Tonsillenstein
| Zungensteine ⓘ | |
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| Andere Namen | Tonsillolith, Tonsillolithiasis, Tonsillarsteine, chronische käsige Tonsillitis |
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| Ein Tonsillolith, der sich in der Krypta der Mandeln festsetzt | |
| Fachgebiet | Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde |
| Symptome | Unwohlsein, Mundgeruch |
| Risikofaktoren | Wiederkehrende Racheninfektionen |
| Differentialdiagnose | Verkalkte granulomatöse Erkrankung, Mykose, Syphilis |
| Behandlung | Gurgeln mit Salzwasser, Tonsillektomie |
| Medikamentöse Behandlung | Chlorhexidin oder Cetylpyridiniumchlorid |
| Häufigkeit | bis zu 10% |
Tonsillensteine, auch Tonsillolithen genannt, sind Mineralisierungen von Ablagerungen in den Spalten der Mandeln. Wenn die Steine nicht mineralisiert sind, spricht man von einer chronisch käsigen Tonsillitis (CCT). Zu den Symptomen kann Mundgeruch gehören. In der Regel treten keine Schmerzen auf, es kann jedoch ein Gefühl der Empfindlichkeit bestehen. ⓘ
Zu den Risikofaktoren können wiederkehrende Racheninfektionen gehören. Tonsillensteine enthalten einen Biofilm, der aus einer Reihe verschiedener Bakterien besteht. Sie treten am häufigsten in den Gaumenmandeln auf, können aber auch in den Zungenmandeln vorkommen. Es wurden Tonsillensteine mit einem Gewicht von 0,3 g bis 42 g festgestellt. Sie werden oft aus anderen Gründen bei der medizinischen Bildgebung entdeckt. ⓘ
Wenn Mandelsteine den Patienten nicht stören, ist keine Behandlung erforderlich. Andernfalls können Gurgeln mit Salzwasser und die manuelle Entfernung versucht werden. Auch Chlorhexidin oder Cetylpyridiniumchlorid können ausprobiert werden. Die chirurgische Behandlung kann eine teilweise oder vollständige Entfernung der Mandeln umfassen. Bis zu 10 % der Menschen haben Tonsillensteine. Das biologische Geschlecht hat keinen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit, Mandelsteine zu bekommen, aber ältere Menschen sind häufiger betroffen. ⓘ
| Klassifikation nach ICD-10 ⓘ | |
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| J35.8 | Sonstige chronische Krankheiten der Gaumen- und Rachenmandeln – Mandelstein |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Tonsillensteine (auch Mandelsteine oder Tonsillolithe) sind wenige Millimeter große Gebilde aus dem Rachenraum von weiß-gelblicher Farbe und von weicher bis fester Konsistenz, die einen unangenehmen Geruch aufweisen. Sie können in den Krypten der Gaumenmandeln (Tonsilla palatina) – oder seltener in der Zungenmandel (Tonsilla lingualis) – entstehen und bestehen aus Speiseresten und abgestoßenen Zellen der Schleimhaut. Tonsillensteine verursachen in der Regel keine Symptome und sind nicht behandlungsbedürftig. Größere Tonsillensteine können Halsschmerzen oder Schluckbeschwerden auslösen. Tonsillensteine können sich lösen. Tonsillensteine können Ursache für Mundgeruch sein. ⓘ
An den Kryptenöffnungen sichtbare Tonsillensteine können fälschlicherweise mit Fibrinbelägen einer Mandelentzündung (Stippchen) verwechselt werden. Beim ausschließlichen Vorhandensein von Tonsillensteinen fehlt es jedoch an Entzündungszeichen wie Rötung, Schwellung oder Halsschmerzen. ⓘ
Anzeichen und Symptome
Mandelsteine können keine Symptome hervorrufen oder mit Mundgeruch einhergehen. Der Geruch kann an verfaulte Eier erinnern. Am häufigsten treten Mandelsteine bei Menschen mit lang anhaltenden Entzündungen der Mandeln auf. ⓘ
Gelegentlich kann es zu Schmerzen beim Schlucken kommen. Selbst wenn sie groß sind, werden manche Mandelsteine nur zufällig bei Röntgenaufnahmen oder CAT-Scans entdeckt. Zu den weiteren Symptomen gehören ein metallischer Geschmack, ein Engegefühl im Hals, Hustenanfälle und Erstickungsanfälle. ⓘ
Größere Mandelsteine können wiederkehrenden Mundgeruch verursachen, der häufig mit einer Mandelentzündung, Halsschmerzen, weißen Ablagerungen, einem schlechten Geschmack im hinteren Teil des Rachens, Schluckbeschwerden, Ohrenschmerzen und einer Schwellung der Mandeln einhergeht. In einer medizinischen Studie aus dem Jahr 2007 wurde ein Zusammenhang zwischen Tonsillolithen und schlechtem Atem bei Patienten mit einer bestimmten Art von wiederkehrender Mandelentzündung festgestellt. Von den Patienten mit schlechtem Atem hatten 75 % Tonsillolithen, während nur 6 % der Patienten mit normalen Halitometerwerten (normaler Atem) Tonsillolithen aufwiesen. Ein Fremdkörpergefühl kann auch im hinteren Teil des Rachens auftreten. Die Erkrankung kann auch asymptomatisch sein und durch Ertasten einer harten intratonsillären oder submukösen Masse festgestellt werden. ⓘ
Ein Tonsillolith ragt aus der Tonsille heraus
Großer, halb freiliegender Tonsillolith auf der Tonsille
Nahaufnahme eines Tonsillolithen ⓘ
Pathophysiologie
Der Mechanismus, durch den sich diese Steine bilden, ist umstritten, doch scheinen sie durch die Ansammlung von in den Krypten zurückgehaltenem Material zusammen mit dem Wachstum von Bakterien und Pilzen zu entstehen - manchmal in Verbindung mit einer anhaltenden chronischen eitrigen Mandelentzündung. ⓘ
Im Jahr 2009 wurde ein Zusammenhang zwischen Biofilmen und Tonsillolithen nachgewiesen. Im Mittelpunkt des Biofilmkonzepts steht die Annahme, dass Bakterien eine dreidimensionale Struktur bilden, in deren Zentrum sich ruhende Bakterien befinden, die als ständiger Infektionsherd dienen. Diese undurchlässige Struktur macht den Biofilm immun gegen eine antibiotische Behandlung. Mit Hilfe der konfokalen Mikroskopie und Mikroelektroden wurde gezeigt, dass im Tonsillolith ähnliche Biofilme wie Zahnbiofilme vorhanden sind, mit Sauerstoffatmung in der äußeren Schicht des Tonsilloliths, Denitrifikation in der Mitte und Versauerung im unteren Bereich. ⓘ
Diagnose
Die Diagnose wird in der Regel bei der Inspektion gestellt. Tonsillolithen sind schwer zu diagnostizieren, wenn es keine eindeutigen Anzeichen gibt, und stellen häufig Zufallsbefunde bei radiologischen Routineuntersuchungen dar. ⓘ
Klassifizierung
Tonsillolithen oder Tonsillensteine sind Verkalkungen, die sich in den Krypten der Gaumenmandeln bilden. Sie können sich auch im Rachen und auf dem Mundboden bilden. Die Mandeln sind mit Spalten gefüllt, in denen sich Bakterien und anderes Material, einschließlich abgestorbener Zellen und Schleim, festsetzen können. Wenn dies geschieht, können sich die Ablagerungen in den Taschen zu weißen Gebilden zusammenballen. Tonsillolithen bilden sich, wenn sich diese festsitzenden Ablagerungen ansammeln und von den Mandeln ausgeschieden werden. Sie sind im Allgemeinen weich, manchmal gummiartig. Am häufigsten treten sie bei Menschen auf, die unter chronischen Mandelentzündungen oder wiederholten Mandelentzündungen leiden. Sie sind oft mit postnasalem Tropf verbunden. ⓘ
Riesige
Viel seltener als die typischen Mandelsteine sind Riesenmandelsteine. Riesenmandelsteine werden oft mit anderen oralen Erkrankungen verwechselt, z. B. mit einem Peritonsillarabszess oder einem Tonsillentumor. ⓘ
Differentialdiagnose
Bildgebende Diagnoseverfahren können eine röntgendichte Masse erkennen, die fälschlicherweise für Fremdkörper, verlagerte Zähne oder verkalkte Blutgefäße gehalten werden kann. Eine Computertomographie kann unspezifische verkalkte Bilder in der Tonsillenzone zeigen. Differentialdiagnostisch müssen akute und chronische Tonsillitis, Tonsillenhypertrophie, peritonsilläre Abszesse, Fremdkörper, Phlebolithen, ektopische Knochen oder Knorpel, Lymphknoten, granulomatöse Läsionen oder Verkalkungen des Ligamentum styloideum im Zusammenhang mit dem Eagle-Syndrom (verlängerter Styloidfortsatz) abgeklärt werden. ⓘ
Zu den Differentialdiagnosen von Tonsillensteinen gehören Fremdkörper, verkalkte Granulome, Malignome, ein vergrößerter Processus styloideus temporalis oder seltener isolierter Knochen, der in der Regel aus embryonalen Resten aus den Astialbögen stammt. ⓘ
Behandlung
Wenn die Tonsillensteine keine Beschwerden verursachen, ist keine Behandlung erforderlich. Andernfalls können Gurgeln mit Salzwasser und die manuelle Entfernung versucht werden. Auch Chlorhexidin oder Cetylpyridiniumchlorid können ausprobiert werden. Die chirurgische Behandlung kann eine teilweise oder vollständige Entfernung der Mandeln umfassen. ⓘ
Manche Menschen können Mandelsteine auch mit einem Wattestäbchen oder dem Finger entfernen. Auch Mundspülungen sind wirksam. Die meisten elektrischen Mundspülungen sind für die Entfernung von Mandelsteinen ungeeignet, da sie zu stark sind und die Gefahr besteht, dass sie Beschwerden verursachen und die Mandeln aufreißen, was zu weiteren Komplikationen wie Infektionen führen kann. Mundduschen, die über ein Gewinde direkt an den Wasserhahn des Waschbeckens angeschlossen werden, eignen sich für die Entfernung von Mandelsteinen und die tägliche Reinigung der Mandeln, da sie Wasser mit einem niedrigen Druck ausstoßen, den der Benutzer durch einfaches Drehen des Wasserhahns am Waschbecken einstellen kann, so dass ein stufenloser Druckbereich zur Verfügung steht, der den Bedürfnissen jedes Benutzers entspricht. ⓘ
Es gibt auch manuelle Druckgeräte zur Entfernung von Mandelsteinen. Ein manueller Pumpen-Tonsillensteinentferner kann den Wasserdruck in Abhängigkeit von der Anzahl der Pumpvorgänge einstellen und so Mandelsteine effektiv entfernen. ⓘ
Noch einfacher ist es, mit warmem, salzhaltigem Wasser zu gurgeln, um die Beschwerden einer Mandelentzündung zu lindern, die oft mit Mandelsteinen einhergeht. Kräftiges Gurgeln jeden Morgen kann die Mandelkrypten auch von den hartnäckigsten Mandelsteinen befreien. ⓘ
Kürettage
Größere Tonsillensteine müssen möglicherweise durch Kürettage (Aushöhlung) oder auf andere Weise entfernt werden, auch wenn danach eine gründliche Spülung erforderlich ist, um kleinere Stücke effektiv auszuspülen. Bei größeren Läsionen kann eine lokale Entfernung erforderlich sein, obwohl diese Behandlungen die Probleme mit Mundgeruch, die oft mit dieser Erkrankung einhergehen, nicht vollständig beseitigen können. ⓘ
Laser
Eine weitere Möglichkeit ist die Verkleinerung der Oberfläche (Krypten, Spalten usw.) der Tonsillen durch Laser-Resurfacing. Das Verfahren wird als Laserkryptolyse bezeichnet. Er kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Ein abgetasteter Kohlendioxidlaser verdampft selektiv die Oberfläche der Tonsillen und glättet sie. Durch diese Technik werden die Ränder der Krypten und Spalten, in denen sich die Ablagerungen sammeln, abgeflacht, so dass sich keine Steine bilden können. ⓘ
Chirurgie
Eine Tonsillektomie kann angezeigt sein, wenn der Mundgeruch aufgrund von Tonsillensteinen trotz anderer Maßnahmen anhält. ⓘ
Epidemiologie
Tonsillolithen oder Tonsillenkonkremente treten bei bis zu 10 % der Bevölkerung auf, häufig als Folge einer Tonsillitis. Während kleine Konkremente in den Tonsillen häufig sind, sind echte Steine seltener. Sie treten häufig bei jungen Erwachsenen auf und sind bei Kindern selten. ⓘ