Osteochondrose

Klassifikation nach ICD-10
M91.-	Juvenile Osteochondrose der Hüfte und des Beckens
M92.-	Sonstige juvenile Osteochondrosen
M93.-	Sonstige Osteochondropathien
M42.-	Osteochondrose der Wirbelsäule
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Eine Osteochondrose (von „Chondrose“) oder Osteochondrosis ist eine Störung der chondralen Ossifikation, also der Umwandlung von Knorpel zu Knochen als Teil des normalen Wachstumsprozesses. Sie kann daher grundsätzlich an zwei Lokalisationen auftreten: im Gelenk und in den Wachstumsfugen. ⓘ

In beiden Fällen wird der Knorpel nicht genügend rasch zu Knochen umgebaut, so dass sich eine abnorm dicke Knorpelschicht bilden kann. Da Knorpel keine eigenen Blutgefäße besitzt, sondern durch Diffusion ernährt wird, werden die tiefer gelegenen Knorpelschichten immer schlechter ernährt und degenerieren. Dabei kann sich bei der gelenksansässigen Osteochondrose auch ein Knorpelstück lösen und frei im Gelenk schwimmen („Gelenkmaus“) – man spricht dann von einer Osteochondrosis (oder Osteochondritis) dissecans, kurz OCD. ⓘ

Osteochondrosen treten auch in der Veterinärmedizin (insbesondere bei großen Hunderassen und bei Mastschweinen) auf. Sie folgen dort meist einem polygenen Erbgang mit Umweltinteraktion bei einer Heritabilität zwischen 0,25 und 0,45. ⓘ

Die Osteochondrose der Wirbelsäule wird nach Modic I-III eingeteilt. ⓘ

Spezialformen der Osteochondrose sind zum Beispiel:

Osteochondrosis dissecans (M93.2 nach ICD-10).
Osteochondrosis intervertebralis (M42.1)
Morbus Scheuermann (M42.0-)
Morbus Perthes (M91.1) – aseptische Femurkopfnekrose
Ellbogendysplasie bei Hunden
Short Radius/Short Ulna Syndrom
Osteochondrosis pubica ⓘ

Osteochondrose ist eine Familie orthopädischer Gelenkerkrankungen, die bei Kindern, Jugendlichen und schnell wachsenden Tieren, insbesondere Schweinen, Pferden, Hunden und Masthühnern, auftreten. Sie sind gekennzeichnet durch eine Unterbrechung der Blutversorgung eines Knochens, insbesondere der Epiphyse, gefolgt von einer lokalisierten Knochennekrose und späterem Nachwachsen des Knochens. Diese Erkrankung wird als fokale Störung der endochondralen Verknöcherung definiert und gilt als multifaktoriell bedingt, so dass nicht alle Aspekte dieser Krankheit auf eine einzige Ursache zurückzuführen sind. ⓘ

Die Osteochondrose ist eine entwicklungsbedingte Erkrankung. Sie tritt in der Regel in einem frühen Lebensstadium auf. Sie zeichnet sich durch eine fokale Chondronekrose und eine Begrenzung des Wachstumsknorpels aufgrund einer fehlenden endochondralen Verknöcherung aus. Aus Läsionen über dem oberen Gelenkknorpel können sich Fissuren entwickeln, die einen Knorpellappen und ein osteochondrales Fragment bilden. Sie wird als Osteochondritis dissecans diagnostiziert. ⓘ

Osteochondrose bei Tieren

Bei Hunden treten Osteochondrosen in Ellbogen-, Schulter-, Knie- und Sprunggelenken auf. Die Ellenbogen-Osteochondrose ist auch als "Ellenbogen-Dysplasie" bekannt. Es gibt drei Arten von Ellenbogendysplasie: Fragmentierter medialer Processus coronoideus, uneinheitlicher Processus anconeus und Ostochondritis dissecans des medialen Humeruskondylus. ⓘ

Rassen, die eine Veranlagung dafür haben, sind Basset Hound, Labrador, Golden Retriever und Rottweiler. Auch bei anderen Rassen kann diese Erkrankung diagnostiziert werden, sie ist jedoch nicht sehr häufig. ⓘ

Einer der Hauptfaktoren für manche Ellenbogenosteochondrosen ist, dass Speiche und Elle unterschiedlich schnell wachsen. In diesem Fall ist die Belastung der Gelenkfläche nicht gleichmäßig und kann eine Form von Osteochondrose im Ellenbogen verursachen, wenn der Welpe wächst, oder eine bereits bestehende Ellenbogendysplasie noch verschlimmern. Einige der Rassen, die dafür anfällig sind, sind zum Beispiel Dackel, Corgis, Möpse, Bulldoggen und Beagles. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Diese Erkrankungen äußern sich fast immer durch schleichend einsetzende Schmerzen, die sich auf den Ort der knöchernen Schädigung beziehen. Bei einigen, insbesondere bei der Kienbock-Krankheit des Handgelenks, kann es zu erheblichen Schwellungen kommen, und bei der Legg-Calvé-Perthes-Krankheit der Hüfte hinken die Betroffenen. Bei der Wirbelsäulenform, der Scheuermann-Krankheit, kann es zu einer Beugung oder Kyphose der oberen Wirbelsäule kommen, was zu einem "Rundrücken" führt. ⓘ

Symptome bei Tieren

Die häufigsten Symptome sind Lahmheit und Schmerzen in den betroffenen Gelenken. Die Tiere können versuchen, den Schmerz zu lindern und anders zu gehen, und der Schmerz kann durch eine Veränderung des Gangstils der Tiere bemerkt werden. Die Krankheit betrifft beide Seiten (rechtes und linkes Bein). In den meisten Fällen ist das andere Bein schlimmer. Dies kann dazu führen, dass der Hund beginnt, das andere Bein zu belasten und das gesündere Bein stärker beansprucht wird. Manchmal sind die Symptome so schwach ausgeprägt oder es treten keine Symptome auf, dass es schwierig ist, zu erkennen, dass mit dem Hund etwas nicht stimmt. ⓘ

Ursache

Die endgültige Ursache für diese Erkrankungen ist nicht bekannt, aber die am häufigsten genannten Ursachen sind schnelles Wachstum, Vererbung, Trauma (oder Überbeanspruchung), anatomische Veranlagung und unausgewogene Ernährung; allerdings sind nur anatomische Veranlagung und Vererbung in der wissenschaftlichen Literatur gut belegt. Die Art und Weise, wie die Krankheit ausgelöst wird, ist umstritten. Obwohl ein Versagen der Chondrozytendifferenzierung, die Bildung eines brüchigen Knorpels, eine Unterbrechung der Blutzufuhr zum Wachstumsknorpel und eine subchondrale Knochennekrose als Ausgangspunkt der Pathogenese vorgeschlagen wurden, wird in der neueren Literatur eine Unterbrechung der Blutzufuhr zum Wachstumsknorpel als am wahrscheinlichsten angesehen. Osteochondrose kann in der Regel vererbt werden. ⓘ

Faktoren

Es gibt vier Faktoren: Genetik, Umwelt, Ernährung und Bewegung. ⓘ

Es hat sich gezeigt, dass die Umwelt ein Schlüsselfaktor für das Auftreten von Osteochondrose ist. Die Umwelt hängt mit der Ernährung und der Bewegung zusammen. Wenn der Hund gute Voraussetzungen für ein gesundes Leben hat, d. h. eine gute Ernährung und ausreichend und richtige Bewegung, kann Osteochondrose nie auftreten, selbst wenn eine genetische Anfälligkeit besteht. Auch wenn die Umweltbedingungen optimal sind, besteht manchmal die Möglichkeit, dass das Tier an Osteochondrose erkrankt. ⓘ

Hunde sind sehr empfindlich gegenüber Kalzium, wenn sie heranwachsen. Zu viel Kalzium in der Nahrung kann die Verknöcherung der Knochen beeinflussen. Das ist einer der Gründe, warum eine korrekte Ernährung für junge, heranwachsende Hunde wichtig ist. ⓘ

Diagnose

Klassifizierung

Beim Menschen lassen sich diese Erkrankungen in drei Gruppen einteilen:

Wirbelsäule: Scheuermann-Krankheit (der interspinalen Gelenke), die eine Verkrümmung der Brustwirbelsäule darstellt.
Gelenke: Morbus Legg-Calvé-Perthes (oder avaskuläre Nekrose des Hüftkopfes), Morbus Köhler (Fußwurzelknochen), Freiberg-Infraktur (zweiter oder dritter Mittelfußknochen, seltener der erste oder vierte; manchmal auch Freiberg-Infraktion oder Freiberg-Krankheit genannt), Blount-Krankheit (Tibia vara), Kienböck-Krankheit (Lunatum), Panner-Krankheit (des Ellenbogenkopfes). Zu den anderen Erkrankungen, die meist Erwachsene betreffen, aber manchmal lose mit diesen Krankheiten in einen Topf geworfen werden, gehören die Preiser-Krankheit (Kahnbein) und das Mueller-Weiss-Syndrom (Fußwurzel).
Nicht artikulär: Zu dieser Gruppe gehören der Morbus Sever (Fersenbein) und andere Erkrankungen, die nicht vollständig den Osteochondrosen zuzuordnen sind, wie der Morbus Osgood-Schlatter (Tuberculum tibiale) und das Sinding-Larsen-Johansson-Syndrom (proximale Patellasehne). ⓘ

Behandlung

Es gibt viele verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. Eine besteht darin, das lose Stück des Beins zu entfernen. Oder man bedient den Ast des Lendenmuskels und den Ansatz der Ellenbeuge. ⓘ

Befindet sich die Osteochondrose im Schultergelenk, stellt der Tierarzt die Diagnose meist anhand von Röntgenaufnahmen oder CT-Scans. Einige Studien zeigen, dass Osteochondrose bei Rüden häufiger auftritt als bei Hündinnen. ⓘ

Vorhersage

Der Begriff Osteochondrose wurde zur Beschreibung einer Vielzahl von Läsionen bei verschiedenen Tierarten verwendet. Es gibt verschiedene Arten der Prognose: latens, eine Läsion, die auf den epiphysären Knorpel beschränkt ist, manifesta, eine Läsion, die mit einer Verzögerung der endochondralen Ossifikation einhergeht, und dissecans, eine Spaltbildung im Gelenkknorpel. Die Prognose für diese Erkrankungen ist sehr unterschiedlich und hängt sowohl von der anatomischen Lage als auch vom Zeitpunkt der Entdeckung ab. In einigen Fällen von Osteochondrose, wie z. B. bei der Sever-Krankheit und der Freiberg-Infraktion, kann der betroffene Knochen in einer relativ normalen Form heilen und der Patient bleibt symptomlos. Im Gegensatz dazu führt die Legg-Calvé-Perthes-Krankheit häufig zu einem deformierten Hüftkopf, der zu Arthrose und der Notwendigkeit eines Gelenkersatzes führt. ⓘ