Mitralklappe
| Mitralklappe ⓘ | |
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 .svg) Anteriore (frontale) Ansicht des geöffneten Herzens. Weiße Pfeile zeigen den normalen Blutfluss an. (Die Mitralklappe ist in der Mitte rechts markiert.)
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 Durch die Entfernung der Vorhöfe freigelegte Basis der Herzkammern. (Bikuspidale (Mitral-)Klappe unten links sichtbar.
Trikuspidalklappe rechts unten sichtbar).
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| Einzelheiten | |
| Bezeichnungen | |
| Lateinisch | Valva atrioventricularis sinistra, valva mitralis, Valvula bicuspidalis |
| Anatomische Terminologie [Bearbeiten auf Wikidata]
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Die Mitralklappe (/ˈmaɪtrəl/), auch bekannt als bikuspide Klappe oder linke Atrioventrikularklappe, ist eine der vier Herzklappen. Sie hat zwei Höcker oder Klappen und liegt zwischen dem linken Vorhof und der linken Kammer des Herzens. Alle Herzklappen sind Einwegklappen, die das Blut nur in eine Richtung fließen lassen. Die Mitralklappe und die Trikuspidalklappe werden als Atrioventrikularklappen bezeichnet, da sie zwischen den Vorhöfen und den Herzkammern liegen. ⓘ
Unter normalen Bedingungen fließt das Blut während der Diastole bei der Kontraktion des linken Vorhofs durch eine offene Mitralklappe, und die Mitralklappe schließt sich während der Systole bei der Kontraktion der linken Herzkammer. Die Klappe öffnet und schließt sich aufgrund von Druckunterschieden: Sie öffnet sich, wenn der Druck im linken Vorhof größer ist als in der Herzkammer, und sie schließt sich, wenn der Druck in der linken Herzkammer größer ist als im Vorhof. ⓘ
Unter anormalen Bedingungen kann das Blut durch die Klappe zurückfließen (Mitralinsuffizienz) oder die Mitralklappe kann verengt sein (Mitralstenose). Die Mitralklappe ist häufig von rheumatischen Herzerkrankungen betroffen; sie kann auch mit zunehmendem Alter vorfallen und von infektiöser Endokarditis betroffen sein. Die Mitralklappe ist nach der Mitra eines Bischofs benannt, die ihren Klappen ähnelt. ⓘ
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Aufbau
Die Mitralklappe ist in der Regel 4 bis 6 Quadratzentimeter groß und sitzt im linken Herzen zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer. Sie hat zwei Segel (oder "Höcker"), ein anteromediales Segel (AMVL) und ein posterolaterales Segel (PMVL). Die Öffnung der Mitralklappe ist von einem Faserring, dem Mitralring, umgeben. Der vordere Höcker bedeckt etwa zwei Drittel der Klappe (stellen Sie sich eine Mondsichel im Kreis vor, wobei die Mondsichel den hinteren Höcker darstellt). Obwohl das vordere Fiederblatt einen größeren Teil des Rings einnimmt und höher liegt, hat das hintere Fiederblatt eine größere Oberfläche. ⓘ
Die Bikuspidalklappe (Valva bicuspidalis) besteht aus zwei Segeln, dem Cuspis anterior (vorderes Segel) und dem Cuspis posterior (hinteres Segel). In der Veterinäranatomie werden sie als Cuspis septalis (scheidewandständiges Segel) und Cuspis parietalis (wandständiges Segel) bezeichnet. ⓘ
Die Segel sind mittels Sehnenfäden (Chordae tendineae) an den Papillarmuskeln (Mm. papillares subauricularis und subatrialis) und somit in der Herzkammer (Ventriculus cordis sinister) befestigt, um ein Umschlagen der Klappensegel in der Systole (Kontraktion) zu vermeiden. ⓘ
Fiederblättchen
In der Carpentier'schen Klassifikation einer Mitralklappe werden sowohl das hintere als auch das vordere Mitralklappenblatt in acht Segmente unterteilt: P3 (mediale Muschel), P2 (mittlere Muschel), P1 (laterale Muschel), A3 (anteromediales Segment), A2 (anteromedial), A1 (anterolateral), PMC (posteromediale Kommissur), ALC (anterolaterale Kommissur). Die Dicke des Mitralblättchens beträgt in der Regel etwa 1 mm, kann aber manchmal auch 3-5 mm betragen. ⓘ
Chordae tendineae
Die Klappenblättchen werden durch die Chordae tendineae daran gehindert, sich in den linken Vorhof vorzuschieben. Die Chordae tendineae sind unelastische Sehnen, die mit einem Ende an den Papillarmuskeln der linken Herzkammer und mit dem anderen Ende an den Klappenhöckern befestigt sind. Die Papillarmuskeln sind fingerartige Fortsätze aus der Wand der linken Herzkammer. ⓘ
Wenn sich die linke Herzkammer zusammenzieht, zwingt der Druck in der Herzkammer die Klappe zum Schließen, während die Sehnen die Segel zusammenhalten und verhindern, dass sich die Klappe in die falsche Richtung öffnet (und somit den Rückfluss von Blut in den linken Vorhof verhindert). Jede Sehne hat eine unterschiedliche Dicke. Die dünnsten Sehnen sind am freien Rand der Klappe befestigt, während die dicksten Sehnen (Strebensehnen) weiter vom freien Rand entfernt sind. Diese Anordnung hat wichtige Auswirkungen auf die Physiologie der systolischen Spannungsverteilung. ⓘ
Anulus
Der Mitralanulus ist ein faseriger Ring, der an den Mitralklappenblättchen befestigt ist. Im Gegensatz zu Klappenprothesen ist er nicht durchgängig. Der Mitralanulus ist sattelförmig und verändert seine Form während des Herzzyklus. Während der Systole zieht sich der Anulus zusammen und verkleinert seine Oberfläche, um den vollständigen Verschluss der Klappenblätter zu gewährleisten. Eine Ausdehnung des Anulus kann dazu führen, dass die Segel nicht mehr fest zusammenwachsen, was zu einer funktionellen Mitralinsuffizienz führt. ⓘ
Der normale Durchmesser des Mitralanulus liegt bei 2,7 bis 3,5 Zentimetern, der Umfang bei 8 bis 9 Zentimetern. Mikroskopisch gesehen gibt es keine Anzeichen für eine ringförmige Struktur auf der Vorderseite, wo das Mitralklappenblatt an die hintere Aortenwurzel angrenzt. ⓘ
Funktion
Während der linksventrikulären Diastole öffnet sich die Mitralklappe, nachdem der Druck im linken Ventrikel aufgrund der Entspannung des Herzmuskels gesunken ist, und das Blut strömt vom linken Vorhof in die linke Herzkammer. Etwa 70 bis 80 % des Blutes, das durch die Mitralklappe fließt, entsteht während der frühen Füllungsphase des linken Ventrikels. Diese frühe Füllungsphase ist auf die aktive Entspannung des Herzmuskels zurückzuführen, wodurch ein Druckgefälle entsteht, das einen schnellen Blutfluss aus dem linken Vorhof über die Mitralklappe ermöglicht. Diese frühe Füllung der Mitralklappe wird in der Doppler-Echokardiographie der Mitralklappe als E-Welle dargestellt. ⓘ
Nach der E-Welle folgt eine Periode langsamer Füllung der Herzkammer. ⓘ
Die Kontraktion des linken Vorhofs (linke Vorhofsystole) (während der linksventrikulären Diastole) bewirkt, dass unmittelbar vor der linksventrikulären Systole zusätzliches Blut durch die Mitralklappe fließt. Dieser späte Fluss über die offene Mitralklappe wird in der Doppler-Echokardiographie der Mitralklappe als A-Welle dargestellt. Die späte Füllung des linken Ventrikels trägt etwa 20 % zum Volumen des linken Ventrikels vor der Ventrikelsystole bei und wird als Vorhofkick bezeichnet. ⓘ
Der Mitralanulus verändert seine Form und Größe während des Herzzyklus. Am Ende der Vorhofsystole ist er kleiner, da sich der linke Vorhof wie ein Schließmuskel um ihn herum zusammenzieht. Diese Verkleinerung des Anulus am Ende der Vorhofsystole kann wichtig sein, damit sich die Klappenflügel der Mitralklappe richtig zusammenziehen, wenn sich die linke Herzkammer zusammenzieht und Blut pumpt. Undichte Klappen können durch eine Mitralklappenanuloplastik korrigiert werden, ein gängiger chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, die korrekte Anpassung der Klappenblätter wiederherzustellen. ⓘ
Klinische Bedeutung
Krankheit
Es gibt einige Herzklappenerkrankungen, die die Mitralklappe betreffen. Die Mitralstenose ist eine Verengung der Klappe. Dies ist als ein sich öffnendes Schnappen zu hören; ein Herzgeräusch, das normalerweise nicht vorhanden ist.
Der klassische Mitralklappenprolaps wird durch ein Übermaß an Bindegewebe verursacht, das die Spongiosaschicht des Höckers verdickt und die Kollagenbündel in der Fibrosa trennt. Dadurch werden die Höcker und das angrenzende Gewebe geschwächt, was zu einer Vergrößerung der Höckerfläche und einer Verlängerung der Chordae tendineae führt. Die Verlängerung der Chordae tendineae führt häufig zu Rupturen, in der Regel an den Chordae, die am hinteren Höcker befestigt sind. Fortgeschrittene Läsionen, die häufig auch die hintere Klappe betreffen, führen zu einer Faltung der Klappe, einer Inversion und einer Verschiebung in Richtung des linken Vorhofs. ⓘ
Ein Klappenprolaps kann zu einer Mitralinsuffizienz führen, d. h. zu einer Regurgitation oder einem Rückfluss von Blut aufgrund eines unvollständigen Klappenschlusses. ⓘ
Rheumatische Herzerkrankungen beeinträchtigen häufig die Mitralklappe. Die Klappe kann auch von einer infektiösen Endokarditis betroffen sein. ⓘ
Eine beschädigte Klappe kann durch eine Operation ersetzt oder repariert werden. Eine weniger invasive Methode ist die Mitralklappenplastik, bei der eine verengte Klappe mit einem Ballonkatheter geöffnet wird. ⓘ
In seltenen Fällen kann es zu einer schweren Form der Verkalkung des Mitralklappenanulus kommen, die mit einer intrakardialen Masse oder einem Thrombus verwechselt werden kann. ⓘ
Untersuchung
Das Schließen der Mitralklappe und der Trikuspidalklappe bildet das erste Herzgeräusch (S1), das mit einem Stethoskop gehört werden kann. Es ist nicht der Klappenschluss selbst, der dieses Geräusch erzeugt, sondern das plötzliche Ende des Blutflusses, wenn sich die Mitral- und Trikuspidalklappen schließen. Anomalien im Zusammenhang mit der Mitralklappe sind oft beim Abhören mit dem Stethoskop zu hören. ⓘ
Die Mitralklappe wird häufig auch mit einer Ultraschalluntersuchung untersucht, die Aufschluss über die Größe und den Blutfluss durch die Klappe geben kann. ⓘ
Etymologie
Das Wort mitral kommt aus dem Lateinischen und bedeutet "wie eine Mitra geformt" (Bischofsmütze). Das Wort bikuspid setzt sich aus den Worten bi- (lateinisch: doppelt) und cusp (lateinisch: Spitze) zusammen und spiegelt die Doppelklappenform der Klappe wider. ⓘ
Galerie
Das menschliche Herz, von vorne gesehen. Die Mitralklappe ist auf der rechten Seite als "bikuspide Klappe" zu erkennen.
- Image:Mitral valve.jpg
Mitralklappe, betrachtet an einer Leiche aus dem linken Vorhof. ⓘ
Erkrankungen
Die beiden wichtigsten Erkrankungen sind die Mitralstenose und die Mitralklappeninsuffizienz. ⓘ
Mitralklappeninsuffizienz
Bei der Mitralklappeninsuffizienz schließt die Klappe nicht mehr richtig.
- Ursache können zum Beispiel Abriss oder relative Verkürzung der Haltefäden (Chordae), Perforation oder Überdehnung eines Klappensegels und Erweiterung des Klappenringes sein. Das Maß einer Insuffizienz wird in Graden von I° (leicht) bis IV° (schwer) angegeben.
- Der Mitralklappenprolaps als angeborene Fehlbildung kann zu einer Insuffizienz führen, ist aber oft klinisch bedeutungslos.
Neben den „reinen“ Stenosen und Insuffizienzen kommen vor allem auch Mischformen mit unterschiedlicher Gewichtung einer der beiden Faktoren vor. Dann spricht man vom kombinierten Vitium. ⓘ