Babinski-Reflex

Fußsohlenreflex Babinski-Reaktion/Babinski-Zeichen (pathologisch) ⓘ
Der Reflex tritt auf, wenn man mit einem stumpfen Gegenstand, z. B. einem Stift, über die Fußsohle streicht. Tritt der Reflex bei Erwachsenen auf, wie unten dargestellt, kann er auf eine Nervenschädigung oder -erkrankung zurückzuführen sein.
ICD-9-CM	796.1
MedlinePlus	003294

Der Plantarreflex ist ein Reflex, der ausgelöst wird, wenn die Fußsohle mit einem stumpfen Gegenstand stimuliert wird. Der Reflex kann eine von zwei Formen annehmen. Bei gesunden Erwachsenen bewirkt der Plantarreflex eine Abwärtsreaktion des Hallux (Beugung). Eine Aufwärtsreaktion (Extension) des Hallux wird als Babinski-Reaktion oder Babinski-Zeichen bezeichnet, benannt nach dem Neurologen Joseph Babinski. Das Vorhandensein des Babinski-Zeichens kann bei Erwachsenen auf Erkrankungen des Rückenmarks und des Gehirns hinweisen und ist auch bei Säuglingen ein primitiver Reflex. ⓘ

Während der Reflex in der medizinischen Literatur erstmals 1896 von Babinski beschrieben wurde, ist er in der Kunst mindestens seit Botticellis Jungfrau mit Kind und Engel aus der Mitte des 15. Jahrhunderts bekannt. ⓘ

Methoden

Pathologisches Babinski-Zeichen beim Erwachsenen ⓘ

Die laterale Seite der Fußsohle wird mit einem stumpfen Instrument oder Gerät so gerieben, dass keine Schmerzen, Unbehagen oder Verletzungen der Haut entstehen; das Instrument wird von der Ferse entlang einer Kurve zu den Zehen (Mittelfußknochen) geführt. Viele Reflexhämmer verjüngen sich am Ende des Griffs zu einer Spitze, die in der Vergangenheit zum Testen der plantaren Reaktion verwendet wurde; aufgrund der Verschärfung der Infektionsschutzvorschriften wird dies nicht mehr empfohlen. Es sollte entweder ein Einweggerät oder der Daumennagel verwendet werden. ⓘ

Es sind drei Reaktionen möglich:

• Beuger: Die Zehen biegen sich nach unten und innen, und der Fuß dreht sich um; dies ist die Reaktion, die bei gesunden Erwachsenen zu beobachten ist.
• Indifferent: Es erfolgt keine Reaktion.
• Extensor: Der Hallux dorsalis beugt sich, und die anderen Zehen fächern sich auf; dies ist das Babinski-Zeichen, das bei Erwachsenen auf eine Schädigung des zentralen Nervensystems hinweist, bei Säuglingen jedoch ein normaler Reflex ist (siehe unten). ⓘ

Mit der Ausdehnung der für das Zeichen verantwortlichen Läsion vergrößert sich auch der Bereich, in dem die afferente Babinski-Reaktion ausgelöst werden kann. Die Babinski-Reaktion ist auch im Schlaf und nach längerem Gehen normal. ⓘ

Auswertung

Babinski-Zeichen bei einem gesunden Neugeborenen ⓘ

Das Babinski-Zeichen kann auf eine Läsion des oberen Motoneurons hinweisen, die eine Schädigung des kortikospinalen Trakts darstellt. Gelegentlich ist ein pathologischer Plantarreflex der erste und einzige Hinweis auf einen schwerwiegenden Krankheitsprozess, und ein deutlich abnormaler Plantarreflex ist oft Anlass für ausführliche neurologische Untersuchungen, einschließlich CT des Gehirns oder MRT der Wirbelsäule sowie Lumbalpunktion zur Untersuchung des Liquors. ⓘ

Der Ausdruck "negatives Babinski-Zeichen" wird manchmal für die normale Beugeseitenreflexantwort verwendet. ⓘ

Bei Säuglingen

Säuglinge zeigen in der Regel eine Streckreaktion. In einer Studie mit 256 gesunden Säuglingen reagierten 73,8 % mit einer Streckreaktion, 8,9 % mit einer Beugereaktion und 17,3 % mit einer zweideutigen Reaktion. Diese Streckreaktion tritt auf, weil die kortikospinalen Bahnen, die vom Gehirn zum Rückenmark verlaufen, in diesem Alter noch nicht vollständig myelinisiert sind, so dass der Reflex nicht von der Großhirnrinde gehemmt wird. Die Streckreaktion verschwindet in der Regel bis zum Alter von 12 Monaten und macht der Beugereaktion Platz. Bleibt er über das Alter von 2-3 Jahren hinaus bestehen, deutet dies auf ein Problem im Gehirn oder Rückenmark hin. ⓘ

Nervenbahnen

• Afferent: Die Nozizeption wird im S1-Dermatom entdeckt und wandert über den Nervus tibialis zum Ischiasnerv bis zu den Wurzeln von L5, S1 und zur Synapse im Vorderhorn, um die motorische Reaktion auszulösen.
• Efferent: Motorische Reaktion zurück durch die Wurzeln von L5, S1 zum Ischiasnerv bis zu seiner Verzweigung. Die Zehenbeuger werden durch den Nervus tibialis innerviert. Die Zehenstrecker (Extensor hallucis longus, Extensor digitorum longus) werden durch den Nervus peroneus deepis innerviert. Der Verlust der normalen absteigenden Pyramidensteuerung des Reflexbogens bei Erwachsenen zur Unterdrückung der Streckung der Zehen führt zu dem als Babinski-Zeichen bekannten Plantarreflex, bei dem die Zehen nach oben zeigen. ⓘ

Beziehung zum Hoffmanns-Reflex

Der Hoffmann-Reflex wird manchmal als das Äquivalent des Babinski-Zeichens für die oberen Gliedmaßen bezeichnet, da beide auf eine Funktionsstörung der oberen Motoneuronen hinweisen. Der Fingerbeugereflex ist ein einfacher monosynaptischer spinaler Reflex, an dem der Flexor digitorum profundus beteiligt ist und der normalerweise vollständig von den oberen Motoneuronen gehemmt wird. Der Weg, der die Plantar-Reaktion hervorruft, ist komplizierter und nicht monosynaptisch. ⓘ

Babinski-ähnliche Reaktionen

Der Plantarreflex kann auf verschiedene Arten ausgelöst werden, die im späten 19. und frühen 20. Jahrhundert beschrieben wurden. Diese haben ihre eigenen Bezeichnungen. ⓘ

• Bing-Zeichen - mehrere Nadelstiche auf dem Fußrücken
• Cornell-Zeichen - Kratzen an der Innenseite der Extensor-Hallucis-Longus-Sehne
• Chaddock-Zeichen - Streichen über den Außenknöchel
• Gonda-Zeichen - Beugen und plötzliches Loslassen der 4. Zehe
• Gordon-Zeichen - Zusammendrücken des Wadenmuskels
• Moniz-Zeichen - kräftige passive Plantarflexion des Knöchels
• Oppenheim-Zeichen - Ausübung von Druck auf die mediale Seite des Schienbeins
• Schaeffer-Zeichen - Quetschen der Achillessehne
• Silva-Zeichen - Einklemmen des Musculus rectus femoris
• Stransky-Zeichen - kräftiges Abduzieren und plötzliches Loslassen der kleinen Zehe
• Strümpell-Zeichen - der Patient versucht, das Knie gegen einen Widerstand zu beugen
• Throckmorton-Reflex - Perkussion des Großzehengrundgelenks ⓘ

Abnorme Reflexe, die als Beugung der Zehen gesehen werden

• Bechterew-Mendel-Reflex - Beugung der 2. bis 5. Zehe bei Perkussion des Fußrückens
• Rossolimo-Zeichen - übertriebene Beugung der Zehen, ausgelöst durch schnelle Perkussion der Zehenspitzen ⓘ

Auslösung

Der normale Plantarreflex (Fußsohlenreflex) ist ein Fremdreflex und antwortet bei Bestreichen der Sohle mit einer Greifbewegung (Plantarflexion) der Zehen. Bei einer Schädigung der Pyramidenbahn führt das Bestreichen vor allem des äußeren Fußrandes dagegen zu einer gegenläufigen Bewegung der großen Zehe nach oben (Dorsalextension), während die übrigen Zehen die Plantarflexion ausführen. ⓘ

Der biologische Sinn des Babinski-Reflexes ist bisher ebenso unbekannt wie seine Verschaltung (Reflexbogen). Auch der Nutzen seiner Prüfung im Rahmen der neurologischen Untersuchung ist in der Diskussion. Nach einer Theorie stellt der Babinski-Reflex einen Beugesynergismus der Fußbeugemuskulatur dar. Im Verlauf der Entwicklung hat sich ein Zehenbeugemuskel allerdings zu einem Großzehenstrecker entwickelt. Fällt bei Rückenmarks- oder Hirnläsionen die übergeordnete Kontrolle über die Fußmuskulatur aus, werden die in früheren Entwicklungsstadien zusammengehörigen Muskelgruppen wieder gemeinsam aktiviert. Dies führt zur Großzehenstreckung und Kleinzehenbeugung. ⓘ

Das Vorhandensein des Reflexes bei Neugeborenen und Säuglingen führt man darauf zurück, dass die Nervenverschaltungen des Zentralnervensystems noch nicht vollständig ausgereift sind. Nach einigen Monaten sind hemmende Nervenbahnen (inhibitorische Efferenzen) vom Zentralnervensystem, welche die einfachen Rückenmarksreflexe modulieren, ausgebildet und der Babinski-Reflex wird unterdrückt. ⓘ