Baker-Zyste

Klassifikation nach ICD-10
M71.2	Synovialzyste im Bereich der Kniekehle (Baker-Zyste)
M66.0	Ruptur einer Poplitealzyste
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Bäckerzyste ⓘ
Bäckerzyste ⓘ
Andere Namen	Popliteale Zyste
	Ultraschallbild einer Baker-Zyste
Symptome	Keine, Schwellung hinter dem Knie, Steifheit, Schmerzen
Komplikationen	Tiefe Venenthrombose, periphere Neuropathie, Ischämie, Kompartmentsyndrom
Übliches Auftreten	Allmählich
Risikofaktoren	Knieprobleme wie Osteoarthritis, Meniskusrisse, rheumatoide Arthritis
Diagnostische Methode	Bestätigt durch Ultraschall oder MRT
Differentialdiagnose	Tiefe Venenthrombose, Aneurysma, Ganglion, Tumor
Behandlung	Unterstützende Behandlung, Aspiration, Operation
Häufigkeit	c. 20%

Eine Bakerzyste, auch Poplitealzyste genannt, ist eine Art Flüssigkeitsansammlung hinter dem Knie. Häufig treten keine Symptome auf. Wenn doch, können Schwellungen und Schmerzen in der Kniekehle oder eine Knieversteifung auftreten. Wenn die Zyste aufbricht, können die Schmerzen deutlich zunehmen und die Wade anschwellen. In seltenen Fällen können Komplikationen wie tiefe Venenthrombose, periphere Neuropathie, Ischämie oder Kompartmentsyndrom auftreten. ⓘ

Zu den Risikofaktoren gehören andere Knieprobleme wie Arthrose, Meniskusrisse oder rheumatoide Arthritis. Der zugrundeliegende Mechanismus besteht darin, dass Synovialflüssigkeit aus dem Kniegelenk in die Bursa gastrocnemio-semimembranosus fließt, was zu deren Ausdehnung führt. Die Diagnose kann durch Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT) bestätigt werden. ⓘ

Die Behandlung besteht zunächst in einer unterstützenden Behandlung. Wenn dies nicht ausreicht, können eine Aspiration und eine Steroidinjektion oder eine chirurgische Entfernung durchgeführt werden. Etwa 20 % der Menschen haben eine Baker-Zyste. Sie tritt am häufigsten bei Menschen im Alter von 35 bis 70 Jahren auf. Sie ist nach dem Chirurgen William Morrant Baker (1838-1896) benannt, der sie erstmals beschrieben hat. ⓘ

Als Baker-Zyste wurde ursprünglich die Poplitealzyste (popliteal: zur Kniekehle gehörig) des Rheumatikers bezeichnet. Heute wird der Begriff jedoch meist als Synonym für alle poplitealen Zysten, egal welcher Genese, verwendet. Es ist eine Ausstülpung der dorsalen Gelenkkapsel am Kniegelenk zwischen dem Musculus gastrocnemius (medialer Kopf) und dem Musculus semimembranosus. Sie entsteht meist im Zusammenhang mit einem Schaden innerhalb des Kniegelenks, beispielsweise bei einer Läsion des medialen Meniskus, einer arthrotischen Knorpelveränderung oder auch einer rheumatoiden Arthritis. Durch chronische Entzündungsvorgänge kommt es zu einer vermehrten Produktion von Gelenkflüssigkeit, wodurch ein Überdruck im Kniegelenk entsteht. Die Gelenkkapsel gibt dann am Ort des geringsten Widerstands (Locus minoris resistentiae) an o. g. Stelle nach und bildet eine Zyste aus. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Zu den Symptomen gehören Schwellungen hinter dem Knie, Steifheit und Schmerzen. Wenn die Zyste aufbricht, können die Schmerzen zunehmen und die Wade anschwellen. Die Ruptur einer Baker-Zyste kann auch einen Bluterguss unterhalb des Innenknöchels verursachen (Crescent-Zeichen). ⓘ

Ursache

Bei Erwachsenen entstehen Baker-Zysten in der Regel durch fast jede Form der Kniearthrose (z. B. rheumatoide Arthritis) oder einen Knorpelriss (insbesondere einen Meniskusriss). Baker-Zysten bei Kindern deuten nicht auf eine zugrunde liegende Gelenkerkrankung hin. Baker-Zysten entstehen zwischen den Sehnen des medialen Kopfes des M. gastrocnemius und des M. semimembranosus. Sie befinden sich hinter dem medialen Oberschenkelkondylus. ⓘ

Der Synovialsack des Kniegelenks kann unter bestimmten Umständen eine Vorwölbung nach hinten in die Kniekehle bilden. Wenn diese Ausstülpung groß genug ist, wird sie tastbar und zystisch. Die meisten Baker-Zysten stehen in direkter Verbindung mit der Gelenkhöhle des Knies, aber manchmal sticht die neue Zyste ab. Eine Baker-Zyste kann reißen und akute Schmerzen hinter dem Knie und in der Wade sowie eine Schwellung der Wadenmuskulatur verursachen. ⓘ

Diagnose

Die Diagnose erfolgt durch Untersuchung. Eine Baker-Zyste ist leichter von hinten zu sehen, wenn der Patient mit vollständig gestreckten Knien steht. Sie lässt sich am leichtesten ertasten, wenn das Knie teilweise gebeugt ist. Die Diagnose wird durch eine Ultraschalluntersuchung bestätigt, wobei bei Bedarf und wenn kein Verdacht auf ein Aneurysma der Kniekehlenarterie besteht, eine vorsichtige Aspiration von Gelenkflüssigkeit aus der Zyste vorgenommen werden kann. Ein MRT-Bild kann das Vorhandensein einer Baker-Zyste aufzeigen. ⓘ

Eine seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Komplikation, die durch Bluttests und Ultraschalluntersuchungen ausgeschlossen werden muss, ist eine tiefe Venenthrombose (TVT). Wenn eine Baker-Zyste die Gefäßstrukturen komprimiert und ein Beinödem verursacht hat, ist eine rasche Beurteilung der Möglichkeit einer TVT erforderlich, da dies die Voraussetzungen für die Entstehung einer TVT schafft. ⓘ

Eine geplatzte Zyste verursacht in der Regel Wadenschmerzen, Schwellungen und Rötungen, die eine Thrombophlebitis vortäuschen können. ⓘ

Kadaverpräparat einer Baker-Zyste in der Kniekehle
Baker-Zyste im axialen MRT mit Verbindungskanal zwischen dem M. semimembranosus und dem medialen Kopf des M. gastrocnemius.
Baker-Zyste im MRT, sagittales Bild
Baker-Zyste im MRT, sagittales Bild ⓘ

Behandlung

Baker-Zysten erfordern in der Regel keine Behandlung, es sei denn, sie sind symptomatisch. Es ist sehr selten, dass die Symptome tatsächlich von der Zyste herrühren. In den meisten Fällen liegt eine andere Erkrankung des Knies vor (Arthrose, Meniskusriss usw.), die das Problem verursacht. Die Erstbehandlung sollte darauf abzielen, die Ursache der erhöhten Flüssigkeitsbildung zu beheben. Oft genügen Ruhe und Hochlagerung des Beins. Falls erforderlich, kann die Zyste abgesaugt werden, um ihre Größe zu verringern, und anschließend ein Kortikosteroid injiziert werden, um die Entzündung zu verringern. Die chirurgische Entfernung ist den Zysten vorbehalten, die dem Patienten große Beschwerden bereiten. Eine gerissene Zyste wird mit Ruhe, Hochlagerung des Beins und Injektion eines Kortikosteroids in das Knie behandelt. ⓘ

Anders als bei älteren Menschen verschwinden Baker-Zysten bei Kindern fast immer mit der Zeit und müssen nur selten entfernt werden. ⓘ

Eine Eispackungstherapie kann manchmal ein wirksames Mittel sein, um die mit der Baker-Zyste verbundenen Schmerzen zu lindern. Auch Wärme wird häufig eingesetzt. Eine Knieschiene kann das Gelenk stützen und ihm ein Gefühl der Stabilität geben. ⓘ

Ausübung von Sport

Viele Aktivitäten können das Knie belasten und im Falle einer Baker-Zyste Schmerzen verursachen. Das Vermeiden von Aktivitäten wie Hocken, Knien, schwerem Heben, Klettern und sogar Laufen kann helfen, Schmerzen zu vermeiden. Ein Physiotherapeut kann die Kniesehne dehnen, um den Druck auf die Baker-Zyste zu verringern, und Kräftigungsübungen für den Quadrizeps und/oder das Patellaband durchführen. ⓘ

Erstbeschreiber

William Morrant Baker (1839–1896), Chirurg, London. ⓘ

Symptome

Schwellung, Fluktuation und evtl. Schmerzen in der Kniekehle. Druck auf Nerven und Gefäße in der Kniekehle. Hierdurch können Taubheitsgefühle, Lähmungen und Durchblutungsstörungen im Bereich des Unterschenkels und Fußes entstehen. Eine erhöhte Wahrscheinlichkeit der Entstehung besteht im Zusammenhang mit einer rheumatischen Grunderkrankung. Die Baker-Zyste kann Komplikationen hervorrufen. Bei zu starkem Druck kann sie reißen und so ein Kompartmentsyndrom hervorrufen. ⓘ

Therapie

Die operative Entfernung (Resektion) ist nur selten sinnvoll, da die Baker-Zyste durch einen Erguss im Kniegelenk entsteht. Eine kausale Therapie der Baker-Zyste setzt also im Kniegelenk an. Wenn der Schaden im Gelenk behoben wird, kann es zur Rückbildung der Zyste kommen. Ansonsten besteht eine relativ hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Baker-Zyste nach ihrer Entfernung neu entsteht (Rezidiv). Die Operation birgt – wie jede Operation – ein gewisses Risiko, dass eine Infektion auftritt. ⓘ

Außerdem kann die Zyste im Normalfall auch bei einem Unfallchirurgen oder Orthopäden durch eine Punktion behandelt oder entfernt werden. ⓘ