Trommelschlägelfinger

Clubbing ⓘ
Clubbing ⓘ
Andere Namen	Trommelstockfinger/-zehen, hippokratische Finger/Zehen, digitales Clubbing, Uhrglasnägel
	Clubbing
Fachgebiet	Pulmonologie

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
R68.3	Trommelschlägelfinger, Uhrglasnägel
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Trommelschlägelfinger mit Uhrglasnägeln ⓘ

Trommelschlägelfinger (auch „Kolbenfinger“, lateinisch Digiti hippocratici oder Osteoarthropathie hypertrophique pneumique, englisch clubbed fingers) ist die medizinische Bezeichnung für die deutlich sichtbare Auftreibung von Finger- und Zehenendgliedern als Symptom bei bestimmten Erkrankungen, insbesondere Herz- oder Lungenkrankheiten. Trommelschlägelfinger werden häufig zusammen mit den sog. Uhrglasnägeln beobachtet. ⓘ

Trommelschlägelfinger entstehen durch lokale (in diesem Fall häufig nur einseitig auftretend) oder systemische Gewebshypoxie (Sauerstoffmangel), mit resultierender Neubildung von Kapillaren. Sie werden insbesondere bei folgenden Erkrankungen beobachtet:

Herzfehler mit Rechts-links-Shunt
Chronische Lungenerkrankungen (auch maligne Lungenerkrankungen wie z. B. Bronchialkarzinom)
Fallot-Tetralogie
Eisenmenger-Reaktion
Mukoviszidose
Lungenfibrose
größere arteriovenöse Fisteln

Diese Krankheiten sind durch eine chronische Hypoxie gekennzeichnet. Geht die Hypoxie im Rahmen der Behandlung (z. B. Operation) zurück, bilden sich auch die Trommelschlägelfinger und die Uhrglasnägel in der Regel wieder zurück. ⓘ

In seltenen Fällen können Trommelschlägelfinger auch vererbt werden, dann sind es aber „untypische“ Trommelschlägelfinger, da sie dann kein Symptom einer Erkrankung gemäß obiger Definition sind. ⓘ

Klumpennägel, auch Digital Clubbing oder Clubbing genannt, sind eine Verformung der Finger- oder Zehennägel, die mit einer Reihe von Krankheiten, meist des Herzens und der Lunge, einhergeht. Wenn sie zusammen mit Gelenkergüssen, Gelenkschmerzen und abnormalem Haut- und Knochenwachstum auftritt, wird sie als hypertrophe Osteoarthropathie bezeichnet. ⓘ

Klumpenbildung wird mit Lungenkrebs, Lungeninfektionen, interstitiellen Lungenerkrankungen, zystischer Fibrose oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht. Klumpenbildung kann auch familiär gehäuft und ohne Zusammenhang mit anderen medizinischen Problemen auftreten. ⓘ

Die Häufigkeit von Klumpenbildung ist nicht bekannt; sie wurde bei etwa 1 % der Personen festgestellt, die in eine internistische Abteilung eines Krankenhauses eingeliefert wurden. Klumpigkeit ist seit Hippokrates als Krankheitsanzeichen bekannt. ⓘ

Ursachen

Klumpenbildung wird in Verbindung gebracht mit

Lungenerkrankung:
- Lungenkrebs
- Interstitielle Lungenerkrankung, am häufigsten idiopathische Lungenfibrose
- Komplizierte Tuberkulose
- Eitrige Lungenerkrankung: Lungenabszess, Empyem, Bronchiektasie, zystische Fibrose
- Mesotheliom des Rippenfells
- Arteriovenöse Fistel oder Fehlbildung
- Sarkoidose
Herzkrankheit:
- Jede Erkrankung, die mit chronischer Hypoxie einhergeht
- Angeborene zyanotische Herzerkrankung (häufigste kardiale Ursache)
- Subakute bakterielle Endokarditis
- Atriales Myxom (gutartiger Tumor)
- Fallot-Tetralogie
Gastrointestinal und hepatobiliär:
- Malabsorption
- Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
- Zirrhose, insbesondere bei primär biliärer Cholangitis
- Hepatopulmonales Syndrom, eine Komplikation der Zirrhose
Andere:
- Morbus Basedow (autoimmune Schilddrüsenüberfunktion) - in diesem Fall spricht man von Schilddrüsenakropathie
- Familiäre und erbliche Klumpigkeit und "Pseudoklumpigkeit" (Menschen afrikanischer Abstammung haben oft eine scheinbare Klumpigkeit)
- Gefäßanomalien des betroffenen Arms, z. B. ein Aneurysma der Arteria axillaris (bei einseitigem Clubbing) ⓘ

Die Nagelverkrümmung ist nicht spezifisch für die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD). Daher kann bei Patienten mit COPD und signifikanten Klumpenbildungstendenzen die Suche nach Anzeichen für ein Bronchialkarzinom (oder andere Ursachen für Klumpenbildung) angezeigt sein. Auch eine angeborene Form ist bekannt. ⓘ

Hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie

Knochenscan bei einem Patienten mit HPOA ⓘ

Eine besondere Form des Klumpens ist die hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie (HPOA), die in Kontinentaleuropa als Pierre-Marie-Bamberger-Syndrom bekannt ist. Dabei handelt es sich um eine Kombination aus Keulenbildung und Verdickung des Periosts (Bindegewebsauskleidung der Knochen) und der Synovia (Auskleidung der Gelenke), die häufig zunächst als Arthritis diagnostiziert wird. Sie wird häufig mit Lungenkrebs in Verbindung gebracht. ⓘ

Primäre hypertrophe Osteoarthropathie

Die primäre hypertrophe Osteoarthropathie ist eine HPOA ohne Anzeichen einer Lungenerkrankung. Diese Form hat eine erbliche Komponente, obwohl gelegentlich subtile kardiale Anomalien gefunden werden können. Sie ist auch unter dem Namen Touraine-Solente-Golé-Syndrom bekannt. Diese Erkrankung wird mit Mutationen in dem Gen auf dem vierten Chromosom (4q33-q34) in Verbindung gebracht, das für das Enzym 15-Hydroxyprostaglandin-Dehydrogenase (HPGD) kodiert; dies führt zu einem verminderten Abbau von Prostaglandin E2 und erhöhten Spiegeln dieser Substanz. ⓘ

Pathogenese

Die genaue Ursache der sporadischen Klumpigkeit ist unbekannt. Zu den Theorien über die Ursache gehören:

Vasodilatation (d. h. Erweiterung der Blutgefäße).
Sekretion von Wachstumsfaktoren (z. B. Thrombozytenwachstumsfaktor und Hepatozytenwachstumsfaktor) aus der Lunge.
Überproduktion von Prostaglandin E2 in anderen Geweben.
Vermehrter Eintritt von Megakaryozyten in den systemischen Kreislauf. Unter normalen Umständen werden bei gesunden Menschen Megakaryozyten, die aus dem Knochenmark stammen, im Lungenkapillarbett gefangen und abgebaut, bevor sie in den systemischen Kreislauf gelangen. Man geht davon aus, dass die Megakaryozyten bei Erkrankungen, bei denen ein Rechts-Links-Shunt vorliegt oder die Lunge bösartig ist, den Abbau im Lungenkreislauf umgehen und in den systemischen Kreislauf gelangen können. Sie werden dann in den Kapillarbetten der Extremitäten, z. B. in den Fingern, eingeschlossen und setzen den aus Blutplättchen gewonnenen Wachstumsfaktor (PDGF) und den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) frei. PDGF und VEGF haben wachstumsfördernde Eigenschaften und verursachen Bindegewebshypertrophie und Kapillardurchlässigkeit. ⓘ

Diagnose

Klumpung des Fingernagels: Die rote Linie zeigt die Umrisse eines geklumpten Nagels. ⓘ

Schamroths-Fenstertest, der zur Erkennung von Nagelverkrümmungen durchgeführt wird ⓘ

Wenn eine Klumpigkeit beobachtet wird, sollte vor der Diagnose eine Pseudoklumpigkeit ausgeschlossen werden. Assoziierte Erkrankungen können durch eine ausführliche Anamnese - mit besonderem Augenmerk auf Erkrankungen der Lunge, des Herzens und des Magen-Darm-Trakts - und eine gründliche klinische Untersuchung ermittelt werden, bei der möglicherweise assoziierte Merkmale festgestellt werden, die für die zugrunde liegende Diagnose relevant sind. Zusätzliche Untersuchungen wie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine Computertomographie können eine ansonsten symptomlose kardiopulmonale Erkrankung aufdecken. ⓘ

Stadien

Die Klumpigkeit tritt in einem von fünf Stadien auf:

Keine sichtbare Klumpenbildung - Fluktuation (erhöhte Ballotabilität) und Erweichung nur des Nagelbetts. Keine sichtbaren Veränderungen der Nägel.
Leichte Klumpigkeit - Verlust des normalen Winkels von <165° (Lovibond-Winkel) zwischen Nagelbett und Nagelfalz (Cuticula). Das Schamroth'sche Fenster (siehe unten) ist verdeckt. Die Klumpigkeit ist auf den ersten Blick nicht erkennbar.
Mäßige Keulenbildung - Erhöhte Konvexität des Nagelfalzes. Die Keulenbildung ist auf den ersten Blick erkennbar.
Grobe Keulenbildung - Verdickung des gesamten distalen (End-)Fingers (ähnlich wie bei einem Trommelstock)
Hypertrophe Osteoarthropathie - Glänzendes Aussehen und Streifung des Nagels und der Haut ⓘ

Das Schamroth-Zeichen oder der Schamroth-Fenstertest (ursprünglich von dem südafrikanischen Kardiologen Leo Schamroth an sich selbst demonstriert) ist ein beliebter Test für Keulenbildung. Wenn die distalen Phalangen (Knochen, die den Fingerspitzen am nächsten liegen) der entsprechenden Finger der gegenüberliegenden Hände direkt gegenüberliegen (legen Sie die Fingernägel der gleichen Finger an den gegenüberliegenden Händen gegeneinander, Nagel an Nagel), ist normalerweise ein kleines rautenförmiges "Fenster" zwischen den Nagelbetten sichtbar. Ist dieses Fenster verdeckt, ist der Test positiv und es liegt eine Keulenbildung vor. ⓘ

Schwere Keulenbildung
Ansicht von vorne
Seitenansichten
Zyanotische Nagelbetten ⓘ

Epidemiologie

Die genaue Häufigkeit von Keulenbildung in der Bevölkerung ist nicht bekannt. In einer Studie aus dem Jahr 2008 wurden bei 1 % oder 15 Patienten von 1511 Patienten, die in eine Abteilung für innere Medizin in Belgien eingeliefert wurden, Klumpenbildung festgestellt. Bei 40 % dieser Patienten, d. h. 6 Patienten, stellte sich heraus, dass eine erhebliche Grunderkrankung unterschiedlicher Ursache vorlag, während 60 %, d. h. 9 Patienten, bei weiteren Untersuchungen keine medizinischen Probleme aufwiesen und im folgenden Jahr gesund blieben. ⓘ

Geschichte

Spätestens seit Hippokrates ist die Keulenbildung als Krankheitszeichen bekannt. Das Phänomen wurde als "hippokratische Finger" bezeichnet. ⓘ