Muskelfaserriss

Zerrung der Kniesehne ⓘ
Zwei Bilder der gleichen Zerrung. Eines der Bilder wurde durch einen Spiegel aufgenommen.

Eine Zerrung der Achillessehne, auch Kniesehnenzerrung genannt, ist definiert als eine übermäßige Dehnung oder ein Zerreißen der Muskelfasern und des dazugehörigen Gewebes. Kniesehnenverletzungen sind bei Sportlern in vielen Sportarten üblich. Leichtathleten sind besonders gefährdet, denn Schätzungen zufolge machen Kniesehnenverletzungen 29 % aller Verletzungen bei Sprintern aus. Kniesehnenverletzungen können auch mit einer Hüftverletzung durch Sprinten einhergehen. Anzeichen für eine Hüftverletzung sind Schmerzen und Unwohlsein beim Laufen oder bei anderen körperlichen Anstrengungen. ⓘ

Der lange Kopf des Biceps femoris ist am stärksten verletzungsgefährdet, möglicherweise aufgrund seines geringeren Knie- und Hüftbeugemoments im Vergleich zu den medialen Hamstrings. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
T14.6	Verletzung von Muskeln und Sehnen an einer nicht näher bezeichneten Körperregion
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Doppelter Muskelfaserriss am Oberschenkel ⓘ

Der Muskelfaserriss ist eine Sportverletzung, bei der es nach einer stärkeren Belastung zum Zerreißen von Muskelgewebe kommt. Im Gegensatz zur Muskelzerrung lässt sich eine Strukturveränderung mit Zerstörung von Muskelzellen und eine Einblutung erkennen. Meistens sind Waden- und Oberschenkelmuskulatur betroffen. ⓘ

Muskelzerrung, Muskelfaserriss und Muskelriss beruhen auf demselben Mechanismus und unterscheiden sich nur durch das Ausmaß der Muskelschädigung. Bei einem Muskelfaserriss sind viele Muskelfasern gerissen, meist ein ganzes Muskelfaserbündel. Kleine Risse wirken sich nicht spürbar auf die Leistungsfähigkeit aus und sind bei jedem Training üblich. ⓘ

Ursachen einer Kniesehnenzerrung

Die Muskelgruppe ist verletzungsanfällig, da die explosiven Bewegungen beim Sport zu einer Überlastung und Überdehnung der Kniesehnenmuskulatur führen. ⓘ

Weitere Ursachen können sein:

• Frühere Verletzungen
• Schlechte Muskelkraft
• Unzureichende Beweglichkeit
• Unzureichendes Aufwärmen
• Ermüdung
• Ungleichgewicht
• Überlastung ⓘ

Diese Erkrankung tritt am häufigsten auf bei:

• Athleten, die Fußball, Baseball, Football oder Rugby spielen
• Tänzer und Wasserskifahrer
• Sportarten wie Skilanglauf, Abfahrtslauf, Judo, Kricket und Bullenreiten ⓘ

Diagnose

Umschriebener Bluterguss ⓘ

Bei der Abtastung des Muskels findet sich im Bereich der Muskelverletzung ein umschriebener Schmerz. Liegt der Riss oberflächlich, kann man einen umschriebenen oder abgesackten Bluterguss erkennen. ⓘ

Einige Krankheiten und Verletzungen zeigen ein ähnliches Erscheinungsbild, erfordern jedoch eine andere Behandlung. Beispiele für Verletzungen sind ein Sehnenriss, eine rupturierte Baker-Zyste, eine Muskelprellung oder selten ein Ermüdungsbruch. Beispiele für Krankheiten mit Symptomen, die einem Muskelfaserriss ähnlich sehen, sind einige Formen der Myositis, Thrombophlebitis oder Thrombosen. ⓘ

Grade

Zerrung der Kniesehne ⓘ

Grad 1

Krampf- oder Spannungsgefühl und leichtes Schmerzempfinden bei Dehnung oder Anspannung der Muskeln. ⓘ

Grad 2

Bei einer Oberschenkelzerrung zweiten Grades treten sofortige Schmerzen auf, die stärker sind als die Schmerzen einer Verletzung ersten Grades. Sie wird durch Schmerzen bei Dehnung, Schwellung und Kontraktion des Muskels bestätigt. ⓘ

Grad 3

Bluterguss aufgrund einer Oberschenkelzerrung, horizontale Linien zeigen die Stelle, an der die Bandage angelegt wurde. ⓘ

Eine Kniesehnenzerrung dritten Grades ist eine schwere Verletzung. Es treten sofort brennende oder stechende Schmerzen auf, und der Betroffene kann nicht mehr ohne Schmerzen gehen. Der Muskel ist vollständig gerissen, und es kann ein großer Klumpen Muskelgewebe über einer Vertiefung an der Rissstelle zu sehen sein. ⓘ

Bei Verletzungen zweiten und dritten Grades kann nach einigen Tagen ein großer Bluterguss unterhalb der Verletzungsstelle auftreten, der durch die Blutung im Gewebe verursacht wird. ⓘ

Behandlung

Die empfohlene Behandlung für diese Verletzung besteht aus dem RICE-Protokoll - Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagerung. Die RICE-Methode wird in erster Linie eingesetzt, um Blutungen und Schäden im Muskelgewebe zu verringern. Geringfügige Zerrungen können sich leicht verschlimmern, wenn die Achillessehne nicht richtig geschont wird. Vollständige Rupturen erfordern eine chirurgische Reparatur und Rehabilitation. ⓘ

Die Erstbehandlung der Verletzung ist unabhängig vom Schweregrad der Zerrung gleich. In den ersten fünf Tagen wird die Kniesehne in erhöhter Position gelagert und alle zwei Stunden für zwanzig Minuten mit einem Eisbeutel gekühlt. Um Blutungen und Schwellungen im Gewebe zu begrenzen, wird ein Kompressionsverband angelegt. Nach fünf Tagen der Ruhe beginnt die aktive Rehabilitation. ⓘ

Epidemiologie

Eine akademische Studie hat ergeben, dass eine Zerrung der hinteren Oberschenkelmuskulatur die häufigste und am weitesten verbreitete muskuloskelettale Verletzung der Welt ist. Die Studie erklärt weiter, dass Zerrungen der Achillessehne 15 % aller Verletzungen pro Verein und Saison ausmachten und eine 34 %ige Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens hatten. Eine andere Studie zeigte, dass eine frühere Kniesehnenverletzung eines der am häufigsten genannten Risiken für künftige Verletzungen ist, wobei ein Drittel der aktiven Personen innerhalb von zwei Wochen nach Wiederaufnahme der Aktivität eine erneute Verletzung erleidet. Eine Metaanalyse ergab, dass eine frühere Verletzung der Achillessehne und ein höheres Alter mit einem erhöhten Risiko für eine Achillessehnenzerrung verbunden sind. In einer Studie wurde festgestellt, dass Männer und Hochleistungssportler (Sportler, die älter als vierzig Jahre sind) im Vergleich zu Frauen und jüngeren Sportlern ein erhöhtes Risiko für Kniesehnenzerrungen aufwiesen. Bei Frauen war die Wahrscheinlichkeit, sich eine Zerrung der Achillessehne zuzuziehen, etwa dreimal so hoch wie bei Männern, wobei es sich in den meisten Fällen um nicht-sportliche Szenarien handelte. Ebenso liegt das Durchschnittsalter für nicht-sportliche Zerrungen der Achillessehne zwischen 40 und 60 Jahren. Viele dieser nicht-sportlichen Verletzungen werden bei Verkehrsunfällen, Ausrutschen und Stürzen erlitten. Die Ergebnisse zeigen auch, dass Zerrungen der Achillessehne 50 % der Muskelverletzungen von Sprintern ausmachen und die häufigste Verletzung im Hürdenlauf sind. Eine Erklärung dafür ist, dass ältere Aktive aufgrund ihrer geringeren exzentrischen Kniebeugemuskelkraft im Vergleich zu ihren jüngeren Kollegen einem größeren Risiko ausgesetzt sind. Es ist jedoch unklar, ob die Beweglichkeit als Risikofaktor dient; dieses Thema sollte in Zukunft erforscht werden, um den Zusammenhang zwischen Beweglichkeit und Verletzungsrisiko besser zu verstehen. Muskelschwäche wurde ebenfalls als prädisponierender Faktor sowohl für primäre als auch für wiederkehrende Verletzungen der hinteren Oberschenkelmuskulatur in Betracht gezogen. In einer 10-Jahres-Studie traten mehr als 51,3 % der Zerrungen der hinteren Oberschenkelmuskulatur in der Vorsaison der Leichtathletik auf. In einer anderen Studie, in der 25 NCAA-Sportarten über einen Zeitraum von vier Jahren analysiert wurden, zeigte sich eindeutig, dass die Zerrungsrate in der Vorsaison höher ist. Die Faktoren, die für diesen Trend verantwortlich gemacht werden, sind die relative Verschlechterung und die Muskelschwäche, die in der Nebensaison auftreten. ⓘ

Die Kniesehnen durchlaufen beim Gehen einen komplexen dynamischen Prozess, weshalb es nicht überrascht, dass sie häufig verletzt werden. Sie müssen sich zunächst am Ende der Standphase konzentrisch zusammenziehen, um das Knie zu beugen und den Fuß (zusammen mit der Dorsalflexion im Sprunggelenk) vom Boden abheben zu lassen. Am Ende der Schwungphase müssen sich die Kniesehnen exzentrisch zusammenziehen und dabei ein bremsendes Moment auf die Kniestreckung ausüben, um dann sofort ihre Funktion zu ändern und sich erneut konzentrisch zusammenzuziehen und die Hüftstreckung zu erzeugen. Studien haben gezeigt, dass "die Kniesehnengruppe in den späten Schwungphasen des Laufens ihre maximale Dehnung erreicht und exzentrisch an der Hüfte und am Knie wirkt" und dass "die Kniesehnen während der späten Schwung- bis zur mittleren Standphase des Laufens am aktivsten sind und die größten Drehmomente an Hüfte und Knie entwickeln". Die Kniesehnen erreichen also ihre maximale Länge, während sie versuchen, exzentrisch zu kontrahieren, und ihre Funktion wechseln, um sofort eine konzentrische Kontraktion zu erzeugen, was den letzten Teil der Schwungphase am anfälligsten für Verletzungen macht. ⓘ

Es gibt viele weitere Faktoren, die eine Verletzung begünstigen können. Dazu gehören Muskelschwäche, Muskelungleichgewicht, mangelnde Flexibilität, Ermüdung, unzureichendes Aufwärmen, schlechte neuromuskuläre Kontrolle und schlechte Lauftechnik. Einer der wenigen prädisponierenden Faktoren, über den sich die meisten Forscher einig sind, ist jedoch eine frühere Verletzung der Kniesehne. Brokett et al. (2004) stellten fest, dass "die Athleten mit dem höchsten Risiko für eine Kniesehnenzerrung diejenigen sind, die schon einmal eine solche Verletzung hatten", und bemerkten, dass 34 % der Kniesehnenverletzungen Rückfälle waren. Cameron et al. stellten außerdem fest, dass 34 % der Verletzungen in der gleichen Saison wieder auftreten. Arnason et al. verallgemeinerten diese Zahlen und stellten fest, dass eine frühere Verletzung an sich schon ein unabhängiger Risikofaktor für eine erneute Verletzung ist. ⓘ

Verletzungsmechanismus

Beim Muskelfaserriss kommt es zum Einreißen der retikulären Fasern, die mit dem Costamer der Basalmembran der Muskulatur verbunden sind. Wie bei der Muskelzerrung entscheiden die ersten Minuten nach der Verletzung über die Dauer der eingeschränkten Leistung. Je schneller der Muskelfaserriss gekühlt wird, umso geringer die Einblutung, umso kürzer die Behandlungsdauer. Es kommt zu lokalen Entzündungserscheinungen in der Muskulatur. Gleichzeitig kommt es zur lokalen Tonusminderung im verletzten Gebiet. ⓘ

Ein kompletter Muskelabriss führt zu einer starken Blutung in das Gewebe mit teilweise einem Totalausfall der Muskelkontraktion. Die Muskelenden ziehen sich in Richtung der jeweiligen Sehne zurück. Die Diagnostik ist hier mit Muskelfunktionstests, Ultraschall und Kernspintomographie relativ eindeutig, wobei die Bilder oft durch große Einblutungen schwer zu interpretieren sind. ⓘ

Symptome

Ein plötzlich einschießender Schmerz ist ein sehr häufiges Symptom. Nach dem Schmerzeintritt bleibt die Funktion des betroffenen Muskels meist über längere Zeit schmerzhaft eingeschränkt. Beim Riss großer Muskeln zeigen sich teilweise Einbuchtungen oder zusammengezogene Muskelanteile. Genauer kann man den Muskelfaserriss mittels Sonografie oder Magnetresonanztomographie eingrenzen. ⓘ

Therapie

Als Sofortmaßnahme wird mit Bewegung aufgehört und die PECH-Regel angewendet. Am wichtigsten ist die Schonung und falls nötig die Schmerztherapie. Ruhigstellung ist nach einer operativen Rekonstruktion nötig. An der Wade ist eine Hochlagerung des Beines sinnvoll, da die Schwellung in der Umgebung des Einrisses weniger auftritt und weniger Schmerzen bereitet. ⓘ

Die Wirksamkeit von Maßnahmen wie Reizstrom, Wärmebehandlung und Salben ist umstritten. Die Spontanheilungsrate ist beim Muskelfaserriss hoch. Ein chirurgischer Eingriff findet bei Verletzungen mit Funktionseinschränkung statt und ist bei Sportlern notwendig, da sich der Muskel nicht rekonstruieren kann. Es kommt zu Deformationen und Funktionsstörungen. Nach einer Operation erfolgt eine sechswöchige Ruhigstellung des betroffenen Muskels, um ein erneutes Zerreißen zu verhindern. In den USA hat man gute Erfahrungen mit einer begleitenden Testosteron-Therapie gemacht, um die während der Trainingspause eintretende Muskelatrophie zu minimieren. ⓘ

Muskelbündelriss

Die besonders starke Ausprägung eines Muskelfaserrisses ist der Muskelbündelriss, bei dem im Gegensatz zu einem Muskelfaserriss nicht nur einzelne Fasern, sondern ein komplettes Muskelbündel reißt. ⓘ