Vene
Venen (lateinischer Singular vena, in fachsprachlichen Zusammensetzungen auch phlebo- vom griechischen Genitiv Singular φλέβας phlébas, zu altgriechisch φλέψ phleps, deutsch ‚Ader‘) oder Blutadern sind Blutgefäße, die das Blut zum Herzen führen. Bei einem erwachsenen Menschen transportieren sie jeden Tag etwa 7000 Liter Blut zum Herzen zurück. Dabei müssen die Beinvenen das Blut gegen die Schwerkraft zum Herzen befördern. Die Blutgefäße, die das Blut vom Herz wegtransportieren, werden Arterien (Schlagadern) genannt. Die meisten Körpervenen sind Begleitvenen, das heißt, sie verlaufen parallel zu ihrer arteriellen Entsprechung. ⓘ
Die Venen des Körperkreislaufs transportieren sauerstoffarmes Blut, diejenigen des Lungenkreislaufs sauerstoffreiches Blut. Sauerstoffarmes Blut ist dunkler als sauerstoffreiches. Das bläuliche Erscheinen der Hautvenen hängt jedoch nicht allein mit dem Sauerstoffgehalt des venösen Blutes zusammen. Hautvenen erscheinen vor allem deswegen blau, weil das langwellige rote Licht eine höhere Eindringtiefe in das Gewebe hat als das blaue und somit vom dunklen Blut der Venen absorbiert wird. Das kurzwellige blaue Licht hingegen wird reflektiert; somit erscheinen die Venen in einer Gewebstiefe von 0,5 bis 2 Millimetern blau (siehe auch Blaues Blut). Da Arterien bei gleichzeitig dickerer Wand wesentlich dünner als ihre Begleitvenen sind, sind sie nicht durch die Haut hindurch sichtbar. ⓘ
Der Blutdruck in Venen ist deutlich niedriger als in Schlagadern (Arterien), sie gehören mit den Kapillaren und den Venolen zum Niederdrucksystem des Blutkreislaufs. Als natürliche Pumpe für den Blutfluss in den Venen dient die Skelettmuskulatur. Mit jeder Anspannung pressen die Muskeln das Blut gegen die Schwerkraft von unten in Richtung Herz. Dutzende von Venenklappen sorgen wie Rückschlagventile dafür, dass das Blut bei der Entspannung des Muskels nicht wieder nach unten zurückfällt. ⓘ
| Venen ⓘ | |
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 Die wichtigsten Venen im menschlichen Körper | |
.svg) Aufbau einer Vene, die aus drei Hauptschichten besteht. Die äußere Schicht besteht aus Bindegewebe, der Tunica Adventitia oder Tunica Externa; eine mittlere Schicht aus glatter Muskulatur, die Tunica Media, und die innere Schicht, die mit Endothelzellen ausgekleidet ist, die Tunica Intima. | |
| Einzelheiten | |
| System | Kreislaufsystem |
| Bezeichnungen | |
| Lateinisch | Vena |
| Anatomische Terminologie (Bearbeiten auf Wikidata) | |
Die Venen sind weniger muskulös als die Arterien und liegen oft näher an der Haut. In den meisten Venen befinden sich Klappen (sogenannte Taschenklappen), die einen Rückfluss verhindern. ⓘ
Aufbau
Venen sind im gesamten Körper als Röhren vorhanden, die das Blut zum Herzen zurückführen. Venen werden auf verschiedene Weise klassifiziert, z. B. oberflächlich oder tief, pulmonal oder systemisch und groß oder klein.
- Oberflächliche Venen liegen näher an der Oberfläche des Körpers und haben keine entsprechenden Arterien.
- Tiefe Venen liegen tiefer im Körper und haben entsprechende Arterien.
- Perforansvenen entwässern von den oberflächlichen zu den tiefen Venen. Sie sind in der Regel an den unteren Gliedmaßen und Füßen zu finden.
- Kommunizierende Venen sind Venen, die die oberflächlichen Venen direkt mit den tiefen Venen verbinden.
- Pulmonalvenen sind Venen, die sauerstoffreiches Blut aus der Lunge zum Herzen transportieren.
- Systemische Venen entwässern das Gewebe des Körpers und führen sauerstoffarmes Blut zum Herzen.
Die meisten Venen sind mit Einwegventilen ausgestattet, ähnlich wie ein Entenschnabelventil, um zu verhindern, dass das Blut in die entgegengesetzte Richtung fließt. ⓘ
Venen sind lichtdurchlässig, so dass die Farbe, die eine Vene von außen betrachtet erscheint, zu einem großen Teil von der Farbe des venösen Blutes bestimmt wird, das aufgrund seines geringen Sauerstoffgehalts normalerweise dunkelrot ist. Venen erscheinen aufgrund des geringen Sauerstoffgehalts in der Vene blau. Die Farbe einer Vene kann durch die Hautbeschaffenheit einer Person, den Sauerstoffgehalt des Blutes sowie die Größe und Tiefe der Gefäße beeinflusst werden. Wenn eine Vene entleert und aus einem Organismus entfernt wird, erscheint sie grau-weiß. ⓘ
Das Venensystem
Die größten Venen im menschlichen Körper sind die Venae cavae. Es handelt sich um zwei große Venen, die von oben und unten in den rechten Vorhof des Herzens münden. Die obere Hohlvene führt das Blut aus den Armen und dem Kopf zum rechten Vorhof des Herzens, während die untere Hohlvene das Blut aus den Beinen und dem Bauchraum zum Herzen führt. Die untere Hohlvene liegt retroperitoneal und verläuft rechts und etwa parallel zur Bauchaorta entlang der Wirbelsäule. Große Venen münden in diese beiden Venen, und kleinere Venen in diese. Zusammen bilden sie das venöse System. ⓘ
Während die Hauptvenen eine relativ konstante Lage haben, kann die Lage der Venen von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich sein. ⓘ
Die Lungenvenen transportieren das relativ sauerstoffreiche Blut von der Lunge zum Herzen. Die Venae cavae superior und inferior transportieren relativ sauerstoffarmes Blut aus dem oberen bzw. unteren Körperkreislauf. ⓘ
Das Pfortadersystem ist eine Reihe von Venen oder Venolen, die zwei Kapillarbetten direkt miteinander verbinden. Beispiele für solche Systeme sind die hepatische Pfortader und das hypophysäre Portalsystem. ⓘ
Die peripheren Venen transportieren das Blut aus den Gliedmaßen, Händen und Füßen. ⓘ
Mikroanatomie
Venen zeigen wie alle Blutgefäße eine typische Dreischichtung der Wand in Tunica interna (Intima), Tunica media (Media) und Tunica externa (Tunica adventitia). Die Wand der Venen ist meistens dünner als die der entsprechenden Arterien, insbesondere die Tunica media. Hier sind die glatten Muskelzellen durch kollagenes Bindegewebe zu Strängen auseinandergedrängt, wodurch die Media auch aufgelockerter als bei Arterien erscheint. Die Media zeigt eine angedeutete Zweischichtung mit einer inneren spiraligen und einer äußeren flacheren Wicklung. Einige große Venen wie die untere Hohlvene besitzen nur Längsmuskulatur. Größere Beinvenen wie die Vena saphena magna unterliegen einem hohen hydrostatischen Druck, weshalb sie eine kräftige Wand ähnlich wie Arterien besitzen. ⓘ
Im Unterschied zu Arterien sind viele der kleinen und mittelgroßen Venen mit Venenklappen ausgestattet, damit das Blut nicht zurückfließt. Keine Venenklappen finden sich in den Venen des Kopfes, der Eingeweide, des Wirbelkanals und der herznahen großen Venen. Bei den Arterien reicht der Pumpdruck des Herzens aus, um den Rückfluss zu verhindern. ⓘ
Funktion
Die Venen dienen dem Rücktransport von Blut aus den Organen zum Herzen. Venen werden auch als Kapazitätsgefäße" bezeichnet, da der größte Teil des Blutvolumens (60 %) in den Venen enthalten ist. Im systemischen Kreislauf wird sauerstoffreiches Blut von der linken Herzkammer durch die Arterien zu den Muskeln und Organen des Körpers gepumpt, wo es in den Kapillaren Nährstoffe und Gase austauscht. Nachdem das Blut in den Kapillaren Zellabfälle und Kohlendioxid aufgenommen hat, wird es durch Gefäße geleitet, die ineinander übergehen und Venolen bilden, die weiter zusammenlaufen und die größeren Venen bilden. Das sauerstoffarme Blut wird von den Venen zum rechten Vorhof des Herzens transportiert, der das Blut an die rechte Herzkammer weiterleitet, wo es dann durch die Lungenarterien in die Lunge gepumpt wird. Im Lungenkreislauf befördern die Lungenvenen das sauerstoffhaltige Blut aus der Lunge zurück in den linken Vorhof, der sich in die linke Herzkammer entleert, womit sich der Kreislauf des Blutes schließt. ⓘ
Der Rückfluss des Blutes zum Herzen wird durch die Wirkung der Muskelpumpe und durch die Thoraxpumpenwirkung der Atmung während des Atmens unterstützt. Längeres Stehen oder Sitzen kann zu einem geringen venösen Rückfluss aufgrund eines venösen Pooling-Schocks (vaskulärer Schock) führen. Ohnmacht kann auftreten, aber normalerweise lösen Barorezeptoren in den Aortensinus einen Baroreflex aus, so dass Angiotensin II und Noradrenalin eine Vasokonstriktion stimulieren und die Herzfrequenz steigt, um den Blutfluss wiederherzustellen. Auch ein neurogener und hypovolämischer Schock kann eine Ohnmacht auslösen. In diesen Fällen erschlaffen die glatten Muskeln, die die Venen umgeben, und die Venen füllen sich mit dem Großteil des Blutes im Körper, wodurch das Blut vom Gehirn ferngehalten wird und Bewusstlosigkeit eintritt. Jet-Piloten tragen Druckanzüge, um den venösen Rückfluss und den Blutdruck aufrechtzuerhalten. ⓘ
Man geht davon aus, dass die Arterien sauerstoffreiches Blut zu den Geweben transportieren, während die Venen sauerstoffarmes Blut zurück zum Herzen befördern. Dies gilt für den systemischen Kreislauf, den bei weitem größeren der beiden Blutkreisläufe im Körper, der den Sauerstoff vom Herzen zu den Geweben des Körpers transportiert. Im Lungenkreislauf hingegen transportieren die Arterien sauerstoffarmes Blut vom Herzen zur Lunge, während die Venen das Blut von der Lunge zum Herzen zurückführen. Der Unterschied zwischen Venen und Arterien besteht in der Fließrichtung (Arterien verlassen das Herz, Venen führen das Blut zum Herzen zurück), nicht im Sauerstoffgehalt. Darüber hinaus enthält desoxygeniertes Blut, das aus den Geweben zurück zum Herzen transportiert wird, um im systemischen Kreislauf wieder mit Sauerstoff angereichert zu werden, immer noch einen gewissen Anteil an Sauerstoff, der jedoch deutlich geringer ist als der von den systemischen Arterien oder den Lungenvenen transportierte. ⓘ
Obwohl die meisten Venen das Blut zum Herzen zurückführen, gibt es eine Ausnahme. Die Pfortader transportiert das Blut zwischen den Kapillarbetten. Kapillarbetten sind ein Netz von Blutgefäßen, die die Venolen mit den Arteriolen verbinden und den Austausch von Stoffen über die Membran vom Blut zum Gewebe und umgekehrt ermöglichen. Die hepatische Pfortader nimmt beispielsweise Blut aus den Kapillarbetten im Verdauungstrakt auf und transportiert es zu den Kapillarbetten in der Leber. Das Blut wird dann im Magen-Darm-Trakt und in der Milz abgelassen, wo es von den Lebervenen aufgenommen wird, und das Blut wird zum Herzen zurückgeführt. Da dies bei Säugetieren eine wichtige Funktion ist, kann eine Schädigung der Leberpfortader gefährlich sein. Blutgerinnsel in der Leberpfortader können einen Pfortaderhochdruck verursachen, der zu einer Abnahme der Blutflüssigkeit in der Leber führt. ⓘ
Herzkranzgefäße
Die Gefäße, die das sauerstoffarme Blut aus dem Herzmuskel ableiten, werden als Herzvenen bezeichnet. Dazu gehören die große Herzvene, die mittlere Herzvene, die kleine Herzvene, die kleinsten Herzvenen und die vorderen Herzvenen. Die Koronarvenen transportieren sauerstoffarmes Blut vom Herzmuskel zum rechten Vorhof. Der größte Teil des Blutes der Koronarvenen fließt durch den Sinus coronarius zurück. Die Anatomie der Herzvenen ist sehr unterschiedlich, aber im Allgemeinen besteht sie aus den folgenden Venen: Herzvenen, die in den Koronarsinus münden: die große Herzvene, die mittlere Herzvene, die kleine Herzvene, die hintere Vene der linken Herzkammer und die Marshall-Vene. Herzvenen, die direkt zum rechten Vorhof führen: die vordere Herzvene, die kleinste Herzvene (Thebesianische Venen). ⓘ
Klinische Bedeutung
Krankheiten
Venöse Insuffizienz
Die Veneninsuffizienz ist die häufigste Erkrankung des Venensystems, die sich meist in Form von Besenreisern oder Krampfadern äußert. Je nach Art und Ausprägung der Venen des Patienten und den Präferenzen des Arztes kommen verschiedene Behandlungsmethoden zum Einsatz. Die Behandlung kann die endovenöse Thermoablation mit Radiofrequenz- oder Laserenergie, das Venenstripping, die ambulante Phlebektomie, die Schaumverödung, den Laser oder die Kompression umfassen. ⓘ
Das postphlebitische Syndrom ist eine venöse Insuffizienz, die sich nach einer tiefen Venenthrombose entwickelt. ⓘ
Tiefe Venenthrombose
Eine tiefe Venenthrombose ist eine Erkrankung, bei der sich ein Blutgerinnsel in einer tiefen Vene bildet. In der Regel handelt es sich dabei um die Venen der Beine, sie kann aber auch in den Venen der Arme auftreten. Unbeweglichkeit, aktiver Krebs, Fettleibigkeit, traumatische Verletzungen und angeborene Störungen, die die Bildung von Blutgerinnseln begünstigen, sind allesamt Risikofaktoren für eine tiefe Venenthrombose. Sie kann dazu führen, dass das betroffene Glied anschwillt, Schmerzen und einen darüber liegenden Hautausschlag verursacht. Im schlimmsten Fall kann sich eine tiefe Venenthrombose ausweiten, oder ein Teil des Gerinnsels kann abreißen und in die Lunge gelangen, was als Lungenembolie bezeichnet wird. ⓘ
Die Entscheidung über die Behandlung einer tiefen Venenthrombose hängt von der Größe des Gerinnsels, den Symptomen und den Risikofaktoren der Person ab. In der Regel wird eine Antikoagulation durchgeführt, um Gerinnsel zu verhindern oder die Größe des Gerinnsels zu verringern. ⓘ
Unter einer Thrombose versteht man die Verstopfung einer Vene durch ein Blutgerinnsel, das sich in den Venen bildet und an den Venenwänden festsetzt. Gefährlich werden diese Blutgerinnsel dann, wenn sie sich ablösen und in die Lunge geschwemmt werden. Dort führen sie dann durch einen Verschluss einer Lungenarterie zu einer Lungenembolie. Die Bedrohlichkeit wird verständlich, wenn man sich überlegt, dass so ein Gerinnsel bis zu 5 g schwer sein kann und, während der Passage des Herzens, in sehr viele einzelne Fragmente zerbricht, die dann wie ein Schrotschuss die Lunge erreichen. ⓘ
Pfortaderhochdruck
Die Pfortader befindet sich im Bauchraum und leitet das Blut in die Leber. Der Pfortaderhochdruck steht im Zusammenhang mit einer Leberzirrhose oder -erkrankung oder anderen Erkrankungen wie einem blockierenden Gerinnsel (Budd-Chiari-Syndrom) oder einer Kompression durch Tumore oder Tuberkuloseläsionen. Wenn der Druck in den Pfortadervenen steigt, entwickelt sich ein Kollateralkreislauf, der sichtbare Venen wie Ösophagusvarizen verursacht. ⓘ
Andere
Die Thrombophlebitis ist eine entzündliche Erkrankung der Venen, die mit Blutgerinnseln einhergeht. ⓘ
Bildgebung
Ultraschall, insbesondere Duplex-Ultraschall, ist eine gängige Methode, um Venen zu erkennen. ⓘ
Venen von klinischer Bedeutung
Das Batson-Venengeflecht oder einfach Batson-Plexus verläuft durch die innere Wirbelsäule und verbindet die Thorax- und Beckenvenen. Diese Venen verdanken ihre Bekanntheit der Tatsache, dass sie klappenlos sind, was als Grund für die Metastasierung bestimmter Krebsarten angesehen wird. ⓘ
Die Vena saphena magna ist die wichtigste oberflächliche Vene der unteren Gliedmaßen. Sie wurde erstmals von dem persischen Arzt Avicenna beschrieben und ihr Name leitet sich von dem Wort safina ab, was "verborgen" bedeutet. Diese Vene ist in ihrem eigenen Faszienkompartiment im Oberschenkel "versteckt" und verlässt die Faszie erst in der Nähe des Knies. Eine Insuffizienz dieser Vene ist eine wichtige Ursache für Krampfadern der unteren Gliedmaßen. ⓘ
Die thebesianischen Venen innerhalb des Herzmuskels sind klappenlose Venen, die direkt in die Herzkammern münden. Die Koronarvenen münden alle in den Koronarsinus, der in den rechten Vorhof mündet. ⓘ
Die duralvenösen Sinus in der Dura mater, die das Gehirn umgibt, nehmen das Blut aus dem Gehirn auf und sind auch ein Eintrittspunkt für den Liquor aus der Arachnoidalzottenabsorption. Das Blut gelangt schließlich in die Vena jugularis interna. ⓘ
Phlebologie
Die Phlebologie ist ein multidisziplinäres Fachgebiet der Medizin, das sich mit der Diagnose und Behandlung von Venen- und Lymphkrankheiten und verwandten Erkrankungen wie Gefäßanomalien bei Erwachsenen und Kindern befasst. Die Phlebologie leitet sich aus den beiden Kerndisziplinen Medizin und Chirurgie ab und umfasst relevante Aspekte der Gefäß- und endovaskulären Chirurgie, der interventionellen Radiologie, der Dermatologie, der Gefäßmedizin und der Hämatologie. Ein Facharzt für Phlebologie wird als Phlebologe bezeichnet. Ein entsprechendes Bild wird als Phlebograph bezeichnet. ⓘ
Die Union Internationale de Phlébologie (UIP) setzt sich für die weltweite Erweiterung des Wissens auf dem wachsenden Gebiet der Phlebologie ein und will den Fortschritt der Wissenschaft durch die Förderung von Forschung und Ausbildung auf allen Gebieten der Venen- und Lymphkrankheiten unterstützen. Die Union strebt letztlich an, umfassende Ausbildungsprogramme in ihren Mitgliedsländern zu ermöglichen, um die Phlebologie als anerkanntes multidisziplinäres Fachgebiet der Medizin zu etablieren. ⓘ
Das 1993 gegründete Australasian College of Phlebology (ACP) hat ein umfassendes vierjähriges Ausbildungsprogramm für Phlebologie eingerichtet, das einen modularen Online-Lehrplan umfasst und die klinische Ausbildung unter Aufsicht ergänzt. ⓘ
Die American Medical Association nahm die Phlebologie 2005 in die Liste der selbst benannten Fachgebiete auf. Im Jahr 2007 wurde das American Board of Phlebology (ABPh), später bekannt als American Board of Venous & Lymphatic Medicine (ABVLM), gegründet, um die Standards für Phlebologen und die Qualität ihrer Patientenversorgung zu verbessern, indem eine Zertifizierungsprüfung eingeführt und die Aufrechterhaltung der Zertifizierung verlangt wurde. Obwohl das American Board of Venous & Lymphatic Medicine (ABVLM) seit 2017 nicht mehr Mitglied des American Board of Medical Specialties (ABMS) ist, verwendet es eine Zertifizierungsprüfung, die auf den ABMS-Standards basiert. ⓘ
Die American Vein and Lymphatic Society (AVLS), ehemals American College of Phlebology (ACP), ist mit 2000 Mitgliedern eine der weltweit größten medizinischen Fachgesellschaften für Ärzte und Angehörige von Gesundheitsberufen, die auf dem Gebiet der Phlebologie tätig sind. Die AVLS fördert die Aus- und Weiterbildung, um die Standards der Mediziner und die Qualität der Patientenversorgung zu verbessern. ⓘ
Das American Venous Forum (AVF) ist eine medizinische Fachgesellschaft für Ärzte und Angehörige von Gesundheitsberufen, die sich der Verbesserung der Versorgung von Patienten mit Venen- und Lymphkrankheiten widmet. Die meisten Mitglieder behandeln das gesamte Spektrum von Venen- und Lymphkrankheiten - von Krampfadern über angeborene Anomalien und tiefe Venenthrombosen bis hin zu chronischen Venenerkrankungen. Die AVF wurde 1987 gegründet und fördert Forschung, klinische Innovation, praktische Ausbildung, Datenerhebung und Patientenbetreuung. ⓘ
Geschichte
Die frühesten bekannten Schriften über das Kreislaufsystem finden sich im Ebers-Papyrus (16. Jahrhundert v. Chr.), einem altägyptischen medizinischen Papyrus, der über 700 Rezepte und Heilmittel, sowohl physischer als auch geistiger Art, enthält. In diesem Papyrus wird die Verbindung zwischen dem Herzen und den Arterien anerkannt. Die Ägypter glaubten, dass die Luft durch den Mund in die Lunge und das Herz gelangt. Vom Herzen aus gelangte die Luft durch die Arterien in alle Glieder. Obwohl dieses Konzept des Kreislaufsystems nur teilweise korrekt ist, stellt es eine der frühesten Darstellungen des wissenschaftlichen Denkens dar. ⓘ
Im 6. Jahrhundert v. Chr. war dem ayurvedischen Arzt Sushruta im alten Indien das Wissen um die Zirkulation der lebenswichtigen Flüssigkeiten durch den Körper bekannt. Er scheint auch Kenntnisse über die Arterien besessen zu haben, die von Dwivedi & Dwivedi (2007) als "Kanäle" bezeichnet werden. Die Herzklappen wurden um das 4. Jahrhundert v. Chr. von einem Arzt der hippokratischen Schule entdeckt. Ihre Funktion wurde damals jedoch noch nicht richtig verstanden. Da sich das Blut nach dem Tod in den Venen sammelt, sehen die Arterien leer aus. Die antiken Anatomen nahmen an, dass sie mit Luft gefüllt sind und dem Lufttransport dienen. ⓘ
Der griechische Arzt Herophilus unterschied zwischen Venen und Arterien, hielt aber den Puls für eine Eigenschaft der Arterien selbst. Der griechische Anatom Erasistratus beobachtete, dass Arterien, die während des Lebens durchtrennt wurden, bluten. Er führte dies auf das Phänomen zurück, dass Luft, die aus einer Arterie entweicht, durch Blut ersetzt wird, das durch sehr kleine Gefäße zwischen Venen und Arterien eintritt. Er postulierte also offenbar Kapillaren, aber mit umgekehrtem Blutfluss. ⓘ
Im Rom des 2. Jahrhunderts n. Chr. wusste der griechische Arzt Galen, dass Blutgefäße Blut transportieren, und unterschied zwischen venösem (dunkelrotem) und arteriellem (hellerem und dünnerem) Blut, die jeweils unterschiedliche und getrennte Funktionen haben. Wachstum und Energie stammten aus dem venösen Blut, das in der Leber aus Chyle (Gallensaft) gebildet wurde, während das arterielle Blut, das Pneuma (Luft) enthielt und aus dem Herzen stammte, Vitalität verlieh. Das Blut floss von den beiden Erzeugerorganen in alle Teile des Körpers, wo es verbraucht wurde, und es gab keine Rückführung des Blutes zum Herzen oder zur Leber. Das Herz pumpte das Blut nicht umher, sondern saugte es während der Diastole an, und das Blut bewegte sich durch die Pulsation der Arterien selbst. ⓘ
Galen ging davon aus, dass das arterielle Blut dadurch entsteht, dass venöses Blut aus der linken Herzkammer durch die "Poren" in der Scheidewand des Interventrikels in die rechte strömt und Luft aus den Lungen über die Lungenarterie in die linke Seite des Herzens gelangt. Bei der Bildung des arteriellen Blutes entstanden "rußige" Dämpfe, die ebenfalls über die Lungenarterie in die Lunge geleitet und ausgeatmet wurden. ⓘ
Im Jahr 1025 akzeptierte der persische Arzt Avicenna in seinem Kanon der Medizin "fälschlicherweise die griechische Vorstellung von der Existenz eines Lochs in der Herzkammerscheidewand, durch das das Blut zwischen den Herzkammern fließt". Avicenna verfeinerte zwar auch Galens falsche Theorie des Pulses, lieferte aber die erste korrekte Erklärung der Pulsation: "Jeder Schlag des Pulses besteht aus zwei Bewegungen und zwei Pausen. Also: Ausdehnung : Pause : Kontraktion : Pause. [...] Der Puls ist eine Bewegung im Herzen und in den Arterien ..., die die Form von abwechselnder Ausdehnung und Kontraktion annimmt." ⓘ
Im Jahr 1242 beschrieb der arabische Arzt Ibn al-Nafis als erster den Prozess des Lungenkreislaufs genau, weshalb er als arabischer Vater des Kreislaufs bezeichnet wurde. Ibn al-Nafis erklärte in seinem Kommentar zur Anatomie im Kanon von Avicenna:
"...das Blut aus der rechten Herzkammer muss in die linke Kammer gelangen, aber es gibt keinen direkten Weg zwischen ihnen. Die dicke Scheidewand des Herzens ist nicht durchlöchert und hat keine sichtbaren Poren, wie einige Leute dachten, oder unsichtbare Poren, wie Galen dachte. Das Blut aus der rechten Kammer muss durch die Vena arteriosa (Lungenarterie) in die Lunge fließen, sich in ihren Substanzen ausbreiten, dort mit Luft vermischt werden, durch die Arteria venosa (Lungenvene) fließen, um die linke Herzkammer zu erreichen und dort den Lebensgeist zu bilden..." ⓘ
Darüber hinaus hatte Ibn al-Nafis einen Einblick in das, was zu einer größeren Theorie des Kapillarkreislaufs werden sollte. Er stellte fest, dass "es kleine Verbindungen oder Poren (manafidh auf Arabisch) zwischen der Lungenarterie und der Vene geben muss", eine Vorhersage, die der Entdeckung des Kapillarsystems um mehr als 400 Jahre vorausging. Ibn al-Nafis' Theorie beschränkte sich jedoch auf den Blutkreislauf in der Lunge und bezog sich nicht auf den gesamten Körper. ⓘ
Michael Servetus war der erste Europäer, der die Funktion des Lungenkreislaufs beschrieb, obwohl seine Leistung damals aus mehreren Gründen nicht allgemein anerkannt wurde. Er beschrieb ihn zunächst im "Manuskript von Paris" (um 1546), aber dieses Werk wurde nie veröffentlicht. Später veröffentlichte er diese Beschreibung, allerdings in einer theologischen Abhandlung, Christianismi Restitutio, und nicht in einem Buch über Medizin. Nur drei Exemplare des Buches überlebten, aber diese blieben jahrzehntelang versteckt, der Rest wurde kurz nach seiner Veröffentlichung im Jahr 1553 wegen der Verfolgung von Servetus durch die religiösen Behörden verbrannt. ⓘ
Die bekanntere Entdeckung des Lungenkreislaufs wurde 1559 von Vesalius' Nachfolger in Padua, Realdo Colombo, gemacht. ⓘ
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William Harvey schließlich, ein Schüler von Hieronymus Fabricius (der zuvor die Venenklappen beschrieben hatte, ohne ihre Funktion zu kennen), führte eine Reihe von Experimenten durch und veröffentlichte 1628 die Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus, in der er nachwies, dass es eine direkte Verbindung zwischen dem venösen und dem arteriellen System im gesamten Körper und nicht nur in der Lunge geben musste. Vor allem aber argumentierte er, dass der Herzschlag einen kontinuierlichen Blutkreislauf durch winzige Verbindungen an den Extremitäten des Körpers erzeugt. Dies ist ein konzeptioneller Sprung, der sich deutlich von Ibn al-Nafis' Verfeinerung der Anatomie und des Blutflusses in Herz und Lunge unterscheidet." Dieses Werk mit seiner im Wesentlichen korrekten Darstellung überzeugte langsam die medizinische Welt. Harvey war jedoch nicht in der Lage, das Kapillarsystem zu identifizieren, das Arterien und Venen miteinander verbindet; diese wurden später von Marcello Malpighi im Jahr 1661 entdeckt. ⓘ
1956 erhielten André Frédéric Cournand, Werner Forssmann und Dickinson W. Richards den Nobelpreis für Medizin "für ihre Entdeckungen auf dem Gebiet der Herzkatheterisierung und der pathologischen Veränderungen des Kreislaufsystems". In seinem Nobelvortrag schrieb Forssmann Harvey die Geburtsstunde der Kardiologie mit der Veröffentlichung seines Buches im Jahr 1628 zu. ⓘ
In den 1970er Jahren entwickelte Diana McSherry computergestützte Systeme, um Bilder des Kreislaufsystems und des Herzens zu erstellen, ohne dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. ⓘ
Venendruck
Der Venendruck, also der Blutdruck in den Venen, ist deutlich niedriger als in Schlagadern (Arterien), sie gehören mit den Kapillaren und den Venolen zum Niederdrucksystem des Blutkreislaufs. In den Venolen herrscht noch ein Blutdruck von 15–20 mm Hg, in den großen Venen außerhalb des Brustkorbs (beim liegenden Erwachsenen) von 10–12 mm Hg. „Die Venen am Fußrücken können beim passiven Stehen einen Druck von 95 mmHg aufweisen.“ ⓘ
Als venöse Hypertonie werden die Venendrucksteigerungen bezeichnet. ⓘ
Den Blutdruck in den herznahen großen Venen bezeichnet man als zentralen Venendruck. Er schwankt in Abhängigkeit von Atmung und Herztätigkeit und liegt im Mittel bei 3–5 mm Hg. ⓘ
Erkrankungen
Venenerkrankungen sind Gegenstand der Phlebologie. Zur Untersuchung der Venen stehen verschiedene Methoden zur Verfügung. ⓘ
Besenreiser
Besenreiser sind erweiterte Venen in der obersten Hautschicht, die veranlagungsbedingt oder als Folge einer chronischen Venenstauung auftreten. Sie sind hellrot, wenn sie sehr fein sind und blau-rot, wenn sie größer werden. Da es sich um erweiterte und geschlängelte Venen handelt, erfüllen Besenreiser zwei von drei Kriterien der Krampfaderbildung (erweitert, geschlängelt, ohne Klappenfunktion). ⓘ
Veranlagungsbedingte Besenreiser
Besenreiser können die einzige Venenveränderung des Betroffenen sein und haben dann vor allem kosmetischen Charakter. Sie können bereits im Kindesalter auftreten und nehmen bei betroffenen Personen fast immer im Laufe des Lebens zu. Häufig bestehen gleichzeitig Krampfadern, das ist aber nicht zwingend. Auch das gleichzeitige Bestehen einer chronischen Veneninsuffizienz ist häufig, aber nicht zwingend. Sonderformen der Besenreiser sind z. B. die erweiterten Äderchen an der Nase und im Gesicht (Couperose) und erweiterte Äderchen in der Haut an der Brust und am Oberkörper bei chronischer Leberstauung. ⓘ
Stauungsbedingte Besenreiser
Chronische Stauung in den Venen führt fast immer im Laufe der Zeit zu Besenreisern, die sich wie ein Halbkreis unterhalb des Innenknöchels formieren. Diese so genannte Corona phlebectatica paraplantaris hat deswegen einen völlig anderen Stellenwert als Besenreiser anderer Lokalisationen am Bein. Das gilt auch für größere Besenreiser im Bereich des Innenknöchels (siehe Abbildung). Wird die zugrunde liegende Stauung nicht behandelt, so nimmt die sichtbare Veränderung zu. In diesem Sinne sind Besenreiser am Innenknöchel als „Vorläufer“ des offenen Beines (Ulcus cruris) zu werten. ⓘ
Varizen (Krampfadern)
Krampfadern sind erweiterte, geschlängelte Venen, deren Ventilklappen nicht mehr funktionsfähig sind. Oberflächliche Krampfadern sind gut sichtbar oder tastbar und schlängeln sich im Unterhautfettgewebe (zumeist) am Bein entlang. Varizen des tiefen Venensystems sieht man nur im Ultraschall oder in der Phlebographie. Durch die Erweiterung der Venen kommt es zu einem unvollständigen Schluss der Venenklappen, man spricht von der Klappeninsuffizienz. Der normale, herzwärts gerichtete Bluttransport in den Venen erfordert das Zusammenspiel aus Muskeln und funktionsfähigen Klappen. Da dies in Krampfadern nicht mehr möglich ist, nimmt dort der hydrostatische Druck, der auf den Gefäßen im unteren Teil des Körpers lastet, lageabhängig kontinuierlich zu. Der „transmurale“ Druck, also der Unterschied zwischen Druck im Venensystem und im umgebenden Gewebe, führt dazu, dass vermehrt Wasser samt darin gelöster Bestandteile durch die Venenwand sickert und sich im Gewebe, meistens des Beines, ansammelt (Ödem). ⓘ
Phlebitis (Venenentzündung)
Unter einer Phlebitis versteht man eine Venenentzündung. Das Gefäß und die Umgebung schmerzen, sind gerötet, geschwollen und überwärmt. Bei oberflächlichen Venen ist die Diagnose leicht zu stellen. Bei tiefen Venenentzündungen ist die Diagnose auch mit dem Ultraschall kaum zu erfassen. Es ist bis heute unklar, was die Ursache der Phlebitis ist, ob es sich um eingedrungene Keime, eine Autoimmunentzündung oder eher eine mechanische entzündliche Reizung handelt. ⓘ
Venöses Ödem
Eine Wasseransammlung durch Venenerkrankungen, das so genannte venöse Ödem, findet sich in aller Regel in den Beinen. Ein Ödem ist eine örtlich begrenzte oder ausgedehnte krankhafte Ansammlung von wässriger (seröser) Flüssigkeit in den Gewebespalten. Typischerweise ist es beim Aufstehen eher noch nicht vorhanden, macht sich aber im Laufe des Tages immer ausgeprägter bemerkbar, vor allem wenn der Betroffene viel steht oder lange sitzt. ⓘ
Ulcus cruris (offenes Bein)
Nach jahrelangem Venenstau kann es zu einem „offenen Bein“ bzw. „Unterschenkelgeschwür“, dem Ulcus cruris venosum als Sonderform eines Ulcus cruris kommen. Diese Geschwüre liegen meist oberhalb des Innenknöchels. Sie sind schwer zu behandeln und heilen nur langsam ab. ⓘ