nasennebenhöhlenentzündungen können zu einer Funktionsstörung der Eustachischen Röhre führen, die durch übermäßige Schleimproduktion verursacht wird, die wiederum die Öffnungen der Eustachischen Röhre verstopft. ⓘ
Erkrankungen der Eustachi’schen Röhre werden im weiteren Sinne als Funktions- und Belüftungsstörungen bezeichnet, welche sich in unterschiedliche Symptomatiken ausprägen können. Bei der Erkrankung der klaffenden Tube ist eine temporäre oder ständige Durchgängigkeit gegeben. Bei Kindern ist der knöcherne Teil der Tuba auditiva länger als der knorplige und die Ohrtrompete zeigt einen waagerechten Verlauf. Dies begünstigt das Aufsteigen von Infektionen der oberen Atemwege und damit eine Mittelohrentzündung (Otitis media). ⓘ
Eine weitere Erkrankung ist die Tubenbelüftungsstörung (obstruktive Tubendysfunktion), bei der die Durchgängigkeit der Eustachi-Röhre durch verschiedene Faktoren beeinflusst ist. Im schlimmsten Fall ist sie vollständig verschlossen. ⓘ
Belüftungsschläuche
In schweren Fällen von Mittelohrentzündungen im Kindesalter und einer Verstopfung der Eustachischen Röhre kann die Belüftung durch eine chirurgische Punktion des Trommelfells erfolgen, um einen Luftausgleich zu ermöglichen, die so genannte Myringotomie. Da das Trommelfell normalerweise von selbst heilt und das Loch verschließt, wird eine winzige, mit einem Rand versehene Kunststofftülle in das Loch eingesetzt, um es offen zu halten. Dies wird als Tympanostomie-Röhre bezeichnet. Während das Kind wächst, wird das Röhrchen schließlich auf natürliche Weise vom Körper ausgestoßen. Es wurde an länger haltbaren Belüftungsröhrchen mit größeren Flanschen geforscht, die jedoch zu einer dauerhaften Perforation des Trommelfells führen können. ⓘ
Dilatation der Eustachischen Röhre
In jüngerer Zeit hat die Dilatation der Eustachischen Röhre mit Hilfe eines Ballonkatheters als Methode zur Behandlung einer Eustachischen Röhrenobstruktion an Bedeutung gewonnen. Es gibt zwei Methoden zur Durchführung dieses Verfahrens, die von der Art der Kathetereinführung und dem zu dilatierenden Bereich der Eustachischen Röhre abhängen. Dennis Poe hat die transnasale Einführung und die Dilatation der Nasenseite der Eustachischen Röhre populär gemacht. Muaaz Tarabichi leistete Pionierarbeit bei der transtympanalen (ohrseitigen) Einführung des Ballonkatheters und der Dilatation des proximalen Teils (der Ohrseite) der knorpeligen Eustachischen Röhre. ⓘ
Andere Tiere
Bei den Equiden (Pferden) und einigen nagetierähnlichen Arten wie der Wüstenhyrax gibt es eine Ausstülpung der Eustachischen Röhre, die als Gutturalbeutel bezeichnet wird und durch das Stylohyoid des Hyoidapparats in ein mediales und ein laterales Kompartiment unterteilt ist. Dies ist in der Pferdemedizin von großer Bedeutung, da die Beutel anfällig für Infektionen sind und aufgrund ihrer engen Beziehung zu den Hirnnerven (VII, IX, X, XI) und der Arteria carotis interna und externa verschiedene Syndrome auftreten können, je nachdem, welcher Nerv geschädigt ist. Epistaxis (Nasenbluten) ist eine sehr häufige Vorstellung bei Tierärzten und kann oft tödlich enden, wenn nicht rechtzeitig ein Ballonkatheter gelegt werden kann, um die Blutung zu unterdrücken. ⓘ
Geschichte
Eine erste Beschreibung etwa 500 v. Chr. wird Alkmaion zugeschrieben, der jedoch darin bei Ziegen eine zusätzliche Öffnung zum Atmen über die Ohren vermutete. Bartolomeo Eustachi stellte das Organ erstmals 1562 mit Beschreibungen und einem Kupferstich in seinem Werk Epistula de auditus organis detailreich dar. Für Verfahren und Untersuchungen namengebende Forscher beschäftigten sich mit der Röhre: Antonio Maria Valsalva, Joseph Toynbee und Adam Politzer, die unterschiedliche Details zu Funktion und Aufgabe des Organs untersuchten und darstellten. ⓘ
Untersuchung der Tubenfunktion
Neben dem Valsalva-Versuch werden zur Tubenfunktionsprüfung auch der Politzer-Versuch und der Toynbee-Versuch eingesetzt. Beim Politzer-Versuch wird ein Nasenloch zugehalten und das andere mit einem Ballon verschlossen, der Patient spricht dabei Wörter mit K-Lauten wie Kuckuck. Beim Toynbee-Versuch schluckt der Patient mit zugehaltener Nase. ⓘ